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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-云南 婦產(chǎn)科 以下是一些關(guān)于激素代替治療的常見問題，希望能給大家一些幫助：1.更年期激素治療，有最佳時期嗎？2018版指南中說：激素治療最佳補充時間——絕經(jīng)10年之內(nèi)，或年齡小于60歲。?也稱為「窗口期」?在這期間補充激素，不僅能對減少體內(nèi)激素下降帶來的骨質(zhì)疏松、心血管病和神經(jīng)危害，而且副作用也較小。抓住治療的窗口期，利大于弊。一旦錯過，激素下降對身體的傷害已經(jīng)造成，將不可挽回。記住，當(dāng)開始出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的時候，就可以考慮開始激素補充治療了。最新指南指出：排除禁忌，符合適應(yīng)癥，患者知情意愿，激素替代是不受時間限制的。2.激素治療麻不麻煩，貴不貴？目前可選的激素藥物有多種形式：口服藥、栓劑和乳膏?？诜幬锬壳捌占岸认鄬Ω鼜V，而且有一定的調(diào)血脂功效，在絕經(jīng)早期、沒有血栓風(fēng)險的人可以優(yōu)先選用口服藥。如果只有下泌尿道、生殖道的局部癥狀比較明顯，可以陰道塞入栓劑，或?qū)⑷楦嗤磕ㄓ谕怅?、陰道壁?nèi)。具體用哪種，醫(yī)生會根據(jù)個人情況判斷給合適的方案，你切勿自行用藥。無論哪種療法，每個月的治療成本差不多百元內(nèi)，但能顯著提高生活質(zhì)量。3.激素治療會發(fā)胖嗎？不少人一聽到「激素」兩個字就避之不及，把它與可怕的副作用聯(lián)系在一起。這估計是把「糖皮質(zhì)激素」跟其他激素混為一談了。但「激素代替治療」用的是女性自身所缺少的雌孕激素，不但不會引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經(jīng)前的身材，抑制激素下降導(dǎo)致的“水桶腰”。4.激素治療，會導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌？有研究觀察到，激素補充對乳腺癌的發(fā)生確實存在影響。但目前用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經(jīng)過改良，對乳腺的影響比過去要更小。由于雌激素會刺激內(nèi)膜持續(xù)增長，子宮內(nèi)膜癌曾經(jīng)被認(rèn)為是激素治療的主要風(fēng)險。隨著研究的進展，發(fā)現(xiàn)只要模擬生理周期，在雌激素基礎(chǔ)上合理搭配孕激素，孕激素是子宮內(nèi)膜的“保護傘”，只要足量、足療程就能有效規(guī)避風(fēng)險?？傊?，采用規(guī)范的激素替代治療，做好定期復(fù)查，不用太擔(dān)心。5.激素治療，會不會增加心血管病風(fēng)險？雌激素缺乏本身會引起血脂異常、血壓升高等問題，這些因素都可能增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。補充外源雌激素，對心血管系統(tǒng)有保護作用。6.是不是所有人都適合激素治療？以下是激素使用的禁忌證和慎用情況：圖源：中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南?(2018)注：慎用并非不能用，而是要在用藥和隨訪方面更謹(jǐn)慎。7.激素治療期間需要監(jiān)測嗎？圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生命階段，隨著時代的進步，人們的健康意識逐步增加，對提高生活質(zhì)量的需求也在增加，使用激素治療期間定期監(jiān)測是安全的，大家需要知道監(jiān)測時間呦：服藥前評估，一個月，三個月，六個月，一年復(fù)查評估，期間發(fā)生異常不適及時復(fù)診。為了提高圍絕經(jīng)期的生活質(zhì)量，我們加油！2023年02月12日
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席彥東副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，這位朋友問的是圍絕經(jīng)期用雌二重凝凝膠需要定期復(fù)查什么，重點關(guān)注哪些指標(biāo)??？ 在我們這對于絕經(jīng)以后啊，呃，絕經(jīng)前的話，用這個找關(guān)系不是太大，我們外用的一些嘛啊，絕經(jīng)以后我們其實更關(guān)注的就是這個補充的一些雌激素以后，對我們本身來說的一個影響啊，大部分也就是我們說的這個對乳腺。 一下啊，還有一個就是對這個子宮內(nèi)膜的影響。 定期查的是這些，因為他剩下的其他那些血液化驗，它本身來說外用的話，它對這個肝腎功呀，這些影響不是太大啊，所以說我們定期去。 啊，或者你本身在家來說，要稍微注意點這個。 啊，乳房的自檢叭，如說經(jīng)常摸一摸有沒有小疙瘩啊，或者是觸痛的一些小結(jié)節(jié)，然后還有擠一擠，看看有沒有溢乳這些啊，這是對于乳房的一個影響，另外一個就是絕經(jīng)以后，嗯，對這個內(nèi)膜的影響啊，所以說近期去做一個B超，看看子宮內(nèi)膜會不會增厚啊，如果增厚的話，我們可能會。 嗯，稍微停一停，或者是我們用個這個孕激素來對抗一下，讓這個子宮內(nèi)膜流掉以后，我們再看一下。2023年01月31日125
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ??到了更年期很多女性朋友會來我們門診咨詢并預(yù)約取環(huán)。對于我來說取環(huán)無小事，放環(huán)容易取環(huán)難。任何一次取環(huán)都有可能發(fā)生意料之外的情況。環(huán)無法取出是會遇到的。來說說我們成功取出的取環(huán)奇遇吧。??這是我行醫(yī)過程中唯一一個遇到的病例。這位患者是圍絕經(jīng)期要求取環(huán)的。手術(shù)時沒做無痛麻醉。在手術(shù)臺上很順利的取出了一枚大號金屬圓環(huán)。給患者過目后就丟棄了?；颊咭矞?zhǔn)備下手術(shù)臺了。此時我們?yōu)榈诙€患者準(zhǔn)備的超聲機器送到手術(shù)室，想著既然有超聲就順便看一下。結(jié)果一看，咦，里面居然還有一個環(huán)。于是我又取出第二枚小號金屬圓環(huán)。我是幸運的，否則，患者出了醫(yī)院門，再做檢查發(fā)現(xiàn)子宮里還有環(huán)，我就說不清楚了。當(dāng)我問她為什么放兩個環(huán)？她告知我只放過一次環(huán)，也不知道自己怎么會有兩個環(huán)。過去5年了，這個病例讓我記憶猶新。??這是一位47歲絕經(jīng)2年的女性，術(shù)前超聲提示內(nèi)膜增厚，節(jié)育環(huán)位置正常。取環(huán)術(shù)中，全無環(huán)感。在超聲引導(dǎo)下仍然不能取出接觸到節(jié)育環(huán)。事出奇怪必有妖，在我的建議下她選擇了宮腔下取環(huán)。在宮腔鏡下我能看到的是肌瘤。將肌瘤瘤體切開后方顯露出節(jié)育環(huán)影。環(huán)成了肌瘤的核，所以想要取環(huán)，得先切肌瘤。??這是最近手術(shù)的一位患者，52歲女性，月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)則，大概2-3月來一次月經(jīng)。因子宮不全縱隔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放置了兩枚金屬圓環(huán)。陰超也提示左右宮腔各一節(jié)育環(huán)，位置良好?；颊咭螂p側(cè)輸卵管積液在腹腔鏡行雙側(cè)附件切除時要求同時取環(huán)。當(dāng)我們將其中一枚呈拉絲狀取出其中一枚時，卻無論沒有環(huán)感。宮腔鏡下反復(fù)查看宮腔沒見到節(jié)育環(huán)。只見到右側(cè)壁纖維狀粘料帶，當(dāng)我嘗試性剪開粘連帶后才見到隱藏在粘連帶后方的節(jié)育環(huán)。最后成功取出。??圍絕經(jīng)期是絕大部分中國女性集中取環(huán)的時間。如果您正打算去醫(yī)院取環(huán)，請一定攜帶好放環(huán)的資料，并按照要求完成相關(guān)檢查。因為環(huán)雖小，但取環(huán)卻不是小事。任何一次取環(huán)都有可能成為下次我們談?wù)摰摹捌嬗觥敝弧?/a>2023年01月24日673
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 更年期到了，很多女性都會擔(dān)心自己無法安然度過。面對女性必須經(jīng)歷的特殊階段，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？更年期的到來并不是消無聲息，當(dāng)它臨近時，骨鈣開始流失，尤其是絕經(jīng)后的2—3年流失最快，女性會感覺到腰酸腿痛，若不及時補鈣，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。隨著雌激素保護消失，女性更容易患上血脂異常、高血壓、高血糖等疾病。同時子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺等器官受到激素影響，患癌的可能性也隨之增加。絕經(jīng)期也會影響性欲，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道彈性下降，陰道干澀，都會影響性方面的體驗。那么女性應(yīng)該如何應(yīng)對好呢？1、補充激素。適當(dāng)補充激素可以幫助緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但治療前需根據(jù)女性年齡、子宮和卵巢功能等制定個性化方案，不建議自行補充。2、心理調(diào)節(jié)。正確認(rèn)知更年期所發(fā)生的一系列變化，從心理上接納它，做好克服它的準(zhǔn)備。與家人提前做好充分溝通，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動時，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己冷靜下來。也可以嘗試培養(yǎng)新的興趣愛好，轉(zhuǎn)移自己的負(fù)面情緒。3、適當(dāng)鍛煉。隨著年齡增長，身體器官也開始衰退，而適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭鰪娚眢w器官機能，促進新陳代謝，推進血液循環(huán)，有利于延緩器官衰老的速度。更年期是女性不得不面對的一道坎，如何“優(yōu)雅變老”，需要女性積極面對，主動采取相應(yīng)措施，避而不談，反而會陷入更年期的“死胡同”，給健康埋下諸多“地雷”。4、采用中醫(yī)藥治療。根據(jù)中醫(yī)辨證，分別采用疏肝解郁，滋陰補腎，養(yǎng)心安神等治療方法治療。2022年12月01日729
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林金芳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 我更年期綜合癥用了雌激素，從今年五月份就開始服用，但感覺乳房脹痛，我能不能再繼續(xù)服用了呢？啊，你好，那么更年期呢，就是你已經(jīng)補充雌激素了，對不對啊，你說感覺乳房脹痛，我不知道你吃多少劑量啊，能不能繼續(xù)服用啊，就是呃，像乳房脹痛的感覺呢，啊，如果沒有乳腺的病變的話，是可以減量的啊，可以減量啊，甚至于可以，哎，你的劑量已經(jīng)很小了，還感覺到脹脹痛，那么我們可以通過針灸啊，可以通過一些中藥啊，比方說啊，逍遙丸啊，這些都能夠解除這個乳房脹痛的感覺的。 關(guān)鍵的是你現(xiàn)在的用藥的安全性，就是乳腺的B超一定要每年都要做的啊，如果有乳腺的這個評估方面的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且平節(jié)啊，出現(xiàn)三級以上的話呢，這個藥是不能吃的啊，是每年都要復(fù)查的好吧，關(guān)鍵是在于乳腺的超聲的啊，有沒有呃，乳房結(jié)節(jié)啊，乳房結(jié)節(jié)的評估，其他的都能繼續(xù)服用，有有感覺都有針對性的處理嘛，沒關(guān)系的，嗯嗯，好，我們謝謝李老師給這位網(wǎng)友做的詳細(xì)的回答，嗯嗯，今天呢，由于時間的問題呢，呃，我們現(xiàn)在回答一下最后一位網(wǎng)友的問題。2022年11月11日180
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 更年期補充雌激素的三種方法，女性趕緊點贊收藏好，更年期由于缺乏雌激素，會讓女性出現(xiàn)煩躁易怒、潮熱、脫汗的癥狀，黑生給大家?guī)砹伺R床上三種補充雌激素的常用方法，最后一種最好用，記得點贊收藏哦，一、陰道給藥像是雌三醇軟膏、普羅雌吸陰道膠丸都能夠緩解缺乏雌激素造成的陰道干燥、排尿困難的癥狀?？诜萍に仄瑒?，常用的有烏酸雌而醇，對于更年期出現(xiàn)心慌、煩燥、失眠、盜汗的癥狀有較好的緩解作用。第三種，皮膚給藥使用含雌激素的皮貼，類似于創(chuàng)可貼，直接貼在皮膚上也能夠起到比較好的治療作用。但我們還要注意，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用雌激素，可不能自已亂用哦，我是小何醫(yī)生，關(guān)注我，輕松擁有女性健康。2022年11月08日254
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杜文明副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女在絕經(jīng)期前后性激素波動所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，多伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45～55歲之間，癥狀有輕有重，一般持續(xù)在絕經(jīng)前后2～3年間，甚至少數(shù)人癥狀持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，通過系統(tǒng)調(diào)理后會減少過度時間，或徹底治愈。筆者認(rèn)為，更年期調(diào)理很關(guān)鍵，她將決定女性生活質(zhì)量的后半生，如果不能有效徹底調(diào)理，長期伴隨將成為后遺癥老年病，如失眠、高血壓、冠心病等形成心腦血管病，甚至痛苦終生，這不是危言聳聽。中醫(yī)屬于“臟躁”、“孤惑病”等癥候范疇，經(jīng)過多年來的臨床分析總結(jié)，中醫(yī)治療更年期綜合征具有明顯的優(yōu)勢，恩師沈紹功教授概括為實證、虛證兩個方面，提出實證以調(diào)和肝脾、祛痰化瘀；虛證調(diào)整陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的治療法則，臨床采取和法緩治、刪繁就簡的辨證思路，可謂提綱—領(lǐng)、療效突出，具體辨證論治我將在以下三個方面與各位分析共饗。一、實證實證分肝郁化火、痰濁中阻、瘀血阻宮三個證型。1、肝郁化火??主癥:苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，烘熱脅脹，頭痛易怒治法:清肝瀉火。主方:丹桅逍遙散加減。方藥:丹皮10g生梔子10g當(dāng)歸10g白芍10g薄荷10g夏枯草15g柴胡10g制軍10g云苓10g川楝子10g車前草30g赤芍10g。2、痰濁中阻主癥:苔膩脈滑，頭重胸憋，口黏納呆，形胖痰多。治法:豁痰利濕。主方:溫膽湯加減。方藥:竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g蒲公英10g丹參30g萊菔子10g生牡蠣30g草決明30g澤瀉10g全瓜蔞30g車前草30g。3、瘀血阻宮主癥:舌紫脈澀，經(jīng)少腹痛，色深有塊，周期不準(zhǔn)，時有低熱。治法:活血調(diào)經(jīng)。主方:少腹逐瘀湯加減。方藥:小茴香6g當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g丹參30g元胡10g紅花10g丹皮10g香附10g雞血藤15g益母草10g青蒿15g。二、虛證1、營衛(wèi)不和主癥:舌苔薄白，脈象弦細(xì)，背涼畏風(fēng)，四肢怕冷或出汗，半側(cè)汗多。治法:調(diào)和營衛(wèi)。主方:桂枝加龍牡湯。方藥:桂枝10g白芍10g生龍骨30g生牡蠣30g百合10g葛根10g浮小麥30g桑白皮10g防風(fēng)5g雞血藤10g2、陰虛火旺主癥:舌質(zhì)紅，苔薄或光凈，脈象細(xì)數(shù)，五心煩熱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。治法:滋陰降火。主方:知柏地黃湯加減。方藥:知母10g黃柏10g生地10g丹皮10g野菊花10g黃精10g澤瀉10g肉桂3g當(dāng)歸10g川牛膝10g川斷10g車前草30g。三、臨證加減根據(jù)病情結(jié)合證型，為提高療效，恩師沈紹功多是通過以下三個技巧，因證活用、隨癥化裁，往往屢獲佳效。1、更年期綜合征多以腎虛論治，或責(zé)之于陰虛、陽虛，或責(zé)之于陰陽兩虛。恩師沈紹功（沈氏女科）多遵循虛者調(diào)整陰陽，調(diào)和營衛(wèi);實者調(diào)和肝脾，祛痰化瘀法則，只要辨證準(zhǔn)確，靈活加減，皆獲得可靠療效。2、更年期綜合征西醫(yī)認(rèn)為屬于神經(jīng)心理系統(tǒng)綜合性病癥，恩師多配伍調(diào)整大腦皮質(zhì)中樞的藥物，如石菖蒲，郁金、川芎、葛根等。2、絕經(jīng)期前后性激素波動所導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，多配伍調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的藥物，如蛇床子、補骨脂、菟絲子、澤蘭、川斷、生杜仲、桑寄生、鹿角霜等。案例：病史：張婦??51歲??初診節(jié)氣?立春經(jīng)事紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮。近年背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢。兩便尚調(diào)，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，中西醫(yī)藥治效果不顯。昨日經(jīng)行量多，病友介紹，今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)。脈案：51歲張婦，經(jīng)常紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮，昨晚經(jīng)潮，背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，病友介紹今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)，醫(yī)圣仲景在《傷寒論》53條曾訓(xùn)：“病常自汗者…以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。本案榮衛(wèi)不和脈癥顯然，正中“桂枝湯”證，應(yīng)加龍牡，調(diào)榮衛(wèi)，調(diào)經(jīng)潮試之。處方：桂枝10g???白芍10g??生龍骨30g??生牡蠣30g浮小麥30g?生芪15g??當(dāng)歸10g????炒白術(shù)10g??防風(fēng)5g????葛根5g???仙鶴草10g??生梔子10g夜交藤30g?知母10g??車前草30g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，汗多明顯減少，經(jīng)量也少。昨日已凈，轟熱，心煩解除，失眠好轉(zhuǎn)，背涼依存，苔脈如前。榮衛(wèi)漸調(diào)，再增利尿溫陽之品，冀能解除背涼汗多，上方去仙鶴草、生梔子，知母，加桑白皮10g、補骨脂10g、鹿角霜10g，再服14劑，背涼解除，汗多消失。囑改為每晚服1汁，經(jīng)潮則上方早晚分服鞏固其效，未再復(fù)診。案語：1.更年期綜合征指植物神經(jīng)功能失調(diào)，難治易復(fù)，與性情密切相關(guān)，藥療與意療宜配合。本案屬榮衛(wèi)不和證，桂枝加龍牡均對證。2.菖蒲、郁金調(diào)整皮層功能，對更綜有效，但因汗多，用之有礙止汗，故去之。加玉屏風(fēng)散和利尿之品有助止汗。3.少量葛根引入項背，補骨脂、鹿角霜溫陽除涼，梔子除煩，又可反佐鹿熱，是治背涼心煩的效藥。2022年11月08日2090
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 血府逐瘀湯加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方清·王清任《醫(yī)林改錯》：血府逐瘀湯配方組成?桃仁四錢(12克)，紅花三錢(9克)，當(dāng)歸三錢(9克)，生地黃三錢(9克)，川芎一錢半(5克)，赤芍二錢(6克)，牛膝三錢(9克)，桔梗一錢半(5克)，柴胡一錢(3克)，枳殼二錢(6克)，甘草一錢(3克)。用法用量?水煎服。每日1劑，分早、晚2次溫服。功效?活血祛瘀，行氣止痛。主治?胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，煩躁易怒，或人暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。方解?血府逐瘀湯證為瘀血內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，瘀久化熱所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之宗，血之聚，肝經(jīng)循行之分野。胸中瘀血阻滯，氣機不暢，清陽不升，故胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處；瘀血日久，肝失條達(dá)，故急躁易怒；肝氣犯胃，胃失和降則上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化熱，則內(nèi)熱煩悶，人暮潮熱；熱擾心神，則心悸失眠；瘀血阻滯，新血不生，肌膚失養(yǎng)，故唇暗或兩目黯黑；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊，均為血瘀之征。治宜活血化瘀為主，兼以行氣、涼血、清熱。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝長于祛瘀通脈，引瘀血下行，共為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；生地黃涼血清熱除瘀熱，與當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，使祛瘀不傷正；枳殼疏暢胸中氣滯；桔梗宣肺利氣，與枳殼配伍，一升一降，開胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本方為活血祛瘀藥、行氣藥、養(yǎng)血藥合用，活血而又行氣，祛瘀而又生新，可作為通治一切血瘀氣滯的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用?1.用方要點：血府逐瘀湯為治胸中血瘀證的代表方，以胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。2.現(xiàn)代應(yīng)用：血府逐瘀湯常用于治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥等屬血瘀氣滯者。3.使用注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦慎用。功用鑒別?《醫(yī)林改錯》創(chuàng)制的五個逐瘀湯均能活血祛瘀止痛，用治血瘀證。均以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍為基礎(chǔ)藥，但五方所治各不相同。血府逐瘀湯則配伍行氣開胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中血瘀證；通竅活血湯則配伍通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅作用較好，主治頭面血瘀證；膈下逐瘀湯則配伍疏肝理氣止痛藥香附、延胡索、烏藥、枳殼，故行氣止痛作用較好，主治膈下血瘀證；少腹逐瘀湯則配伍溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故溫經(jīng)止痛作用較好，主治少腹血瘀證；身痛逐瘀湯則配伍通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，故宣痹止痛作用較好，主治瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)證。方歌?血府桃紅四物湯，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行氣，血瘀胸中第一方。延伸?血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯》諸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。是由桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗而成。主治“胸中血府血瘀”證。其主治證恰符合冠心病心絞痛、心肌梗死之胸中血瘀證的病理變化?，F(xiàn)代藥理研究表明：本方能改善血液流變性和微循環(huán)，舒張血管，增加缺血器官的血流量，明顯減輕心肌缺血的程度，縮小心肌缺血范圍和梗死面積，緩解心絞痛。摘錄?清·王清任《醫(yī)林改錯》【病案舉例】柴雅倩運用血府逐瘀湯治療更年期綜合征26例。方藥組成：當(dāng)歸、生地、桃仁各10g，紅花9g，赤芍15g，枳殼10g，柴胡12g，川芎10g，桔梗6g，川牛膝9g，甘草6g。隨癥加減：頭暈、頭痛加菊花10g，天麻9g；惡心、納差加陳皮、半夏各9g；脅肋痛加川楝子、延胡索各9g；胸悶嘆息加佛手10g，郁金9g；口苦咽干、便干溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)加龍膽草12g，梔子10g，生地15g；心悸失眠加夜交藤30g，酸棗仁、遠(yuǎn)志各10g；腎虛腰痛加續(xù)斷、桑寄生各10g水煎服，每日1劑，日2次，6天為1個療程，服藥期間停用其他藥物。結(jié)果：26例中痊愈（癥狀消失，隨訪1個月未復(fù)發(fā)者）21例，占80.8%；顯效（癥狀減輕，月經(jīng)紊亂得到改善）3例，占11.5%；無效（治療5個療程，癥狀無明顯改善）2例，占7.7%?？傆行?2.3%服藥最多30劑，最少6劑，平均18劑。收效時間最快6天，最慢12天，平均9天。江偉華等95運用加減血府逐瘀湯治療更年期綜合征121例?；痉剑禾胰?0g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍15g柴胡10g，郁金15g，丹參30g，瓜蔞皮10g，知母10g，遠(yuǎn)志6g，甘草6g。若心悸失眠去柴胡，加煅龍齒15g，合歡皮15g；頭痛眩暈去當(dāng)歸，加石決明30g，鉤藤15g；潮熱出汗去瓜皮，加牡丹皮12g，浮小麥30g。每日1劑，水煎2次，早晚分服結(jié)果：治愈91例（75.21），有效24例（19.83），無效6（1.96），總有效率95.04%。轉(zhuǎn)自血府逐瘀湯-中藥方劑-中醫(yī)世家(zysj.com.cn)以及血府逐瘀湯加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方_養(yǎng)生之家(ys991.com)2022年11月06日1010
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