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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 更年期婦女健康管理內(nèi)容主要包括建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、定期健康檢查、一般保健指導和藥物治療等。《更年期婦女健康管理專家共識（基層版）》2021版全面發(fā)布，提高基層醫(yī)療機構(gòu)更年期婦女健康管理意識，該共識主要涉及以下內(nèi)容，今天特別為大家一一介紹，大家共同關(guān)愛身邊的更年期婦女。 01 健康生活方式指導 更年期婦女要采取健康生活方式。 健康生活方式包括生活規(guī)律，按時休息；積極參與社會活動，充實生活內(nèi)容；管理情緒，保持開朗、樂觀、積極態(tài)度，保持心情舒暢；改變不良生活習慣，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)，不吸煙、避免二手煙等。 02 營養(yǎng)指導 給予更年期婦女營養(yǎng)指導，如飲食要定時定量、均衡，避免無節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（< 總熱量的7%）、避免反式脂肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物，少食動物脂肪、膽固醇（2021年02月18日
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 一提到更年期，我們往往會聯(lián)想到脾氣暴躁、敏感、不好相處，不要招惹等等。尤其是處于50歲前后的女性，她們對于更年期的到來更是排斥甚至懼怕。女性到了這個年齡段，常常會覺得很煩惱,情緒變化特別大,一點小事就會覺得心情煩躁,忍不住發(fā)火。更有甚者，還會出現(xiàn)一生氣或者運動量稍大，就伴有胸痛、心慌等較為嚴重的心血管癥狀。我在門診中也常常遇到一些女性朋友訴苦，總是覺得自己心臟不舒服，心臟超聲、造影、CT都檢查不出心臟有任何問題，但就是提不起精神、困倦乏力、失眠，還動不動發(fā)火。這個時候，我會結(jié)合患者的年齡和整個人的狀態(tài)，考慮這種情況很可能與女性更年期相應(yīng)的軀體和心理變化有關(guān)。更年期是女性從中年到老年的必經(jīng)階段，也是人生重大的轉(zhuǎn)折時期。女性在更年期的身體變化十分明顯，不僅機體的器官功能、內(nèi)分泌功能發(fā)生了改變，與之相關(guān)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能也發(fā)生了變化。這就使處于更年期的女性更容易受到心血管病與精神心理問題的雙重困擾。研究顯示，更年期前后，女性心血管病的發(fā)病率上升非常快，心血管疾病的發(fā)病風險比之前增加了3倍。更年期的女性也往往會出現(xiàn)目光遲滯、應(yīng)答遲緩、情緒低落等更年期抑郁的癥狀。那么，是什么因素導致了更年期女性的身心變化呢？根據(jù)目前醫(yī)學界的主流共識，答案很可能是雌激素。首先，雌激素的波動將引起心血管系統(tǒng)的變化：女性在進入更年期以前，高水平的雌激素可以增強血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，使血管不易發(fā)生硬化阻塞。而更年期后，卵巢功能逐漸衰退，女性體內(nèi)雌激素大幅度減少，內(nèi)分泌水平發(fā)生變化，對心臟的保護降低，這將可能導致身體血壓調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題。很多女性的血壓極其不穩(wěn)定，一旦勞累或生氣就血壓升高，部分女性出現(xiàn)早搏或心肌缺血的癥狀。其次，雌激素的波動將引起神經(jīng)調(diào)節(jié)和心理變化：在更年期階段，雌激素的波動會影響腦神經(jīng)的正常調(diào)節(jié)，以致很多女性神經(jīng)敏感、情緒激烈、過度急躁和難以克服負面情緒。她們常常會由于工作壓力大、子女學業(yè)/事業(yè)不順、夫妻感情不和、自己或家庭成員生病、職業(yè)狀態(tài)不理想等原因加重心理負擔，從焦慮演變?yōu)橐钟?。面對更年期的困擾，我們要留意身體上的變化：如果出現(xiàn)一些特異性的癥狀，如呼吸困難、疲倦乏力，灼燒感或上腹痛，要加以注意，及時到醫(yī)院做檢查。我們也要注意心理上的變化：如果僅僅感到焦慮，沒有造成器質(zhì)性病變，則不必過分擔心或憂慮，經(jīng)過一段時間的自我調(diào)節(jié)，癥狀可逐步消失；反之，如果焦慮或者抑郁的狀態(tài)在兩個月內(nèi)沒有緩解，則需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。更年期癥狀的出現(xiàn)，是一個極其自然的生命現(xiàn)象，也是我們的身心必然經(jīng)歷的生理過程。然而，由于每個人身處地域和社會環(huán)境不同，一部分更年期女性會遭遇心情突變，健康狀況急轉(zhuǎn)直下，產(chǎn)生生理和心理疾病。因此，我們要從心理上要有足夠的認識，學會自我調(diào)節(jié)，正確對待。這個時期的女性各種匪夷所思的抱怨和消極，其實很可能是因為沒有適應(yīng)更年期過程中的身體變化而產(chǎn)生的。我們要積極地進行調(diào)節(jié)，正確地科學地認識，把心打開，多做有益身心的思考，針對自己的狀態(tài)做出主動的解讀，那么與之伴隨的煩惱會得到緩解。另外，女性經(jīng)歷更年期的個體差異比較大，與家庭、文化、風俗、營養(yǎng)等因素都有一定的關(guān)系。當前，我國女性承擔了越來越多和越來越重要的社會角色，工作競爭和周邊壓力的提高、給女性帶來了越來越大的心理壓力，其更年期的癥狀也就變得更為多樣。一般來說，條件優(yōu)越，社會地位較高的女性的更年期癥狀比較明顯，持續(xù)時間也較長，反之，則癥狀較輕微和持續(xù)時間較短。那么，我們應(yīng)該怎么做？為了平穩(wěn)、健康地度過這個特殊時期，我們建議廣大的女性朋友們積極地進行身體鍛煉，如散步、慢跑、游泳、打太極拳等，以提高心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，保持神經(jīng)系統(tǒng)的活性和興奮性；要保持良好的心態(tài)，要克服以自我為中心的意識，不要把更年期的一些生理癥狀當成一種嚴重的疾病，要認識到它是大家都會經(jīng)歷的一個必然的生理過程，保持快樂的心情，不要自尋煩惱。另外，飲食要規(guī)律，不能暴飲暴食，選用低鹽、低脂、低糖的食物，多食牛奶、瘦肉、魚、大豆和豆制品，多吃水果、蔬菜。我們提倡，絕經(jīng)前后，女性要用積極的心態(tài)來面對更年期，每年查血壓、心電圖、心臟超聲，盡早地發(fā)現(xiàn)心血管或者其他疾病，降低慢性病的風險。與此同時，家庭成員對處于更年期女性親屬的心理、生理變化應(yīng)有所了解，如果她們出現(xiàn)某些癥狀如煩躁、發(fā)怒時，要給予諒解、同情和適當?shù)卣疹?，幫助她們平穩(wěn)地渡過更年期。2021年02月09日2041
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陳銳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陳銳 上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科 今天，一位更年期門診的老朋友又見面了，看到她的飽滿的精神狀態(tài)，興奮地和我炫耀著這兩年的變化，不由讓我回想起我們初次相遇的情景，所以提起筆來記錄一下我們之間的小故事。 作為瑜伽工作室的老板，她非常關(guān)注自身“狀態(tài)”。起初，她月經(jīng)停止未引起重視，但之后出現(xiàn)的一系列潮熱、汗多、煩躁、睡眠差，尤其是體重的不斷上升，身體柔韌度的狀態(tài)不斷下降讓她坐立不安。這也是她無法忍受的。因此，她來到醫(yī)院尋求幫助。談話過程中，她不停地擦汗，并表現(xiàn)出非常焦慮，希望“盡快擺脫這種糟糕的狀態(tài)!”。經(jīng)過一系列檢查，我告知她這其實是由于圍絕經(jīng)期激素水平降低導致，并詢問她是否愿意通過圍絕經(jīng)期激素替代治療(MHT)來緩解目前的不適。在對MHT的利、弊進行了充分溝通后，我給她采取了低劑量雌、孕激素序貫治療。 一個月后，我們又見面了，她春風滿面，像換了一個人，第一句話“陳醫(yī)生，我這個月狀態(tài)太好了，雖然只有一點月經(jīng)，但是所有之前的不舒服都沒有了！趕快進行下一次治療吧！” 我再次交代了MHT治療和隨訪過程中的各項注意事項后，展開了長期MRT治療。 一開始，她定時復查，定期服藥，定期來和我談心。但半年后一天，她突然到訪，第一句話“陳醫(yī)生，我又不好了！”。這不由嚇了我一跳，急忙詢問哪里不舒服。她告訴我，之前她服藥效果很好，覺得為自己一切正常，就把藥停了。停藥后，一位美國醫(yī)生推薦她使用一種“比雌、孕激素好的藥物”治療。吃藥物第一天，就開始心慌、胸悶、睡不著覺，比之前更加嚴重，她懷疑是藥物引起的，再也不敢吃了，第一時間來找我看病。我拿起藥瓶一看，天哪，居然是腎上腺素類藥物，難怪她出現(xiàn)這么多癥狀！我告訴她，這的確是藥物導致的不良反應(yīng)，停藥后很快能夠緩解，她這才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“維生素”做治療的想法，堅決的進行MHT。自此，我又多了一個和圍絕經(jīng)期戰(zhàn)斗的隊友。 今年是用藥的第二年，她感到和同齡人比起來，精力、睡眠、皮膚狀態(tài)、身體狀態(tài)都好太多，而且作為瑜伽教練，身體柔韌性一點都不比年輕10歲的人差，甚至連性生活都越來越和諧！她也在學員中宣傳圍絕經(jīng)期激素治療的好處，讓大家都美麗起來！看到她神采奕奕的眼睛，烏黑靚麗的短發(fā)，纖細合度的身材，我不得不說，她已經(jīng)成為我今后的目標！ 和愛美一樣，管理好更年期也應(yīng)當是女性生活的一部分。MHT是醫(yī)生選擇最低有效劑量的激素，并應(yīng)制定個體化的治療方案進行圍絕經(jīng)期藥物治療，以期提高遠期療效，同時盡量減少相關(guān)風險的激素治療。但和許多國家的圍絕經(jīng)期女性一樣，大多數(shù)女性朋友擔憂這種藥物干預(yù)存在的風險，或者因為患有“子宮肌瘤”、“乳腺增生”等，選擇不進行激素替代治療。門診最常見的幾個問題就是“我這個年齡可以使用激素治療嗎？會不會得癌癥呀？”“我用激素治療會不會變胖呀？”“激素治療有什么風險呀？我很擔心。”“激素治療能改善我的癥狀嗎？”等等。 MHT治療在圍絕經(jīng)期到底有什么好處？ 潮熱、盜汗、睡眠差、泌尿系統(tǒng)萎縮導致尿路感染、性交痛和骨質(zhì)疏松是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀。許多人因此感到困擾，甚至影響正常生活和工作。美國內(nèi)分泌學會在其科學聲明中指出，MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預(yù)防骨折和糖尿病，其風險為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。但的確也存在一些弊端，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓等。因此使用MRT改善癥狀時,需要使用最小劑量，同時時間一般不超過10年，這樣可以使MRT益處大于風險。并必須經(jīng)過醫(yī)生的仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。 那對于激素替代和腫瘤問題可能是大家最關(guān)心的。近期一項基于18項臨床試驗的系統(tǒng)性綜述發(fā)表于頂尖期刊JAMA，結(jié)果表明：使用雌激素加孕激素的婦女的結(jié)直腸癌風險、糖尿病風險和骨折風險顯著降低，而乳腺癌、膽囊疾病和靜脈血栓栓塞風險顯著增加。絕經(jīng)后激素治療與乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系始終位于風口浪尖。迄今為止的研究表明，健康婦女進行絕經(jīng)激素治療發(fā)生乳腺癌的風險確有增加，但即使有風險，其絕對值也很小，與不良的生活方式、肥胖及飲酒等常見因素相關(guān)的風險增加相似或更低。并且，不同的治療方案、所選擇的孕激素種類、治療時間的長短，甚至啟動時機都可能影響發(fā)病風險。 綜上所述，MHT利益與弊端并存，對于腫瘤患病風險的統(tǒng)計學增加狀況確實存在，但對于女性的健康益處也是不容忽視。且不可因噎廢食，也不必盲目推崇。充分了解自身狀況，準確的醫(yī)療評估，個體化的治療方案的選擇，定期隨診、評估和調(diào)整用藥方案是我們這尋求圍絕經(jīng)期女性健康路上必不可少的。我也希望我能夠和更多的圍絕經(jīng)期女性成為朋友，為你們的美麗添上一抹顏色！ 女人如花，人生如夢。年齡的更迭不能讓我們愛美的心停止。希望您和我相約，共同面對逝去的年華，愿每位女性朋友都能從容優(yōu)雅的老去，東方醫(yī)院南院更年期門診，也將為您的美麗保駕護航！2021年02月09日1256
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進會婦產(chǎn)科分會委員，北京婦產(chǎn)科學會京津冀生殖醫(yī)學會委員，北京健康促進會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學會常務(wù)理事，河北省生殖健康學會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學會委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，絕經(jīng)前后女性性激素波動或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開始于40歲，絕經(jīng)是重要標志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴重患者需要激素補充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個婦女必經(jīng)的過程，卵巢功能歲年齡增長會出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導致女性神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，從而導致臨床癥狀。少部分人會因為卵巢腫瘤等進行卵巢切除術(shù)，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時間長、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調(diào)：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動、易怒。遠期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質(zhì)性病變。部分患者可能需要進行骨密度測定，評估有無骨質(zhì)疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來制定。對于癥狀較輕者，可采用心理疏導及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題，如反復尿路感染、性交困難；較嚴重的骨質(zhì)疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に亍⒃屑に鼗蚨呗?lián)合應(yīng)用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無子宮內(nèi)膜病變。雌激素劑量過大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會增加血栓風險。孕激素可能導致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過程，應(yīng)該以積極、平和的心態(tài)面對。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補鈣，必要時可服用鈣片。進行適當?shù)倪\動，多參加活動，保持身心愉悅。2021年02月06日2089
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 熬？ 為什么要熬呢？現(xiàn)代醫(yī)學有的是辦法幫你愉快地度過“更年期”。 “更年期”最大的痛苦莫過于要去熬過痛苦 女性隨著年齡增長，卵巢功能出現(xiàn)衰退，產(chǎn)生的雌孕激素逐漸減少，就會出現(xiàn)以低雌激素為主引發(fā)的一系列癥狀。 如果發(fā)生在40歲以前，就是原發(fā)性卵巢功能不全。40歲以后就稱之為絕經(jīng)綜合征，或者老百姓更熟知的“更年期綜合征”。 最常見的不適包括幾個方面： 1 自己難受，別人不知的 月經(jīng)亂來、潮熱、盜汗、心慌、睡眠不佳、尿頻、陰道干澀等。 2 別人看得到的 煩躁易怒、亂發(fā)脾氣、抑郁等，這方面也是大家對“更年期”印象不好的原因所在。 3 夫妻之間才知道的 性生活時陰道疼痛、灼熱、性欲下降等方面。 4 悄悄地發(fā)生，直到出現(xiàn)嚴重后果才知道的 心血管事件、骨質(zhì)疏松、骨折、老年癡呆等。這些問題造成的影響反而更加嚴重，可能危及生命。 所以，更年期或者圍絕經(jīng)期帶來的痛苦已經(jīng)很痛苦了，千萬不要去硬熬。這不是女性天生就該承受的痛苦，壽命延長了，更要活得有質(zhì)量。 治療，我們的基本原則：缺什么補什么 既然女性這一系列的痛苦是因為雌激素減少引起的，那么適當?shù)难a充一點雌激素就能緩解這些癥狀，平穩(wěn)愉快地度過更年期。這點是毋庸置疑的。 對于子宮還存在的女性，使用雌激素的同時，還需要補充孕激素用來保護子宮內(nèi)膜。正因為同時使用雌孕激素，子宮內(nèi)膜癌的風險就不會增加，所以大家不用擔心。 早點治，一點痛苦都不要！ 當雌激素開始減少，出現(xiàn)不適癥狀的時候，就可以使用激素來補充治療了。這樣就可以讓機體一直處在有雌激素保護的狀態(tài)下，不用忍受痛苦，也有利于各大器官的健康。 如果錯過了一開始補充的時間，我們認為60歲以下或者絕經(jīng)不超過10年的女性，還是可以開始用激素的。 年齡再大點就要小心評估，尤其是70歲以上的就不建議用激素了。如果有相關(guān)不適，可能需要尋求其他的藥物來緩解。 對于一直用藥的女性，只要沒有新出現(xiàn)的禁忌癥，就可以一直用，哪怕到了70多歲也不用停。 可能的副作用 很多人會認為補充雌孕激素最大的風險是乳腺癌，尤其是乳腺外科的醫(yī)生，常常過度解讀這點。 實際上，已經(jīng)有幾萬例女性參加的研究證實，小劑量單獨補充雌激素不會增加乳腺癌風險，反而是加用人工合成的孕激素有輕度影響，所以現(xiàn)在用的激素都盡量選擇天然的或者接近天然的。 從用藥時間上來說，激素補充5-7年之內(nèi)不會增加乳腺癌的風險。也就是說，吃激素不保證你不生乳腺癌，但是不會增加生癌的風險。畢竟現(xiàn)在乳腺癌的發(fā)病率是女性當中數(shù)一數(shù)二高的了。 血栓風險：激素補充可能會影響血凝功能，造成血栓風險增加。不過這個對于咱們黃種人來說，影響相對較小。如果選擇用經(jīng)皮膚吸收的貼劑或者軟膏，這些影響就幾乎可以忽略。 其他的副作用都十分罕見，幾乎不用擔心。 正所謂“是藥三分毒”、“過個馬路還要被車撞”，但是我們要看到用藥的巨大好處，只要我們合理處方、嚴格監(jiān)控，雌孕激素可以讓你的“更年期”平穩(wěn)地度過。 懶是會得癌的 懶癌很可怕啊，不說別的，對身體的影響很大。要歡度“更年期”的話，必須動起來。跑步、快走、廣場舞、旅行都是很好的選擇，每周能有5天，每次半小時以上運動，微微出點汗。這些都能幫助緩解絕經(jīng)綜合征的不適，有助于心血管和骨骼等器官的健康。 飲食上要適當吃點含鈣多的食物，比如牛奶、蝦皮等（見下圖）。或者就是補點鈣片。蔬菜水果多吃點，牛肉豬肉羊肉少吃點等等。 總之，“更年期”的痛苦不要去熬，來找我們吧！2021年01月06日1291
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關(guān)的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復發(fā)性泌尿道感染）。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于GSM可導致一系列不良結(jié)局，長期治療對多數(shù)患者很有必要，治療不僅可緩解癥狀，還可預(yù)防可能發(fā)生的性功能障礙、性交后出血及反復泌尿道感染等更麻煩的問題。那么，都有哪些方法可以用于絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（GSM）的治療呢？一、初始治療GSM的一線治療是非激素類陰道保濕劑和潤滑劑。日常使用陰道保濕劑并在性交時補充使用陰道潤滑劑可治療陰道干澀癥狀。雖然它們可提高性交舒適度并增加陰道濕潤度，但不能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)陰道萎縮性改變。因此適用于癥狀輕微的患者，大多數(shù)患者還需要加用激素類藥物或其他治療。應(yīng)告知患者陰道保濕劑和潤滑劑的差別，以及正確的使用方法?；颊邞?yīng)嘗試多種產(chǎn)品，直至找到滿意的制劑，唯一的使用禁忌證是對特定產(chǎn)品過敏。含甘油成分的潤滑劑可能使女性外陰陰道假絲酵母菌病的風險增加，但目前尚無證據(jù)支持該觀點，某些數(shù)據(jù)提示甘油可能抑制假絲酵母菌生長。陰道保濕劑應(yīng)日常使用，通常為每周使用2日或3日，而不是僅在性交時使用。而潤滑劑則僅在性交時使用，潤滑劑分為水基、硅基或油基，應(yīng)注意油基潤滑劑會破壞乳膠安全套。陰道保濕劑和潤滑劑治療似乎對許多女性有效，一些數(shù)據(jù)顯示其效果與陰道雌激素治療相當。但在實踐中，大部分醫(yī)生認為陰道雌激素治療更有效，一些研究針對該問題進行了評估，但研究數(shù)據(jù)無法得出有力的結(jié)論。規(guī)模最大的GSM療法隨機試驗發(fā)現(xiàn)，陰道雌激素治療與兩種非激素潤滑劑/保濕劑的療效幾乎無差別，但該試驗有明顯的方法學局限性。研究者將302例具有外陰陰道癥狀的絕經(jīng)后女性分配至3個陰道治療方案組，分別為雌二醇片劑（10g）+安慰劑凝膠組、陰道保濕劑+安慰劑片劑組，以及安慰劑片劑+安慰劑凝膠（雙重安慰劑）組。陰道保濕劑與安慰劑凝膠的成分相似，但安慰劑未包含可提高療效的生物粘附聚合物聚卡波非。主要結(jié)局指標是最惱人癥狀（如外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀）的減輕程度。在12周時，所有患者組的嚴重程度評分都相對基線出現(xiàn)相似下降，從約2.5（中至重度）降至1.3（輕至中度）；各組中最惱人癥狀的嚴重程度無顯著差異。只有陰道癥狀指數(shù)評分出現(xiàn)顯著差異，雙重安慰劑組對陰道性交疼痛的改善略大于保濕劑組。各組女性性功能指數(shù)（FSFI）平均分的改善程度也相近。另一項使用該試驗數(shù)據(jù)的報告發(fā)現(xiàn)，雌二醇片劑對絕經(jīng)特異性生存質(zhì)量評分的改善大于其他兩組。該研究的主要局限性是不確定其結(jié)論是否適用于臨床治療，因為標準治療方法是首先使用非激素干預(yù)，并僅對治療失敗的女性采取陰道雌激素；此外，該研究中治療方案與常規(guī)治療方案不一致（所有女性均每周接受了5日的治療，而大部分女性可能每周使用了2-3日的陰道雌激素或保濕劑）。研究設(shè)計的局限性為3組均是在同時接受兩種干預(yù)，所以各方法之間無直接比較。并且，安慰劑凝膠與常用產(chǎn)品很相似，因此不可作為非活性對比劑，盡管這難以避免。關(guān)于陰道保濕劑效果的其他資料包括一項小型隨機試驗和一項小型觀察性研究，其對陰道保濕劑及某種陰道局部雌激素制劑進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種制劑對緩解陰道干澀和恢復陰道正常pH值的效果相似。與雌激素相比，陰道保濕劑不影響陰道成熟指數(shù)。然而，根據(jù)經(jīng)驗，雌激素通常比陰道保濕劑更有效。研究尚未明確發(fā)現(xiàn)，使陰道pH值呈酸性（絕經(jīng)前女性的正常陰道分泌物pH值為4.0-4.5）的保濕劑或潤滑劑是否更有效。例如，一項隨機試驗通過陰道萎縮的絕經(jīng)后乳腺癌存活者發(fā)現(xiàn)，與不含乳酸的凝膠（pH 7.2）相比，添加乳酸的凝膠（pH 4.0）可減輕陰道刺激、陰道干澀及性交痛。然而，之后的一項試驗發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，PH值平衡凝膠未減輕性交痛。因此，為驗證這些結(jié)果還需進一步研究。綜上，GSM的一線治療是非激素類陰道保濕劑和潤滑劑。日常使用陰道保濕劑，并在性交時補充使用陰道潤滑劑可治療陰道干澀癥狀，一些數(shù)據(jù)顯示其效果與陰道雌激素治療相當，但尚缺乏有力的研究證據(jù)支持。2020年12月21日3754
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王伊光主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 泌尿外科 精神心理癥狀和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀是男性更年期癥狀常見的臨床表現(xiàn)。精神心理癥狀表現(xiàn)情緒低落，煩躁易怒、焦躁不安、恐懼恐慌感、抑郁、健忘、注意力不集中、效率降低、思維能力下降、對以前喜歡做的事情失去興趣、缺乏自信、智力和空間技巧活動降低；植物神經(jīng)功能紊亂癥狀表現(xiàn)為失眠夢多、潮熱多汗（陣汗）、胸悶、心悸（陣發(fā)）、頭暈、如何應(yīng)對這兩種情況呢？首先進行雄性激素補充治療 初期為試驗性質(zhì)，療程一般為3個月，如果癥狀改善，可相對地長期應(yīng)用，并應(yīng)該定期隨訪治療效果和可能出現(xiàn)的藥物副作用。同時進行病因治療 去除或緩解原發(fā)性疾病。男性更年期綜合征是雄激素水平下降及雄激素受體異常所造成的，與年齡因素、下丘腦垂體因素、突發(fā)性疼痛、突發(fā)性事件、情感損傷等有關(guān)。但老年男性雄激素水平下降及雄激素受體異常也可能與其他因素有關(guān)，包括：各種先后天睪丸損失，如睪丸下降不全、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、精索靜脈曲張和睪丸癌的治療等；全身及慢性疾病，如急性心梗、肝硬化、腎衰、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停、糖尿病、甲亢、甲低、庫欣綜合征、垂體瘤（尤其是泌乳素瘤）等；化學藥物，如已烯雌酚、毒品和興奮劑、阿片制劑、巴比妥類、糖皮質(zhì)激素、安體舒通、西咪替丁、地高辛、黃體酮等；嚴重創(chuàng)傷和大的外科手術(shù)；過度肥胖；不良生活方式與環(huán)境因素、如吸煙、酗酒，農(nóng)藥、重金屬、環(huán)境化學雌激素類似物、有害化學物質(zhì)、食品添加劑、著色劑、防腐劑等；不良精神心理因素。應(yīng)積極尋找這些因素并加以去除或使之緩解，比如：積極治療某些原發(fā)病包括睪丸病變和全身及慢性疾?。粶p少或避免使用對健康有不良影響的藥物。改變不良生活方式，如，吸煙、酗酒；改善飲食質(zhì)量，加強體能鍛煉，增強體質(zhì)；避免過度肥胖。改變不良心理，緩解心理壓力，積極應(yīng)對和善于應(yīng)對各種突發(fā)性事件。進行癥狀學治療 改善臨床癥狀。（1）潮熱：潮熱對身體無害，是內(nèi)分泌適應(yīng)和調(diào)整過程中出現(xiàn)的暫時現(xiàn)象，部分患者應(yīng)該學會等待和堅持，讓潮熱隨時間流逝而淡去，直至消失；部分患者則主要是注意生活制度、飲食習慣及環(huán)境因素等誘發(fā)條件，必要時使用相關(guān)藥物。行為方式調(diào)整：潮熱是由于應(yīng)激、特殊飲食及不利的環(huán)境因素所誘發(fā)。 例如在應(yīng)激狀態(tài)下特別容易出現(xiàn)潮熱；食用過熱的食物、有刺激性食物、飲酒、熱飲料（熱咖啡、熱茶）、進食過多等均與發(fā)生潮熱有關(guān)；衣著過多也容易因為熱而發(fā)潮熱；做事情過急或來到一個溫熱環(huán)境也可誘發(fā)潮熱；。因此應(yīng)該注意行為方式和那些容易誘發(fā)潮熱的食物、飲料、衣著，并盡量避免。（2）抑郁癥狀：目前有大量的抗抑郁藥物可以使用，但是治療男性更年期綜合征中，沒有任何一種抗抑郁藥物是完美的，都需要熟悉各自藥物的特性，認證選擇并仔細監(jiān)測治療效果。常用藥物有：阿米替林、安拿芬尼、美舒玉、左洛復、百憂解、瑞美隆、文拉法辛等。最近的一項醫(yī)學研究表明，抑郁并不是更年期特有的病癥，而是與個體潛在的抑郁心理素質(zhì)有著密切關(guān)系。如果本來就有抑郁素質(zhì)，當進入更年期時，由于體內(nèi)的激素和內(nèi)環(huán)境的變化便容易促發(fā)抑郁的發(fā)生，這樣就構(gòu)成了抑郁癥與更年期綜合征并存的病理狀態(tài)。學會進行心理調(diào)節(jié) 心理調(diào)節(jié)與心理疏導是第一要素，學會自我心理調(diào)適、緩解不佳情緒、治愈心靈創(chuàng)傷。妻子的作用也很重要，妻子的科學對待、重溫夫妻感情、豐富家庭生活，創(chuàng)造寬松環(huán)境，增加文體活動，調(diào)整丈夫心理。這些積極行動均有利于丈夫順利度過更年期加強體能鍛煉 增強體質(zhì)、體能鍛煉可以改善性激素水平；運動還能改善情緒。更年期患者體能下降，容易疲勞，故應(yīng)在有效治療的基礎(chǔ)上，逐漸增加運動量。開始可做一些能量消耗較小的活動，如太極拳鍛煉。調(diào)整生活方式 不良生活方式的影響也參與男性更年期的形成。改掉不良嗜好如吸煙、酗酒等。環(huán)境因素如農(nóng)藥、重金屬、環(huán)境化學雌激素類似物、有害化學物、食品添加劑、著色劑、防腐劑等可導致睪酮分泌減少，進而誘發(fā)男性更年期綜合癥，應(yīng)盡量避免或減少接觸。營養(yǎng)支持與飲食保健 見后面的“男性更年期綜合征如何進行營養(yǎng)支持和飲食保健”中醫(yī)中藥治療 單純應(yīng)用睪酮補充治療如果癥狀改善，需要相對地長期應(yīng)用，可能會出現(xiàn)一些藥物副作用，此時配合中醫(yī)治療，可以減少藥物副作用；如果睪酮補充治療后的癥狀改善不明顯或完全無效果，就不能再繼續(xù)進行睪酮治療，而中醫(yī)治療有一定療效，且副作用少，可作為補充治療。2020年12月12日2844
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 當人類的期望壽命達到七十幾歲，甚至八十幾歲的時候，絕經(jīng)才是一個真正的社會問題，從40多歲開始出現(xiàn)絕經(jīng)過渡期的各種不舒服，一直到50歲左右正式絕經(jīng)。女性一生中大概有三分之一的年齡甚至一半的年齡要處于這個階段，各種各樣跟絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，都會接踵而來。隨著年齡增長，逐漸加重。所以我們要做的并不是放任自然，而是要積極用現(xiàn)代醫(yī)學的手段去管理好絕經(jīng)相關(guān)的這段時間。怎么樣讓女性平穩(wěn)度過絕經(jīng)過渡期，并管理好絕經(jīng)后這個年齡段。減少絕經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥，這是我們要做的事情。 為了讓大家更容易理解這篇文章，我首先給大家講一講絕經(jīng)期，更年期，圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)過渡期這些專有名詞的概念。 更年期是不是絕經(jīng)？絕經(jīng)其實是一個正式的說法，它是一個回顧性的概念，女性40歲以上，一年不來月經(jīng)，排除懷孕的條件下，可以認為她絕經(jīng)了，那次月經(jīng)是人生最后一次月經(jīng)，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰退，不能產(chǎn)生雌孕激素，然后月經(jīng)不來。咱們中國女性平均絕經(jīng)年齡在49歲到50歲之間，但是在正式絕經(jīng)前面那幾年，卵巢功能衰退的過程中，身體就會出現(xiàn)一些征象，告訴你你可能要絕經(jīng)了。這個起點的標志主要看月經(jīng)周期，如果月經(jīng)周期發(fā)生改變超過七天。比如說平時是30天來一次，現(xiàn)在是40天或者20天來一次，10個月之內(nèi)出現(xiàn)兩次。我們就認為她絕經(jīng)過渡期開始，或者圍絕經(jīng)期開始。在這個過程中，還會出現(xiàn)一些潮熱盜汗，發(fā)脾氣，焦慮，胸悶心悸等癥狀，絕經(jīng)過渡期跟圍絕經(jīng)期的差別在于：絕經(jīng)過渡期到了絕經(jīng)就結(jié)束了，圍絕經(jīng)期還包括了絕經(jīng)期后的一年。所以通常老百姓說得更年期大致相當于圍絕經(jīng)期。然后圍絕經(jīng)期綜合癥或者絕經(jīng)綜合癥，也是相當于更年期綜合癥，當然還有一些人絕經(jīng)后，一年以后，可能還有潮熱盜汗等更年期的表現(xiàn)。甚至慢慢出現(xiàn)心血管問題或者骨質(zhì)疏松。這些都是絕經(jīng)綜合征的內(nèi)容，也就是更年期的癥狀。那更年期的女性應(yīng)該如何管理好自己的生活呢？更年期很讓人頭疼，但只要做好這三招就能解決問題 第一，更年期是由于卵巢功能衰退，不能夠產(chǎn)生足夠的雌孕激素，然后引起相應(yīng)的癥狀，潮熱盜汗，亂發(fā)脾氣睡不著，關(guān)節(jié)酸痛，下身干，同房不舒服。所以只要把相應(yīng)的雌孕激素補上去就可以了。更年期到底要補充什么雌激素。當你的月經(jīng)周期開始出現(xiàn)絮亂，同時出現(xiàn)潮熱盜汗，胸悶心悸，睡不好，焦慮抑郁，同房痛的時候。就應(yīng)該開始補充雌激素。但是這些激素藥都是處方藥，怎么辦呢，這時候您應(yīng)該到當?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生，排除禁忌癥，做一些必要的檢查，沒什么事兒，才可以吃。 第二，生活飲食方面等方面要做相應(yīng)的調(diào)整。保持規(guī)律的中等量的運動。廣場舞，尤其適合咱們更年期的女性，既能運動出汗，又有交際的功能，還可以舒緩心情。這樣有什么煩心事，不是都發(fā)泄出來了。另外呢，快走，慢跑，游泳，打球也很適合。飲食要多吃富含鈣的食物，包括牛奶等等，多吃點優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋牛奶海產(chǎn)品，豆奶也都很好。蔬菜水果適量多吃點，煙酒盡量不要碰，紅肉少吃些。尤其是腌制的食品盡量少吃。 第三，心情要保持舒緩，多想點開心的事兒，不要老揪著那些雞毛蒜皮的事，讓自己不爽，不開心，沒事兒可以種種花兒，種種菜，聽聽廣播，看看書，再者和自己的好友，一起聊聊天，四處散散心！ 最重要的一點，更年期的女性應(yīng)特別注意，自己在這個年齡段，月經(jīng)量不少，反而增多。月經(jīng)少有可能是量很少，或者拖拉好久不來，大多數(shù)是卵巢功能衰退過程中的表現(xiàn)，一般沒有太大問題。我們完全可以等自己有空了，心情好一點了，然后到醫(yī)院去好好地調(diào)理治療。但是如果月經(jīng)量大，比如像水龍頭打開一樣嘩嘩關(guān)不住。甚至有些頭暈?zāi)樕n白的表現(xiàn)。那應(yīng)該馬上上醫(yī)院。或者是月經(jīng)拖拖拉拉十幾天不干凈。這些情況除了內(nèi)分泌可能引起之外，還有可能會引起一些器質(zhì)性的病變，比如子宮肌瘤，長在宮腔的肌瘤，子宮腺肌癥。最最關(guān)鍵的是要小心癌癥，內(nèi)膜癌，子宮肉瘤，宮頸癌都有可能引起這種問題2020年11月01日6413
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勞金美主任醫(yī)師 東方還是西方一般的女性的絕經(jīng)期，做過一個大樣本的一個調(diào)查，大概在50歲加減三，有早一點的，有晚一點的，基本上在這個范圍，如果是早于40歲以前絕經(jīng)，我們就要要是早發(fā)現(xiàn)卵巢功能不全了，這時候一定要注意，還是要給予一這個，呃，激素補充治療，要正規(guī)的啊，那么一直補充到她合適的一個絕經(jīng)年齡，還有一點，剛才說是，如果這個女性真的絕經(jīng)以后，時間長的三年五年以后，還有一個特點是他的骨量會丟失，以后呢，會容易起一起骨痛，以及肌肉酸痛，那么你就會產(chǎn)生骨骼的退行性變啊，特別是老年女性久了它就變成骨質(zhì)疏松，那么呢，一摔跤它就會容易骨折，這也很重要，所以說呢，如果是一個女性絕經(jīng)過早，這就帶來一個骨頭的一個骨量丟失，早發(fā)的這個骨質(zhì)疏松，甚至帶來一些比如說是關(guān)節(jié)的半月板的損傷啊，對，這個時候我們女性要知道了，如果你的月經(jīng)已經(jīng)不來了，皮素低了，那么小心不能過度。 做的一個運動，要保護膝蓋，保護我們的骨關(guān)節(jié)，因為它長期靠磨損以后呢，會容易引起半月半的損傷，所以這是一個，就是我們講的絕經(jīng)女性的三大的一個癥狀，就是首先第一條月經(jīng)紊呢，合并一些就是植物神經(jīng)癥狀，第二就是泌尿生殖器官的一些綜合征，第三就是低骨量，乃至于骨質(zhì)2020年10月04日1545
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