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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 2023年6月，33歲的陳女士（化名）因多年子宮肌瘤定期復(fù)查，在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物?！捌綍r(shí)沒(méi)有任何不適，月經(jīng)規(guī)律，連白帶都正常。”本以為只是肌瘤增大，但市級(jí)醫(yī)院的活檢結(jié)果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴(yán)峻的是，PET-CT顯示腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)活檢確診為IVB期（晚期）宮頸癌。?得知檢查結(jié)果后，陳女士很疑惑，“明明自己很健康，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？”。在醫(yī)生的仔細(xì)詢(xún)問(wèn)下，陳女士才回想起來(lái)，最近半年偶爾會(huì)出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經(jīng)后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀，但宮頸癌早期很可能“悄無(wú)聲息”，只是依賴(lài)癥狀發(fā)現(xiàn)，可能錯(cuò)過(guò)黃金治療期。個(gè)體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來(lái)到婦科腫瘤堯良清教授的門(mén)診后，針對(duì)多處轉(zhuǎn)移的晚期病情，堯良清教授團(tuán)隊(duì)為其制定了“三步走”的精準(zhǔn)方案。1.新輔助化療：縮小腫瘤，為手術(shù)鋪路陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移范圍廣，直接手術(shù)不可行，需先通過(guò)化療縮小病灶，為手術(shù)切除病灶提供可能性?；煵粌H可以殺死癌細(xì)胞，還能降低術(shù)中腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。2.高難度手術(shù)：多部位淋巴結(jié)清掃“生死博弈”兩個(gè)療程的化療過(guò)后，陳女士轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月，堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)小切口腫瘤病灶切除術(shù)。此時(shí)，陳女士的頸部、腋窩淋巴結(jié)位置深，且毗鄰大血管和神經(jīng)（如頸動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)），稍有不慎就可能會(huì)導(dǎo)致大出血或功能障礙。術(shù)前，堯良清教授組織多學(xué)科MDT會(huì)診，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。術(shù)中結(jié)合影像導(dǎo)航和快速病理，精準(zhǔn)切除轉(zhuǎn)移灶，保留重要結(jié)構(gòu)，最大限度地減瘤，提升治療效果。?3.術(shù)后精準(zhǔn)治療：針對(duì)性放療+化療+靶向治療結(jié)合陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后方案將針對(duì)性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結(jié)合起來(lái)，繼續(xù)維持治療。綜合治療一個(gè)月后，復(fù)查PET-CT，陳女士全身未見(jiàn)腫瘤，可以定義為完全緩解。治療一年半后，陳女士復(fù)查無(wú)腫瘤跡象，生活質(zhì)量如常人。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IVB期宮頸癌來(lái)說(shuō)，這是巨大的成功。在堯良清教授看來(lái)，晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過(guò)新輔助化療降期、手術(shù)精準(zhǔn)清掃、術(shù)后個(gè)體化維持治療的綜合模式，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。對(duì)于已經(jīng)確診為晚期宮頸癌的患者來(lái)說(shuō)，積極治療的勇氣也可以為自身帶來(lái)新的希望?！巴砥趯m頸癌治療需要‘與癌共智’，建議患者通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT），選擇最適合自己的方案?！睂m頸癌的發(fā)展“時(shí)間窗”一般可以達(dá)5-10年。從感染HPV到癌前病變，再到發(fā)展至浸潤(rùn)癌的進(jìn)程緩慢，定期進(jìn)行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)及時(shí)就醫(yī)，可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況：對(duì)于高危性行為者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需從性生活開(kāi)始后一年開(kāi)始篩查，并適當(dāng)縮短篩查間隔。此外，長(zhǎng)期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者，也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗，優(yōu)先推薦性生活開(kāi)始前接種。即使曾經(jīng)/已經(jīng)感染HPV，疫苗仍可預(yù)防其他高危型別。3.有癥狀及時(shí)就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經(jīng)后出血、惡臭分泌物等“預(yù)警信號(hào)”后，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診，及時(shí)進(jìn)行治療。陳女士的故事是醫(yī)學(xué)進(jìn)步、婦科腫瘤高水平治療的縮影，也是對(duì)女性的警示。?若她未定期復(fù)查肌瘤，癌癥可能在轉(zhuǎn)移中悄然奪走生命；若她放棄晚期治療，便無(wú)法見(jiàn)證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風(fēng)險(xiǎn)，每一次規(guī)范篩查都是生機(jī)。宮頸癌可防可治，希望大家早篩早診早治，守護(hù)自己的宮頸健康。05月15日
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劉洪麗主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科 （1）宮頸癌篩查：包括tct和hpv。tct檢查是液基脫落細(xì)胞學(xué)，評(píng)估脫落的宮頸細(xì)胞有沒(méi)有癌細(xì)胞。hpv檢查是明確有沒(méi)有導(dǎo)致宮頸癌和尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒。（2）HPV是查病因，TCT是查結(jié)果，二者結(jié)合才好進(jìn)行下一步判斷，是最常用的宮頸癌篩查方法（3）高危型HPV病毒的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，而低危型HPV病毒一般是引起宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變和濕疣的原因。（4）大約70%的宮頸癌是由高危型HPV16、18感染導(dǎo)致，二者的致病能力最強(qiáng)，大約70%的尖銳濕疣是由低危型HPV6，11導(dǎo)致。（5）如宮頸癌聯(lián)合篩查正常，每2.3年復(fù)查一次，保障女性健康。（6）如宮頸癌篩查異常，根據(jù)具體情況，最好/必須進(jìn)一步陰道鏡檢查評(píng)估宮頸/陰道壁/外陰原位有無(wú)病變。如陰道鏡下發(fā)現(xiàn)了可疑明顯病變，那么需要活檢，并以活檢結(jié)果為準(zhǔn)，指導(dǎo)下一步治療。2024年12月26日160
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮全切術(shù)后復(fù)查HPV有必要嗎？很多患者啊，在臨床上經(jīng)常問(wèn)我啊，說(shuō)楊大夫你看我在牙病病肝染這么長(zhǎng)時(shí)間了啊，我能不能比如說(shuō)把子宮或者把宮頸切了，把子宮切了，我就是不是就一勞永逸就就徹底的解決這個(gè)問(wèn)題了，那么這個(gè)呢，其實(shí)是一個(gè)很大的誤區(qū)啊，這個(gè)誤區(qū)在哪兒呢？就是他以為HPV就只感染宮頸呢，實(shí)際上不是的啊，HPV病毒作為一個(gè)粘膜型的病毒呢，它不但可以感染宮頸和粘膜上皮，還可以感染陰道的粘膜上皮，它在宮頸的粘膜上皮上可以形成我們說(shuō)的宮頸的癌性病變和宮頸癌，同樣呢，它在陰道的粘膜上皮上呢，也可以形成陰道的癌性蹭變和陰道癌啊，所以呢，只是說(shuō)在這個(gè)宮頸粘膜上皮上的話，出現(xiàn)這種病變啊，癌變的風(fēng)險(xiǎn)呢，要大一些，陰道壁的癌前病變和癌變的風(fēng)險(xiǎn)要小一些啊，比例也要低一點(diǎn)兒啊，所以呢，不是說(shuō)做了一個(gè)子宮切除以后就可以一勞永。 例了啊，那么如果之前有HPV感染的女性呢，即便是子宮切除之后呢，也要建議她定期的做這種宮，我們也叫宮頸癌的篩查，其實(shí)就是也要定期做TCT和HPV檢測(cè)。 更多健康知識(shí)，歡迎關(guān)注分享。2024年11月01日125
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 問(wèn)題1：絕經(jīng)后女性還需要進(jìn)行宮頸癌篩查么？女性的婦科健康意識(shí)很容易因絕經(jīng)而放松，加上陰道萎縮導(dǎo)致對(duì)婦科檢查有恐懼心理，因此認(rèn)為只要我不痛不癢不流血就不需要進(jìn)行宮頸癌篩查。這是否正確呢？答案是否定的。一項(xiàng)針對(duì)157879名婦女的大規(guī)模宮頸篩查顯示，HPV感染率為10.4%，第一感染高峰年齡是＜25歲，但是第二感染高峰年齡是>54歲女性，也就是說(shuō)絕經(jīng)后女性仍然是HPV感染的高危人群。事實(shí)上，我國(guó)宮頸癌高發(fā)年齡為50-55歲，但隨著年齡增長(zhǎng)其死亡率是明顯升高的。問(wèn)題2：絕經(jīng)期的女性宮頸癌篩查指征有哪些呢？a．絕經(jīng)期既往接受充分篩查（充分篩查的定義：停止篩查的10年內(nèi)連續(xù)3次宮頸細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，最近一次篩查在5年之內(nèi)）且無(wú)宮頸癌高危因素者，無(wú)需再常規(guī)篩查。b.既往未接受充分篩查且合并宮頸癌高危因素者需進(jìn)行規(guī)范的篩查。c．合并宮頸高級(jí)病變者應(yīng)該在篩查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)篩查20年，即使年齡超過(guò)65歲。問(wèn)題3：絕經(jīng)期的女性如何進(jìn)行宮頸癌篩查？一級(jí)篩查：a.優(yōu)先推薦每5年一次的細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查b.如只篩查一項(xiàng)，優(yōu)選HPV篩查。二級(jí)篩查:陰道鏡檢查，放寬陰道活檢的指征，必要時(shí)行診斷性宮頸錐切。2024年09月23日125
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曹雪霞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 當(dāng)有一下情況是需要進(jìn)行宮頸活檢1.陰道鏡診斷子宮頸有高級(jí)別病變或疑似子宮頸癌，ASC及以上病變，或肉眼可以發(fā)現(xiàn)可疑癌等情況。2.陰道鏡診斷子宮頸有低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，但細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示為ASC-H及以上或AGC及以上，或陰道鏡檢查不充分女性朋友在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或有接觸性出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，接受相關(guān)檢查。當(dāng)需要行宮頸活檢時(shí)，取組織后應(yīng)送病理檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。2024年09月06日201
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 TCT有時(shí)候不準(zhǔn)確，還需要做陰道鏡檢查嗎？一般來(lái)說(shuō)啊，就是說(shuō)，嗯，咱們做宮頸癌的篩查呢，主要是通過(guò)TCT和HPV的聯(lián)合篩查，如果這兩個(gè)檢測(cè)的話，比如說(shuō)TCT也是正常的，HPV也是陰性的話，理論講這個(gè)女性出現(xiàn)這個(gè)宮頸病變，尤其是高級(jí)別病變的可能性是不大的啊，但是呢，有的時(shí)候我們會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？就是TCT正常啊，但是HPV呢陽(yáng)性啊，但是它又不是十六十八，那么這種的時(shí)候我們就要?jiǎng)討B(tài)的去判斷啊，如果她比如說(shuō)是初次檢測(cè)陽(yáng)性啊，那么的話，這個(gè)時(shí)候的話，如果她是一個(gè)很年輕的女性啊，這個(gè)又是性生活剛剛開(kāi)始啊，那這樣的話，她有可能是一個(gè)一過(guò)性的感染，也許我們可以隨訪觀察，或者適當(dāng)?shù)慕o予點(diǎn)兒干擾素啊，進(jìn)行一下干預(yù)也是可以的，但是如果是一個(gè)比如說(shuō)中年女性啊，性生活很多年的情況下，就是剛剛開(kāi)始查HPV的時(shí)候啊，以前都。 又沒(méi)查過(guò)啊，那么這個(gè)時(shí)候的話，他可能就已經(jīng)是一個(gè)持續(xù)感染的狀態(tài)了啊，那么這個(gè)時(shí)候即便他TCT是正常啊，我也個(gè)人建議最好能夠做一個(gè)陰道鏡的檢查評(píng)估一下，看到有病灶咱就做活檢，沒(méi)看到有病灶呢，咱們也可以判斷它可能就是一個(gè)我們說(shuō)的呃，HPV的潛伏性感染，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們讓他提增加體質(zhì)啊，提2024年08月30日98
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，不會(huì)的，這個(gè)問(wèn)題不會(huì)的，不用擔(dān)心的，你比如說(shuō)你做活檢或者碰碰腫瘤都是很正常的嘛，像手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，你可能也會(huì)也當(dāng)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中是個(gè)無(wú)瘤的過(guò)程啊，但是也會(huì)說(shuō)腫瘤會(huì)有一些觸碰啊，什么東西的這種都都很正常，不用擔(dān)心的，像。 像癌細(xì)胞的話，它不會(huì)說(shuō)癌細(xì)胞跑出去了，它就一定會(huì)轉(zhuǎn)移的，其實(shí)它不太那么容易轉(zhuǎn)移的，因?yàn)樗谝粋€(gè)地方定制下來(lái)是很難的，通常來(lái)說(shuō)都會(huì)被免疫系統(tǒng)所清除掉。2024年08月29日25
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 當(dāng)TCT的結(jié)果與陰道鏡結(jié)果活姐的病理結(jié)果不一致的時(shí)候，我們作為臨床大夫該如何選擇呢？在宮頸癌的三星期診斷過(guò)程中，經(jīng)翅會(huì)遇到三者診斷不一致的情況，特別是當(dāng)t ccts high cell ask high以及非典型腺細(xì)胞，而患者的轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型是三型脖頸的病理結(jié)果是慢性宮腔炎的時(shí)候，他的高級(jí)別病變的漏診率是非常高的，可以高達(dá)22.4%。這樣的患者我們是做臨床隨訪呢，還是做一個(gè)診斷上椎切呢？其實(shí)作為大夫是面臨一個(gè)兩難的選擇的，如果這個(gè)時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行一個(gè)宮外例的6斤甲規(guī)化的選擇，就可以幫助我們進(jìn)行一個(gè)很好的分流，如果這個(gè)患者他的評(píng)分是3分以上的話，我們推薦是做一個(gè)診斷性的推切，如果他的評(píng)分是三分以下的話，我們可以推薦他做一個(gè)隨訪，下面呢給大家分享一個(gè)案例，這個(gè)患者呢，36歲，兩年前呢。 因?yàn)樵幌侔〩PV18陽(yáng)性，進(jìn)行了一個(gè)診斷，腎的宮頸堆切七源呢都是陰性，術(shù)后呢，對(duì)他進(jìn)行了隨訪，為半年進(jìn)行一個(gè)TCCTHPV的檢測(cè)，那同時(shí)呢，也進(jìn)行了一個(gè)宮頸的活檢，活檢的病理結(jié)果呢，都是慢性宮頸炎，但是今年的四月份進(jìn)行復(fù)查，它的TCCT的結(jié)果呢，是非典型腺細(xì)胞HPV陰炎，是18陽(yáng)性，我們對(duì)它進(jìn)行了一個(gè)宮頸癌2024年08月08日133
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
陳廷鋒醫(yī)生的科普號(hào)
陳廷鋒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
腫瘤放療科
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涂畫(huà)醫(yī)生的科普號(hào)
涂畫(huà) 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
婦科
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張鵬醫(yī)生的科普號(hào)
張鵬 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
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