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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在婦科病房中經(jīng)常聽到病友及家屬之間的相互交流，前段時(shí)間我就聽聞一名化療病人，她就是涂阿姨，因?yàn)榛熤芷陂L(zhǎng)久，隔三差五就會(huì)來(lái)住院，我們醫(yī)護(hù)人員與她及家屬關(guān)系很好，但涂阿姨最近卻因?yàn)榈脱浻衷俅巫≡?，我們很好奇，?jīng)過(guò)一番尋問(wèn)，才知道原來(lái)涂阿姨，化療周期已結(jié)束，效果也很好，她怕吃一些民間流傳的“發(fā)物”而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，所以就各種忌口，什么都不敢吃，也不敢多吃，導(dǎo)致自己低血鉀，還更加消瘦。因此，我總結(jié)了一些腫瘤患者飲食方面常見到的誤區(qū)，并予糾正，分享給患者及家屬。 首先介紹腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，在細(xì)胞水平上抗感染的能力大大降低了，意思就是我們正常人，比如瘦弱的人就容易得感染性疾病譬如感冒。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)影響我們身體各個(gè)器官的功能，如胃腸道功能，出現(xiàn)吸收障礙，比如瘦弱的人吃一點(diǎn)東西就會(huì)感覺(jué)腹脹。 營(yíng)養(yǎng)不良在肉眼上表現(xiàn)的是骨骼肌的明顯改變，還有一些看不見的肌肉如心肌、呼吸肌、胃腸道肌肉，他們?nèi)绻l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，四肢骨骼肌就會(huì)發(fā)生萎縮，然而心肌、呼吸肌也會(huì)隨之發(fā)生萎縮，所以說(shuō)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)會(huì)影響人體的心肺功能。最后導(dǎo)致20%的腫瘤患者會(huì)死于營(yíng)養(yǎng)不良，主要原因是器官功能的衰竭，其中最常見的就是肺部感染，嚴(yán)重的感染無(wú)法控制就導(dǎo)致了死亡。 在抗腫瘤治療上，營(yíng)養(yǎng)不良為也隨之帶來(lái)相應(yīng)的危害。 手術(shù)方面：術(shù)后傷口延遲愈合，感染性并發(fā)癥增加。 化療方面：惡心、嘔吐、腹瀉、貧血、血小板減少、白細(xì)胞降低等副反應(yīng)發(fā)生率變高，從而導(dǎo)致化療周期完成率就會(huì)變低。 放療方面：口腔潰瘍、糜爛發(fā)生率高，消化道粘膜炎發(fā)生率高，放療中斷率就會(huì)變高，感染性并發(fā)癥也隨之增加。 可想而知，營(yíng)養(yǎng)不良的危害不僅影響患者生存質(zhì)量的降低、死亡率也會(huì)隨之增加。 腫瘤患者常見的誤區(qū)飲食 ㈠忌所謂的“發(fā)物” 從古至今民間流傳的“發(fā)物”： ①易于生腫癤、長(zhǎng)膿瘡或引起某些病變的食品，譬如牛羊肉、雄雞、鵝肉、蟹等。 ②能引起新病加重、舊病復(fù)發(fā)包含腥膻食品如海魚、狗肉等。 ③辛辣食物如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、酒等。 ④竹筍、萵苣等等也常被歸為“發(fā)物”范疇。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“發(fā)物”：主要是指食物中含有激素、組胺、異體蛋白等物質(zhì)，容易引起或加重胃腸、呼吸、過(guò)敏性疾病的食物。 ㈡普遍患者擔(dān)憂營(yíng)養(yǎng)太好，會(huì)喂大腫瘤 ①我們要認(rèn)知腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)呈現(xiàn)出一種“掠奪式”，搶奪體內(nèi)正常細(xì)胞養(yǎng)分，即便是患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，癌細(xì)胞卻照常增長(zhǎng)，饑餓只能讓患者身體損耗的更快，免疫力下降, 加重疾病的惡變。 ②當(dāng)前無(wú)文獻(xiàn)證據(jù)呈示人體增加營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使癌細(xì)胞增長(zhǎng)更快，反而有更多患者因自身的營(yíng)養(yǎng)狀況良好、無(wú)惡液質(zhì)狀態(tài)而長(zhǎng)期存活。 ③如果盲目忌口、完全素食的結(jié)果：“餓”不死癌細(xì)胞，卻導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 事實(shí)臨床上營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人出現(xiàn)的并發(fā)癥增多、治療預(yù)后卻差、生存質(zhì)量下降。 ㈢堅(jiān)信靜脈營(yíng)養(yǎng)，不吃飯也可以 ①當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)體內(nèi)食物攝入不足、食欲不振時(shí)，覺(jué)得不進(jìn)餐，僅僅通過(guò)靜脈掛水也能滿足體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)需要。這種理念是錯(cuò)誤的! ②人體通過(guò)胃腸道進(jìn)食，食物在腸道吸收是一種自然狀態(tài)。如果長(zhǎng)時(shí)間不由口進(jìn)食，腸道黏膜會(huì)發(fā)生萎縮，就會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，就會(huì)破壞腸道黏膜屏障作用，從而更易引發(fā)一些疾病。 ㈣很是聽信、迷戀保健品 ①中醫(yī)藥保健品如冬蟲夏草、靈芝孢子粉等，有些補(bǔ)品未經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)的檢測(cè)和批準(zhǔn)，安全性上存在著大大的隱患。 ②中醫(yī)藥具有驅(qū)邪扶正固本的特性，有助于增強(qiáng)患者免疫力。但是，如果盲目大量進(jìn)補(bǔ)， 機(jī)體不但不能有效吸收，反而會(huì)適得其反。 那么腫瘤患者應(yīng)該怎么吃？ ㈠ 高蛋白，總熱量一定不能少 腫瘤病人體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解高，而合成代謝的功能卻低，營(yíng)養(yǎng)狀況處于入不敷出，所以一定要保證蛋白質(zhì)的需求量。一般每天攝入蛋白質(zhì)的量在1.2~1.5克/kg, 且要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主， 如牛奶、雞蛋、豆制品、肉類等。葷菜建議，以白肉為主，紅肉少吃，即水產(chǎn)品和雞鴨等禽肉為主，牛羊等畜肉少吃。 ㈡葷素搭配、易消化，營(yíng)養(yǎng)要相對(duì)衡平 每天除了攝入高蛋白食物外，還要以低脂肪、適量碳水化合物為主，注意補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽、纖維素等。食譜能夠做到:新鮮清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含維生素。還要根據(jù)病人自己的消化能力，少量多餐，粗細(xì)搭配，甜咸互換等形式進(jìn)餐。 ㈢腫瘤患者的禁忌 凡是可能會(huì)誘發(fā)腫瘤的食物都不要吃，如不吃酸漬食品、霉變變味的、燒烤油炸、煙熏食物以及含色素和香料，另外還須要戒煙酒。 因此，我們主張葷素搭配、粗細(xì)搭配，不主張常規(guī)補(bǔ)充保健品，患者要攝取充足維生素必須要多吃含維生素多的新鮮水果、蔬菜。西醫(yī)不忌口，中醫(yī)適當(dāng)忌口，盲目忌口將導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。所以，讓我們一起科學(xué)合理飲食。2020年12月24日
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性腫瘤患者大多體型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也會(huì)逐漸消瘦，體重下降，所有癌癥也稱為消耗性疾病。江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科殷詠梅為什么惡性腫瘤患者會(huì)消瘦？導(dǎo)致癌癥患者消瘦的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：①腫瘤能量消耗增加惡性腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，需要消耗大量的能量和原料，并與人體競(jìng)爭(zhēng)性消耗各種營(yíng)養(yǎng)素和能量，這種消耗隨腫瘤的進(jìn)程而增加，因此導(dǎo)致腫瘤患者形體消瘦的兩大關(guān)鍵因素，一是能量消耗的增加，另一個(gè)是無(wú)效的能量利用。②營(yíng)養(yǎng)攝入不足腫瘤本身可以讓患者的食欲下降、味嗅覺(jué)改變、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常、下丘腦功能不良、條件反射而引起厭食，是導(dǎo)致癌癥患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足的幾個(gè)主要因素。并且在治療過(guò)程中，大多數(shù)化療藥物均可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食，放療可產(chǎn)生類似的胃腸道副作用。③中間代謝紊亂惡性腫瘤一方面可以通過(guò)自身代謝產(chǎn)生毒性物質(zhì)，另一方面在生長(zhǎng)過(guò)程中可以改變?nèi)梭w的代謝，比如造成葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、外周組織利用葡萄糖障礙、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等糖代謝異常，以及內(nèi)臟蛋白消耗、蛋白質(zhì)合成減少與分解增加、低蛋白血癥等蛋白質(zhì)代謝失常。這些均可導(dǎo)致肌肉消耗增加，表現(xiàn)為形體的消瘦。④心理因素心理因素也是一個(gè)重要因素，惡性腫瘤患者對(duì)疾病的憂慮以及對(duì)死亡的恐懼，可以帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些可影響患者的食欲，并與其他因素相互作用，進(jìn)一步導(dǎo)致患者消瘦。為什么要保持體重？癌癥患者在治療期及康復(fù)期，維持體重穩(wěn)定，保持理想體重，能夠提高患者的體質(zhì)、增加疾病抵抗力、改變身體外形、減少癌因性疲勞的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，并且對(duì)病情預(yù)后也有好處。但是體重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌癥的危險(xiǎn)因素。由于每個(gè)人身高體重各有不同，因此可以以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。BMI的計(jì)算公式是：BMI(㎏/㎡)=體重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人標(biāo)準(zhǔn)值是BMI=18.5-23.9才算標(biāo)準(zhǔn)體重。怎么吃？吃什么？那么癌癥患者該怎么吃才能維持體重呢？首先要明確觀念。健康的飲食模式有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，但健康飲食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我們必須知道，單一食物或者食物成分無(wú)法抗癌。實(shí)驗(yàn)室研究所證明的“抗癌”，僅僅是采用經(jīng)過(guò)提純的單一成分針對(duì)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，而人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，食物在體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)要復(fù)雜得多，更何況我們攝入的食物并不是單一成分，而是多種成分的混合物。因此實(shí)驗(yàn)室證明防癌，不代表日常生活中作用于人體也有一樣的效果。針對(duì)前文提過(guò)的腫瘤如何導(dǎo)致患者消瘦的原因，主要有四個(gè)方向。一、提高飲食中的蛋白質(zhì)含量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品，動(dòng)物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好），從而盡量減少惡性腫瘤所導(dǎo)致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖類攝入尤其是精制糖的攝入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、葡萄糖等，具體食品則有普通飲料、糖果、巧克力、餅干、蛋糕等），這是由于腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取能力較強(qiáng)，而且以糖酵解的代謝方式為主。下圖即為常見食品血糖生成指數(shù)（越低越好）：三、增加粗糧、果蔬攝入除了多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和減少糖類攝入外，我們還應(yīng)該多吃粗糧、果蔬，每天最好能吃50g以上粗糧以及200g-400g谷類食物（谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等），粗細(xì)搭配有利于合理攝取營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、膳食纖維和B族維生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鮮蔬果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素，以及其他生物活性物質(zhì)，如萜類、甾醇類、吲哚類和酚類等，可以幫助我們預(yù)防癌癥。除了應(yīng)該吃的食物，我們應(yīng)該遠(yuǎn)離紅肉、酒精、煙草與腌制食品。紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）可增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。而肉類食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等，其中的致癌物質(zhì)含量顯著增高。飲酒是口腔癌、咽癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的確定危險(xiǎn)因素，而飲酒并伴吸煙會(huì)大大地增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，超過(guò)了單獨(dú)飲酒或吸煙的影響[1]。四、營(yíng)養(yǎng)劑支持治療在癌癥患者的治療期及康復(fù)期，如果經(jīng)過(guò)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)攝入量時(shí)，建議進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要。比如將人體所需的七大營(yíng)養(yǎng)素（糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水），按病人所需比例配比成全營(yíng)養(yǎng)混合液，經(jīng)靜脈途徑為病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。不論采用腸內(nèi)還是腸外，抑或是聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)和適度的營(yíng)養(yǎng)支持均可顯著促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、減輕痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)病人早日康復(fù)。常見影響進(jìn)食的癥狀及處理措施1.厭食厭食指食欲減退或喪失，伴有或不伴有體重下降。在醫(yī)院條件允許的情況下，推薦應(yīng)用多學(xué)科改善癌癥病人的食欲和生活質(zhì)量。藥物可以考慮應(yīng)用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奧氮平/地塞米松來(lái)改善癌癥患者食欲，亦可以考慮針刺或穴位按壓，以及中藥湯劑來(lái)改善厭食癥狀。日常生活中可以服用維生素C補(bǔ)充劑、氨基酸或蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善厭食。2.味覺(jué)改變化療藥物的應(yīng)用、放療、手術(shù)治療、口腔炎癥、惡心、嘔吐等原因均可導(dǎo)致味覺(jué)改變。可適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的藥物，做好口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟牙刷刷牙，每日用生理鹽水漱口，適當(dāng)吃一些對(duì)味覺(jué)刺激性較強(qiáng)的食物，以刺激味覺(jué)產(chǎn)生，避免吃或聞到易引起不良味覺(jué)的食物。3.便秘癌癥患者可能因?yàn)槭中g(shù)、放療、化療、緊張情緒等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)便秘。在飲食方面多攝入含膳食纖維多的食物，多攝入水分；平時(shí)常順時(shí)針持續(xù)腹部按摩，刺激產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸和大腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。盡量減少對(duì)緩瀉劑等輔助藥物的依賴性。2020年12月21日2706
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葉磊主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.蛋白質(zhì) 是構(gòu)成人體組織最重要的營(yíng)養(yǎng)元素，高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來(lái)源是 魚、家禽、雞蛋、低脂乳制品。 2.脂肪(俗稱油) 脂肪的補(bǔ)充應(yīng)多選用不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。單不飽和脂肪主要存在于 橄欖油、花生油植物油 中；多不飽和脂肪主要存在于 亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚油 中。 3.碳水化合物(糖類) 糖類是人體能量的重要來(lái)源，很多腫瘤患者完全禁止食用糖類食物，這是不明智的做法。我們可以有意識(shí)地 減少精制糖的攝入，增加蛋白質(zhì)、脂肪的比例，選擇性地提供能量來(lái)源。 4.微量營(yíng)養(yǎng)素 微量營(yíng)養(yǎng)素（包括維生素和礦物質(zhì)）是人體維持機(jī)體的正常運(yùn)作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，它們具有一定程度提高機(jī)體免疫力、抗氧化的作用，微量營(yíng)養(yǎng)素主要來(lái)源于新鮮的蔬菜和水果中。 每日推薦的食物攝入 1.谷薯類(干重) 250-400克 包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。對(duì)于消化功能正常的患者，每餐建議包括1/3-1/2的粗雜糧，如 小米、黑米、薏米、高粱、燕麥、養(yǎng)麥、紅小豆、綠豆、蕓豆 等。 常吃薯類，如 紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭 ，每周5次，每次50-100克。 2.非淀粉類蔬菜300-500克；水果200-400克 每日推薦攝入各種新鮮蔬菜300-500克，深色蔬菜約占一半，如：菠菜、蘆筍、西蘭花、油菜、萵筍葉、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍(lán)、香菇等。 各種新鮮應(yīng)季水果每天200-400克，相當(dāng)于1-2個(gè)蘋果、1-2個(gè)橙子、2-4個(gè)獼猴桃、6-12個(gè)大草莓，水果于餐后2小時(shí)或者兩餐間吃較好。 3.魚蝦75-100克及肉禽類50-75克 肉類首選 魚蝦類，禽肉 優(yōu)于畜肉。減少燒烤、高溫油炸、紅肉及加工肉制品的攝入。 4.雞蛋25-50克，大豆類及堅(jiān)果30-50克，奶類及制品300克 雞蛋建議吃 水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋，注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時(shí)間，蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化。 與40克大豆?fàn)I養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)?shù)亩怪破罚ū倍垢?20克、豆腐絲65克、豆腐干80克、豆腐腦或豆?jié){800克。 5.油25-30克( 30-45毫升) ,鹽6克 烹調(diào)油注意多樣化，如用 橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油 等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。2020年07月10日3266
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好腫瘤患者呢，由于疾病的因素，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致體重的低下免疫力狀況的下降，從而呢容易出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而縮短住院時(shí)間，因此腫瘤患者及其家屬的一定要非常的重視，營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療呢，可以改善我們身體的狀況，但不會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖，同時(shí)呢，營(yíng)養(yǎng)支持治療，也并不是就是我們多補(bǔ)充一些保健品，多吃點(diǎn)冬蟲夏草，多吃點(diǎn)人參多吃點(diǎn)海參啊，多吃點(diǎn)其他的中醫(yī)特色的一些保健品。 因?yàn)槟兀@些類的物質(zhì)并沒(méi)有含有大量的糖類脂類以及蛋白質(zhì)并不能夠?yàn)槲覀兩眢w補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此呢，對(duì)于進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療給大家的建議就是一定要到正規(guī)的醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科找專門的營(yíng)養(yǎng)師來(lái)改善我們患者的身體才能夠更好的延長(zhǎng)，我們的生存好，謝謝。2020年07月08日1101
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陸培華副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的，一是滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；二是增強(qiáng)患者免疫力，提高患者對(duì)手術(shù)、放療和化療的耐受力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。一、維護(hù)免疫力離不開蛋白質(zhì)維護(hù)免疫力，需依靠多種營(yíng)養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計(jì)的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和修補(bǔ)組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等作用?？梢哉f(shuō)，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維護(hù)免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒(méi)有蛋白質(zhì)，就沒(méi)有生命，就沒(méi)有免疫力。二、腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要諸多代謝性研究顯示，對(duì)腫瘤患者而言，增加蛋白質(zhì)攝入，可增強(qiáng)患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對(duì)放化療的耐受力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合等。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究也表明，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行合理的蛋白質(zhì)補(bǔ)充可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應(yīng)低于1.0 g/kg/d。大部分研究證據(jù)顯示，腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在1.0-1.2 g/kg/d，甚至更高。若體力活動(dòng)下降且存在系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明，在腎功能正常的個(gè)體，給予2 g/kg/d蛋白質(zhì)是安全的；但如患者存在急性或慢性腎功能損害，蛋白質(zhì)攝入不應(yīng)超過(guò)0.8 g/kg/d?？紤]到腫瘤患者對(duì)蛋白質(zhì)增量的需要，以及因?yàn)槟[瘤本身或治療導(dǎo)致的厭食、納差等消化系統(tǒng)癥狀，造成腫瘤患者不能正常經(jīng)口攝食或攝食不足的情況持續(xù)1~2周，則應(yīng)借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）等來(lái)提供包括蛋白質(zhì)在內(nèi)的各類營(yíng)養(yǎng)素和能量，同時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充乳清蛋白粉，一般每日20-30g為宜。在滿足蛋白質(zhì)攝入數(shù)量的同時(shí)，還應(yīng)兼顧蛋白質(zhì)的質(zhì)量。對(duì)腫瘤患者而言，動(dòng)物類蛋白（包括來(lái)自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。其中，大豆蛋白質(zhì)含量很高，約為35~40%，是同等量豬肉的2倍，且氨基酸的構(gòu)成較為合理，富含主食中缺乏的賴氨酸，可彌補(bǔ)腫瘤患者主食氨基酸構(gòu)成的不足；同時(shí)，大豆含飽和脂肪酸低，并具有調(diào)節(jié)血清膽固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失為腫瘤患者重要的蛋白質(zhì)來(lái)源。三、常見誤區(qū)目前社會(huì)上還流傳著種種腫瘤患者飲食的“誤區(qū)”，對(duì)腫瘤患者造成很大困擾，嚴(yán)重影響腫瘤患者對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取和總的膳食平衡。在此，有必要針對(duì)最常見的幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)加以澄清：誤區(qū)1. 腫瘤不能吃發(fā)物所謂“發(fā)物”，是民間的傳統(tǒng)說(shuō)法，認(rèn)為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重”，因此不能進(jìn)食。實(shí)際上，根本不存在所謂“發(fā)物”的概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，如果盲目限制，將可能導(dǎo)致腫瘤患者膳食不平衡，營(yíng)養(yǎng)不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會(huì)更下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。誤區(qū)2. 喝牛奶致癌所謂“牛奶致癌”，源于國(guó)外報(bào)道的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養(yǎng)老鼠，可增強(qiáng)黃曲霉毒素對(duì)大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導(dǎo)“牛奶致癌”。但這里面存在幾個(gè)大的問(wèn)題：首先，老鼠試驗(yàn)結(jié)果不能直接推演到人身上；其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源，這在人類自然膳食幾乎是不可能出現(xiàn)的；還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70%為酪蛋白。每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8~10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源”的動(dòng)物試驗(yàn)情況截然不同。誤區(qū)3.不吃飯或少吃飯，將腫瘤細(xì)胞餓死網(wǎng)上流傳這樣的說(shuō)法，腫瘤患者吃的太多，會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，而少吃或不吃可以餓死癌細(xì)胞。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)外各類研究都沒(méi)有看到營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。而如果不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腫瘤細(xì)胞會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。2020年06月05日2389
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王琦主任醫(yī)師 北京市朝陽(yáng)區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合門診 實(shí)際生活中，很多腫瘤患者陷入了以下常見的飲食誤區(qū)。 01 擔(dān)心攝入營(yíng)養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，希望餓死腫瘤 一些營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者認(rèn)為「太營(yíng)養(yǎng)的食物會(huì)讓腫瘤長(zhǎng)得更快」，因此不吃肉，以素食為主，甚至一些醫(yī)生有時(shí)也會(huì)要求患者限制飲食。 事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度跟患者吃多少營(yíng)養(yǎng)并無(wú)關(guān)系。 腫瘤細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者阻斷營(yíng)養(yǎng)攝入，癌細(xì)胞也會(huì)增長(zhǎng)，而且饑餓只會(huì)讓患者身體消耗得更快，加速疾病惡化。 肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源，是組織細(xì)胞修復(fù)的重要原料。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究的結(jié)果：癌癥患者膳食熱量至少應(yīng)比平時(shí)增加 20%；目前無(wú)證據(jù)顯示人體增加營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使癌細(xì)胞成長(zhǎng)更快，反而有許多患者因營(yíng)養(yǎng)狀況良好、無(wú)惡液質(zhì)而長(zhǎng)期存活。 營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差、消瘦的患者。癌細(xì)胞可以「餓死」的說(shuō)法是完全沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。 02 盲目依賴抗癌食品和保健品 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充最好的方式是均衡的飲食，說(shuō)白了就是能正常吃飯就正常吃飯。 許多腫瘤患者在治療期間互相交流飲食經(jīng)驗(yàn)，盲目跟從別人的做法，如迷信“冬蟲夏草”“燕窩”“人參”“靈芝”等貴重補(bǔ)品。事實(shí)上，不要過(guò)分追求某一種食物的免疫功效，更不能本末倒置，過(guò)度依賴這些“大補(bǔ)之物”。均衡飲食，全面的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充才是整體提高免疫力的好辦法。 03 認(rèn)為自己沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 腫瘤細(xì)胞快速增值、增長(zhǎng)過(guò)程中需要大量營(yíng)養(yǎng)，因此常導(dǎo)致集體自身肌肉及脂肪過(guò)度分解。腫瘤治療的同時(shí)對(duì)身體正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，引起惡心、嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況。鑒于營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率，患者需要進(jìn)行個(gè)性換的營(yíng)養(yǎng)支持以維持或改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。 04 喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) “營(yíng)養(yǎng)都在湯里”是一種比較流行的說(shuō)法,很多人都信以為真,覺(jué)得腫瘤患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該多喝湯。因此,臨床上經(jīng)常能夠看到患者喝湯而家屬吃肉的現(xiàn)象。然而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%,此外,多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)等,大部分營(yíng)養(yǎng)素,特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以,專家建議要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃。 但是由于腫瘤患者的體質(zhì)虛弱，在吃肉的時(shí)候可以把肉處理的碎一些，便于患者的消化吸收，比如做成瘦肉粥，丸子湯等。2020年04月18日1733
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 腫瘤患者在康復(fù)期該吃點(diǎn)什么呢？康復(fù)期飲食的原則上還是要以恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀況為主，恢復(fù)體質(zhì)，恢復(fù)在治療過(guò)程中所丟失的那些體力。所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候的營(yíng)養(yǎng)治療還是要多吃高能量、高蛋白飲食。 高能量主要是三大能量物 碳水化合物，就是我們所說(shuō)的米飯、饅頭。 油脂，包括了肉里面所含的油脂，以及我們吃菜里面含的油脂，炒菜用的油。 純蛋白質(zhì)類，包括肉里面的蛋白質(zhì)。 這三大物質(zhì)都可以提供能量，但這里面能量最高的是油脂，油脂最能提高能量。 ------腫瘤患者應(yīng)該吃哪些高蛋白食物？為什么腫瘤患者我們要讓他多吃蛋白質(zhì)，主要是因?yàn)樵谀[瘤治療過(guò)程中，包括腫瘤本身會(huì)導(dǎo)致人體的蛋白質(zhì)大量分解。而人體蛋白質(zhì)是人體的最主要的功能基礎(chǔ)，人體如果沒(méi)有蛋白質(zhì)，那么人就基本不能生存，所以說(shuō)蛋白質(zhì)是充斥著我們?nèi)梭w整體的生理功能，維護(hù)我們生理功能最重要的物質(zhì)。 沒(méi)有蛋白質(zhì)不行，腫瘤，包括腫瘤治療都會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解，所以說(shuō)我們要補(bǔ)充。 蛋白質(zhì)的主要來(lái)源是肉質(zhì)、雞蛋、乳制品、豆制品、堅(jiān)果，這些都是蛋白質(zhì)的最主要來(lái)源，而這里面我們最提倡的是肉的來(lái)源。 那么肉的來(lái)源里面又分好多肉，有魚肉、雞鴨肉，豬牛羊肉，那么前兩種魚肉和雞鴨肉，我們稱之為白肉，豬牛羊肉稱之為紅肉，這是俗稱的。 對(duì)于腫瘤患者，我們推薦的是魚肉和雞鴨肉，并不是因?yàn)槭裁此^的牛肉、羊肉是發(fā)物的問(wèn)題，而是因?yàn)轸~肉和雞鴨肉更好消化和吸收。 除了肉類，我們建議雞蛋也是非常好的蛋白質(zhì)的來(lái)源，建議雞蛋可以適當(dāng)多吃。 乳制品里面除了傳統(tǒng)的牛奶，也可以喝酸奶，也可以在食物中添加奶酪，奶酪也是乳里面提煉非常好的蛋白質(zhì)。 豆制品可以適當(dāng)吃一點(diǎn)，也能增加蛋白質(zhì)的來(lái)源。 腫瘤患者應(yīng)該吃什么樣的一日三餐？很多患者的消化能力不是那么強(qiáng)，還沒(méi)有恢復(fù)到正常狀態(tài)，那么早中晚餐，我們一般是推薦軟食。好消化的就是軟食，或者半流食，半流食就是粥。 比如說(shuō)早餐做一個(gè)雞蛋羹或者煮的很新鮮，很嫩的雞蛋。雞蛋清煮是非常好消化吸收的，加上一塊小發(fā)糕或者一個(gè)小包子，再來(lái)一碗五谷雜糧粥，再加一杯牛奶，這是早餐非常好的一個(gè)模式。 上午還可以吃半個(gè)水果。 午餐呢，如果說(shuō)消化能力還不是特別好的時(shí)候可以吃一碗面條，吃一點(diǎn)菜，吃大約二兩魚。這碗面條可以加上肉末，我們把肉絞碎，加一兩的肉末在面條里，我們叫肉末面條，然后再切一些碎菜里面，碎菜肉末面條。 然后再吃二兩魚，吃一點(diǎn)小菜。 那么晚上可以喝一個(gè)肉末的粥，也是把肉末加到這個(gè)白粥里面，吃二到三兩的粥，然后再喝一杯奶，吃一點(diǎn)菜，這是比較好的一日三餐。 腫瘤患者康復(fù)期只吃素好嗎？對(duì)腫瘤患者康復(fù)期以及治療期，我們是反對(duì)吃素的。我們建議要吃肉類，富含蛋白質(zhì)的動(dòng)物性食品，不建議吃素。 對(duì)于年輕人或者為了保持體型的話，吃素得會(huì)吃，不是說(shuō)單純吃點(diǎn)菜，然后喝粥，這就是吃素了。那會(huì)導(dǎo)致年輕人出現(xiàn)體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良，雖然說(shuō)不是傳統(tǒng)意義上的營(yíng)養(yǎng)不良，但體質(zhì)會(huì)變差。 有的腫瘤患者主動(dòng)減少食物的攝入，想餓死癌細(xì)胞，這可能嗎？ 很多腫瘤患者覺(jué)得餓著，就能餓死癌細(xì)胞，但實(shí)際上不是的，最后餓的是身體，免疫力下降以后腫瘤反而容易復(fù)發(fā)。 癌細(xì)胞肯定餓不死，餓死的是我們的身體。 因?yàn)榘┘?xì)胞可以分解你的身體，分解你身體的肌肉和脂肪來(lái)滿足它的生存，最后就把人分解得皮包骨頭。人就沒(méi)了，人就去世了，就這樣。 國(guó)內(nèi)外有很多的研究表明：體重下降的病人，營(yíng)養(yǎng)不良的病人生存期是縮短的，腫瘤更容易復(fù)發(fā)，這已經(jīng)是很明確的。 在任何治療過(guò)程中，手術(shù)化療放療過(guò)程中，一定要想辦法讓自己體重穩(wěn)定。如果不能保持穩(wěn)定要及時(shí)咨詢你的臨床醫(yī)生或者營(yíng)養(yǎng)師，盡量做到體重穩(wěn)定2020年04月15日4173
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姜欣醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 不知何時(shí)，多吃蔬菜水果的說(shuō)法在坊間流傳，日漸壯大，甚囂塵上，此起彼伏！理由無(wú)非補(bǔ)充各種維生素、抗癌等等，自欺欺人！腫瘤病人，尤其是腹盆腔及下肢腫瘤患者，我們嚴(yán)禁生冷、甜涼飲食（海產(chǎn)品、冰凍食品、涼拌食品、蔬菜汁、水果汁、生菜、水果）！原因：1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”意思就是谷物（主食）是人們賴以生存的根本，而水果、蔬菜和肉類等等都是作為主食的輔助、補(bǔ)益和補(bǔ)充，是配角，而現(xiàn)在的生活方式恰恰本末倒置。2.生冷、涼甜食物傷脾胃，脾主運(yùn)化水濕，脾傷則水濕運(yùn)化失權(quán)，聚集體內(nèi)，屬“內(nèi)生濕邪”，主要集中在腹盆腔及下肢。中醫(yī)的濕邪是最難消除的，粘膩重濁，我們認(rèn)為是導(dǎo)致惡變、引起腫瘤復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈的根本原因！不吃這類食品有助于腫瘤的治療和康復(fù)！3.主張喝蔬菜汁、水果汁的人，主要的說(shuō)辭就是排便好了，美其名“排毒”，其實(shí)本質(zhì)上與海鮮吃多、多吃熟香蕉通便的道理是一樣，就是濕邪多了！但是這種是濕多了“溢”出來(lái)，而不是中藥、艾灸治療后后的打破罐底“流”出來(lái)的濕。2020年03月20日3132
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