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邵峰副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 有些宮頸癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或放療后，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部或一側(cè)大腿根部開(kāi)始腫脹，并逐漸加重，給病人帶來(lái)較大的困擾。這是怎么回事？怎么辦好？她們常常在復(fù)查的時(shí)候這樣問(wèn)醫(yī)生。 這要從人體的解剖談起。人體有幾套循環(huán)系統(tǒng)，一套是血液循環(huán)，無(wú)需多言。第二套可能有些人不知道，是淋巴液循環(huán)。淋巴液循環(huán)的特點(diǎn)是第一，循環(huán)速度較慢，第二是由下肢開(kāi)始向上，最后匯聚到頸部。 那么出現(xiàn)腿部腫脹，其實(shí)就是循環(huán)不暢導(dǎo)致，根據(jù)人體解剖，腫脹無(wú)外乎血液循環(huán)受阻或淋巴液循環(huán)受阻。 首先，血液循環(huán)受阻，其有兩個(gè)可能，血栓或局部復(fù)發(fā)。第一、血栓多發(fā)生在術(shù)后，血液處于高凝狀態(tài)，形成栓塞，將靜脈堵塞（動(dòng)脈由于壓力較大，一般不發(fā)生栓塞），引起腿部腫脹。有時(shí)伴有下肢疼痛。但它的特點(diǎn)是與手術(shù)關(guān)系較密切，進(jìn)展迅速。經(jīng)過(guò)B超檢查一般能夠確診。及時(shí)針對(duì)性處理就會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。第二、局部復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)形成腫塊后，壓迫周圍靜脈，導(dǎo)致循環(huán)不暢，出現(xiàn)腿腫。特點(diǎn)是腿腫發(fā)生較緩慢，常伴有臀部疼痛，有時(shí)在體檢時(shí)可捫及腹股溝或盆腔內(nèi)腫塊。如果發(fā)現(xiàn)由于此原因?qū)е碌耐饶[，需行針對(duì)性抗腫瘤治療才可好轉(zhuǎn)。 其次，淋巴液循環(huán)受阻。經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，盆腔內(nèi)的淋巴管淋巴結(jié)被毀損，放療也能達(dá)到相同效果。那么如果淋巴液無(wú)處可去，就會(huì)形成淋巴囊腫或直接在組織間隙產(chǎn)生積聚。淋巴囊腫不在本篇內(nèi)詳述。淋巴液在組織間隙產(chǎn)生積聚，其表現(xiàn)就是組織水腫，一般從會(huì)陰陰阜開(kāi)始，逐漸向下蔓延，如無(wú)處理，最后蔓延到腳踝部，結(jié)果是一側(cè)褲子或鞋子穿不下，走路收到影響，苦不堪言。這時(shí)去求助醫(yī)生，醫(yī)生也束手無(wú)策。那么怎么辦呢。就是一旦發(fā)生腫脹，排除復(fù)發(fā)或血栓，確診是淋巴回流障礙的話，及時(shí)穿著一種防治靜脈曲張的長(zhǎng)筒襪就可以了。這種襪子可以在醫(yī)療康復(fù)品商店或網(wǎng)購(gòu)都可以，白天工作時(shí)穿著，睡覺(jué)時(shí)脫除，將患肢抬高，2到3年后就好了。 綜上，如果發(fā)生下肢腫脹，多由于血栓、復(fù)發(fā)、淋巴回流障礙引起，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)、鑒別、處理。2013年05月15日
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 在我們的婦瘤病房，宮頸癌手術(shù)后的病人常常提著尿袋到處活動(dòng)，這個(gè)和有些地方醫(yī)院不同，因?yàn)樵谀抢锏膶m頸癌術(shù)后的病人都是從下面留置導(dǎo)尿管，行走起來(lái)不太方便，在我們病房，我們留置尿管的方式是膀胱造瘺。為什么要這樣做呢？宮頸癌手術(shù)作為婦科的大手術(shù)之一，為了將腫瘤可能轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)的組織切除，陰道切除比全宮手術(shù)要長(zhǎng)，子宮旁組織卻出范圍較全宮手術(shù)要廣。這樣，手術(shù)中將膀胱分離較全宮手術(shù)要徹底，同時(shí)為了保證切除足夠的子宮旁組織，手術(shù)中在游離輸尿管時(shí)對(duì)于支配膀胱的細(xì)胞的神經(jīng)切斷，這樣，手術(shù)后膀胱支配的神經(jīng)切斷后，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)病人不能自己排小便，所以需要留置尿管。這樣讓膀胱充分休息，從而使得其功能恢復(fù)。充分的休息只是宮頸癌手術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的第一步。第二步就是功能鍛煉。訓(xùn)練患者自己排小便，盡量排干凈，以免發(fā)生尿潴留?？墒俏覀?yōu)槭裁醋霭螂自殳浤?？因?yàn)閷?duì)于一個(gè)宮頸癌手術(shù)，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間不等，有的患者需要2～3周，有的需要1～2月，膀胱造瘺避免了經(jīng)尿道留置尿管，使得患者活動(dòng)不方面，同時(shí)減少了尿道感染的機(jī)會(huì)。2012年09月20日35413
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 宮頸癌患者治療后監(jiān)測(cè)、隨訪高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118)（1）隨訪時(shí)間：①第1年內(nèi)放射治療隨訪每個(gè)月1次，手術(shù)治療每3個(gè)月復(fù)查1次；②第2年內(nèi)放射治療隨訪每3個(gè)月1次，手術(shù)治療后每4個(gè)月復(fù)查1次；③第3年后放射治療隨訪每6個(gè)月1次，手術(shù)治療后每年復(fù)查。（2）隨訪內(nèi)容：①病史，體檢，盆腔檢查、三合診檢查；②陰道細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)，3～6個(gè)月1次，2年后6月1次，5年以后一年1次；③B超、X線一年1次、全血檢查6個(gè)月1次，尿素氮、肌酐、腫瘤標(biāo)志物SCC檢查；④必要時(shí)行MRI、泌尿系統(tǒng)、消化道檢查；⑤疑早期復(fù)發(fā)時(shí)，PET檢查。放療后建議使用陰道擴(kuò)張器。預(yù)后判斷：宮頸癌一般療效好，大約5年生存率按不同分期如下： I 期 80～100% II期 60～88% III期 40～76% IV期10～24%參考文獻(xiàn)（略）2011年12月25日9759
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 廣泛性全子宮+雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)是治療早期宮頸浸潤(rùn)癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。由于手術(shù)范圍廣，涉及髂血管、膀胱、輸尿管和腸道等諸多盆腔重要臟器，創(chuàng)面較大，還必須切除大部分子宮主骶韌帶和部分陰道及盆腔淋巴結(jié)，因此，常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。充分認(rèn)識(shí)和掌握并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和預(yù)防與處理措施，是提高宮頸癌手術(shù)治愈率和減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵問(wèn)題。1：術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理1：1術(shù)中出血術(shù)中出血的原因⑴清掃盆腔淋巴結(jié)時(shí)，由于操作不慎直接損傷動(dòng)脈或靜脈；⑵分離主韌帶或游離輸尿管隧道時(shí)導(dǎo)致盆底靜脈叢出血。預(yù)防與處理的方法直接損傷大血管時(shí)在看清出血點(diǎn)后直接縫扎或結(jié)扎止血，損傷盆底靜脈叢難以鉗夾止血時(shí)，最好的辦法是用紗布?jí)|壓止血，待一段時(shí)間后再縫扎止血?？刹捎秒p側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或腹主動(dòng)脈暫時(shí)阻斷法控制局部出血量，再尋找出血點(diǎn)，準(zhǔn)確鉗夾，縫扎或結(jié)扎。 1：2臟器損傷常見(jiàn)的損傷部位依次是膀胱，輸尿管和直腸。1：2：1膀胱損傷 最易損傷的部位：膀胱三角區(qū)，在宮頸前方分離膀胱時(shí)，使用鈍性或銳性分離均可能會(huì)損傷膀胱。膀胱損傷高危因素：剖宮產(chǎn)術(shù)后、宮頸錐切術(shù)后、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后、宮頸前壁病灶浸潤(rùn)明顯等。處理的方法 如果膀胱損傷表淺可用3-0可吸收線行間斷縫合。如膀胱已破裂，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)破裂的邊緣及輸尿管的位置，然后分二層,用3-0可吸收線連續(xù)或間斷縫合。如果膀胱破裂口不齊，損傷嚴(yán)重，應(yīng)將其修整后再行縫合術(shù)。術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流7～10天，術(shù)后應(yīng)放置盆腔引流管，并使用預(yù)防性抗生素。1：2：2輸尿管損傷 最容易損傷的部位⑴腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除時(shí)，容易損傷輸尿管上段；⑵結(jié)扎骨盆漏斗韌帶或行盆腔淋巴結(jié)切除時(shí)，容易在骨盆入口邊緣損傷輸尿管；⑶分離子宮動(dòng)脈及鉗夾主韌帶和宮骶韌帶時(shí)，或在打開(kāi)輸尿管隧道時(shí)容易損傷輸尿管盆腔段，⑷有盆腔放療史者，輸尿管損傷的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。預(yù)防與處理的方法在鉗夾和縫扎時(shí)疑損傷輸尿管者，應(yīng)立即減壓，并仔細(xì)檢查。若未發(fā)現(xiàn)明顯損傷，可將輸尿管放置一邊，等手術(shù)結(jié)束時(shí)再次檢查。若輸尿管仍保持正常蠕動(dòng)，無(wú)明顯的狹窄和擴(kuò)張，可放心地將輸尿管放回原位。如果某一段輸尿管已喪失功能或明顯損傷，應(yīng)該切除此段輸尿管，然后放置輸尿管導(dǎo)管作為支架以利愈合。如果損傷在子宮動(dòng)脈平面以上，可行輸尿管吻合術(shù)；如果損傷部位在子宮動(dòng)脈以下或離膀胱很近，應(yīng)該行輸尿管膀胱再植術(shù)。1：2：3直腸損傷 預(yù)防與處理的方法術(shù)中對(duì)直腸操作時(shí)要小心，關(guān)腹要仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道損傷，并做適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ绻麚p傷僅僅是直腸漿肌層，可用細(xì)絲線間斷縫合漿肌層，加固薄弱層。若發(fā)現(xiàn)腸道已完全破損，粘膜已翻出或有糞便或腸液流出，應(yīng)立即用干凈紗布?jí)|保護(hù)腹部切口和破口周圍的組織，然后用細(xì)絲線間斷縫合腸道破口。縫合時(shí)應(yīng)注意勿使腸腔過(guò)度狹窄。如果腸道破口很大，或腫瘤已侵及腸粘膜，最好行腸切除及吻合術(shù)，必要時(shí)做結(jié)腸造瘺術(shù)。2：術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理2：1輸尿管瘺和膀胱陰道瘺:輸尿管瘺為手術(shù)損傷或缺血壞死所致，為宮頸癌根治性性手術(shù)較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)由于手術(shù)方法的改進(jìn)，損傷性尿瘺已明顯減少。輸尿管瘺的臨床表現(xiàn)取決于損傷類型。主要癥狀為術(shù)后不久或術(shù)后14d左右出現(xiàn)陰道持續(xù)性溢尿或陰道流水。尿瘺出現(xiàn)前往往先有發(fā)熱和腹痛，典型的輸尿管瘺于術(shù)后7～10d即出現(xiàn)陰道流水。輸尿管瘺管多位于陰道殘端側(cè)角。膀胱瘺和輸尿管瘺的鑒別：先用干紗布填塞陰道，然后膀胱內(nèi)注入美藍(lán)溶液。如陰道內(nèi)紗布藍(lán)染則提示膀胱瘺，如無(wú)陰道內(nèi)紗布染藍(lán)，則應(yīng)靜脈注射靛卡紅，如陰道內(nèi)紗布紅染則提示輸尿管瘺。必要時(shí)可行靜脈腎盂造影或膀胱鏡檢查加逆行腎盂造影，可獲得更為完全的信息，并可同時(shí)行輸尿管插管。預(yù)防與處理的方法積極防治后腹膜血腫、淋巴囊腫和感染。較小的早期輸尿管瘺，可通過(guò)膀胱鏡放置輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流10～15d，讓其自行愈合，多數(shù)輸尿管插管者可望在14～21d愈合。較大的或晚期的輸尿管瘺需行手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)間和方式的選擇取決于患者的一般情況。保護(hù)腎臟的功能應(yīng)放首位。一旦病人情況允許手術(shù)，瘺管口周圍組織良好,應(yīng)盡早施行經(jīng)腹腔輸尿管瘺修補(bǔ)術(shù)。小部分早期或小型的膀胱陰道瘺患者，通過(guò)持續(xù)性膀胱引流，可望在1個(gè)月內(nèi)自然愈合。大部分患者或較大瘺孔(>1cm者)需進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)的時(shí)間應(yīng)選擇在瘺孔組織炎癥消失，周圍瘢痕軟化，瘺孔不再縮小時(shí)施行，其間多需2～3個(gè)月。修補(bǔ)的途徑可經(jīng)陰道、腹腔或膀胱進(jìn)行或聯(lián)合修補(bǔ)。術(shù)后需應(yīng)用預(yù)防性抗生素、雌激素，并持續(xù)導(dǎo)尿。2：2膀胱功能障礙:泌尿道解剖和膀胱功能障礙 張力性尿失禁，膀胱膨出，尿道縮短，排尿困難，尿潴留，尿感消失，逼尿肌麻痹等。發(fā)生的主要原因⑴手術(shù)損傷雙側(cè)支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng)所致；⑵子宮切除失去對(duì)膀胱頸的支撐作用和膀胱過(guò)度伸張；預(yù)防與處理的方法宮頸癌根治術(shù)為使手術(shù)徹底，提高療效，必須切除子宮原發(fā)灶及其周圍可能受侵的組織，切除子宮主骶韌帶的范圍應(yīng)距宮頸旁3cm以上，不可避免的切斷支配膀胱的神經(jīng)，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致其功能障礙。有學(xué)者認(rèn)為：⑴切除子宮主骶韌帶的多少與膀胱功能恢復(fù)成正比,。⑵認(rèn)為造成尿潴留的主要原因是過(guò)深地分離直腸及膀胱側(cè)窩，過(guò)深地切除骶韌帶，導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)損傷。所以，為防止尿潴留的發(fā)生術(shù)者根據(jù)宮頸癌的不同期別在術(shù)中確定相應(yīng)的切除范圍，既保證切除病灶的徹底性和提高療效，又降低尿潴留的發(fā)生率。術(shù)后應(yīng)留置尿管7至8天，間斷開(kāi)放1至2天，機(jī)械性地充盈-排空刺激膀胱，在術(shù)后8至10天拔除尿管，若殘余尿超過(guò)100毫升則繼續(xù)留置尿管，每周更換導(dǎo)尿管，如切除范圍過(guò)廣可延長(zhǎng)至4～6周。采取多種措施有效地預(yù)防和控制感染，加強(qiáng)膀胱肌肉收縮力，鎮(zhèn)靜、解痙，降低膀胱張力。尿潴留的治療 保留導(dǎo)尿、間斷開(kāi)放1至2天，機(jī)械性地充盈-排空刺激膀胱，自動(dòng)排尿后測(cè)膀胱殘余尿，若殘余尿<100ml，應(yīng)去掉導(dǎo)尿管，若殘余尿≥100ml，繼續(xù)留置尿管2～5天，再測(cè)殘余尿至排尿恢復(fù)。預(yù)防性使用抗生素口服尿道消炎藥物，如呋喃坦丁、烏洛托品、氟哌酸等。也可以肌注新斯的明針0.5mg,qd至排尿恢復(fù)?；蚪o予熱敷和/或微波理療等治療。2：3盆腔淋巴囊腫 子宮頸癌根治術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。發(fā)生率各家報(bào)道不一，唐美琴報(bào)道為9.1%，付玉蘭報(bào)道淋巴囊腫發(fā)生率為20.7%。形成的原因與臨床表現(xiàn) 髂總、髂外、閉孔及深腹股溝淋巴組織清除后，特別是銳性剪剝，淋巴管殘端未結(jié)扎或結(jié)扎不徹底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，邊界清楚的包塊。淋巴囊腫一般在術(shù)后2～7天發(fā)生，術(shù)后5至7天開(kāi)始形成，癥狀為下腹部局限性隱痛，或自己捫及大小不等的腫塊。淋巴囊腫大多邊界清晰、局部壓痛，囊腫合并感染時(shí)，則伴有發(fā)燒和局部疼痛加劇。預(yù)防與處理的方法⑴按盆腔淋巴系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，清除髂外和閉孔區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，必須徹底結(jié)扎腹股溝上部髂外區(qū)和閉孔神經(jīng)上緣閉孔區(qū)的脂肪淋巴組織；⑵在盆腔兩側(cè)，包括髂外和閉孔窩應(yīng)各置負(fù)壓引流管一根，腹膜外穿出至兩側(cè)下腹部，持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后48～72小時(shí)后方可拔除負(fù)壓引流管。治 療 發(fā)生囊腫區(qū)域可用大黃，芒硝濕敷以及針灸和理療等。如果有感染，則應(yīng)加強(qiáng)抗生素的使用。個(gè)別囊腫較大，在嚴(yán)格消毒下作囊腫穿刺吸取。2：4術(shù)后感染 由于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，感染發(fā)生率已明顯下降。術(shù)后感染相關(guān)因素⑴患者的機(jī)體因素：高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、化療和放療史及免疫力低下等。⑵腫瘤患者常伴有陰道菌群的改變和潛在的感染，⑶與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：靜脈通道，氣管插管，保留尿管，較大范圍的解剖和分離的操作，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，較多的組織損傷和失血，術(shù)后較多的死腔等。術(shù)后感染的病源菌 主要是來(lái)自陰道和腸道的菌群。多為混合感染，包括厭氧菌如消化鏈球菌、消化球菌及類桿菌,需氧菌如鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌及大腸桿菌等,而且多對(duì)抗生素耐藥。 術(shù)后感染的類型⑴手術(shù)部位的感染，包括傷口感染和盆腔感染；⑵是術(shù)后其他感染，包括泌尿道感染、肺部感染與靜脈導(dǎo)管有關(guān)的感染、敗血癥及偽膜性腸炎。預(yù)防與處理的方法⑴術(shù)前應(yīng)糾正貧血和其他營(yíng)養(yǎng)障礙，縮短術(shù)前住院時(shí)間；⑵術(shù)中盡量減少組織壞死，盡量用剪刀分離，不要用電刀分離，輕柔牽拉組織，止血徹底，少用電凝止血，減少出血，出血較多和創(chuàng)傷較大者應(yīng)放置引流；⑶術(shù)后及時(shí)除去引流管、尿管，盡早下床活動(dòng)；⑷抗生素治療 選用對(duì)感染病菌有效的抗生素，同時(shí)注意藥物的耐藥性。2：5深部靜脈栓塞 發(fā)生率可達(dá)25%，并可繼發(fā)肺栓塞，極易危及患者生命，應(yīng)積極防治。深部靜脈栓塞癥狀和體征多于住院期間出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢水腫、腫脹和疼痛，并伴有長(zhǎng)期低熱，也可于出院后才逐漸出現(xiàn)靜脈栓塞和肺栓塞。預(yù)防與處理的方法臨床診斷非常困難。一旦考慮發(fā)生深部靜脈血栓形成，應(yīng)積極檢查確診或排除。多普勒超聲和靜脈體積描記法是最常用的確診手段。放射性纖維蛋白原吸收檢測(cè)是國(guó)外近年來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),對(duì)深靜脈血栓形成的診斷較為敏感和特異。 一旦診斷立即給予肝素抗凝治療。并根據(jù)凝血酶時(shí)間調(diào)整肝素劑量,一般將肝素調(diào)至兩倍凝血酶時(shí)間為準(zhǔn),患者臥床休息10d后方可下地活動(dòng),而不宜行溶血栓治療和血栓切除術(shù)。2011年12月23日17048
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。放射治療一般在照射1/3劑量后照射區(qū)域就可以出現(xiàn)皮膚紅斑,有色素沉著和干性皮炎,尤其會(huì)陰部、腹股溝區(qū)、肛周等區(qū)域最為嚴(yán)重。隨著累積劑量的增加，上述部位反應(yīng)加重則可發(fā)生嚴(yán)重的濕性反應(yīng),若在早期不及時(shí)預(yù)防和處理，一旦形成潰瘍和感染，可影響整個(gè)放射治療進(jìn)程，甚至中斷治療，晚期還會(huì)出現(xiàn)照射區(qū)域皮膚經(jīng)久不愈以及皮膚肌肉纖維化，將給患者造成極大痛苦。方 法：用維生素B12混合液(VitB12 500μg×20支+0.9%生理鹽水250ml+慶大霉素48萬(wàn)U+地塞米松20㎎) 紗布浸濕外敷，15～20分鐘/次，2～3次/日，7天為一療程，連用4個(gè)療程；注意事項(xiàng)：①放射性皮膚損傷重在早期防治即出現(xiàn)I級(jí)放射性反應(yīng)就應(yīng)積極預(yù)防和治療；②選藥上除針對(duì)降低放射性損傷和促進(jìn)細(xì)胞再生和修復(fù)的藥物外，還要適當(dāng)選用消炎、抗菌藥物；③由于放射損傷造成皮膚對(duì)藥物吸收困難，所以應(yīng)盡量選用容易吸收的藥物；④用藥方式最好采用持續(xù)濕敷，使損傷的皮膚接觸藥物時(shí)間長(zhǎng)，有利于藥物吸收；⑤患者應(yīng)注意休息，避免因劇烈活動(dòng)使受損皮膚受摩擦而加重?fù)p傷；⑥注意局部衛(wèi)生，避免用熱水、刺激性藥物等擦洗和外涂；⑦保持局部干燥，穿著透氣性好，柔軟寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣、內(nèi)褲，盡量避免不必要的摩擦。參考文獻(xiàn)（略）2011年12月23日5000
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 診斷一般不困難。有放療史結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查，可以確定病變的性質(zhì)和部位，即可明確診斷。治 療：1：一般治療：心理治療和飲食指導(dǎo) 詳細(xì)向患者說(shuō)明急性放射性直腸炎屬于常見(jiàn)放射治療毒副反應(yīng)，不必過(guò)分緊張，應(yīng)保持良好的心態(tài)并積極配合治療，很快就能治愈。急性期應(yīng)臥床休息。飲食以無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。限制纖維素?cái)z入。2：藥物治療：1. 收斂解痙：口服黃蓮素、氟哌酸、顛茄合劑、思密達(dá)，復(fù)方樟腦酊、阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉。2. 保留灌腸：2.1 琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者有效。2.2 自行配制思密達(dá)-金因肽混合液(思密達(dá)6mg+金因肽2ml+地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)U+生理鹽水40ml)。大便排空后取左側(cè)臥位，先用石蠟油充分涂抹導(dǎo)尿管(14#/16#)然后緩慢地將導(dǎo)尿管插入肛門10cm左右。再將思密達(dá)-金因肽混合液抽吸到60ml注射器緩慢注直腸內(nèi)后拔出導(dǎo)尿管并輕揉肛門4～5分鐘。囑患者墊高臀部，分別俯臥、左右側(cè)臥和仰臥位，讓混合液充分粘附于直腸黏膜并盡量延長(zhǎng)藥物在直腸內(nèi)的時(shí)間，每日一次；10～20天/療程，共2個(gè)療程。保留灌腸注意事項(xiàng)：① 盡量排空大小便保持腸道清潔，減輕腹壓以利于藥物的保留和吸收；② 插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、液體量不宜太多、注藥速度不宜太快否則會(huì)加重對(duì)直腸黏膜的刺激導(dǎo)致保留灌腸失?。虎?導(dǎo)尿管插入肛門不宜太深或太淺一般在10cm左右，這樣才有利藥液覆蓋整個(gè)直腸黏膜；④ 藥液保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，有報(bào)道灌腸液保留時(shí)間2小時(shí)以上才能達(dá)到療效，6小時(shí)以上療效最好。⑤ 由于直腸前壁緊貼陰道后壁，晚期宮頸癌腫瘤也容易侵及陰道后壁和直腸前壁，腔內(nèi)放療時(shí)此處的照射劑量相對(duì)較大等原因，所以直腸前壁的放射損傷往往較重，因此應(yīng)盡量延長(zhǎng)俯臥位時(shí)間讓灌腸液盡可能長(zhǎng)時(shí)間地覆蓋直腸前壁黏膜。3：靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療 腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。由于在放射性直腸炎發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中易造成攝入不足、營(yíng)養(yǎng)不良等，可依據(jù)具體情況酌情給予能量合劑、氨基酸、脂肪乳劑、人體白蛋白、多種維生素等。4：抗感染治療 有繼發(fā)性感染時(shí)，需加用抗生素治療。參考文獻(xiàn)（略）2011年12月23日5185
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 宮頸癌放射治療膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低于腸道粘膜，但經(jīng)大劑量照射后，放射性膀胱炎仍屬難免，發(fā)生率為2.48％～5．6％。放射性膀胱炎的發(fā)生與放射總劑量、放射治療技術(shù)及個(gè)體放射敏感性差異有關(guān)。 放射性膀胱炎主要是放射線引起的血管損傷、小血管閉塞、粘膜充血水腫以致形成潰瘍，周圍有明顯水腫，常合并感染、出血甚至可引起尿頻、尿失禁，且容易合并感染。臨床分級(jí)：(1)輕度：僅有輕度癥狀及體征，如尿急、尿頻、尿痛等。膀胱鏡檢查，可見(jiàn)粘膜混濁、充血、水腫。(2)中度：除上述癥狀外，尚有膀胱粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張性血尿，可反復(fù)發(fā)作。膀胱鏡檢查，可見(jiàn)粘膜水腫，相當(dāng)范圍的纖維膜、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴有潰瘍出現(xiàn)，病變常在膀胱三角區(qū)后壁及輸尿管間的皺褶處。(3)重度：膀胱陰道瘺形成。治 療1：一般治療 對(duì)輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法，如抗生素消炎、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激癥狀。2：局部治療 常用藥物膀胱沖洗:凝血酶、顛茄酊、慶大霉素、維生素B12、地塞米松等加生理鹽水至30ml，每日膀胱灌注2次。參考文獻(xiàn)（略）2011年12月23日7647
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留比較常見(jiàn)，主要原因是由于術(shù)中廣泛剝離膀胱、膀胱頸、輸尿管以及子宮頸旁組織的廣泛切除(切除大部分子宮主骶韌帶損傷交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))，骨盆底組織廣泛分離損傷支配膀胱的神經(jīng)及其周圍血管，術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，加之術(shù)后膀胱位置的改變導(dǎo)致尿潴留。 宮頸癌廣泛性根治術(shù)為使手術(shù)徹底，提高療效，必須切除子宮原發(fā)灶及其周圍可能受侵的組織，切除子宮主骶韌帶的范圍應(yīng)距宮頸旁3cm以上，不可避免的切斷支配膀胱的神經(jīng)，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致其功能障礙。有學(xué)者認(rèn)為：切除子宮主骶韌帶的多少與膀胱功能恢復(fù)成正比。預(yù) 防：術(shù)后保留導(dǎo)尿可預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)留置尿管7至8天，間斷開(kāi)放1至2天，機(jī)械性地充盈-排空刺激膀胱，在術(shù)后8至10天拔除尿管，若殘余尿超過(guò)100毫升則繼續(xù)留置尿管，每周更換導(dǎo)尿管，如切除范圍過(guò)廣可延長(zhǎng)至4～6周。術(shù)后1周內(nèi)要絕對(duì)保證尿管通暢，避免尿管反復(fù)脫落、放置增加感染機(jī)會(huì)。由于尿管機(jī)械性刺激，可引起膀胱、尿道充血水腫，尿道過(guò)度擴(kuò)張，加之長(zhǎng)期放置尿管易引起逆行感染，影響膀胱功能恢復(fù)，因此術(shù)后放置尿管時(shí)間不宜太長(zhǎng)。處 理：1：加強(qiáng)膀胱肌肉收縮力的恢復(fù) 術(shù)后至拔除尿管前的幾天內(nèi)始終保證尿管引流通暢，采取多種措施有效地預(yù)防和控制感染，加強(qiáng)膀胱肌肉收縮力，鎮(zhèn)靜、解痙，降低膀胱張力，有助于膀胱血管重建及膀胱底部傳入和傳出神經(jīng)的再生，改善膀胱感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。適時(shí)拔除尿管，使大多數(shù)患者在術(shù)后7～10天即可恢復(fù)排尿功能。2：繼續(xù)保留導(dǎo)尿 尿潴留發(fā)生后應(yīng)繼續(xù)保留導(dǎo)尿、間斷開(kāi)放1至2天，機(jī)械性地充盈-排空刺激膀胱，自動(dòng)排尿后測(cè)膀胱殘余尿，若殘余尿<100ml，應(yīng)去掉導(dǎo)尿管，若殘余尿≥100ml，繼續(xù)留置尿管2～5天，再測(cè)殘余尿至排尿恢復(fù)。也可以肌注新斯的明針0.5mg,qd至排尿恢復(fù)。3：預(yù)防性使用抗生素 尿管雖經(jīng)嚴(yán)密消毒，但在操作過(guò)程中不可避免的將細(xì)菌引入膀胱，尿潴留本身也可引起尿道感染，尿道感染加重尿潴留，兩者形成惡性循環(huán)，造成嚴(yán)重的膀胱功能障礙。因此要預(yù)防性使用抗生素口服尿道消炎藥物，如呋喃坦丁、烏洛托品、氟哌酸等。4：熱敷和/或微波理療參考文獻(xiàn)（略）2011年12月23日7228
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 盆腔淋巴囊腫的發(fā)生是子宮頸癌根治術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。盆腔淋巴囊腫形成的主要原因是髂總、髂外、閉孔及深腹股溝淋巴組織清除后，特別是銳性剪剝，淋巴管殘端未結(jié)扎或結(jié)扎不徹底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，邊界清楚的包塊。淋巴囊腫一般在術(shù)后2～7天發(fā)生，術(shù)后5至7天開(kāi)始形成，癥狀為下腹部局限性隱痛，或自己捫及大小不等的腫塊。淋巴囊腫大多邊界清晰、局部壓痛，囊腫合并感染時(shí)，則伴有發(fā)燒和局部疼痛加劇。預(yù) 防：⑴ 按盆腔淋巴系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，清除髂外和閉孔區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，必須徹底結(jié)扎腹股溝上部髂外區(qū)和閉孔神經(jīng)上緣閉孔區(qū)的脂肪淋巴組織；⑵ 在盆腔兩側(cè)，包括髂外和閉孔窩應(yīng)各置負(fù)壓引流管一根，腹膜外穿出至兩側(cè)下腹部，持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后48～72小時(shí)后方可拔除負(fù)壓引流管。處 理：淋巴囊腫的治療：發(fā)生囊腫區(qū)域可用大黃，芒硝濕敷以及針灸和理療等。如果有感染，則應(yīng)加強(qiáng)抗生素的使用。個(gè)別囊腫較大，在嚴(yán)格消毒下作囊腫穿刺吸取。參考文獻(xiàn)（略）2011年12月23日13250
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吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,發(fā)病率有上升的趨勢(shì)!主要原因是由于HPV的感染,積極控制HPV的感染,發(fā)病率才會(huì)隨之下降.而控制HPV感染的最好辦法就是注射HPV疫苗，這樣70%左右的宮頸癌可能隨之而消失。 應(yīng)該說(shuō)宮頸癌的預(yù)后主要和以下因素有關(guān)：1、期別：晚期的宮頸癌預(yù)后很差，早期的宮頸癌預(yù)后相對(duì)較好。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療才是關(guān)鍵。所以育齡婦女或者說(shuō)有過(guò)性生活的婦女每年定期的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查十分重要，至少能夠發(fā)現(xiàn)90%以上的癌前病變，這樣很多即將要患宮頸癌的患者在其未變成癌時(shí)即接受了治療，當(dāng)然癌就不再會(huì)得了！2、手術(shù)的質(zhì)量：對(duì)于早期宮頸癌是可以通過(guò)手術(shù)治療的，通常將這個(gè)手術(shù)稱為宮頸癌根治術(shù)。這個(gè)愿望是好的，經(jīng)過(guò)手術(shù)希望達(dá)到對(duì)于宮頸癌的根治.實(shí)際上在某種意義上來(lái)講幾乎可以做到根治，如果手術(shù)質(zhì)量足夠高的話！對(duì)于既往手術(shù)后復(fù)發(fā)的研究中知道手術(shù)殘留的淋巴結(jié)，尤其是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及手術(shù)范圍不夠，都是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。因此，對(duì)于早期宮頸癌患者選擇合適的醫(yī)院以及合適的醫(yī)生是關(guān)系到預(yù)后的關(guān)鍵。3、放化療：放化療適合各期的宮頸癌，如果能夠很好地控制并發(fā)癥，對(duì)于多數(shù)患者是理想的治療！尤其是對(duì)于那些不能手術(shù)的晚期患者。實(shí)際上放化療的患者主要是顧及其近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，當(dāng)然選擇合適的醫(yī)院也是很重要的。還需要提及的就是放化療不是單純的放療，是需要同時(shí)加上化療，這樣效果才會(huì)很好！4、良好的隨診：隨診并不能預(yù)防宮頸癌的復(fù)發(fā)，但是卻能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)！這樣才能及時(shí)的治療。對(duì)于中央型復(fù)發(fā)是可以通過(guò)盆腔廓清術(shù)徹底地切除腫瘤，挽救將近一半人的生命；對(duì)于非中央型復(fù)發(fā)，只能化療了，一定程度上可以延長(zhǎng)生存。5、良好的心態(tài)，積極的配合：患上宮頸癌是不幸的，但是如果治療是能夠選擇合適的醫(yī)院以及合適的醫(yī)生又是幸運(yùn)的。和醫(yī)生進(jìn)行良好的配合也是您最大獲益的重要因素。好好鍛煉身體，調(diào)整心態(tài)，愉快地生活是患者朋友應(yīng)該去做的！這樣才能獲得非常好的自身環(huán)境，那么對(duì)于腫瘤的控制也是非常有意義的！ ?；颊吲笥言缛湛祻?fù)！2011年08月08日22889
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
劉勇醫(yī)生的科普號(hào)
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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王重陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王重陽(yáng) 主治醫(yī)師
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周先榮醫(yī)生的科普號(hào)
周先榮 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
病理科
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