冠心病
(又稱:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/span>就診科室: 心血管內(nèi)科 心血管外科

精選內(nèi)容
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冠心病出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn),可能心梗要來了,給您預(yù)防方法
慢性冠心病的朋友偶爾也會(huì)遇到病情加重,突發(fā)意外的情況,如果出現(xiàn)以下的情況,可能預(yù)示著急性心肌梗死要來了,這時(shí)一定要鎮(zhèn)定,積極尋求醫(yī)療救助:一、胸悶胸痛是常見的癥狀。有的患者對(duì)胸痛不夠理解,認(rèn)為自己是胸悶,不是胸痛。其實(shí),典型的心絞痛并不是痛,而是一種壓迫感、瀕死感、難以呼吸的感覺,喉嚨被卡住的感覺。這種感覺通常持續(xù)幾分鐘或者更長時(shí)間,這種癥狀可以放射到左肩膀、左手臂和左背部,不典型的還可以放射至頸部和下頜部。如果超過半小時(shí)以上不緩解,很可能是發(fā)生了急性心梗。二、突發(fā)呼吸困難也可能是急性心梗引起的嚴(yán)重癥狀。對(duì)于有慢性冠心病的患者,如果突然出現(xiàn)胸悶,接著出現(xiàn)氣喘,呼吸困難,不能躺平,這很可能是突發(fā)急性心梗引起的泵衰竭,出現(xiàn)了急性肺水腫。是病情危重的表現(xiàn)。三、突發(fā)暈厥。如果冠心病的朋友突然出現(xiàn)暈厥,一過性摔倒,持續(xù)幾秒鐘就緩解,這很可能是冠狀動(dòng)脈血管的近端出現(xiàn)突然堵塞引起的,對(duì)于曾經(jīng)做過冠脈造影,發(fā)現(xiàn)左主干、右冠或者前降支近端血管高度狹窄的朋友,發(fā)生的可能性更高。四是突發(fā)腹痛惡心嘔吐伴胸悶。惡心嘔吐常常被認(rèn)為是胃腸道的疾病,但是對(duì)于冠心病的朋友,如果正常飲食的情況下,突然感到胸悶,繼而出現(xiàn)惡心嘔吐,上腹部不舒服,要高度警惕,容易被基層醫(yī)院誤診為急性胃腸炎。尤其是有下壁心肌缺血的患者更容易出現(xiàn)。所以冠心病的患者對(duì)于腹痛嘔吐等表現(xiàn)也要高度警惕,首先排除心臟方面的重癥。心梗的預(yù)防非常重要,尤其是在高溫季節(jié),要做好以下幾點(diǎn):首先進(jìn)行飲食方面的管理,少吃油膩食物,不要高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食,限制糖的攝入,多吃蔬菜水果全谷類等。其次,有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于冠心病的穩(wěn)定很有幫助。結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練,但是要避免劇烈超負(fù)荷運(yùn)動(dòng),血壓不穩(wěn)定的時(shí)候更應(yīng)該注意。第三,體重的管理對(duì)于冠心病非常重要。減肥就是給心臟減負(fù)。第四,戒煙戒酒。管不住自己的人,也管不住心梗找上門。第五,管理好合并癥。高血壓、糖尿病、高脂血癥都是冠心病加重、急性心梗的重要因素,管理好三高,心肌梗死的發(fā)生率就會(huì)大幅度下降。#心肌梗死##冠心病#
儀征市中醫(yī)院科普號(hào)2024年08月02日178
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為啥冠心病和腦?;颊弑仨氶L期吃阿司匹林?有啥副作用?
為啥冠心病和腦?;颊弑仨氶L期吃阿司匹林?有啥副作用?在諸多治療心腦血管病的藥物中,阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是,多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的,以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡單通俗的語言給大家講一講:?我們血液中有紅細(xì)胞(負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧),有白細(xì)胞(負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌),還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時(shí)血液中的血小板隨著血流到處游蕩,各玩兒各的,誰也不理誰。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時(shí),流經(jīng)附近的血小板們就會(huì)立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)(術(shù)語叫做“血小板激活”),堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血,過一會(huì)兒血就會(huì)自行止住,就是這個(gè)道理。由于多種原因,動(dòng)脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子,很容易破。如果動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂,就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個(gè)裂口,也可以導(dǎo)致血小板激活,于是附近的血小板都會(huì)跑過來粘連成一團(tuán),這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大,就會(huì)迅速堵塞動(dòng)脈血管,血流便會(huì)中斷,相應(yīng)部位的組織器官便會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?。多?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳,說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活,不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來,即便動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂,就很難發(fā)生血栓了,避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動(dòng)脈內(nèi)都存在很多動(dòng)脈粥樣斑塊,這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高,因此需要長期服用阿司匹林,降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林?阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物,除非患者實(shí)在不能耐受,否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物,但并不是人人都能吃?!笆撬幦侄尽保灰苤尾〉乃幬锒紩?huì)有這樣那樣或多或少的副作用,沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡單:我前面說過,如果血管有了小破口,血小板們就會(huì)跑過來粘連成一團(tuán),堵住破口,防止出血。服用阿司匹林后,血小板就難以形成團(tuán)塊,所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了,所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。刷牙劃破了牙齦的血管,可以出血;胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊,是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血;如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管,就會(huì)發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血(腦出血)。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制,發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊,用藥更是如此。如果一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高(比如冠心病、心梗、腦梗后的病人),吃阿司匹林的好處明顯多于壞處,就應(yīng)該長期吃。如果是一個(gè)健康人,發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常小,吃阿司匹林就會(huì)得不償失,就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥,說有病沒病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林,這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的,千萬不能自作主張。20、請(qǐng)自己對(duì)照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林,有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林,還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林,這都是錯(cuò)的?。?!阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一,也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn),在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見,很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥,也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林?這要由醫(yī)生判斷,不能自作主張。阿司匹林是好藥,但也是一把雙刃劍,用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件(如心梗、腦梗),用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)(如胃腸道出血、腦出血)。誰應(yīng)該用阿司匹林呢?如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗)、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄(狹窄超過50%),只要沒有禁忌證,都應(yīng)該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人,確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先,年齡<40歲、或>70歲的人,只要沒有心腦血管病,一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡,只要存在出血高危因素(包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物,胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史,血小板減少,凝血功能障礙,嚴(yán)重肝病,慢性腎病4~5期,未根除的幽門螺桿菌感染,未控制的高血壓等),如果沒有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病,都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間,沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素,需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記住:1.高血壓;2.糖尿??;3.血脂異常(TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L);4.吸煙;5.早發(fā)心血管病家族史(父母發(fā)病年齡<50歲);6.肥胖(BMI≥28kg/m2);7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄(<50%)。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多,可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥,應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素,例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正,再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了,就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下,看看自己是否需要用藥?需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是,用不用藥最終要由醫(yī)生決定,因?yàn)檫@個(gè)問題專業(yè)性很強(qiáng),不能擅作主張。來源郭藝芳心語
糖尿病自我管理2024年07月28日545
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冠心病4大誤區(qū),心梗不是斑塊堵塞血管,怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定?
關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū),總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長大了,把血管堵塞造成的。今天就4個(gè)常見的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答,請(qǐng)關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為,急性心肌梗死的發(fā)生,是由于血管斑塊長大了之后,把血管堵塞造成的。請(qǐng)問您一下,斑塊是一天形成的嗎?斑塊大了就突然引起堵塞了嗎?其實(shí),血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因,但是,血管斑塊是逐漸形成的,它是人體衰老的過程,血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的,如果心血管危險(xiǎn)因素多,就長得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種,一種是穩(wěn)定型斑塊,即使長的很大,把血管堵塞90%以上,只要還有“一線血流”,就不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛,這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處,斑塊長得慢,血管沒堵塞,只要認(rèn)真改善生活方式,不吸煙,控制好三高,作息規(guī)律,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),一般不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊,這種斑塊即使很小,血管堵塞哪怕只有50%以下,也會(huì)由于斑塊的不穩(wěn)定,表面潰瘍、炎癥等,引起斑塊的破裂,就會(huì)形成急性血栓,把血管堵塞,引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢?除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外,最重要的是看癥狀。如果長時(shí)間沒有胸悶胸痛的癥狀,間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適,甚至休息的時(shí)候,或者在夜間也會(huì)有發(fā)作,有的人發(fā)作很頻繁,每周發(fā)作至少一次以上,說明斑塊不穩(wěn)定,隨時(shí)有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個(gè)單位健康體檢,45歲以上的人都做冠脈CTA,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動(dòng)脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀,只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人,可能就是不穩(wěn)定斑塊,容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大,偷偷把藥停掉。會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇,抑制血管的炎癥,防止斑塊的破裂形成血栓,所以,如果是不穩(wěn)定的斑塊,他汀類藥物是必須要吃的,除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜?huì)引起急性心梗,如果斑塊不穩(wěn)定破裂了,但是如果在吃阿司匹林,那么,這個(gè)破裂的地方也不容易形成血栓,也就不會(huì)引起急性心梗的發(fā)生。所以,對(duì)于不穩(wěn)定的冠心病患者,長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛,其實(shí),典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感,被石頭壓迫的感覺,有一種窒息感,有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸,并不是明顯的疼痛。相反,如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛,每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛,多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外,每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因,每次持續(xù)的時(shí)間一般在數(shù)分鐘,可以自行緩解,很少超過半小時(shí),如果持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí),要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置,為本人的巴掌大小范圍,每次疼痛的部位比較固定,到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別,防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者,只要血管堵塞70%以上,就要放支架,不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實(shí),血管狹窄只是一個(gè)衡量的指標(biāo),更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定,有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重,達(dá)到80%-90%,堅(jiān)決不放支架,過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定,不容易破裂,就不會(huì)有血栓的形成,因此也就不會(huì)有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管,患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌的耗氧量增加,可能出現(xiàn)勞力型心絞痛,休息下來就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),日常生活不會(huì)有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可??傊募」K朗茄▽?dǎo)致的,預(yù)防血栓才是重中之重,血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ),有效管理自己的生活方式,積極控制三高水平,能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家:八成心臟支架不需要做#
湯華醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月28日679
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心臟冠脈血管哪根堵了最危險(xiǎn)?各有哪些表現(xiàn)?怎樣預(yù)防血管堵塞?
供應(yīng)心臟的血管有3根,分別是右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈又很快分出左前降支和左回旋支,這3根血管包繞著心臟,為心臟提供營養(yǎng)和氧氣。當(dāng)任何一根冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞時(shí),都會(huì)造成相應(yīng)部位的心肌缺血壞死,這就是心肌梗死。只要是冠狀動(dòng)脈堵塞,都會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸悶胸痛、大汗等表現(xiàn),甚至有瀕死感。但不同血管的堵塞,還會(huì)有特殊的癥狀。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈堵塞時(shí),由于它供應(yīng)的區(qū)域主要是右心房、右心室、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),一旦出現(xiàn)供血終止,會(huì)引起右心系統(tǒng)的功能失常?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的低血壓,血液無法正?;亓鞯叫呐K,出現(xiàn)食欲不振、胃腸道淤血,右心梗死還會(huì)刺激胃部,引起上腹部疼痛伴有惡心嘔吐,有的患者被誤診為胃病,非常危險(xiǎn)。右冠狀動(dòng)脈堵塞會(huì)出現(xiàn)低血壓,這種情況就不能含硝酸甘油等擴(kuò)血管的急救藥,容易引起低血壓休克。所以,劇烈胸痛的時(shí)候有條件抓緊測(cè)量一下血壓和心跳。右冠狀動(dòng)脈堵塞一旦影響到傳導(dǎo)系統(tǒng),引起竇房結(jié)、房室結(jié)功能失調(diào),患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心跳過緩,出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等,心跳只有30次左右,這也是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。左側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的是左心系統(tǒng),一旦左主干堵塞,患者幾乎會(huì)瞬間死亡,很少有救治的機(jī)會(huì)。左前降支血管是心臟最重要的動(dòng)脈之一,因?yàn)樗?yīng)的主要是左心室的前壁,一旦這根血管堵塞,會(huì)引起左心室前壁缺血壞死,心臟就失去了泵血的能力。心臟的血液擠壓不出去,就會(huì)出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn),患者會(huì)出現(xiàn)明顯的氣喘,不能平躺,伴有咳嗽,甚至有粉紅色的泡沫痰,兩肺有許多哮鳴音。用脈氧飽和度儀夾一下手指會(huì)發(fā)現(xiàn),指脈氧飽和度可能會(huì)低于90%以下?;颊哌€會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常,比如出現(xiàn)室速、室顫,如果不能及時(shí)救治,很快就會(huì)死亡。很多急性心梗的患者出現(xiàn)死亡,都是和這種惡性心律失常有關(guān),一旦能夠及時(shí)心肺復(fù)蘇,心臟電復(fù)律除顫,很可能挽救患者的生命。因此,前降支血管被稱為“生命動(dòng)脈”,它的堵塞常常導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟事件?;匦У难苤饕?yīng)的是心臟的側(cè)壁和后壁的部分區(qū)域,它的堵塞也會(huì)造成心律失?;蛘咝乃サ陌l(fā)生。不論哪支血管的堵塞,都會(huì)帶來對(duì)應(yīng)部位的心肌缺血壞死,引起心肌梗死。血管近端的堵塞風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于遠(yuǎn)端的血管堵塞,就像一棵樹一樣,從樹干就斷裂和樹梢小分枝斷裂的結(jié)果是不一樣的。怎樣預(yù)防血管的堵塞呢?我告訴您引起血管堵塞的最主要的原因:排在前幾位的因素中,高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙都是非常重要的因素。爭(zhēng)取把血壓控制在140/90mmHg以下,糖尿病的患者積極管理好血糖的水平,經(jīng)常檢查一下血脂,如果有心血管危險(xiǎn)因素,把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下,一定要戒煙,做好這些您的心血管會(huì)更健康。#冠狀動(dòng)脈#
湯華醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月28日567
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冠脈造影與冠脈CTA對(duì)比優(yōu)點(diǎn)
1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)",顯影效果好,假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題,可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù),快速解決問題。此外,絕大部分患者能接受,限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況;能很好確定斑塊性質(zhì),通過對(duì)斑塊CT值的測(cè)定,可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊,指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí);可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察,充分顯示病變;危險(xiǎn)性小,程序簡單,費(fèi)用低;可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄,可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查,橋血管通常情況顯示清晰,但由于金屬支架的影響,導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差,不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確,對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。
李梓燁醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月23日680
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什么是冠脈CTA?什么人需要做?
冠脈CTA是診斷冠心病的首選無創(chuàng)影像檢查方法,不僅能直接顯示冠狀動(dòng)脈管腔,評(píng)價(jià)管腔狹窄程度、范圍,且能對(duì)斑塊負(fù)荷和性質(zhì)進(jìn)行分析。其檢查的適應(yīng)癥有:1.沒有癥狀,但患有糖尿病、高血壓、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、SLE免疫性疾病等高危風(fēng)險(xiǎn)人群。2.穩(wěn)定的疑似心絞痛癥狀人群3.疑診冠心病,患者不愿意或不適宜做有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影4.行支架植入或搭橋術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪5.需要明確是否存在冠狀動(dòng)脈先天變異的患者。
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月23日556
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冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防
冠心病的一級(jí)預(yù)防指的是治未病指在沒有得冠心病的人群或冠心病發(fā)病高危人群中,進(jìn)行合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等生活方式指導(dǎo),避免冠心病的發(fā)生。冠心病的二級(jí)預(yù)防指的是治已病對(duì)已經(jīng)確診冠心病的患者人群,為了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等發(fā)生所采取的預(yù)防措施。冠心病的二級(jí)預(yù)防ABCDE原則包括:A:應(yīng)用阿司匹林和ACEI等藥物進(jìn)行抗血小板治療;B:應(yīng)用β受體阻滯劑,將血壓控制在130/80mmHg以下;C:戒煙和控制血脂,將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下;D:控制糖尿病,均衡飲食,減少高熱量、高脂肪的食物攝入;E:在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng),同時(shí)通過教育患者使其學(xué)習(xí)掌握冠心病的常規(guī)的知識(shí)和相關(guān)的藥物的應(yīng)用常識(shí)。冠心病的三級(jí)預(yù)防指的是積極治療冠心病并發(fā)癥,延長患者壽命,提高患者生活質(zhì)量。??
李梓燁醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月21日392
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冠心病,有三高,常暈倒,有時(shí)無意識(shí),但時(shí)間很短,危險(xiǎn)嗎?
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月18日80
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“能吸收”的心臟支架,打消冠心病患者3重顧慮,不再有支架煩惱
一款新一代的生物可吸收心臟支架,已經(jīng)通過國家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)審評(píng),它的上市至少打消患者3重顧慮,不再為身上有“支架”而煩惱。一是實(shí)現(xiàn)介入無植入?;颊咦钆卵軆?nèi)放個(gè)東西,還會(huì)有再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),一旦這個(gè)血管再堵塞,處理起來難度也較大。新的支架真正實(shí)現(xiàn)了“介入無植入”,就是對(duì)冠心病的患者做個(gè)造影,如果發(fā)現(xiàn)血管有高度狹窄需要放支架,可以沿著這個(gè)導(dǎo)管把一個(gè)可吸收的心臟支架送到高度狹窄的病變血管處,擴(kuò)張支架,放在血管里把狹窄的血管撐起來。以前咱們放的都是金屬支架,時(shí)間長了就長在血管壁上,不能取出來,血管里一直會(huì)有支架的存在。藥物涂層的金屬支架有一大缺陷,會(huì)引起血管的持續(xù)炎癥反應(yīng),可能會(huì)引發(fā)血栓的形成,導(dǎo)致血管堵塞甚至引起患者的死亡。金屬支架也會(huì)給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。我遇到不少患者,你告訴他支架在左側(cè)血管,他就說左胸部經(jīng)常不舒服,你告訴他支架在右側(cè)血管,他就會(huì)說經(jīng)常右側(cè)胸部不舒服,這是典型的心理問題作怪?,F(xiàn)在使用這種新一代的可吸收支架,在短時(shí)間內(nèi)和金屬支架一樣,能把血管狹窄撐起來,但隨著時(shí)間的延長,這個(gè)支架能夠逐漸分解,被人體所完全吸收。就像沒放任何東西一樣。以后有狹窄了還可以繼續(xù)放這種支架治療。目前的研究顯示,新一代支架能讓血管管腔恢復(fù)正常,植入3年后支架完全降解為二氧化碳和水,讓患者體內(nèi)不存留任何的異物。二是解決了“急性血栓”的風(fēng)險(xiǎn)。心血管醫(yī)生知道,患者在支架植入的早期,需要認(rèn)真吃阿司匹林和替格瑞洛等雙抗血小板治療,預(yù)防血栓的形成,這是非常重要的一步,有的患者不聽醫(yī)生的話,出院回家后直接把藥停掉了,結(jié)果導(dǎo)致急性血栓引起急性心梗的發(fā)生,死亡率高達(dá)50%。因?yàn)榻饘僦Ъ軐?duì)人體是異物,并且表面的藥物涂層是阻止血管內(nèi)皮增生,也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的藥物涂層支架,一年內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1%以上。新一代的可吸收支架實(shí)際血栓的發(fā)生率只有0.34%,遠(yuǎn)低于金屬支架的發(fā)生率,因此,新一代支架會(huì)讓患者幾乎無血栓之憂。三是去除長期吃藥的困擾。冠心病的患者需要吃幾種藥物。支架植入后要吃阿司匹林和替格瑞洛“雙抗血小板”至少一年的時(shí)間,然后長期吃阿司匹林單抗,就是因?yàn)橹Ъ苤踩氲脑缙?,血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高,金屬支架上面的藥物涂層抑制血管內(nèi)皮的增生,即使支架植入半年后,這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)一直難以克服。所以要強(qiáng)化抗血小板治療。問題來了,對(duì)于老年患者可能會(huì)多種疾病并存,萬一需要手術(shù)等,吃阿司匹林等會(huì)給患者帶來非常大的風(fēng)險(xiǎn)。雙抗還會(huì)增加老年人消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),這是老年人不想放支架的重要因素。如果使用的可吸收支架,能夠降低血栓的風(fēng)險(xiǎn),那么,阿司匹林等雙抗血小板的使用可能會(huì)縮短時(shí)間,減少患者的用藥,患者會(huì)更加安全。#新一代心臟支架在上海問世##冠心病##心臟支架后最怕什么?#
儀征市中醫(yī)院心血管內(nèi)科科普號(hào)2024年07月14日103
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高發(fā)的“心臟殺手”——冠心病!
什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”或“缺血性心肌病”。確診方法:冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。冠心病都有那些癥狀?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般情況下無明顯的癥狀,表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的ST-T段異常改變。隨著斑塊的積累,管腔狹窄會(huì)使得血液無法順暢流經(jīng),而導(dǎo)致胸痛或不適,稱為心絞痛,病的嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。此外,他可能出現(xiàn)的癥狀包括心悸、呼吸短促、頭暈等。早期可沒有任何癥狀,表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)ST-T段的異常改變,也可表現(xiàn)為劇烈體育活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛癥狀,一般休息片刻或服用藥物后可迅速緩解。短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心絞痛,常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè),可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊繃感,在女性患者中,這種疼痛可能是短暫或尖銳的,并且可能會(huì)感覺到頸、手臂或背部有疼痛感。冠脈被完全堵塞時(shí)會(huì)引起心臟病發(fā)作,即心肌梗死。典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛,時(shí)伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)不典型癥狀,如:頸部疼痛,下頜部疼痛等。冠心病高發(fā)人群1.高血壓患者:高血壓對(duì)血管會(huì)造成一定的損傷,這種損傷更易誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而致病。2.高血脂患者:血液粘稠易附著在動(dòng)脈壁,導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成而致病。3.糖尿病患者:糖尿病患者易造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成加速,嚴(yán)重還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈管腔的閉塞。4.肥胖和超重患者5.長期吸煙患者:長期吸煙的患者血小板易在動(dòng)脈壁粘附聚集,很容易患冠心病。冠心病的治療藥物治療1.抗血小板藥物:主要主要用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓,如阿司匹林,需終身服用。常見不良反應(yīng)為惡心,嘔吐,皮疹,血管神經(jīng)性水腫等。有出血性疾病,血友病,血小板減少等人群禁用。2.硝酸酯類藥物:主要用于擴(kuò)血管,預(yù)防心絞痛,如硝酸甘油,硝酸異山梨酯等,常見不良反應(yīng)為眩暈,頭痛,惡心,心動(dòng)過速等,有嚴(yán)重低血壓及肥厚梗阻性心肌病,主動(dòng)脈瓣狹窄等人群禁用。3.β受體阻滯劑:主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率,常見的有比索洛爾、美托洛爾。常見不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等,有支氣管哮喘及明顯支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過緩等人群禁用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:主要用于控制心肌肥厚,改善心功能,如貝那普利、纈沙坦等。常見不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉等,對(duì)該類藥過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。5.降脂藥物:主要用于降血脂,穩(wěn)定粥樣斑塊,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等,有活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。冠心病的治療手術(shù)治療1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)藥物治療無效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者,可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此手術(shù)是冠心病患者血運(yùn)重建的主要方法。主要禁忌人群為有出血性疾病而不適宜抗凝治療者、對(duì)抗血小板類藥物或(和)支架材料過敏者等人群?;颊咝g(shù)后應(yīng)改善不良生活方式,如戒煙、合理膳食、控制體重;控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素;遵醫(yī)囑用藥等。2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),就是大家所指的心臟搭橋手術(shù)。通過身體其他部位的血管作為“橋梁”,繞過出現(xiàn)堵塞的冠狀動(dòng)脈,多用于嚴(yán)重冠動(dòng)脈狹窄或(和)左心室功能不全的患者。主要禁忌人群為冠狀動(dòng)脈彌漫性病變,且以遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈損傷為主、陳舊性大面積心肌梗死等人群。患者術(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng);養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;遵醫(yī)囑用藥等。冠心病的預(yù)防1.戒煙戒酒是關(guān)鍵預(yù)防心血管疾病,戒煙很重要,遠(yuǎn)離“一手”煙,“二手”煙;長期過量飲酒或偶爾大量飲酒都會(huì)嚴(yán)重影響健康,要控制飲酒量及飲酒次數(shù)。煙酒可以刺激交感神經(jīng),使血管收縮、血壓升高,從而增加心臟的負(fù)擔(dān),造成成心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.控制危險(xiǎn)因素高血壓,高血脂,糖尿病等都是冠心病的危險(xiǎn)因素,應(yīng)該積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。如有三高患者建議每天測(cè)量血壓、血糖,定期檢測(cè)血脂,并做好記錄,就醫(yī)時(shí)方便醫(yī)生診斷。3.管住嘴,邁開腿民以食為天,我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜、粗糧等纖維食物;少吃動(dòng)物脂肪,減少食鹽,醬油及醬制品等烹飪調(diào)味品用鹽的用量,控制膽固醇及碳水化合物的攝入,盡量不吃人造奶油,人造黃油等。建議每周進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng),推薦鍛煉方式:步行,慢跑,爬山,游泳,騎自行車等。4.注意休息,不要熬夜睡眠不足也會(huì)影響心血管系統(tǒng)的發(fā)展,建議早睡早起,中午可適當(dāng)午睡。睡前半小時(shí)或者半夜醒來及清晨起床后,可以適量喝些溫開水。
鄭遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月07日81
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