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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.勞累呼吸困難，就是感覺沒力氣。當(dāng)冠心病患者在體力活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難時(shí)，就要注意這種現(xiàn)象，稱之為疲勞性呼吸困難，這是左心衰竭最早的癥狀之一。體力勞動(dòng)增加心臟的血容量和左心房的壓力，導(dǎo)致肺充血。休息后，隨著病情的發(fā)展，肺淤血i逐漸加重，引起休息期間呼吸困難。2.咳嗽、咯痰，咳得很嚴(yán)重。部分冠心病患者夜間有咳嗽、咳痰一般為白色漿液性泡沫痰，有時(shí)混有痰中帶血，臥、坐或立時(shí)咳嗽加重。這是肺泡和支氣管粘膜充血的結(jié)果，不一定是感冒或其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的。3.夜間突然窒息醒來，就突然呼吸不動(dòng)了。許多冠心病、心力衰竭患者由于窒息、胸悶、哮喘等原因，夜間常驚醒，抬肩、氣短、深呼吸，被迫以坐位坐起以緩解癥狀。這是夜間迷走神經(jīng)張力增加，肺活量下降引起的心源性哮喘。4.下肢水腫，而且還感覺很疲憊。當(dāng)冠心病患者最近感到鞋子突然變小，或襪子變緊時(shí)，可按下下肢看是否有水腫，這可能是皮膚及其他軟組織水腫引起的身體靜脈壓力增加，最早出現(xiàn)在下肢。5.少尿，嚴(yán)重時(shí)還伴有疼痛。正常情況下，健康人每天的尿量為1000~2000毫升。正常飲水或進(jìn)食后每日尿量少于400毫升時(shí)，通常是由于心功能不全引起的腎血流量減少而導(dǎo)致少尿，這也是左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。2022年11月11日
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 門診結(jié)束，誘發(fā)感觸，體會(huì)到患覺的重要性，今天我們就來談一談冠心病接頭我看完全正常，現(xiàn)在怎么樣啊？呃，有點(diǎn)擔(dān)心，原這個(gè)自駕，我認(rèn)為你放上去沒什么螺絲，大家說是不容易掉下來，是這樣大的，現(xiàn)在我那個(gè)摩托真的不該去鋸，刷上就掉起來哦，根本就不要擔(dān)心，支架雖然沒有螺絲鉚鉚釘，但是它非常牢固的植入了血管，你隨便什么運(yùn)動(dòng)啊，倒立都沒什么事兒，正?；顒?dòng)不受任何影響。嗯，還有一個(gè)就是這我也也不知道這個(gè)我們C外聯(lián)系大腦那個(gè)支架，這個(gè)受力倉(cāng)庫(kù)是不是中間是不是要換，不要擔(dān)心，呃，這個(gè)支架絕大部分終身沒事沒事，根據(jù)今天老徐的疑惑，我們做一些簡(jiǎn)答。什么是冠心??？冠心病又叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，孔明思醫(yī)樣照樣硬化發(fā)生在心臟上。 和血管，這個(gè)血管因?yàn)閯?dòng)脈硬化的原因造成了狹窄，這狹窄看來還蠻嚴(yán)重的，影響的供血，冠心病的臨床癥狀，所以就會(huì)產(chǎn)生胸悶、胸痛，尤其是活動(dòng)以后，這種癥狀使病人難以忍受，常常感到不安。如何診斷冠心?。吭\斷冠心病一個(gè)是根據(jù)癥狀，我們的主訴，第二個(gè)是我們的客觀檢查，我們有CT造影狀炎，CT最精確的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈瘙癢，那么這些檢查我們能準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄。冠心病如何治療？他的治療主要是藥2022年11月08日256
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，大夫您好，有什么癥狀可以判斷得了冠心?。? 需要做哪些檢查能確診？ 這個(gè)冠心病啊。 這個(gè)。 得完之后。 有沒有癥狀，癥狀是什么，五花八門。 可以，毫無(wú)癥狀。 可以，有點(diǎn)胸悶。 有點(diǎn)氣短，有點(diǎn)胸痛。 也可以是出現(xiàn)典型的心絞痛。 還可以出現(xiàn)非胸痛的其他癥狀。 牙了。 脖子來。 腹部了。 都可以以這個(gè)癥狀作為首發(fā)癥狀，最后確實(shí)是。 所以五花八門。 在家里面自己想確定是冠心病，還是懷疑冠心病，還是不是冠心病。 具有相當(dāng)?shù)碾y度。 具有相當(dāng)?shù)碾y度。 所以呢，我們往往是。 因?yàn)楣谛牟≡谛赝串?dāng)中是一個(gè)比較厲害的病，比較嚴(yán)重的病，所以我們只要是有胸痛，先找大夫看。 哪怕感覺可能性啊。 小一些啊。 或者是甚至是一半以上的可能性是冠心病，也仍然應(yīng)該從冠心病方面排查做起。 不是懶，再去找別的原因，這是我們目前臨床思維的一個(gè)主要的思路。 這個(gè)需要做哪些檢查能夠確診？ 剛才咱們談到了五花八門。 有的，冠心病。 赤裸裸的。 表現(xiàn)在那個(gè)地方，我們一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查就能捕捉到它是冠心病。 有的呢2022年11月03日109
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一、什么是冠心??？冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱為缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，但少數(shù)年輕患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化雖不嚴(yán)重，其至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴(yán)重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村，平均患病率為6.49%。二、冠心病的臨床癥狀冠心病有5種類型，分別有如下癥狀：1.心絞痛型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感、悶胩感并伴有明顯的焦慮，一般持續(xù)3ˇ5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。由于用力、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐等，增加心肌耗氧情況下而發(fā)作的稱為勞力性心絞痛。2.心肌梗塞型梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。3.無(wú)癥狀性心肌缺血型許多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢后才發(fā)現(xiàn)心肌梗塞這類病人發(fā)生心臟性猝死幾率和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和心絞痛的病人樣高，所以平時(shí)應(yīng)特別注意心臟保健。4.心力衰竭和心律失常型部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣祭、水腫、乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分惠者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5.猝死型是指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。三、引起冠心病的危險(xiǎn)因素1.年齡與性別40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期劇烈壓迫后與男性相等。2.高血脂癥除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀继弁床课?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL一C)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDL一C水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增2%~3%。甘油三酯(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，伴有低密度脂蛋白膽固醇和糖耐量異常，往往是冠心病的危險(xiǎn)因素。3.高血壓高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140~-149mmHg的收縮期血壓比90~94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。4.吸煙吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，這是唯一容易避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量與反應(yīng)關(guān)系。5.糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)比無(wú)糖尿病的高血壓患者高一倍。6.肥胖癥超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。7.生活方式缺乏體力活動(dòng)的人患冠心病的危險(xiǎn)度是正?；顒?dòng)量者的1.5~2.4倍。腦力勞動(dòng)者和注意力高度集中的人，患冠心病的危險(xiǎn)度大增。8.其他如家族史、神經(jīng)類型及社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)。冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。2022年10月23日417
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 冠心病被稱作“人類第一殺手”，發(fā)病年齡也漸趨年輕化。雖然如心絞痛、心肌梗死等有癥狀的患者，會(huì)去相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行明確診治，但還有一種無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。﹦t往往容易被忽略。首次發(fā)病即是心?；蛑苯逾?。而心梗發(fā)生時(shí)，又有近50％的患者未到醫(yī)院即已死亡。究其原因，正是由于無(wú)癥狀疾病被忽視，未治療，發(fā)病時(shí)又未準(zhǔn)備急救藥品，使危險(xiǎn)性大為增加，冠心病又被稱為沉默的殺手。在心血管內(nèi)科門診里，經(jīng)常會(huì)有很多患者有這樣的疑問：每年體檢心電圖都有查，有些單位還會(huì)增加心臟彩超的檢查，可是都沒有查出來有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，那這些檢查是不是都白做了呢2022年10月16日54
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 朱奶奶，77歲，江蘇省南通市人，因“反復(fù)頭暈胸悶”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其患有嚴(yán)重的冠心病，三根冠狀動(dòng)脈都有80-90%的狹窄，并且無(wú)法通過冠脈支架來治療，建議趕緊到上海去做搭橋手術(shù)。朱奶奶及家人來到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師，很快安排了住院。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)朱奶奶除了嚴(yán)重冠心病之外，還有高血壓，4年前因巨大腦部腫瘤做了開顱手術(shù)，頻發(fā)室性早搏（24小時(shí)內(nèi)發(fā)作3萬(wàn)多次）。面對(duì)這樣高齡且有多種合并癥的患者，選擇哪種治療策略對(duì)患者更有利呢？經(jīng)過全面評(píng)估，且與患者家屬充分溝通后，決定為朱奶奶進(jìn)行心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)。雖然開胸手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但效果是最好的。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉過程順利，手術(shù)在上午9點(diǎn)正式開始，開胸，取橋血管，鉗夾主動(dòng)脈，吻合橋血管近端，翻動(dòng)心臟位置，在心臟穩(wěn)定器輔助下吻合橋血管遠(yuǎn)端，共搭橋3根，術(shù)中超聲測(cè)橋血管流量滿意，止血關(guān)胸，整個(gè)手術(shù)過程在3小時(shí)左右。因?yàn)橹炷棠桃郧白鲞^腦腫瘤手術(shù)，本次術(shù)前頭顱CT提示腦部存在大片的軟化灶，我們術(shù)前擔(dān)心出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，比如腦梗塞，腦出血等，術(shù)后3個(gè)小時(shí)左右朱奶奶就清醒了，這就讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)松了一口氣。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，第4天下地散步，第9天康復(fù)出院，朱奶奶和家人都連說都沒想到恢復(fù)這么快。出院1周，家屬發(fā)來信息說，朱奶奶可以自己起床，出門散步了，傷口也愈合的很好。收到這樣的信息，我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)也倍感欣慰。記得我查房時(shí)常跟朱奶奶說的，江蘇南通是有名的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，你既做過開顱手術(shù)，又做過開胸手術(shù)，病都治好了，活到100歲完全可能。術(shù)后在監(jiān)護(hù)室剛脫離呼吸機(jī)的朱奶奶轉(zhuǎn)到普通病房的朱奶奶術(shù)后在樓道散步的朱奶奶出院時(shí)行動(dòng)自如的朱奶奶20世紀(jì)60年代，美國(guó)Framingham等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。冠心病治療方案包括藥物治療，冠脈支架，搭橋手術(shù)等。對(duì)于像朱奶奶這樣，多支冠脈彌漫性病變，顯然不適合藥物保守治療和冠脈支架，只有搭橋手術(shù)可以完全改善心臟的供血。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)，朱奶奶存在開顱手術(shù)史，頻發(fā)室性早搏，肺功能不全等，但經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，也取得了滿意的治療效果。2022年10月14日599
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，今天呢，和大家聊聊冠心病的常見的癥狀。 呃，冠心病呢，實(shí)際上最常見的癥狀呢，是胸悶和胸痛，但是呢，有很多的患者呢，冠心病的癥狀表現(xiàn)并不典型，有的人呢，出現(xiàn)了這個(gè)頸部的疼痛，或者是這個(gè)，這個(gè)頰部的疼痛。 呃，有的人出現(xiàn)了肩膀的疼痛或手臂的麻木，還有的人的表現(xiàn)是心動(dòng)的過速。 呃，還有一些人呢，在這個(gè)體力活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)的過程中呢，出現(xiàn)了氣短，也有的患者呢，心絞痛，表現(xiàn)為惡心和嘔吐，還有的患者呢，表現(xiàn)的就是這個(gè)一發(fā)病呢，就出汗，稍微歇息一會(huì)兒呢，就好轉(zhuǎn)了。 還有的患者的表現(xiàn)，這個(gè)活動(dòng)耐量的下降，特別容易疲勞，所以呢，這個(gè)心臟病，特別是這個(gè)冠心病的臨床的表現(xiàn)并不特別典型，真正出現(xiàn)心絞痛的患者呢，呃，只占全部患者的不到1/3，更多的患者呢，表現(xiàn)為一種胸悶，呃，氣短，他不疼，所以呢，這個(gè)冠心病有時(shí)候是沒有什么，呃。 呃，這個(gè)很嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，它就有一定，有一定的這個(gè)欺騙性，因此呢，我們，呃，這個(gè)上述不典型的癥狀，如果，呃，經(jīng)常出現(xiàn)的話，應(yīng)該考慮是冠心病的可能，好，謝謝大家。2022年10月13日117
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 啊，有一個(gè)老太太的問題，好了，我就先回答，70歲，最近有點(diǎn)胸悶不適，以前沒有冠心病，現(xiàn)在我們檢查到心內(nèi)科，掛一個(gè)心內(nèi)科專家門診之后呢，把一些心電圖，如果說想明確有沒有冠心病的話，做個(gè)冠脈評(píng)估，就是冠脈CT，最簡(jiǎn)單就可以查到有沒有冠心病了，當(dāng)然這個(gè)情況下，他的血壓，血脂、血糖的代謝指標(biāo)也需要了解，所以你可以帶著近幾年老人的這個(gè)體檢報(bào)告啊，包括金期素的心電圖啊，找大夫看一看，好吧，之后希望盡快的能給老人一個(gè)答復(fù)和綜合治療好。2022年10月09日42
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
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倪忠涵醫(yī)生的科普號(hào)
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
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李慧洋醫(yī)生的科普號(hào)
李慧洋 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
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