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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手。為提醒人們的重視，1999年世界心臟聯(lián)盟（World Heart Federation）確定了每年9月的最后一個(gè)星期日為“世界心臟日”，后來改為每年的9月29日。今年的主題是“use heart to connect”——“心心相印”，強(qiáng)調(diào)以心相連，以心相通。世界心臟日設(shè)立的目的是為了在世界范圍宣傳有關(guān)心臟健康的知識，并讓公眾有維持生命所需的健康心臟。今年7月發(fā)布的2020年《中國心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動(dòng)487萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動(dòng)脈疾病4530萬，高血壓2.45億。報(bào)告倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理，在生命早期強(qiáng)調(diào)心血管健康，采取以預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等零級預(yù)防為主的策略。因此，希望大家“心心相印”，一起get下面這些護(hù)心錦囊！健康的飲食方式1．少喝含糖的飲料和果汁，選擇水或者不加糖的果汁；2．少吃甜食，選擇新鮮水果作為替代；3．每天吃5份水果和蔬菜；4．限制飲酒量，遵循指南推薦；5．限制加工和預(yù)先包裝食品，這些食物通常含鹽、糖和脂肪較多；6．減少在外就餐次數(shù)，在家做好健康午餐帶到學(xué)?；蛘吖ぷ鲉挝?。小貼士：血糖升高常提示患有糖尿病。心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，如果糖尿病未經(jīng)診斷或未予治療，則心臟病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高。積極的運(yùn)動(dòng)1．每周至少5次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘；2．或每周至少75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；3．散步、跑步、做家務(wù)、跳舞……均可；4．保持活躍，多爬樓梯，步行或騎自行車來代替開車；5．與家人和朋友一起鍛煉，這樣更有動(dòng)力，更有趣；6．下載手機(jī)APP或者使用計(jì)步器，來跟蹤運(yùn)動(dòng)情況。小貼士：高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，被稱為“沉默的殺手”，因?yàn)樗ǔ]有癥狀或體征，卻可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對吸煙說“不”1．不吸煙、拒絕被動(dòng)吸煙是改善心臟健康的最佳方法；2．戒煙后2年內(nèi)，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低；3．戒煙后15年內(nèi)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)到非吸煙者的水平；4．接觸二手煙是不吸煙者患心臟病的危險(xiǎn)因素；5．因此，不吸煙或者戒煙，不僅可以改善自己的健康，還能改善周圍人群的健康；6．如果戒煙時(shí)遇到困難，請向?qū)I(yè)人員進(jìn)行咨詢、尋求幫助。小貼士：膽固醇升高每年造成400萬人死亡。應(yīng)關(guān)注自己的膽固醇水平，測量體重并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。請醫(yī)生評估自己的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，做出改善心臟健康的計(jì)劃。信源：Worldheart federation官網(wǎng)2021年10月02日
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劉虹宏副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 怎樣預(yù)防冠心病？劉紅紅首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師通常所說的預(yù)防冠心病，也就是冠心病的一級預(yù)防治療，什么意思呢？就是您目前可能還沒有冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，或者是粥樣硬化的斑塊，并沒有達(dá)到中度的狹窄，那么這個(gè)時(shí)候我們需要做什么呢？首先我們要去明確您的斑塊性質(zhì)是什么樣的，斑塊狹窄的程度有多少，那么通過戒煙限酒，規(guī)律的飲食，要提倡低鹽低脂的飲食，控制好基礎(chǔ)疾病，比如說高血壓、高血糖、高血脂，進(jìn)行情緒的管理。 減輕工作的負(fù)擔(dān)。通常來講，我們建議患者一周至少進(jìn)行三到四次，每次20到30分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉，對于預(yù)防冠心病是有非常好的效果。2021年08月24日626
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我平常壓力比較大，又有高血壓，高血脂，雖然平時(shí)吃藥控制，但還是非常擔(dān)心哪天得了冠心病，心梗，從體檢角度，我需要再多大年紀(jì)開始做冠心病的檢查，做什么檢查，多久做一次？”面對這個(gè)常見問題，吳靈敏醫(yī)生給您詳細(xì)講解，按照吳醫(yī)生的醫(yī)囑，大家一定可以對冠心病說Byebye! 答：回答這個(gè)問題前，首先我們要明確，哪些人群需要特別關(guān)注自己是否得“冠心病”呢？毫無疑問，具備冠心病危險(xiǎn)因素的患者需要特別關(guān)注并定期體檢。目前公認(rèn)的冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、有早發(fā)冠心病家族史（男性直系親屬2021年08月19日3168
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.左前降支是冠狀動(dòng)脈重要的分支，左前降支狹窄常見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥，其狹窄的危險(xiǎn)性高于其余分支，是心肌梗死最常見的罪犯血管，嚴(yán)重者可危及生命。 2.前降支及其分支（包括對角支、右室前支、前間隔支、左圓錐支）供應(yīng)室間隔前2/3、左室前壁中下部、二尖瓣前乳頭肌、左心房大部分和右室前壁小部分，供應(yīng)傳導(dǎo)系的右束支及左束支的前半，是冠狀動(dòng)脈最重要的分支，也是心肌梗死最常見的罪犯血管。當(dāng)前降支狹窄進(jìn)展到一定程度，或出現(xiàn)前降支閉塞時(shí)，可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死，死亡率較高。 3.防治可以采取冠心病的二級預(yù)防措施，具體包括ABCDE五步： A代表抗血小板、抗心絞痛治療、應(yīng)用ACEI類藥物； B代表應(yīng)用β受體阻滯劑、預(yù)防心律失常、減輕心臟負(fù)荷、控制血壓； C表示控制血脂和戒煙； D代表控制飲食和糖尿病的治療； E代表健康教育和運(yùn)動(dòng)。2021年07月30日3148
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心腦血管疾病包括哪些疾??？ 心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，其中發(fā)生在心臟動(dòng)脈血管的疾病稱為心血管疾病，主要有：冠心病、心肌梗死等。發(fā)生在腦動(dòng)脈血管的疾病稱為腦血管疾病，主要有：腦出血、腦血栓、腦梗死等。心腦血管疾病發(fā)病現(xiàn)狀全球每年死于心血管疾病的人約1700萬，且死亡人數(shù)的80％分布在中低收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將在各種死因中從第五位上升為第一位。我國冠心病患者已超過1000萬。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡我國每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達(dá)80－100萬，導(dǎo)致殘疾，功能障礙者更多。在我國每12秒就有一人死于高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病。心血管疾病已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為 世界心臟病日。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素2019年在ESC會(huì)議上發(fā)表的全球52個(gè)國家15152例心梗首發(fā)病人和14820例對照的大型國際研究顯示：90％以上的首發(fā)心梗事件可以由以下9種危險(xiǎn)因素預(yù)測。吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、 緊張、每日水果／蔬菜等攝入不足、缺乏體育鍛煉、精神刺激。通過糾正這些危險(xiǎn)因素可降低心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)性。高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人60-70%患有高血壓?。桓哐獕翰∪斯谛牟〉陌l(fā)病率是血壓正常人的4倍。2020年發(fā)達(dá)國家中的疾病負(fù)擔(dān)約11%來自高血壓,超過50%的冠心病和近75%的中風(fēng)是由于高血壓所致。吸煙： 吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。 冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高 膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。糖尿?。何覈壳凹s有糖尿病人5千萬，而且有逐年上升的趨勢，已嚴(yán)重威脅到人類的健康。糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化、血管堵塞。世界衛(wèi)生組織已將糖尿病列為三大慢性病之一，并把每年的11月14日定為“世界防治糖尿病日”。肥胖：目前全世界有約3億人受到肥胖癥的困擾，其中美國有超過6千萬的成年人患肥胖癥。美國人每年用于治療肥胖癥及相關(guān)疾病的費(fèi)用高達(dá)907億美元?？煽诳蓸樊a(chǎn)品在美國中小學(xué)校園實(shí)行限額售 。一罐375毫升的罐裝可樂所含的熱量約為147卡，相當(dāng)于正常人一天所需熱量的1／8左右。 飲酒：適量飲酒（葡萄酒每日不超過50克）對心血管有好處。大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高飲食： 高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增加5倍。心腦血管疾病的特點(diǎn)有哪些？1.隱蔽性病情不發(fā)作時(shí)，大多患者無任何征兆。做常規(guī)血脂、血壓等檢測，亦可顯示正常，這給患者的麻痹大意提供了思想基礎(chǔ)。 2.突發(fā)性心腦血管疾病常突然發(fā)作，很多發(fā)生腦梗、心梗的患者，都是突然發(fā)生的，可以是躺在家里的床上，也可以是上廁所、散步的時(shí)候，讓患者防不勝防。3.直接致死腦梗、心梗發(fā)生時(shí)，都是血管被堵死，切斷了大腦、心臟的供血供氧，如搶救不及時(shí)，常導(dǎo)致患者直接死亡。4.必須及時(shí)搶救心腦血管疾病患者病情發(fā)作后，必須及時(shí)搶救；但臨床資料顯示約50%的患者死于送往醫(yī)院搶救的途中。心腦血管疾病的預(yù)防 國家疾控中心報(bào)告認(rèn)為：通過改變生活方式，使高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了1/3。近30年國民的預(yù)期壽命可望增加10歲。讓大家獲得心血管病防治知識，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施。預(yù)防上投入1元錢，約可以減少10-50元錢的治療費(fèi)用。預(yù)防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)：A 控制高血壓B 調(diào)脂治療C 控制血糖D 降低同型半胱氨酸、尿酸、血液粘稠度水平E 穩(wěn)定或縮小動(dòng)脈粥樣斑塊F 改變生活方式什么是理想的血壓水平？ 迄今為止，規(guī)模最大、為期3年的HOT臨床試驗(yàn)結(jié)果告訴我們：血壓控制能帶來最大益處的血壓值可以定為138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低，即理想血壓水平。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。糖尿病的預(yù)防：第一是多懂一點(diǎn)。即對糖尿病的知識多懂一點(diǎn)。第二要少吃一點(diǎn)。主食、副食，特別是高熱量的食物都要少吃。不要認(rèn)為要有吃就是福，適當(dāng)?shù)某?，科學(xué)的吃，不能胡吃亂吃。第三是勤動(dòng)一點(diǎn)。要經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)量，通過控制飲食，再加上適當(dāng)鍛煉，體重就不至于超標(biāo)。記住：“腰帶越長壽命越短”。最后一條是放松一點(diǎn)。一個(gè)好的心態(tài)對糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。健康由什么決定？世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的共識：“人的健康長壽算作100分的話，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而 60%取決于其生活方式?！苯】祷侠盹嬍?、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、 心理平衡。生活方式干預(yù)的內(nèi)容減輕體重限制飲酒增加體育活動(dòng)限鹽適量補(bǔ)鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入生活方式干預(yù)—調(diào)節(jié)飲食1、增加纖維膳食：膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用（膽固醇如果高出正常范圍，可以誘發(fā)血栓形成，增加冠心病和中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)），膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。2、多吃魚和魚油：魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化。3、多吃豆制品：大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。4、減少脂肪和膽固醇的攝取量：盡量避免食用高膽固醇食品,如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：螃蟹蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚），以及油炸食品。生活方式干預(yù)—體育鍛煉鍛煉時(shí)間上的選擇：心腦血管犯病的時(shí)間，以一天當(dāng)中的凌晨到上午9時(shí)最高。一般認(rèn)為一個(gè)冠心病病人，應(yīng)該是晚飯一小時(shí)后鍛煉比較合適。運(yùn)動(dòng)方式：世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行！也可以選擇太極拳、騎自行車、正常速度爬樓梯、慢跑、保健操等項(xiàng)目進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的運(yùn)動(dòng)如：跑步爬樓和一些競技活動(dòng)，包括登山。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度： 三、五、七規(guī)則：就是每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)不少于5次，運(yùn)動(dòng)后要使每分鐘心跳達(dá)到170減去年齡（一般不超過120次/分）。心腦血管疾病的中醫(yī)調(diào)護(hù)中醫(yī)認(rèn)為：血脈病皆由血濁而生。由于血液是在體內(nèi)各處循環(huán)的，一旦污染，就會(huì)將污濁帶到身體里的每個(gè)角落。心主血脈，主神明。心血濡養(yǎng)心神。心血虛，心陰虛則神不守舍。中醫(yī)養(yǎng)生理念健康即和諧，包括氣血和、志意和、寒溫和、臟腑和，就是人與自然、身與心、氣與血的和諧統(tǒng)一。未病先防，既病防變，病后防復(fù)。體質(zhì)與養(yǎng)生，辯體養(yǎng)生，中醫(yī)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型，根據(jù)不同的體質(zhì)養(yǎng)生防病。天人合一，順時(shí)養(yǎng)生，春生、夏長、秋收、冬藏，和于陰陽，調(diào)于四時(shí)。順應(yīng)自然，效法自燃界寒暑往來的陰陽變化，適時(shí)調(diào)整。飲食有節(jié)，不可暴飲暴食，七八分飽為宜。調(diào)暢情志、保持情緒健康?！秲?nèi)經(jīng)》“生病起于過用” 天地自然的“過用” 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火過度皆可致病。 氣溫變化無常，超出人體耐受程度。 季節(jié)交替，人體不能及時(shí)適應(yīng)，外邪乘虛而入。人體自身生命活動(dòng)中的“過用” 飲食無節(jié) 勞逸失度 七情過激 房事過度有胸痛上醫(yī)院！希望大家切記：謹(jǐn)慎對待胸痛！冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上以突發(fā)胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)。從血栓形成到相應(yīng)的心肌組織壞死，在人體最遲是6―12小時(shí)。錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)間，病人將付出致殘、致死的代價(jià)！關(guān)鍵在于：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療心腦血管疾病的臨床癥狀突出，診斷容易，最關(guān)鍵的也是最容易的是早期治療問題，失去了早期治療的機(jī)會(huì)，使病情日漸加重，長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等2021年07月07日2561
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 葉酸是一種水溶性維生素，屬于B族類，排行第9，所以也稱之為維生素B9。1941年，從菠菜中首次發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，被命名為葉酸，對它的重視程度來源于孕婦補(bǔ)充葉酸可以減少胎兒神經(jīng)管畸形，補(bǔ)充葉酸可以糾正高同型半胱氨酸血癥，減少中風(fēng)的發(fā)生，那么其它維生素、礦物質(zhì)、營養(yǎng)素是否也具有相似的作用呢？我們先看看葉酸的藥理作用，葉酸是人體利用糖和氨基酸的必要物質(zhì)，是機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。在體內(nèi)葉酸以四氫葉酸的形式起作用，四氫葉酸在體內(nèi)參與嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和轉(zhuǎn)化。葉酸在制造核酸（組成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。葉酸幫助蛋白質(zhì)的代謝，并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟，是制造紅細(xì)胞不可缺少的物質(zhì)，葉酸缺乏可以導(dǎo)致紅細(xì)胞的異常、不能發(fā)育成熟、數(shù)量減少及貧血。葉酸對細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要的作用。葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，孕婦缺乏葉酸可以導(dǎo)致胎兒出生時(shí)出現(xiàn)低體重、唇腭裂、心臟缺陷等。如果在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，而導(dǎo)致畸形。葉酸也作為干酪乳桿菌及其他微生物的促進(jìn)增殖因子而起作用天然葉酸廣泛存在于動(dòng)植物類食品中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量比較多，新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中富含葉酸。食物中的葉酸若經(jīng)長時(shí)間烹煮，可損失50%～90%，人體內(nèi)葉酸儲存量為5～20mg，主要經(jīng)尿和糞便排出體外，每日排出量為2～5ug，安全劑量范圍較大，即使口服成人最低劑量的20倍，也未發(fā)現(xiàn)中毒者，動(dòng)物試驗(yàn)也得出相同的結(jié)果，葉酸與維生素C一樣，多吃多排，多余的量均從尿中排出。由于天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸生物利用度較低，在45%左右。合成的葉酸在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可保持穩(wěn)定，容易吸收且人體利用度高，約高出天然制品的一倍左右。2021年2月，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項(xiàng)研究最新證實(shí)，葉酸可預(yù)防卒中外，在保護(hù)心血管和降低死亡率方面均優(yōu)于其它維生素及礦物質(zhì)，就是說某些維生素、礦物質(zhì)能否用于心血管疾病的預(yù)防或治療，目前還沒有確鑿的證據(jù)。多國的健康教育指南，都將良好飲食作為健康生活方式的一部分。美國膳食指南咨詢委員會(huì)2015年的科學(xué)報(bào)告，也關(guān)注了如何降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有推薦營養(yǎng)補(bǔ)充劑，而是推薦了3種飲食模式：1）健康飲食，即少攝入飽和脂肪、反式脂肪和紅肉，多攝入水果和蔬菜；2）地中海式飲食：推薦魚、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大衛(wèi)生部仿效了該指南，強(qiáng)調(diào)應(yīng)通過健康的飲食來獲取營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)了植物性食品，特別是植物性蛋白質(zhì)，但沒有推薦營養(yǎng)保健品。隨著以上這些建議的公布，飲食模式將朝著富含維生素和礦物質(zhì)的植物性飲食方向繼續(xù)改變，可充分滿足人體需求。因此，對于普通大眾來說，重點(diǎn)是通過飲食來滿足人體需求，而非攝入營養(yǎng)保健品。鑒于此，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的該項(xiàng)研究，對美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用證據(jù)進(jìn)行了更新。研究人員更新了2018年開展的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑對心血管疾病結(jié)局和全因死亡率的系統(tǒng)綜述和meta分析，對于葉酸和維生素B預(yù)防卒中的效果，這項(xiàng)最新系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果與之前的報(bào)告類似，即葉酸和B族維生素可以減少中風(fēng)的發(fā)生。對于常用的復(fù)合維生素、維生素D、鈣和維生素C，沒有得到明顯效果，而煙酸可增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。含有葉酸的食物1、水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等。2、蔬菜：萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。3、豆類：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、動(dòng)物：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等。5、谷物：全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等?？傊?，在均衡飲食模式下，只要營養(yǎng)充足，營養(yǎng)保健品是否有益？目前研究的證據(jù)尚不足以令人信服。對比以往各國健康教育指南，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議，對于改變心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)或總死亡率，長期服用葉酸和B族維生素可減少卒中的發(fā)生，其它維生素和礦物質(zhì)沒有相關(guān)的研究證實(shí)其預(yù)防作用。總之，葉酸和B族維生素對心血管健康有益，并且過量攝入也不會(huì)產(chǎn)生不良后果。我們?nèi)粘Ｋ缘乃?、蔬菜、豆類、谷類及?dòng)物都含有葉酸，只要不偏食，胃腸道吸收功能好，一般不會(huì)缺乏。建議有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、飲食單一、蔬菜水果攝入不足者，常規(guī)補(bǔ)充葉酸預(yù)防心血管疾病。2021年03月22日1392
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隨著人民生活水平的提高，人群壽命不斷延長，心血管疾病目前已成為威脅城鄉(xiāng)人群生命的第一號殺手。冠心病、腦血管、主動(dòng)脈等病變導(dǎo)致的心肌梗塞、腦梗塞、腦出血以及主動(dòng)脈夾層的惡性事件，常常會(huì)在人們毫無預(yù)兆的情況下突然發(fā)生，其極高的致死率、致殘率以及高額的醫(yī)療花費(fèi)，治病所帶來的時(shí)間成本、人力成本，使得每個(gè)患友的家庭都苦不堪言。因此，預(yù)防此類疾病的發(fā)生，避免其帶來的危害，是最佳的方法。美國退役軍人事務(wù)部曾在其研究中發(fā)現(xiàn)，18歲左右的青年即可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性血管改變。因此，我們說，冰凍三尺非一日之寒，血管的病變也是日積月累的結(jié)果。預(yù)防心血管疾病不應(yīng)只從中老年后開始。想預(yù)防疾病的發(fā)生，就要從它的根本加以控制，也就是了解其發(fā)病過程。目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究顯示，心血管疾病形成的首要病理機(jī)制就是動(dòng)脈粥樣硬化！其病理過程大概就是：動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)楦鞣N原因損傷（高血壓、炎癥），出現(xiàn)破損，一般小的破損，血管可以自行修復(fù)；但如果人體出現(xiàn)了內(nèi)環(huán)境的異常改變（如血糖、血脂增高），就會(huì)在血管損傷后繼發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)或氧化應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)血小板、脂質(zhì)、炎癥細(xì)胞沉積在血管壁內(nèi)，引起粥樣斑塊形成。因?yàn)榘邏K長在血管內(nèi)，所以千萬不要妄想將之清除掉！（所以但凡說根治粥樣硬化，或無損取出斑塊的都是騙子）病理原因了解了，那么我們就要從根上預(yù)防疾病的發(fā)生。也就是避免血管的損傷、增強(qiáng)血管本身的韌性、避免內(nèi)環(huán)境紊亂以及控制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)。方法來了：1.保持健康的生活態(tài)度：健康不單只是身體的，更包括心理的。每天告訴自己“我是一個(gè)充滿陽光的人！”(正向的心理暗示法）使自己充滿自信、積極、樂觀、自律的生活態(tài)度，可以讓我們保證規(guī)律的作息時(shí)間、避免不良的嗜好、積極參加體育活動(dòng)，同時(shí)更容易接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的建議，面對疾病時(shí)也更加積極的面對挑戰(zhàn)。2.定期體檢：從了解自己的家族史做起，如果家人曾罹患心血管疾病，那么我們對體檢的態(tài)度則需更加積極。無論年齡大小，每年一次的體檢時(shí)必不可少的。根據(jù)體檢結(jié)果，調(diào)節(jié)生活方法、飲食方案以及工作計(jì)劃。發(fā)現(xiàn)異常，積極配合治療，把自己身體狀況時(shí)刻保持在良好的狀態(tài)，既能避免內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致血管的損傷，也能減少體內(nèi)各種異常炎癥因子的產(chǎn)生。3.營養(yǎng)均衡的健康飲食：現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，均衡的、符合自然法則的飲食，對我們的健康越為有益。例如：既往談虎色變的“全脂牛奶”、“黃油”等食品，經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，其對心血管其實(shí)有保護(hù)作用；而越來越多的“轉(zhuǎn)基因”、“人工合成”卻被發(fā)現(xiàn)了對人體的慢性損害。所以我認(rèn)為：均衡適度的飲食是健康的關(guān)鍵，其原則應(yīng)給就是不過分挑食，各種食品、口味按照生活地區(qū)、文化、宗教信仰等需求，豐富攝入，雨露均沾，切忌暴飲暴食，保持七八分飽為佳。我不吃主食、我不吃肉、我不吃菜諸如此類，如果不是因?yàn)榇_實(shí)疾病禁忌，還是不要給自己過多暗示，這些食物中的各種元素的相互關(guān)系，是我們目前人類科學(xué)還無法解釋的難題，而正是這些豐富元素之間的相互作用，維持著人體內(nèi)環(huán)境的健康平衡。4.充足的水分供應(yīng)：缺水會(huì)導(dǎo)致血容量下降、排尿減少、血壓不穩(wěn)定。這些都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境的紊亂、血管壁在波動(dòng)的血壓中受傷，同時(shí)對身體有害的毒素不能順暢排出。因此，保證每日足夠的水分入量對于心腦血管疾病預(yù)防，意義重大。5.改掉身上的壞毛病：吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)，其根本性的作用原理，都是改變了人體內(nèi)環(huán)境的平衡，使得血管劇烈收縮舒張，引發(fā)其損傷并修復(fù)不良。有些朋友總說：你看人家某某，吃喝抽一輩子，活到90多歲，而那個(gè)誰誰誰，啥嗜好沒有，卻........而實(shí)際上，您說的那個(gè)只叫個(gè)案，我們醫(yī)生是從大群體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中得出的結(jié)論，一句話，吸煙也許只對某某那少數(shù)群體損害可忽略不計(jì)，但對大多數(shù)人足夠致病，相當(dāng)于買彩票，您還是不拿大獎(jiǎng)的幾率更大。做到以上幾點(diǎn)，我們得心血管疾病的幾率會(huì)有所下降或推遲發(fā)生。為什么不能說絕對避免呢？畢竟我們還有很多的未知病因需要醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的探索發(fā)現(xiàn)，并加以解決。比如基因缺陷、轉(zhuǎn)錄RNA問題等等，但我想，終有一天，心血管疾病的首席殺手帽子會(huì)被摘掉，讓我們拭目以待！2021年03月19日11149
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隱匿型冠心病是無臨床癥狀、但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的一種冠心病，也被稱為“寂靜的冠心病”。它與其他類型冠心病的不同在于，雖然沒有冠心病的臨床癥狀，但它已不是單純的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。一般心電圖檢查時(shí)，這類患者可能有或沒有心肌缺血的表現(xiàn)，因此絕大多數(shù)不能及時(shí)得到臨床診治，患者可能在日常生活或在醫(yī)院中，突然發(fā)生心肌梗死，甚至是猝死。隱匿型冠心病一般見于高齡老人或糖尿病人。前者無癥狀是由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好；后者無癥狀則是因神經(jīng)受損。高齡老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)，可能無胸痛，而表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。怎么發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心病？隱匿型冠心病的診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，和/或放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。因?yàn)槿绻患皶r(shí)診治，隱匿發(fā)生的冠心病很有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展下去。早期心臟病常伴有很多心外癥狀，如患有高血壓、心臟病的病人，容易出現(xiàn)循環(huán)障礙、血流淤積，造成牙周組織營養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)牙周病的癥狀。這在醫(yī)學(xué)上叫心源性牙痛，和急性牙髓炎牙痛頗為相似，普通人難以辨識。而實(shí)際上，兩者還是有明顯的不同。冠心病的心外癥狀是大家不能輕視的！普通的牙病，一般都能找到相應(yīng)的病牙，而心源性牙痛的牙痛部位不確切，往往幾顆牙齒都感到疼痛，對癥治療仍不能解除疼痛。有高血壓的老人如持續(xù)出現(xiàn)牙痛癥狀，尤其是疼痛集中在頜骨兩側(cè)和牙齒上，而在口腔科卻檢查不出牙病時(shí)，應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科做心電圖檢查確診。在冠心病病人中，約有六成有肩痛癥狀。這是與血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)走向有關(guān)，也同血管硬化有關(guān)。一些冠心病人還會(huì)出現(xiàn)呼吸短促，感覺氣少不夠用或喘不過氣來，靜坐休息幾分鐘后，呼吸好像恢復(fù)了正常，但當(dāng)重新開始活動(dòng)時(shí)，這種急促的呼吸又開始了。另外，部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態(tài)下的陣發(fā)性出汗，以頭頸部多見，有時(shí)也伴胸部出汗，多為細(xì)微汗珠。輔助檢查：隱匿型冠心病患者一般可無心電圖改變，有的患者可有ST段壓低、T波倒置等變化。如心電圖無明顯改變者，可進(jìn)一步做放射性核素心肌顯影(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))、超聲心動(dòng)圖等。對于高度懷疑的患者，如果放射性核素心肌顯影或超聲心動(dòng)圖也無明顯改變，并不能立即否定冠心病的存在，可進(jìn)行冠脈CTA和/或選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，以確定診斷。怎么防治隱匿性冠心??？預(yù)防主要包括以下五個(gè)方面：1.合理飲食?？刂聘吣懝檀肌⒏咧臼澄?，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.不吸煙，不酗酒。煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。3.積極防治老年慢性疾病。如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。4.生活規(guī)律。避免過度緊張，保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。2021年03月13日1069
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雞蛋是眾所周知的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中的營養(yǎng)物質(zhì)理論上有助于改善心血管疾病。但雞蛋含膽固醇也很高；例如，一個(gè)大雞蛋約含186毫克膽固醇。雖然沒有直接證據(jù)表明吃雞蛋會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，但美國心臟協(xié)會(huì)飲食指南2000年修訂版依然建議每天攝入< 300毫克膽固醇，以最大程度上限制血漿膽固醇升高。但最新的《2015-2020美國人飲食指南》不再限制雞蛋攝入量，而是建議將雞蛋攝入量作為健康飲食模式的一部分。既往研究中，雞蛋攝入量與心血管疾病聯(lián)系的結(jié)果不一致，爭議很大。 通過薈萃分析共檢索PubMed、SCOPUS、COCHRANE數(shù)據(jù)庫從1966年至2020年1月31日共530篇文獻(xiàn)，納入了23篇前瞻性研究，中位隨訪時(shí)間12.28年。共納入1415839人次，包含123660例病例和157324例心血管疾病事件。研究人群包括來自中國、日本、韓國、美國、澳大利亞、新西蘭、法國、英國、瑞典、芬蘭、立陶宛、西班牙、地中海國家、中東、非洲和南美洲等國家和地區(qū)。 薈萃分析中沒有發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入和總體心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)增加之間的明顯聯(lián)系(風(fēng)險(xiǎn)率HR 0.99；95%置信區(qū)間95%CI，0.93-1.06；I2=72.1)(圖2)。 與對照組相比，高雞蛋攝入量(超過1個(gè)雞蛋/天)明顯降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)(HR 0.89；95%CI，0.86-0.93；I2= 0%)(圖3)； 然而，較高的雞蛋攝入量與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)(HR 0.92；95%CI，0.84-1.02；I2= 60.1 %)(圖4) 在研究類型(前瞻性與回顧性)、地理和隨訪年份的亞組分析中，也沒有發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的任何聯(lián)系。亞組間無顯著差異。排除具有中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究后，也沒有發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入量與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系。 攝入雞蛋可以通過促進(jìn)類胡蘿卜素吸收、增強(qiáng)高密度脂蛋白膽固醇功能及增加生物活性物質(zhì)(如葉黃素和玉米黃質(zhì))的機(jī)制來減少冠狀動(dòng)脈疾病，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化。既往研究的差異可能是由于樣本量小，缺乏對整體飲食模式的調(diào)整，種族差異，及只調(diào)整血糖而未排除糖尿病患者。 因此，薈萃分析表明，較高的雞蛋攝入量(每天超過1個(gè)雞蛋)并不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，卻可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，在糖尿病組和非糖尿病組中，雞蛋攝入與冠心病之間也沒有關(guān)聯(lián)。2021年02月28日1703
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