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高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 韓先生今年49歲,體重110Kg,有長期吸煙習(xí)慣。2個小時前飲酒時,突感劇烈胸痛,呈壓榨性,位于心前區(qū),并向頸部和下頜放射,持續(xù)不緩解,伴惡心、嘔吐、出汗。被家人緊急送往西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。入院時血壓90/60mmHg,心電圖提示II、III、avF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高,考慮是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情緊急,高登峰主任決定為其進行急診冠脈造影+支架植入術(shù)?;颊吖诿}造影提示前降支遠(yuǎn)段90%狹窄及血栓形成,術(shù)中抽出部分白色血栓,成功植入一枚支架。術(shù)后韓先生癥狀緩解,目前仍處于恢復(fù)期,各項生命體征平穩(wěn)。什么是冠狀動脈?人體的各個器官都需要血液供應(yīng),心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機,是個往身體各部位“送血”的泵。心臟自身也需要血液供應(yīng)來維持正常工作,冠狀動脈就是給心臟供血的管道。冠狀動脈走行在心臟表面,從主動脈發(fā)出,分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。左冠狀動脈在發(fā)出約1cm后又分成前降支和回旋支。這幾個血管又分別發(fā)出很多分支深入到心臟肌肉內(nèi)部,給心肌供血輸送營養(yǎng)物質(zhì)。什么是冠心???冠心病,全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,有時也叫缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,甚至壞死而引起的心臟病。當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)狹窄時,引起相應(yīng)部位的心肌缺血缺氧,就會形成心絞痛;若是血管出現(xiàn)了完全閉塞,造成由該血管供血的心肌壞死,導(dǎo)致心肌梗死。平時所說的心肌梗死、心絞痛、動脈硬化等都是屬于冠心病的范圍。冠心病有什么癥狀?冠狀動脈粥樣斑塊是逐漸形成的,也就是說冠狀動脈狹窄是逐漸發(fā)展的。冠狀動脈狹窄在50%以下,我們叫冠狀動脈硬化,超過50%就診斷為冠心病。一般單支血管狹窄在75%以內(nèi)是沒有臨床癥狀的,這一部分病人,叫隱匿型冠心病。血管狹窄超過80% 一般就會有癥狀了,主要表現(xiàn)為胸痛,且與活動量有很大的關(guān)系,臨床上稱這部分為心絞痛型冠心病。典型心絞痛位于胸骨后,呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等,可放射至左頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂,一般持續(xù)10 min以內(nèi),休息或含服硝酸甘油后3~5 min內(nèi)可緩解。誘因常為促進心肌耗氧量增加的因素,如勞累、運動、飽餐、情緒激動等。不穩(wěn)定型心絞痛患者活動耐量下降,或在靜息下發(fā)作,胸痛持續(xù)時間延長,程度加重,發(fā)作頻率增加。急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常>30 min,硝酸甘油無法有效緩解,可伴有惡心、嘔吐、心悸、出冷汗,甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。但值得注意的是,約30%心肌梗死可無明顯胸痛。冠狀血管病變不只是單一血管病變,有時是多支病變,這種情況臨床較常見,常以心律失常或心功能不全為主要臨床表現(xiàn),這部分病人也是非常危險的,往往被漏診或誤診。冠心病是怎么形成的?脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ),血液中過高的膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂質(zhì)會不斷往管壁內(nèi)遷移,破壞動脈管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能。脂質(zhì)和壞死組織在管壁內(nèi)側(cè)聚集隆起,粘稠似小米粥的斑塊就形成了,動脈管腔隨斑塊增大而逐漸狹窄,血管彈性也隨之下降,動脈壁增厚變硬,這一過程稱為動脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊阻塞冠狀動脈管徑達(dá)80%以上時,心肌就會發(fā)生缺血、缺氧,表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀。斑塊進一步破裂,引起急性血栓形成,造成冠狀動脈完全閉塞,即為急性心肌梗死,可表現(xiàn)為持續(xù)胸痛,并遷延至背部、左肩。此外,高血壓是冠心病的獨立危險因素,與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切;血糖長期控制不好,容易出現(xiàn)糖尿病大血管病變,并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。最后,過度肥胖的人不善于活動 ,脂質(zhì)代謝紊亂,因此肥胖與冠心病關(guān)系密切,香煙中尼古丁對血管內(nèi)皮細(xì)胞有損害作用,可以損傷血管內(nèi)皮,誘發(fā)冠心病。冠心病如何治療?(1)藥物治療:這是冠心病的基礎(chǔ)治療,目的是控制病情進展,緩解癥狀。例如,他汀類降脂藥物,抗血小板聚集藥物(阿司匹林),防治心絞痛的藥物(硝酸酯類)等。(2)介入治療:當(dāng)冠狀動脈狹窄到一定程度,僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài),就需要采取進一步的治療措施。目前最主流的方式就是介入治療。(3)搭橋手術(shù):對于一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴(yán)重的冠心病,通過介入治療還不能完全改善心肌血供,可以采用搭橋手術(shù)來治療。用人體健康的血管來替代狹窄的血管給心臟供血。什么是介入治療?有何優(yōu)點?介入治療就是老百姓常說的“放支架”,介入治療是一種經(jīng)由血管進行的微創(chuàng)治療方法,不需要手術(shù)開胸。先把一根導(dǎo)絲經(jīng)橈動脈或股動脈送入到患者冠狀動脈狹窄部位,然后將一個球囊沿導(dǎo)絲輸送到血管病變部位,通過球囊的擴張來撐開狹窄的血管,將斑塊擠壓在血管壁上。球囊撤出后病變管腔尚不能維持在正常狀態(tài),甚至還有局部損傷,就需要使用支架來固定管腔狀態(tài),將狹窄部位支撐住,就好像房梁支撐屋頂一樣,同時支架涂有防止血管再狹窄的藥物,逐步釋放到血管壁內(nèi),防止血管再狹窄。通過支架的長期支撐,可以減少血管的再次塌陷,維持血管的正常直徑,讓血液能夠順暢地流通。搭橋手術(shù)需要開胸施行,創(chuàng)傷很大。所以,目前藥物治療得不到有效改善的冠脈堵塞患者中,70%~80%通過介入治療來改善血管狹窄。介入治療因其微創(chuàng)、操作快、手術(shù)便捷、痛苦少等優(yōu)勢,已成為目前治療冠心病的主要手段,目的是改善心臟供血。2020年09月14日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 近期,英國圣喬治大學(xué)學(xué)者對運動的益處進行了闡述。公元前600年,一位印度醫(yī)生Susruta第一次將每天運動作為治病處方。公元前460~370年希波克拉底指出,飲食和運動同等重要,首次為一位“大吃大喝”的病人處方了運動。貝納迪諾·拉馬齊尼(Bernardino Ramazzini)號稱是職業(yè)醫(yī)學(xué)之父,他指出,與長期從事久坐不動的工作者(如裁縫)相比,郵遞員通常更健康。目前已有大量證據(jù)表明,運動是疾病防治極具成本效益的措施。已被證明可預(yù)防超過35種慢性疾病,并且可降低心血管病和全因死亡率。缺乏身體活動是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素之一。身體活動不足可促成6%的冠心病、7%的2型糖尿病和9%的過早死亡。規(guī)律的身體活動還可以預(yù)防某些類別的癌癥,如乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和胰腺癌。還可降低骨質(zhì)疏松、骨折、癡呆、焦慮和抑郁的發(fā)生率。研究表明,提高身體活動水平對健康有改善作用。而且,少動總比不動強,即使是簡單的站立,也可能降低死亡風(fēng)險。在身體活動量較低的情況下,即使是很小的增加,死亡風(fēng)險也會明顯降低。運動對心血管的益處主要是可糾正高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖。超過三分之二的與運動相關(guān)的預(yù)期風(fēng)險降低,主要來自于這些因素的改善。另外,常鍛煉的人生活方式也較健康,如不吸煙。有研究發(fā)現(xiàn),運動可有效地減少男性和女性的煙癮。運動降壓媲美降壓藥運動的降壓效應(yīng)可維持24小時。相關(guān)研究表明,規(guī)律有氧運動可將血壓降低3~7 mmHg,最高可達(dá)15 mmHg。降壓主要歸因于一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮功能的改善,和全身血管阻力的舒張,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。對于高血壓患者,血壓降低6~7 mmHg,即能降低20%~30%心血管風(fēng)險。中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指建議,成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘的輕中度有氧運動,或者75分鐘高強度有氧運動。而對于有高血壓或正常高值血壓者,則需要每周300分鐘中等強度或150分鐘高強度運動。對于有高血壓的人,有種說法認(rèn)為,力量鍛煉可升高血壓、增加動脈粥樣硬化,從而有不利的效果。但有研究發(fā)現(xiàn),等長訓(xùn)練和阻抗訓(xùn)練都有助于改善血壓,雖然效果不如有氧運動。當(dāng)前高血壓指南建議,每周進行2~3次力量訓(xùn)練,這些建議可能會進一步完善。運動能調(diào)脂,但幅度較小不論血脂正常不正常,有氧運動都有助于調(diào)脂,包括升高好膽固醇水平(高密度脂蛋白膽固醇),降低壞膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇)和甘油三酯水平,盡管改善的幅度較小。據(jù)估計,為提高好膽固醇水平,最低運動量為每周900千卡的能量消耗或120分鐘的運動。運動聯(lián)合飲食,或運動聯(lián)合他汀治療,效果更為明顯。高強度、大運動量組在不影響總低密度脂蛋白膽固醇水平的情況下,可降低小低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯,增加好膽固醇水平。運動可防糖尿病經(jīng)常運動可降低25%~40%的2型糖尿病風(fēng)險,可降低HbA1c 0.5%~0.7%。一次低強度的身體活動就會增加胰島素敏感性,改善骨骼肌對脂肪酸的吸收。隨著運動時間的延長和運動強度的增加,效果會更加明顯。對于糖尿病高危人群,坐久了花5分鐘走走或站站就有獲益。因此,美國糖尿病協(xié)會建議,對于久坐不動的人,應(yīng)間歇進行輕度身體活動。當(dāng)前指南推薦,糖尿病患者應(yīng)該接受包括有氧運動和阻抗運動,以改善胰島素代謝,降低全因死亡和心血管死亡。運動甩肉很難吃動不平衡,就會長肉,運動還是減肥的一個重要環(huán)節(jié)。長期堅持運動或可使腹部脂肪減少更多。但高強度或低強度的運動都只與較小的體重減輕(約1.5 kg)有關(guān)。即使運動期間少吃,運動對減肥的作用仍然有限。冠心?。哼\動要適度定期鍛煉可降低14%的心梗風(fēng)險。而身體活動不足占急性心梗歸因風(fēng)險的12%。心肌梗死后,運動訓(xùn)練可改善射血分?jǐn)?shù)和左心室容積,急性期后1周至3個月開始運動康復(fù)獲益最大。一項對63項研究的Meta發(fā)現(xiàn),有氧運動作為心肌梗死或血管重建術(shù)后患者心臟康復(fù)的一部分,可降低26%的心血管病死亡,減少18%的住院。對于冠心病患者,運動可延緩冠心病進展,消退冠狀動脈斑塊,改善血管內(nèi)皮功能,還可改善冠狀動脈側(cè)支循環(huán),改善左心室功能和重塑,進而降低心梗風(fēng)險,降低心血管死亡風(fēng)險。但有研究發(fā)現(xiàn),對于冠心病患者,高水平的身體活動可能有害。一項研究發(fā)現(xiàn),每周運動5次的患者,心血管死亡風(fēng)險比每周活動2~4次的患者高出了一倍以上。因此,對于那些進行高強度運動的冠心病患者,應(yīng)進行全面評估,以排除心肌缺血、左心室功能障礙和運動相關(guān)心律失常。運動對舒張性心衰獲益更大與不活動者相比,規(guī)律活動(每周150分鐘中等強度運動)者心衰風(fēng)險降低10%,達(dá)到推薦水平的的兩倍和四倍者,風(fēng)險分別降低19%和35%。對于已確診的心力衰竭患者,體力活動不足可導(dǎo)致全因和心血管病死亡風(fēng)險增加一倍。此外有研究顯示,運動對于舒張性的心衰患者要比收縮性心衰更為受益。目前,很多心衰指南均推薦,心衰患者進行適當(dāng)?shù)男姆芜\動訓(xùn)練。長期大量運動增加房顫風(fēng)險房顫是最常見的心律失常,而規(guī)律運動有助于既降低房顫風(fēng)險,比如對于65歲及以上者,中等強度的運動可降低44%的心衰風(fēng)險。不過長期大量耐力訓(xùn)練或會抵消運動對房顫的預(yù)防作用。對于房顫患者而言,只要心率控制好,運動是安全的,而且有助于改善房顫相關(guān)癥狀、運動耐力及提高生活質(zhì)量。此外,運動或許還能減輕房顫負(fù)荷,減少房顫復(fù)發(fā),不過還需更多研究明確房顫患者適宜的運動方案,以及運動對房顫患者硬終點的影響。運動也是過猶不及?對終身從事耐力運動員進行的小型研究顯示,幾乎每5名優(yōu)秀男子運動員中就有1名存在冠狀動脈鈣化,而大約每10名優(yōu)秀男子運動員中就有1名存在心肌纖維化。再加上房顫患病率的增加,有一種可能性是,終身高強度運動的壓力可能會對一些男性運動員有害,但優(yōu)秀女運動員中還沒有類似報道。今后有必要開展更大規(guī)模研究明確,運動極限與冠脈鈣化及心血管死亡的關(guān)系。來源:[1]Kasiakogias A, Sharma S. Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clin Cardiol, 2020, 43(8): 817-826.[2] 中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 209-230.2020年09月07日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,目前仍然是危害國人健康的主要疾病之一。在現(xiàn)代社會中,隨著生活和工作壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的改變,冠心病在年輕人群中的發(fā)病率也越來越高。為了自我的健康,需要預(yù)防和避免冠心病的發(fā)生。在日常生活中,我們應(yīng)該如何預(yù)防冠心病的發(fā)生?冠心病的預(yù)防措施總體上分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。所謂一級預(yù)防指的是防發(fā)病,在冠心病發(fā)生之前,對多種危險因素進行控制。冠心病的危險因素包括:1.年齡(男性≥45歲,女性≥55歲)2.性別3.種族4.家族遺傳史5.高脂血癥6.高血壓7.糖尿病8.長期吸煙9.肥胖10.嗜酒11.缺乏運動在上述危險因素中,我們無法控制和改變自己的年齡、性別、種族和家族遺傳史,但是我們可以通過各種途徑來控制自己的血壓、血糖和血脂,以及改變自己不良的生活習(xí)慣。冠心病的二級預(yù)防指的是防事件,對于已經(jīng)發(fā)生過冠心病的患者,要防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生。冠心病的預(yù)防原則具體預(yù)防措施:1.遵醫(yī)囑規(guī)律服藥常用治療冠心病的藥物2.合理膳食· 限制高熱量且營養(yǎng)價值低的食物攝入,包括軟飲料、糖果制品和垃圾食品?!?限制富含飽和脂肪酸(動物油脂)、反式脂肪酸(氫化植物油)和膽固醇的食物攝入。· 每日食鹽的攝入量不能超過6克。每日低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg,每日多攝入食鹽2克,收縮壓和舒張壓分別增加10和5mmHg?!?每日飲酒不能超過2次。3.適量運動· 適量運動能消耗卡路里、控制血糖、降低血液中低密度脂蛋白的含量、增加高密度脂蛋白的含量?!?高血壓患者堅持適量運動,可使收縮壓降低20mmHg?!?運動三原則:o 有恒:經(jīng)常、規(guī)律運動o 有序:循序漸進o 有度:根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動· 運動的最佳形式:步行、慢跑、游泳、騎車等有氧運動,這類運動的特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長。4. 定期檢測血脂· 血脂理想指標(biāo)o 血清總膽固醇< 200 mg/dLo 血清低密度脂蛋白< 100 mg/dLo 血清高密度脂蛋白> 40 mg/dLo 血清甘油三酯< 100 mg/dL· 血脂下降10%可使心血管相關(guān)的死亡事件發(fā)生率減少30%?!?30歲以上的成年人建議體檢定期監(jiān)測血脂。5.監(jiān)測控制血壓(點擊文字看---如何正確在家測量血壓)· 1)血壓理想指標(biāo)o 收縮壓≤ 120 mmHgo 舒張壓≤ 80 mmHg· 2)在降壓藥物作用下,血壓即使恢復(fù)正常,仍需長期服用降壓藥物。6. 監(jiān)測控制血糖· 血糖正常指標(biāo)o 空腹血糖< 110 mg/dL(6.1mmol/L)o 餐后2小時血糖< 140 mg/dL(7.8mmol/L)· 血糖指標(biāo)異常o 飲食調(diào)整o 運動調(diào)整o 藥物治療7. 絕對戒煙吸煙不僅誘發(fā)各種心血管疾病,還與慢性呼吸道疾病、口腔疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此,通過戒煙、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測控制血壓、血脂、血糖,冠心病的發(fā)生和發(fā)展是可以預(yù)防和控制的。只有擁有一顆健康的心臟,我們才有美好的心態(tài)和前行的動力,才能享受事業(yè)的成功、感受家庭的溫馨,和愛的人風(fēng)雨同舟,去度過我們精彩的人生。2020年07月30日
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好,我是安陽帶咱們上次我們談到運動是良藥,那么,到底怎樣運動對我們的心臟是有幫助的,實際上我們心臟就像一輛汽車一樣,如果說你常年不開把它停在車庫里面反而更容易出現(xiàn)問題,現(xiàn)在啊,我們經(jīng)常說朋友圈看每天走多少步,但是如果你的運動沒有達(dá)到目標(biāo)心率反而容易造成膝關(guān)節(jié)的受損,對心血管又沒有多大的益處呢,我的心臟運動的目標(biāo),心率是怎么設(shè)定的一般我們用224減去我們的真實年齡再打一個六到八折一般取中間至七折。 比如說您的真實年齡是40歲,那么224減去40等于180再打一個七折,所以您的運動時目標(biāo)心率要達(dá)到120多次左右,那么每次的運動要至少持續(xù)30分鐘,每周最好達(dá)到五次,所以我給他起的原則就叫357原則啊,每次30分鐘每周五次,每次使用的目標(biāo)收益率呢,是224減去真實年齡之后再打一個七折開始運動吧。2020年07月19日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 隨著冠心病患者不斷的增多,尤其是年輕化,很多患者家屬都問我這樣問題,冠心病到底能不能治好?說句實話,這個問題看似只是二個結(jié)果的答案,但是卻不好回答,因為結(jié)果不是是或者否那么簡單。首先我們再次回顧一下,什么叫做冠心病冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,它只是全身動脈粥樣硬化在冠狀動脈的局部表現(xiàn)。人從出生開始,血液就包括血脂、血細(xì)胞、血糖、炎性因子、血小板等等復(fù)雜成分,換一句話說,就是動脈粥樣硬化這個病理性改變是從你出生就開始了,只不過每個人表現(xiàn)不同。那么,抽煙、高脂血脂、糖尿病會大大加速動脈粥樣硬化的速度。使病變更早地表現(xiàn)出來。隨著人民生活水平的提高,餐桌上的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很多的改變,碳水化合物逐漸增加,脂肪成分逐漸增加,糖類軟飲料充斥大街小巷,隨處可見的燒烤再不斷刺激著我們味蕾的同時,也加速著我們粥樣硬化的速度?,F(xiàn)在的年輕人,生活壓力非常大,經(jīng)常熬夜。正常人的血脂代謝都是在肝臟,如果肝臟負(fù)擔(dān)很重,就會導(dǎo)致血脂無法進一步得到很好的清除,始終在血液中存在,進一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化的加重。中醫(yī)講究從晚上11點到凌晨1點為肝臟休息時間,也就是說這個時間,在晚上11點之前首先人要休息下來,這個時間肝臟要得到充分休息。對于現(xiàn)代996加班族來說,這個時間可能正是下班,或者下班夜宵、燒烤時間。肝臟沒有得到休息,反而正被逼著也加班加點干活時候,長久肝臟清除血脂能力會進一步下降?,F(xiàn)在充斥著大街小巷的奶茶、碳酸飲料,使我們在不知不覺中攝入過多的糖類,因為飲料不加糖,無法使舌頭味蕾產(chǎn)生愉悅感覺,短時間血糖升高也可以使人體感覺更加愉悅,所以更喜歡這些軟飲料。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,雖然對于冠心病患者,我們制定了一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防方案。及各種藥物、冠脈支架手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)乃至心臟移植等多種治療方式。但是這些方式都無法在根本上獲得治愈冠心病的目標(biāo)。對于確診冠心病的患者,無論是否在接受規(guī)范的藥物治療、還是已經(jīng)植入支架,乃至開胸搭橋手術(shù)。最根本的還是生活方式改變及規(guī)律服用相關(guān)藥物。生活方式的改變非常重要。很多患者在治療之后自覺癥狀明顯緩解,既往不良習(xí)慣又開始了,吸煙、暴飲暴食,熬夜,導(dǎo)致新植入的支架再次堵塞或者血管橋衰敗。因此,對于冠心病患者來說,那句中國老話:病從口入、禍從口出。是非常有道理的,我經(jīng)常告誡我的冠心病患者,管住嘴,邁開腿。非常重要,少吃高脂高糖食物,經(jīng)常運動,肌肉消耗更多的糖類、脂肪,使心臟獲得一定鍛煉。才能獲得健康的身體。雖然冠心病不能去根,但是我們通過努力,可以使不良結(jié)果盡量延遲發(fā)生,也是達(dá)到治療目的。2020年07月13日
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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病,許多人認(rèn)為冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié),而忽視夏季冠心病復(fù)發(fā)的危險性。其實,酷暑盛夏,常常很多冠心病患者發(fā)作導(dǎo)致心絞痛乃至心梗。為此,冠心病患者夏季亦不應(yīng)放松保健。為什么夏季也是冠心病高發(fā)期,主要原因如下:其一,夏季天氣悶熱,氣溫升高,人體皮下血管擴張、肢體血管血流量增加,回心血量減少,直接影響心肌供血,導(dǎo)致心肌缺血,引起心肌梗塞甚至猝死的發(fā)生。其二,夏季晝長夜短,中老年人火大氣盛,易煩躁,在床上輾轉(zhuǎn)不安,導(dǎo)致睡眠不足。這也是引起心血管疾病重要的誘因之一。其三,由于夏季光照時間長,使人體丘腦松果體白天長時間處于停工狀態(tài),導(dǎo)致有睡眠信使之稱的褪黑素(MT)分泌減少,引起生物鐘節(jié)律改變產(chǎn)生失眠,而MT除了控制生物鐘啟動睡眠外,更可以清除自由基,保養(yǎng)心腦血管。夏天由于MT分泌下降,體內(nèi)自由基不能及時清除,可引發(fā)冠心病。其四,在夏季高溫情況下,睡眠不足會引起交感神經(jīng)興奮使心率加快,血管收縮,血壓升高,同時心情煩躁,出汗多,造成體液大量流失,結(jié)果血液黏稠,導(dǎo)致心腦血管堵塞、冠狀動脈供血不足,夏季氣溫高、濕度大,空氣中含氧量低,又易引起心肌缺氧,從而引發(fā)心臟病。因此盛夏時節(jié)冠心病患者需要重視在飲食、運動、藥物等方面全面調(diào)理,這樣安然度過整個夏季。2020年07月07日
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吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內(nèi)科 文字來源于美國心臟病學(xué)會 150萬研究參與者幾乎都有至少一個可改變的風(fēng)險因素。 我們有能力預(yù)防危及生命的心臟病發(fā)作,最近的一項研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患有心臟病的年輕人至少有一個已知的風(fēng)險因素,如吸煙或高膽固醇。這項研究包括了近 150萬在 60歲前首次心臟病發(fā)作的美國成年人,并強調(diào)了從年輕開始預(yù)防、篩查和治療心臟病及其風(fēng)險因素的重要性。 這項研究發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》(Journal of the American College of Cardiology) 上,探討了可改變的風(fēng)險因素在年輕人心臟病發(fā)作風(fēng)險中的作用。目的在于研究首次心臟病發(fā)作的風(fēng)險是否在很大程度上處于我們的控制范圍內(nèi),抑或是源于我們不能改變的因素,如年齡、人種和家族史。 該研究共包括1,462,168名在 2005年至 2015年間因首次心臟病發(fā)作而接受治療的年輕人。數(shù)據(jù)來自一個名為"美國醫(yī)療保健成本和利用項目 (U.S. Healthcare Cost and Utilization Project)"的國家數(shù)據(jù)庫,該數(shù)據(jù)庫跟蹤全美住院患者的住院情況,并包含患者人口統(tǒng)計、診斷和結(jié)果等一系列信息。 納入該研究的患者年齡在 18至 59歲之間,但大多數(shù)患者 (80%)年齡在 45到 59歲之間。 經(jīng)過分析,研究人員發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓和高膽固醇是影響 50-60%參與者的最常見的可改變風(fēng)險因素。如果包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、肥胖、吸煙和吸毒等其他高危因素,這一數(shù)據(jù)可攀升至 90%以上。 研究人員還發(fā)現(xiàn),在這十年中,風(fēng)險因素在患者中越來越普遍。唯一的例外是高膽固醇發(fā)生率,其在研究接近尾聲時下降。 據(jù)作者稱,調(diào)查結(jié)果顯示,幾乎所有年輕人在首次心臟病發(fā)作前已經(jīng)存在心血管疾病風(fēng)險因素。這些風(fēng)險因素是我們能夠通過飲食、運動和治療來控制的。 研究結(jié)果很有前景,因為它們表明年輕人有預(yù)防心臟病發(fā)作的能力。通過預(yù)防或治療風(fēng)險因素,有可能幫助年輕人預(yù)防或者至少延遲他們的首次心臟事件。 然而,數(shù)據(jù)也表明,肥胖、糖尿病和高膽固醇等可改變的風(fēng)險因素近年來越來越普遍。作者認(rèn)為,需要采取更好的篩查、教育、治療和預(yù)防措施,以幫助遏制這些風(fēng)險因素的增長趨勢,改善公共健康。 需要考慮的問題 什么是心臟健康的生活方式? 心臟健康的生活方式是指有助于降低患者心臟病風(fēng)險的日常生活方式選擇。健康的生活方式包括保持運動、飲食健康、減輕壓力、保持健康體重以及不吸煙。這些簡單的健康生活方式選擇對降低心臟病風(fēng)險和促進健康有很大的影響。 如何預(yù)防心臟病發(fā)作? 選擇健康的生活方式可以在很大程度上預(yù)防心臟病發(fā)作,比如戒煙、健康飲食、保持鍛煉和舒緩壓力??刂颇懝檀己徒档脱獕阂彩穷A(yù)防心臟病發(fā)作的關(guān)鍵因素,并能夠管理糖尿病等增加心血管風(fēng)險的疾病。某些患者可能受益于每日服用阿司匹林,從而進一步降低心臟病發(fā)作風(fēng)險。2020年06月20日
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閆建玲主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 在長期的臨床工作中,經(jīng)常會遇到這樣的病人,他們可能有一些心慌,胸悶的癥狀,可能心電圖有一些ST-T的變化,就被診斷為冠心病,長期應(yīng)用各種各樣的藥物。而經(jīng)過嚴(yán)格的評價,他們并不存在冠心病。同時也有一些病人,他們已經(jīng)存在嚴(yán)重的冠心病,卻因為心電圖正常,心肌酶未見異常而被忽視或被誤診為其他疾病。前者的誤診往往帶來患者長期精神、經(jīng)濟的壓力和付出。而后者的誤診,則往往帶來對患者生命的威脅。 在醫(yī)學(xué)科學(xué)如此發(fā)展的今天,上述兩方面的例子仍然數(shù)不勝數(shù),實在令人扼腕。 除了不斷加強醫(yī)學(xué)人員的在職培訓(xùn)以外,對民眾普及一些相關(guān)的知識,提高對冠心病這一生命攸關(guān)的疾病的警惕和認(rèn)知也顯得格外重要。 今天就和大家談?wù)劰谛牟?。首先,什么是冠心?。? ……第二,哪些不適要引起格外警惕? ……第三,哪些人容易患冠心?。? ……第四,如何降低患冠心病的風(fēng)險?2020年06月15日
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