-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問說吃納豆啊，對于血管和心臟有好處嘛啊，這個也是我們在這個每次直播的時候呢，我們朋友經(jīng)常喜歡問的一個問題啊，為什么有這么多人問呢？啊，肯定是看了很多相關(guān)的報道啊，宣傳啊啊，廣告啊啊，那么其實呢，更多的是一種保健品啊，還達不到說治療的這樣的功效啊，那么建議大家呢，還是就是就是飲食豐富多彩一些啊，不要指望任何一個食物，任何一個保健品能夠達到什么驚人的療效啊，這些是不切實際的啊，正常吃飯就可以了，如果說一旦是得了心血管病啊，規(guī)范的去醫(yī)院啊，那么規(guī)范的治療就可以了啊，那么我們不要把這個過多的過高的期望放在保健品身上啊，那換句話說啊，可以不吃啊。2024年02月28日
51
0
1
-
曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 背景對2013年至2019年急性冠脈綜合征患者進行了以韓國人群為基礎(chǔ)的回顧性隊列研究。聯(lián)合治療的患者與單一治療的患者進行配對（1:1）。主要終點是心肌梗死、卒中和全因死亡率的綜合。使用Cox比例風險回歸估計了風險比（HR）和95％置信區(qū)間（CIs）。結(jié)果經(jīng)過傾向評分匹配，最終選出10723對。男性占70％，37％年齡大于70歲。聯(lián)合治療組和單一治療組各有1297例（12.1％）和426例（13.3％）主要終點事件，聯(lián)合治療組風險降低15%（HR0.85，P<0.001）聯(lián)合組。2024年01月29日33
0
1
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 就成了科普了，咱們還是跟網(wǎng)友說一下身體問題，還是要講把這個性別年齡哈，呃，寫清楚好。冠心病治療方法很多，我只能從中醫(yī)的角度跟你簡單說一個治療原則吧。第一個冠心病之所以叫冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起心肌供血不足，出現(xiàn)心痛或者心肌梗死等原因，所以呢叫缺血性心臟病，既然是冠狀動脈狹窄。 那么是最主要原因，所以呢，第一個我們就叫血液，那么讓凈化血液，讓血液流通起來，避免血栓堵，第二個是保護血管，特別是要斑塊，那么就說我們要保護血管，那么調(diào)補氣血液呀，軟化血管這個治療。 然后呢，有斑塊我們盡量清除斑塊，包括呢，化痰，軟堅，散結(jié)，活血等。 第三，一個心臟之血缺血以及小血管可能還有經(jīng)攣，我們要疏通經(jīng)絡(luò)，另外還要增加心臟的耐取壓能力。那么。 都過補氣養(yǎng)血。 另外呢，我們也要減少心臟的一些負擔，那么根據(jù)心臟個人的個體差異，那么適當考慮，那么比如說特別是活血化瘀呀，你你那么還有健脾除濕啦等等治療，那么總體來講就是前面幾個。 凈化血液、保護血管，清除斑塊，那么疏通經(jīng)絡(luò)，營養(yǎng)心臟就這幾個方法。 好的，謝謝主任的解答哈。2024年01月16日18
0
1
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 中藥的問題哈，嗯嗯，尼普陀呢，它是這樣，它寫學名呢叫阿托法他汀，阿托法他汀是有很多種規(guī)格的，至少有十毫克，五毫克，20毫克。 一般呢，就這幾種規(guī)格都有的。 那么按你現(xiàn)在服用，如果說你有心血管輕度狹窄，我們要求把低密度控制在1.4以下，多少范圍都是可以的，0.4~1.4之間都是可以接受的，但低密度不能低于0.4。 那么按現(xiàn)在的情況下，你可以繼續(xù)服用，也可以減半服用再觀察。當然為了安全起見，那么你先可以見。 到一十二十毫克減到十毫克，每天晚上再復(fù)查，確保它在1.4以下就可以。 好，謝謝主任的解答哈。 好，呃，如果還需要和主人進一步溝通的，可以通過這個。2024年01月03日93
0
0
-
張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在我自己的冠心病患者中，很多造影顯示冠心病三支病變患者推薦其搭橋，但他們一下子難以接受心臟搭橋術(shù)，特別是還伴有糖尿病的患者，理由是恐懼開胸及糖尿病傷口不易愈合，所以拒絕搭橋，強烈要求做支架?！捌鋵嵾@是一個很大誤區(qū)，”心臟搭橋已經(jīng)發(fā)展了幾十年，是非常安全成熟的技術(shù)。對于糖尿病患者來說，如果血管病變復(fù)雜而勉強去做支架的手術(shù)風險更大，預(yù)后更差！而且對于預(yù)后的正確理解應(yīng)該是看長期效果，特別是長期壽命，生活質(zhì)量等。舉個簡單例子：本來適合搭橋的病人，你選了搭橋可以活到20年，而你如果違背治療指南選擇支架，盡管支架手術(shù)很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在這15年過程中，你可能還會反復(fù)植入支架。而且這種患者支架手術(shù)時風險和意外遠高于搭橋。2018最新的國際指南包括歐洲的和美國的指南，均推薦糖尿病患者更加適合搭橋。所以糖尿病患者開刀傷口愈合不好等理由完全是誤解，另外從我們專業(yè)醫(yī)生角度而言開胸創(chuàng)傷大不等于危險風險大！更不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇！支架和搭橋其實都是殊途同歸，實現(xiàn)血運重建，改善心肌供血如果用道路來比喻血管，那么心臟支架手術(shù)無疑是一項疏通工程：穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通，從而改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，支架創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而心臟搭橋術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)）則是放棄擁堵不堪的老路，搭一座新的橋梁：在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。開胸創(chuàng)傷大不等于危險，不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇心臟支架手術(shù)看似簡單，微創(chuàng)，但并非說沒有風險，預(yù)后就好，要看具體情況。對于冠狀動脈病變復(fù)雜，如冠狀動脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術(shù)不僅難度大，需要植入支架多，病人經(jīng)濟負也擔重，更為重要的是出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風險也會明顯增高，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合并糖尿病患者,從長期預(yù)后看不如冠狀動脈搭橋，所以如果有經(jīng)驗職業(yè)素養(yǎng)高的心內(nèi)科醫(yī)生一旦評價認為適合搭橋的，千萬別勉強做支架，那是拿自己的生命去賭！冠狀動脈搭橋和支架手術(shù)其實都是一項成熟安全的技術(shù)，臨床應(yīng)用時間也遠遠早于支架，而且一直為支架技術(shù)保駕護航，做支架手術(shù)過程中患者一旦出現(xiàn)生命危險，往往求助心外科醫(yī)生來解決保命?？偟膩碚f，搭橋雖然需要開胸，開胸不等于危險，以前做個膽囊手術(shù)還需要開腹，但是是安全有效的常規(guī)手術(shù)！糖尿病也絕對不是搭橋的禁忌癥！相反冠心病合并糖尿病的患者更適合搭橋,因為糖尿病患者冠脈病變的程度往往會比較嚴重,病變的范圍更彌漫,更復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長遠獲益和手術(shù)風險看，冠狀動脈搭橋遠優(yōu)于支架。至于傷口愈合問題，糖尿病的對它的影響也是微乎其微，很少出現(xiàn)傷口愈合不好的問題。2023年12月28日3031
0
26
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 有些冠心病患者中，存在升主動脈硬化（包括鈣化和粥樣硬化），這明顯增加冠脈搭橋手術(shù)的并發(fā)癥，如腦中風、動脈夾層等。對于病情嚴重者，可能因風險高，無法接受冠脈搭橋手術(shù)，從而不能得到有效的治療。來自山西大同的續(xù)先生就遇到過這樣的經(jīng)歷。續(xù)先生，66歲，山西大同人，5年前在當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)冠心病，左主干+三支病變。后到北京某專科醫(yī)院擬行搭橋手術(shù)住院，經(jīng)術(shù)前評估，發(fā)現(xiàn)存在嚴重的升主動脈彌漫性的粥樣硬化，認為手術(shù)風險很高，建議保守治療。近期，續(xù)先生體檢時發(fā)現(xiàn)右肺中下葉中央型占位（6.24.1cm），需要手術(shù)治療，但是因為合并嚴重的冠心病，當?shù)蒯t(yī)院建議到上海進一步治療。續(xù)先生住院后，我們先安排了支氣管鏡檢查，結(jié)果提示：可見惡性腫瘤細胞，傾向于非小細胞癌。冠脈造影提示：左主干/前降支/回旋支分叉病變（80%，90%，90%），前降支近中段狹窄70%，回旋支遠段狹窄90%，右冠脈近中段狹窄70%，遠段狹窄90%。主動脈CTA提示：主動脈硬化，伴多發(fā)淺潰瘍形成（較5年前程度更重）。這種情況確實很復(fù)雜，從冠脈病變看，無法通過介入支架手術(shù)治療，而肺部病變屬于惡性，應(yīng)盡早手術(shù)，但肺部手術(shù)前，必須解決冠心病的問題，而冠脈搭橋，又合并主動脈硬化，術(shù)后腦中風的風險高，那么應(yīng)該怎么選擇治療方案呢？經(jīng)過仔細的術(shù)前分析及討論，認為首先應(yīng)解決冠心病的問題，即冠脈搭橋，為避免鉗夾主動脈，采用近端吻合裝置輔助，以最大限度避免腦部并發(fā)癥，然后同期或分期行肺部腫瘤手術(shù)。手術(shù)如期進行，針對前降支、回旋支和右冠脈，共搭橋三根，術(shù)中測橋血管流量十分滿意。術(shù)后續(xù)先生恢復(fù)順利，很快就達到了出院標準。這就為后續(xù)的肺腫瘤治療，提供了安全保障。2023年11月18日114
0
12
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我是否應(yīng)該吃阿司匹林?（請自己對照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強，不能擅作主張。來源郭藝芳心語2023年11月12日603
0
5
-
2023年10月13日47
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 植入支架后服用的藥物種類眾多，這些藥都需要吃一輩子嗎？其實要看具體的情況確定。1.終身服用。像阿司匹林這種抗血小板藥物需要終身服用，起到持續(xù)抑制支架內(nèi)血栓生成，維護支架的通暢的作用。私自停藥、減藥或是不規(guī)律用藥，都會增加血栓堵塞的風險。2.按療程服用。新植入的支架需要強化抗血小板治療，所以需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，但在服用1到1年半后可以只服用阿司匹林，以減少長期大劑量服藥帶來的出血風險。此外，對于保護胃口的抑酸藥，要根據(jù)胃病的輕重決定服藥的時間長短，并非終身服用。3.視病情調(diào)整劑量。他汀類降脂藥可以起到穩(wěn)定斑塊、降低血脂的作用。當血脂降到正常范圍后，可在醫(yī)生指導下減少劑量，避免長期大劑量使用他汀增加肝腎功能損傷的風險。并且有研究證實，如果血脂降得過低，有增加腦出血的可能。4.血壓會隨著季節(jié)會出現(xiàn)波動，比如冬季高而夏季低。所以降壓藥的劑量往往也需隨著季節(jié)進行調(diào)整。而利尿劑也要需要根據(jù)患者心衰病情的輕重酌情增減，盡可能減少利尿劑對腎功能的影響。5.對于服用雙抗藥物后藥物副作用大的人，可以減少劑量服用，但必須要加用活血化瘀通絡(luò)的中藥治療。2023年10月12日376
0
21
-
曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 心血管內(nèi)科 只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來發(fā)生心肌梗死、中風等心腦血管疾病的風險進行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動脈狹窄，外周動脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對于這些患者，無需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。2023年10月02日236
0
0
冠心病相關(guān)科普號
黃興福醫(yī)生的科普號
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.5萬閱讀
陳炳偉醫(yī)生的科普號
陳炳偉 副主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科
435粉絲3.6萬閱讀
陳煜陽醫(yī)生的科普號
陳煜陽 副主任醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
51粉絲8470閱讀