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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 (1)全身因素 ①年齡：愈合速度與年齡關(guān)系密切，年齡越小骨折愈合越快，年齡越大骨折愈合越慢。 ②健康狀況：身體強(qiáng)壯，氣血旺盛，骨折愈合較快；反之，身體虛弱或患者有慢性消耗性疾病，如糖尿病、結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良、鈣代謝障礙、骨軟化癥、骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，骨折愈合遲緩。 ③激素的影響：研究證明，可的松可以影響骨折愈合的速度。某些實(shí)驗(yàn)研究證明，生長激素，甲狀腺素、降鈣素、胰島素、維生素A、維生素D，同化激素等可促進(jìn)骨折愈合，但在臨床上還沒有大量的病例報(bào)告。 ④運(yùn)動(dòng)和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)：有神經(jīng)損傷的肢體骨折愈合慢，認(rèn)為這與骨折端應(yīng)力刺激減少有關(guān)。功能鍛煉可以加快骨折愈合的速度，認(rèn)為這是垂直于骨折間的應(yīng)力刺激了成骨過程。(2)局部因素 ①骨折損傷程度：一般大塊骨塊缺損的骨折，或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，斷端血腫較大，骨膜損傷嚴(yán)重，則骨折的愈合速度較慢。如果軟組織損傷較輕且血腫較小，或骨折移位小且骨膜損傷較輕，則骨折愈合得就較快。 ②斷端接觸面積大小：一般來講，斷端接觸面積大者，容易愈合，斷端接觸面積小者，則愈合較難。困此，整復(fù)后對位良好的骨折愈合快，對位不良者愈合慢。斜形、螺旋形骨折比橫斷骨折愈合快。 ③斷面接觸緊密程度：骨折斷面接觸的緊密程度也與愈合速度有關(guān)。接觸越緊密，越容易愈合，如嵌人骨折比骨折端有間隙或明顯分離的容易愈合。由于整復(fù)不良，或任何不適當(dāng)?shù)膬?nèi)、外固定，使骨折端仍有成角、移位、分離，均可造成骨折不愈合或遲緩愈合，尤其是在使用牽引固定或內(nèi)固定時(shí)，使骨折端未能接觸，哪怕是僅有1毫米的空隙，也會(huì)發(fā)生骨折遲緩愈合。 ④骨折的類型：骨松質(zhì)骨折，由于其接觸面大，血運(yùn)良好，則愈合較快，而皮質(zhì)骨的愈合過程較復(fù)雜，如果整復(fù)差，對位不良，固定不合理，則愈合時(shí)間較長。 ⑤特殊暴力：由特殊暴力如被高壓電擊傷或槍彈擊傷而發(fā)生骨折時(shí)，由于強(qiáng)大電流或高溫的作用，骨折端軟組織壞死嚴(yán)重，造成骨折不愈合或遲緩愈合。 ⑥過早活動(dòng)與負(fù)荷：骨折復(fù)位后，患者過早從事不合理的活動(dòng)或患部過早負(fù)重，亦不利于骨折愈合。 ⑦軟組織夾入：如骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織夾入，則使骨折愈合難或不愈合。 ⑧感染：感染可以引起局部長期充血脫鈣，而骨化過程要等到感染停止、充血消失之后才能開始，如果感染長期得不到控制，骨折愈合就會(huì)延遲或不愈合，嚴(yán)重者，引起骨壞死，會(huì)導(dǎo)致肢體殘疾。 ⑨斷端血供：骨折局部組織的再生，需要足夠的血液供應(yīng)。血液供應(yīng)良好的部位愈合較快，反之，愈合速度緩慢，甚至發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性骨壞死。 ⑩病理骨折：骨病和腫瘤造成的病理骨折，一般是可以愈合的，但惡性腫瘤病人發(fā)生骨折時(shí)，往往預(yù)后不良。(3)醫(yī)源性因素 ①治療不當(dāng)：不正確的治療措施，如粗暴或反復(fù)多次手法整復(fù)、不必要的手術(shù)切開復(fù)位以及術(shù)中不適當(dāng)?shù)貏冸x骨膜，都可損傷骨端血液循環(huán)，影響骨折的愈合。 ②過度牽引：牽引力過大，造成骨端分離，不利于骨折愈合。 ③固定不當(dāng)：固定方法不適當(dāng)，如小夾板固定綁扎過緊過松，夾板或石膏的固定范圍不夠，或內(nèi)固定固定不牢，或固定時(shí)間太短，都可影響骨折愈合。 ④活動(dòng)不當(dāng)：不正確的練習(xí)，如某種功能鍛煉開始過早，活動(dòng)強(qiáng)度過大，或活動(dòng)方式不當(dāng)，可影響骨折愈合。 ⑤術(shù)后感染：手術(shù)后感染、化膿，清創(chuàng)不徹底，藥物使用不當(dāng)，未能及時(shí)控制感染，以致傷口長期不愈合，或者清創(chuàng)方法錯(cuò)誤，清創(chuàng)不當(dāng)，清創(chuàng)中將尚能成活的骨碎片取出過多而形成骨缺損，致骨痂爬行填充不易，均可影響骨折愈合。2011年08月30日
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