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董金磊主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 大家在日常工作、生活中，受傷的情況時有發(fā)生，很多人就會問怎么判斷只是軟組織扭傷還是有骨折發(fā)生？ 首先，從疼痛程度和愈合時間來說，受傷后無論是否有骨折，均會有疼痛，但骨折一般疼痛重，腫脹明顯，甚至有青紫、瘀血、畸形及關(guān)節(jié)功能受限，有以上這些情況時多考慮有骨折，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。而如果是軟組織損傷，一般疼痛較輕，經(jīng)一般處理或休息后會明顯緩解甚至痊愈。骨折通常12-16周左右能夠愈合，軟組織挫傷通常1-2周左右明顯好轉(zhuǎn)，通過放射線片檢查可以排除骨折。 其次，從受傷后的外觀和肢體功能來看，大部分骨折會有較明顯的畸形，伴有骨擦音、骨擦感或者反?；顒?，肢體明顯短縮等，與健側(cè)對比會很明顯，這些特征都提示損傷處有骨折征象，而且如果是骨折，一些較為簡單的活動也會完成不了，比如如果是下肢骨折，往往站立都會受限。而軟組織挫傷沒有畸形，沒有反?；顒?，沒有骨擦音及骨擦感，局部損傷處皮膚有明顯的擦皮傷灶，皮膚腫脹，伴有皮下青紫色淤斑。軟組織損傷一般情況下，能夠在忍受住疼痛的情況下完成一些基本的活動。 最后，大家需要注意的是，中老年人發(fā)生外傷后，應(yīng)盡量到醫(yī)院檢查，以免漏診，臨床比較常見的因?yàn)榈捅┝σ鸬睦夏耆斯钦郯ǎ和箨P(guān)節(jié)骨折、腰椎壓縮性骨折以及髖部骨折。尤其是老年人跌傷后髖部疼痛時應(yīng)重視，有時髖部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髖部受傷后應(yīng)及時就診，以免延誤診治。2021年04月18日
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 概述北京積水潭醫(yī)院手外科楊勇腕舟骨骨折是腕部最常見的骨折，約占所有腕部骨折的50%~60%。圖片源于網(wǎng)絡(luò)病因腕舟骨骨折患者多有明確的腕部外傷史，就診時主訴腕部橈側(cè)疼痛、腫脹和活動受限，少數(shù)骨折穩(wěn)定的患者疼痛癥狀相對較輕。圖片源于網(wǎng)絡(luò)臨床體征查體：可見腕關(guān)節(jié)橈側(cè)腫痛，絕大多數(shù)患者“解剖鼻煙窩”處壓痛明顯。影像：X線和CT檢查可以明確診斷。圖來源于網(wǎng)絡(luò)治療方法（1）穩(wěn)定新鮮的舟骨骨折多采用保守治療的方式。利用拇人字管型石膏或支具固定8-12周，定期拍攝X線片，直至CT和查體明確骨折愈合。無移位的舟骨骨折采取保守治療支具采用拇人字支具或石膏固定（2）不穩(wěn)定新鮮舟骨骨折需要行手術(shù)治療，手術(shù)方式多為閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定。舟骨骨折空心釘置入術(shù)A為螺釘置入的位置整個手術(shù)僅切開皮膚5mm內(nèi)固定物取出時間（1）使用無頭加壓螺釘固定，無需取出。（2）使用克氏針固定，X線顯示骨折已愈合，即可取出。術(shù)后3年功能恢復(fù)情況康復(fù)鍛煉（1）制動期（術(shù)后早期）此階段骨折未愈合，需佩帶石膏或支具固定，主要進(jìn)行手指的主動收縮和伸直的鍛煉，患者主動練習(xí)手指的活動，通過一些肌肉的收縮來促進(jìn)局部的血液循環(huán)以利于消炎、消腫和骨折的愈合。圖片源于網(wǎng)絡(luò)（2）非持重期（骨折初部愈合期）此階段可以不再使用石膏或支具固定，功能鍛煉主要以腕關(guān)節(jié)的屈伸活動為主，此期需避免持重鍛煉。最初活動受限時，可以用另一手幫助術(shù)肢腕關(guān)節(jié)做被動背伸和屈曲的鍛煉，以后逐步脫離輔助，變被動為主動?；顒忧翱上扔脺厮菔?，水溫40℃左右，水位高于腕關(guān)節(jié)，以便增大功能鍛煉效果。圖片源于網(wǎng)絡(luò)圖片源于網(wǎng)絡(luò)（3）持重期（骨折完全愈合期）此期腕關(guān)節(jié)可進(jìn)行持重功能鍛煉，注意力度要逐漸增加，不可急功近利。圖片源于網(wǎng)絡(luò)文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！2021年04月14日3561
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 暴力直接作用于胸骨區(qū),或者暴力擠壓胸部均可導(dǎo)致胸骨骨折。交通事故中駕駛員胸部撞擊方向盤是目前胸骨骨折最常見的原因,其他如高處墜落或重物砸傷也是發(fā)生胸骨骨折的原因之一。胸骨骨折多為嚴(yán)重胸外傷所致,多合并胸內(nèi)臟器或其他部位損傷,常見的合并傷有雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、心臟大血管破裂、心肌挫傷、氣管及支氣管破裂等。 患者的主要癥狀為胸前區(qū)疼痛,咳嗽及深呼吸使癥狀加重。體檢發(fā)現(xiàn)骨折部有明顯壓痛,如骨折斷端有移位,局部可見畸形及活動異常,并可捫及骨折端。合并多根肋骨或肋軟骨骨折時,前胸壁凹陷,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動和呼吸困難。 胸骨骨折治療時應(yīng)遵循： 1.單純胸骨骨折無移位,不需手術(shù)處理,臥床休息及口服止痛藥即可。疼痛嚴(yán)重時可采用局部封閉。骨折部位用砂袋壓迫,肩胛間墊以小枕,可達(dá)到制動止痛目的。 2.有移位的胸骨骨折,全身傷情穩(wěn)定后應(yīng)早期行骨折復(fù)位。常用的方法有牽引復(fù)位、手法復(fù)位及手術(shù)固定等。 （1）牽引復(fù)位：適用于橫斷性骨折且有明顯移位，懸吊牽引骨折的胸骨，但此法要求患者長時間臥床，且療效不確定，已很少應(yīng)用。 （2）手法復(fù)位：醫(yī)者加壓于重疊在近端骨折之上的骨折遠(yuǎn)端使之回復(fù)。適用于胸骨橫斷且輕度移位的患者。 （3）手術(shù)固定：適用于骨折移位明顯,懸吊牽引不能限制骨折處活動,或手法復(fù)位困難,或胸骨骨折伴有連枷胸的患者。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,止痛,臥床休息2周左右,待骨折纖維連接,疼痛減輕后即可下床活動。2020年06月20日2925
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黎健偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 判斷手腕是否骨折，我們從三個方面，首先就是我們的病史，第二就是我們的體征，第三就是我們的影像學(xué)資料。 從病史來說，我們必須要呃，詢問患者有沒有外傷史，比如說老人家有沒有跌倒啊的體征啊，我們要看看局部啊，是否有腫脹畸形，呃，反常活動功能障礙了。 呃，最后如果呃都不是很敢肯定，比如說有一些老人骨折啊一些呃裂縫的骨折，這些小孩子啊，比如說小孩子有一些呃青汁的骨折這些呢，在局部看不出來，至于有一個病史和一個疼痛的癥狀，那我們呢，就需要這個前往醫(yī)院啊，及時就診，通過影像學(xué)診斷來輔助我們進(jìn)行診斷，所以通過這三方面我們就可以很好的呃診斷。2020年03月25日962
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沈超副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 骨科 踇趾籽骨位于第一跖骨頭下方，起到強(qiáng)化肌腱，避免在運(yùn)動或重體力勞動過程中出現(xiàn)肌腱磨損，為第一跖骨頭負(fù)重增加高度,并為趾的各塊小肌肉提供力學(xué)優(yōu)勢。因此對于正常的足部生物力學(xué)來說，它們是最基本的組成部分。它們在形態(tài)、大小和數(shù)量上因人而異，即它們可以缺如或是發(fā)育不良。當(dāng)先天性發(fā)育異常，外傷，痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患等引起的失平衡的肌肉牽拉籽骨外移就會導(dǎo)致拇外翻。擠壓性損傷后也會出現(xiàn)籽骨骨軟骨炎、關(guān)節(jié)面軟骨軟化，跖筋膜內(nèi)側(cè)部分過緊時出現(xiàn)僵硬。踇趾籽骨炎hallux sesamoiditis定義：籽骨炎是一個統(tǒng)稱，提示籽骨存在損傷。其中包括很多原因，如外傷、感染、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、剝脫性骨軟骨炎。常見于運(yùn)動性損傷。病因：籽骨疼痛的原因可以是單一的外傷如草皮趾，當(dāng)籽骨受到太大壓力作用時，便會向內(nèi)卷曲，?？梢压前l(fā)炎、挫傷、骨折。也可以是持續(xù)性的或反復(fù)的壓力所致的慢性損傷如應(yīng)力性損傷、剝脫性軟骨炎、關(guān)節(jié)呀等，當(dāng)跖骨內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受到壓迫會出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛。臨床表現(xiàn)：大腳趾的下方出現(xiàn)老繭和疼痛，行走時疼痛加重，多見于拇趾外翻和喜歡穿高跟鞋的人。三、治療：1.保守治療：大多數(shù)患者可保守治療，平時注意足的保養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉,使自己的腳耐力性、韌性、彈跳性有所提高。不得超負(fù)荷的負(fù)重走路和運(yùn)動，盡量少穿高跟鞋。急性期時注意休息患足固定2-4周，4-6周后可足穿戴專用前足面負(fù)重鞋來避免前足負(fù)重，非甾體類抗炎藥物應(yīng)用。配置專用的矯形鞋墊可減輕足部疼痛。保守治療無效后考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)治療：籽骨全切會導(dǎo)致跖骨頭壞死可能，所以當(dāng)無法復(fù)位固定時，盡可能部分切除籽骨。目前的手術(shù)方法有籽骨骨折內(nèi)固定，骨不連植骨術(shù)，籽骨部分切除術(shù)，籽骨切除術(shù)，籽骨置換術(shù)。 正常踇趾籽骨 1 籽骨骨折 12020年03月14日4856
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手腕骨折的治療方法主要是保守治療，即采取手法復(fù)位、小夾板固定或利用石膏托外固定等；其次，手腕骨折后還可以進(jìn)行手術(shù)治療，它主要適用于對復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定的骨折，可以采取手術(shù)切開對骨折部位進(jìn)行再復(fù)位，并采用鋼板對其進(jìn)行內(nèi)部固定，患者在復(fù)位后，也可以到正規(guī)醫(yī)院咨詢中醫(yī)，進(jìn)行對癥調(diào)理；另外，手腕骨折進(jìn)行治療后，或者癥狀輕的患者，也可以采取活血止痛類藥物治療，如云南白藥膠囊等。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：骨折處會有明顯的疼痛感，痛感非常劇烈，且比較尖銳，還伴有壓痛感。2、腫脹：骨折后，骨折部位可出現(xiàn)腫脹的情況，表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮，重者還會出現(xiàn)黏連性的水泡。3、反?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。4、骨擦音或骨擦感：骨折后，按壓骨折部位的斷端時，會有骨擦音或骨擦感。飲食注意：患者在手腕骨折的早期，飲食要以清淡易消化的食物為主，可以多一些含高蛋白類的食物，如豆制品、奶制品等，也要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如蘋果、白菜等，補(bǔ)充自身的營養(yǎng)，促進(jìn)骨頭的愈合。在骨折的中后期，大約兩周以后，骨折部位的腫脹程度以及疼痛感都減弱的時候，這時患者可以吃一些含鈣豐富的食物，如排骨湯、魚湯、雞湯等，補(bǔ)充流失的鈣類，使傷口盡快愈合，利于骨頭的生長。需要注意的是，在骨折后的任何時期，都不能吃辛辣刺激的食物，以免加重病情的發(fā)展，不利于自身的康復(fù)。2020年01月15日3303
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)受到嚴(yán)重撞擊或跌落時，很容易導(dǎo)致橈骨骨折。其主要表現(xiàn)為手腕腫脹和疼痛，橈骨骨折發(fā)生后，嚴(yán)重橈骨骨折的治療與骨折的治療相同，即打石膏休養(yǎng)。與骨折不一樣的是，橈骨骨折有許多后遺癥，如韌帶損傷，手臂和手腕用不上力，慢性疼痛等。橈骨骨折后遺癥1、單純橈骨頭骨折常后遺肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，尤其是橈骨頭切除后，易出現(xiàn)肘外翻不穩(wěn)定及慢性尺神經(jīng)炎。2、損傷則出現(xiàn)前臂及腕部的不穩(wěn)定及慢性疼痛等。骨折后，關(guān)節(jié)活動受限、活動不靈活，橈骨骨折后遺癥主要的原因是韌帶損傷造成，加上手術(shù)內(nèi)固定也有影響。3、韌帶沒有得到修復(fù)治愈，關(guān)節(jié)活動就會一直受限，只要修復(fù)韌帶，就可以恢復(fù)正常的活動。橈骨骨折注意事項1、治療盡量采用手法復(fù)位，夾板或石膏托固定4-6周，同時藥物治療。骨折復(fù)位后，即積極行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動。2、復(fù)位后，每周復(fù)查2次，予以手法舒筋，換藥及調(diào)整夾板或石膏托的松緊度。去除夾板或石膏托后，作腕屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。3、復(fù)位、固定和功能鍛煉必須緊密結(jié)合，這是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保證。橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)閉合手法復(fù)位，小夾板或石膏托固定，中藥內(nèi)服外敷，結(jié)合功能鍛煉等治療，一般都能達(dá)到理想的療效。2019年10月28日5450
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 人一旦上了年紀(jì)，就會發(fā)現(xiàn)各種各樣的毛病隨之而來，其中最令老人們苦惱的要數(shù)難以忍受的腰背痛了。因?yàn)檠惩唇?jīng)常發(fā)生，很多老人也不把它當(dāng)回事，痛的時候多休息一會，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。但其實(shí)腰背痛的老人，特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，是需要對其引起重視了，因?yàn)槟愫苡锌赡艿昧斯琴|(zhì)疏松性壓縮骨折！骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因引發(fā)的骨密度、骨質(zhì)量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)象，增加骨脆性，最終發(fā)生骨折的全身性骨病。人們常說的老人骨頭脆，其實(shí)大部分也是因?yàn)榛加泄琴|(zhì)疏松的原因。壓縮性骨折壓縮性骨折是骨折的一種，通常發(fā)生在脊柱骨折中，表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折屬于常見骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，其是在患者輕微外傷、無明顯外傷的作用下發(fā)生椎體壓縮性骨折。平常一些看上去的小事其實(shí)都有可能導(dǎo)致壓縮性骨折的發(fā)生，如坐車的時候一個急剎車、一次咳嗽、一次噴嚏、彎腰撿東西時不注意，都可能造成骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折一般為單純性骨折，很少合并脊髓和神經(jīng)的損傷，故其臨床表現(xiàn)主要為胸腰背部劇烈疼痛、翻身困難、活動時疼痛加重和出現(xiàn)脊柱畸形，也即發(fā)生駝背。臨床上診斷該病主要通過一些特征，如突發(fā)的腰背部疼痛，躺著時疼痛減輕、翻身或活動疼痛加重、夜晚疼痛加重以及患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI檢查來診斷，其中MRI檢查是最可靠的影像檢查。那么在診斷出該病后如何治療呢？一般情況下，臨床治療通常采用保守療法（如臥床休息、圍腰保護(hù)、非甾體消炎止痛藥等等）、椎弓根固定撐開復(fù)位術(shù)為主，前者可以有效緩解患者病情，但由于患者需要長期臥床，極易引發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如加重骨質(zhì)疏松程度、褥瘡等，最終造成患者產(chǎn)生慢性頑固性腰背疼痛，并且保守方法在解決椎體強(qiáng)度和硬度、脊柱變形等方面無明顯效果；后者為傳統(tǒng)手術(shù)方法，通過在脊柱上打上數(shù)枚釘子，對椎體進(jìn)行固定，從而達(dá)到治療目的。該方法在老年胸腰椎骨折臨床治療上的效果理想，但由于患者骨質(zhì)疏松的存在，極易導(dǎo)致固定釘松動被迫拔除現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)失敗。由此可知，保守治療并發(fā)癥多，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、效果欠佳，故兩種方法缺陷都較明顯，隨著新型微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)已廣泛應(yīng)用于臨床。PVP和PKP技術(shù)主要作為治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)能夠迅速緩解疼痛, 促進(jìn)患者早期功能鍛煉，故備受患者和醫(yī)生的青睞。兩者均是十分有效的微創(chuàng)脊柱治療方式，通過通道將特制的手術(shù)器械放置在病人壓縮骨折的部位，將脊柱壓縮部位撐開部分復(fù)位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撐開直接注入骨水泥(PVP)，使被壓縮的椎體得以加固，從而達(dá)到迅速止痛的效果。此種手術(shù)切口小，出血約10-15ml，手術(shù)通常采用局麻病人恢復(fù)迅速，手術(shù)時間20-30分鐘。術(shù)后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活動。對于許多伴有較重合并癥的老年病人，也可以采用。PVP與PKP該如何選擇呢？椎體成形術(shù)（PVP）開始于20世紀(jì)80年代初，而球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）開始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)。1首先相對傳統(tǒng)的PVP，PKP經(jīng)過球囊擴(kuò)張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。有報道球PKP的骨水泥滲漏率在10%左右，而傳統(tǒng)椎體成形術(shù)骨水泥滲漏可高達(dá)80%以上。當(dāng)然這里可能存在操作者手術(shù)技巧方面的差別，但這仍然是PKP較傳統(tǒng)PVP的最大優(yōu)點(diǎn)。2其次PKP在恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形上優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者通過離體實(shí)驗(yàn)比較了兩者在恢復(fù)椎體高度方面的效果，結(jié)果使用球囊能恢復(fù)97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復(fù)30%。降低滲漏率就等于減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對預(yù)防患者將來背痛的發(fā)生有好處。因此PKP明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP，但由于使用了球囊，醫(yī)療費(fèi)用的支出要增加不少。提示最后，在以后對于家中老人突然出現(xiàn)腰背痛、活動困難等情況時，一定要警惕椎體骨質(zhì)疏松性骨折的出現(xiàn)，建議立即減少老人活動，盡量臥床，盡快用輪椅把患者送到正規(guī)醫(yī)院去檢查就診，防止錯過了最佳的治療時機(jī)，使得病情加重。也提醒大家不可盲目采取按摩、推拿等方法進(jìn)行“自我治療”,防止因?yàn)橹委煵磺‘?dāng)而加重病情。老年人背痛駝背，需要引起我們警惕與重視！老年脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的防治“三字經(jīng)”老年人，骨質(zhì)脆，輕微傷，易破碎；骨水泥，微創(chuàng)美，強(qiáng)化術(shù)，少受罪；強(qiáng)筋骨，平衡貴，免外傷，防再碎。2019年09月17日4251
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