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鄭慶國(guó)康復(fù)師 普寧市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科 18歲女性，訴2024年10月23日摔傷，拍片示：左尺橈骨骨折，斷端錯(cuò)位。醫(yī)院建議手術(shù)治療，家屬不愿意此方案，自行去外面郎中行手法復(fù)位并夾板固定，2025年2月4日來(lái)醫(yī)院復(fù)查，拍片示：左尺橈骨骨折斷端錯(cuò)位，骨痂形成。查體示：肘關(guān)節(jié)僵硬，屈伸受限，前臂旋前旋后功能受限。一般來(lái)講，成人尺橈骨中段骨折斷端錯(cuò)位，一般建議手術(shù)治療，維持良好的對(duì)位對(duì)線，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。骨折的治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。這個(gè)患者骨折端沒(méi)有良好的復(fù)位，加上制動(dòng)3月余，造成了肘關(guān)節(jié)的僵硬，現(xiàn)在予肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)+肌肉牽伸+力量訓(xùn)練，增大患者屈伸及旋前旋后角度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。經(jīng)過(guò)4天的手法+訓(xùn)練后，屈肘主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到118°，被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到130°，伸肘達(dá)到-7°。避坑指南：1、選擇有資質(zhì)的??機(jī)構(gòu)2、復(fù)位后必須定期復(fù)查X光片3、早期康復(fù)介入的重要性02月09日
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董堯主治醫(yī)師 資陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨科 下肢骨折術(shù)后功能鍛煉一、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的重要性-促進(jìn)骨骼愈合：術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，為骨折部位提供充足的營(yíng)養(yǎng)，有助于骨骼的愈合。若缺乏適當(dāng)鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致骨折部位血液供應(yīng)不足，影響骨骼生長(zhǎng)和愈合，甚至出現(xiàn)骨不連的情況。-預(yù)防血栓形成：下肢骨折術(shù)后，如果長(zhǎng)期臥床缺乏鍛煉，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，而功能鍛煉可有效預(yù)防這一情況。-預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：骨折術(shù)后如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，容易?dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢员３旨∪獾膹椥院完P(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。-恢復(fù)行走能力和提高生活自理能力：骨折術(shù)后通過(guò)功能鍛煉，可以逐漸恢復(fù)患者的行走能力，提高其生活自理能力。同時(shí)，患者在鍛煉過(guò)程中克服困難和疼痛，能夠增強(qiáng)自信心和積極心態(tài)，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。二、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的方法-早期鍛煉（術(shù)后1-2周左右）-肌肉收縮練習(xí)：由于骨折部位需要固定，不能進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，但可以進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，例如進(jìn)行股四頭肌的收縮。術(shù)后第2天就可以開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，早期功能鍛煉既可以防止膝關(guān)節(jié)軟組織粘連，又可以預(yù)防下肢深靜脈血栓，同時(shí)還可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸功能鍛煉。-關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)：在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和靈活性，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度取決于骨折內(nèi)固定的強(qiáng)度，內(nèi)固定牢靠就可以適當(dāng)用力；內(nèi)固定相對(duì)牢靠，就應(yīng)該減少一些受力。-中期鍛煉（術(shù)后2-8周左右）-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：當(dāng)肢體可以運(yùn)動(dòng)之后，就應(yīng)該早期做下肢的肌肉以及關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。2周以后可以在家人的攙扶下站在床邊進(jìn)行站立；4周以后逐漸扶雙拐下床進(jìn)行患肢的不負(fù)重的功能鍛煉，此時(shí)可逐漸加大關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，如膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸功能鍛煉，若自行功能鍛煉效果欠佳，還可以在cpm功能鍛煉機(jī)的輔助下進(jìn)行被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。-肌肉力量訓(xùn)練：除加強(qiáng)肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)等，以增強(qiáng)肌肉力量。-晚期鍛煉（術(shù)后8周以后）-負(fù)重訓(xùn)練：8周以后逐漸的扶雙拐下的負(fù)重功能鍛煉，根據(jù)骨折的愈合情況，一般6-8周就可以拄雙拐半負(fù)重行走；如果骨折愈合良好，術(shù)后12-24周左右，就可以完全負(fù)重，恢復(fù)正常工作生活，12周以后逐漸棄拐行走。-平衡協(xié)調(diào)及功能訓(xùn)練：在行走訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，以增強(qiáng)下肢的肌肉力量和協(xié)調(diào)性；還可進(jìn)行特殊部位如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的針對(duì)性訓(xùn)練，例如膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。三、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的輔助治療方法-超聲波治療：利用超聲波的物理效應(yīng)緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消散和組織修復(fù)。-電刺激療法：通過(guò)電刺激的方式促進(jìn)肌肉收縮和血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。-按摩和推拿：通過(guò)按摩和推拿的方式促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和疼痛。不過(guò)在骨折固定初期進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要輕柔操作，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。四、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)-選擇合適時(shí)機(jī)和強(qiáng)度-一般來(lái)說(shuō)，在術(shù)后2-4周，當(dāng)骨折部位已基本穩(wěn)定時(shí)，可以開(kāi)始進(jìn)行輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的時(shí)機(jī)開(kāi)始功能鍛煉，過(guò)度的鍛煉可能導(dǎo)致二次損傷，而不足的鍛煉則可能影響康復(fù)效果。-在功能鍛煉過(guò)程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，注意保護(hù)骨折部位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度用力。在開(kāi)始鍛煉前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，以預(yù)防肌肉拉傷。同時(shí)，應(yīng)注重肌肉的平衡發(fā)展，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。-關(guān)注身體反應(yīng)：在鍛煉過(guò)程中，如出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止并就醫(yī)檢查。因?yàn)橄轮钦坌g(shù)后功能鍛煉過(guò)程中可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等問(wèn)題，需采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。-特殊人群的鍛煉-老年患者：由于身體機(jī)能下降，骨骼和肌肉系統(tǒng)相對(duì)較弱，在術(shù)后功能鍛煉中需要特別關(guān)注安全問(wèn)題。鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。同時(shí)，要密切關(guān)注老年患者的身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，避免過(guò)度疲勞和損傷。-年輕患者：具有較好的身體基礎(chǔ)，骨骼和肌肉系統(tǒng)相對(duì)較強(qiáng)，在術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)更加注重效果的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中，可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以加速骨折部位的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2025年12月30日81
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨科 所有的訓(xùn)練都應(yīng)該在避免超負(fù)荷的情況下達(dá)到完全主動(dòng)活動(dòng)度鍛煉。每天多次小劑量活動(dòng)要每天重復(fù)2~3次大劑最活動(dòng)。仰臥于床邊。小腿低于床沿，屈曲膝關(guān)節(jié)，直到骸前方感覺(jué)到牽伸力。保持30秒，然后緩慢抬起小腿回到床上。重復(fù)1次，每天5次。躺在堅(jiān)硬的平面上。膝關(guān)節(jié)伸展，足趾朝向天花板，將足跟朝臀部滑行。應(yīng)盡可能地最大范圍屈膝，但要避免引起不適。緩慢將腿放低至直腿位。每組重復(fù)5~10次，每天5組。仰臥位，雙腿并攏。將腿滑向外側(cè)，保持腳趾朝向天花板。盡最大限度外展，記住剛開(kāi)始可能無(wú)法外展很大的角度。將腿滑回起始位置。每組重復(fù)5~10次，每天5組。一般而言，應(yīng)告知患者在術(shù)后或受傷后12周之后須增加負(fù)重。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體力量，恢復(fù)正常步態(tài)，使患者做好恢復(fù)日?；顒?dòng)的準(zhǔn)備。在此階段，患者的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)展到漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練和閉鏈訓(xùn)練。隨著患者力簸的恢復(fù)，步態(tài)訓(xùn)練從使用大量輔助設(shè)備逐漸過(guò)渡到使用少量輔助設(shè)備。在此階段，持續(xù)的骸外展肌力量強(qiáng)化訓(xùn)練非常重要。另外，輔助療法也是有用的，比如水療和（或）使用固定自行車(chē)。髖臼骨折愈合后的訓(xùn)練隨著負(fù)重逐漸增加，肌肉酸痛和少量一過(guò)性的關(guān)節(jié)積液很常見(jiàn)，應(yīng)告知患者這是正常現(xiàn)象且會(huì)迅速緩解。對(duì)有疼痛或積液的部位進(jìn)行15-20分鐘的冰敷以減輕炎癥。如果任何訓(xùn)練導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，應(yīng)立即告知物理治療師。以下訓(xùn)練由簡(jiǎn)到難逐漸過(guò)渡。站立位重心轉(zhuǎn)移雙臂自然下垂置千體側(cè)，保持雙足等同負(fù)重站立。將重心緩慢轉(zhuǎn)移到患側(cè)腿上，保持全足著地。盡最大可能轉(zhuǎn)移重心，并保持該姿勢(shì)1-2秒，然后將患側(cè)腿緩慢回到起始位置。重復(fù)10次，每天3組。單腿站立用一只手抓住固定物體如櫥柜臺(tái)面，將另一只手放在髖關(guān)節(jié)上。緩慢屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，并將所有重量放在患側(cè)腿上。務(wù)必使骨盆保持水平。保持5秒，然后緩慢將腳放回地面。每組重復(fù)10次，每天3組。伴有骨盆抬升的單腿站立用一只手扶住固定物體，將另一只手放在髖關(guān)節(jié)上，最好是正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)。朝肋骨方向抬升骨盆，同時(shí)保待患側(cè)腿的平衡。緩慢將骨盆降至水平位置，不要讓骨盆下沉。每組重復(fù)10次，每天3組。單腿小幅度下蹲站立位，將手放在髖關(guān)節(jié)上，患側(cè)肢體負(fù)重站立。為了安全起見(jiàn)，可以用一只手抓住固定物，例如櫥柜臺(tái)面。緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)保待水平，并且保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足趾在同一條直線上。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，但不要過(guò)伸。每組重復(fù)10次，每天3組。上臺(tái)階訓(xùn)練將患側(cè)腿放在臺(tái)階上。緩慢上臺(tái)階，骨盆保持水平直到膝關(guān)節(jié)伸直。緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，讓腳回到起始位置。剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)可用雙手支撐，然后過(guò)渡到單手支撐健側(cè)，最后不用手支撐。每組重復(fù)10次，每天3組。下臺(tái)階訓(xùn)練站在臺(tái)階上，保持患側(cè)腳在臺(tái)階上。健側(cè)的腿緩慢下臺(tái)階，兩側(cè)骸關(guān)節(jié)保持水平，并且保待患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足趾在同一條直線上。患側(cè)腿伸直，將健側(cè)足帶回臺(tái)階上。和上臺(tái)階訓(xùn)練一樣，這個(gè)訓(xùn)練可以從雙手支撐過(guò)渡到單手支撐，再到不用手支撐。每組重復(fù)10次，每天3組。所有訓(xùn)練動(dòng)作都以10次重復(fù)開(kāi)始，但是應(yīng)以3-5次重復(fù)的增量逐漸增加，直到重復(fù)20次為止。以上內(nèi)容來(lái)自骨科術(shù)后康復(fù)指南。以上內(nèi)容僅供參考，具體請(qǐng)聯(lián)系大夫，進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉！2023年11月10日192
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唐晶副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 眾所周知，骨折的治療三大原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療。發(fā)生骨折后，打完石膏或者做完手術(shù)，你的治療并沒(méi)有結(jié)束，康復(fù)治療也是非常重要的一部分。 雖然老百姓說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天，但是只要你加以科學(xué)的康復(fù)，康復(fù)過(guò)程會(huì)大大縮短?？祻?fù)治療指的是骨折后在不影響固定的前提下，盡快的恢復(fù)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)的功能，盡量盡快的消除腫脹，減少肌肉萎縮，防止骨質(zhì)疏松、疼痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。一般說(shuō)來(lái)，骨折的康復(fù)分為早、中、晚三期，早期指的是骨折后一到兩周內(nèi)，這一階段局部腫脹比較明顯。本階段的康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛，防止肌肉萎縮。 這一階段康復(fù)治療主要采用患者自己主動(dòng)的肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)模式。中期一般只骨折兩周以后，這時(shí)候腫脹已初步消退，局部疼痛減輕，骨折處已經(jīng)發(fā)生纖維愈合，骨折有了初步的穩(wěn)定性。這一階段可以在康復(fù)治療和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和活動(dòng)范圍，防止感覺(jué)并發(fā)癥發(fā)生。晚期的康復(fù)一般指骨折已經(jīng)達(dá)到了臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，石膏已經(jīng)拆除或者內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)愈合較好。這一階段是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，特別是早、中期康復(fù)不足的患者。 這時(shí)候肢體有腫脹，關(guān)節(jié)有僵硬，我2023年08月26日93
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 康復(fù)治療0-6周：1、目標(biāo)：維持正確的保護(hù)性制動(dòng)；減輕腫脹和疼痛；維持未受累關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)度。?2、治療措施：1）物理因子治療：磁骨創(chuàng)促進(jìn)骨折的愈合、超短波治療（沒(méi)有金屬內(nèi)固定）、蠟療、冷療促進(jìn)血液循環(huán)、消除緩解腫脹等。2）抬高患肢，將患肢持續(xù)性抬高，使傷手高于心臟水平線。3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：術(shù)后第一天，開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練，盡可能達(dá)到全范圍運(yùn)動(dòng)。手指無(wú)痛范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4）肌腱滑動(dòng)練習(xí)：手內(nèi)在肌練習(xí)：蚓狀肌，骨間肌，魚(yú)際肌及小魚(yú)際肌肌腱分別滑動(dòng)練習(xí)，以防止肌腱粘連。6-8周：1、目標(biāo)：腕關(guān)節(jié)和前臂在無(wú)痛范圍內(nèi)達(dá)到最大活動(dòng)度；受累肢體恢復(fù)輕微的功能活動(dòng)。3、治療措施：1）繼續(xù)前面的物理因子治療，同時(shí)增加超聲波治療以防治疤痕及粘連。2）向心性按摩緩解腫脹。3）腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)度：開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練以及輕柔的主動(dòng)輔助訓(xùn)練，無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)進(jìn)行。4）輕度功能性活動(dòng)：8-12周：1、目標(biāo)：恢復(fù)肌力以便重返功能性活動(dòng)及工作。3、治療措施：1）繼續(xù)前面的物理因子治療。2）加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度訓(xùn)練:被動(dòng)牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。3）肌力練習(xí)：抓握、對(duì)指抗阻肌力訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)各肌群肌力抗阻訓(xùn)練。4）手功能訓(xùn)練、工作適應(yīng)性訓(xùn)練等。2023年07月17日139
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 具體方法如下1、握拳運(yùn)動(dòng)：用力握拳5秒,然后用力伸指5秒。初始3次/日,每次5～10分鐘,以后逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間。握拳運(yùn)動(dòng)2、手指運(yùn)動(dòng)：將食指、中指、無(wú)名指、小指分別屈曲至90度及屈曲成虎爪位，持續(xù)十秒然后放松。重復(fù)做3—5分鐘，每天做三到四次。手指運(yùn)動(dòng)3、對(duì)指功能訓(xùn)練及滑指活動(dòng)：手指對(duì)拇指，拇指滑動(dòng)手指練習(xí)，用拇指滑動(dòng)其他手指，促進(jìn)手指關(guān)節(jié)的肌肉及韌帶的恢復(fù)，也促進(jìn)精細(xì)活動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，每次20-30回，每日3-5次。對(duì)指功能訓(xùn)練4、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸鍛煉,雙手對(duì)掌或用手掌推墻;掌屈鍛煉,雙手背相對(duì)。以上動(dòng)作各持續(xù)5下,每日4次,每次3～5分鐘。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)5、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)：前臂旋前運(yùn)動(dòng)（掌心朝下），剛開(kāi)始旋轉(zhuǎn)的范圍在0-20°，每天增加10°，5分鐘/次，每日3-5組，前臂旋后運(yùn)動(dòng)（掌心朝上），動(dòng)作輕柔、緩慢。堅(jiān)持每天鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2023年07月17日265
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 解答。 那么第一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)朋友說(shuō)是腳趾骨折以后不能回彎。 怎么做康復(fù)，那么腳趾骨折，那么首先第一個(gè)我們要確定骨折的時(shí)間。 有沒(méi)有發(fā)生骨性的愈合，如果說(shuō)這個(gè)骨折已經(jīng)愈合了，比如說(shuō)骨折后已經(jīng)達(dá)到三個(gè)月的時(shí)間了啊，骨折已經(jīng)完全愈合，那么這個(gè)時(shí)候我們就完全不行，我們需要積極的去做康復(fù)功能訓(xùn)練，那么這種康復(fù)功能訓(xùn)練我們可以做，早期可能做主動(dòng)康復(fù)很困難，那么我們需要做一些被動(dòng)的康復(fù)，比如我們可以借助于呃康復(fù)師，或者我們自己去做腳趾的背伸直去的活動(dòng)，去鍛煉他的活動(dòng)度，那么在早期鍛煉的過(guò)程當(dāng)中呢，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定呀等等原因，造成關(guān)節(jié)囊攣縮，疤痕增生，那么在做關(guān)節(jié)背生直屈活動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)受到一些限制，那么甚至在活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中有一些疼痛感，那么如果骨折已經(jīng)完全愈合，那么這個(gè)時(shí)候我們不用太擔(dān)心，需要去加強(qiáng)鍛煉。 那么如果說(shuō)在早期，比如說(shuō)一個(gè)月的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候可能有骨架的生長(zhǎng)呢，但是骨折還沒(méi)有完全愈合，那么這個(gè)時(shí)候我們?nèi)プ觥? 過(guò)能訓(xùn)練，我們以被動(dòng)訓(xùn)練為主，去做阻止的一個(gè)被動(dòng)訓(xùn)練，那么這個(gè)時(shí)候一定要掌握好訓(xùn)練的一個(gè)強(qiáng)度，千萬(wàn)不要做過(guò)度的背伸和直屈，那么同時(shí)我們?cè)诨顒?dòng)過(guò)程當(dāng)中，如果有非常明2023年06月29日21
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨折后五周沒(méi)有拍片復(fù)查骨折愈合情況，可以做康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行負(fù)重行走嗎？ 嗯。 呃，我們從就是證據(jù)的角度看，是不建議的啊，我們還是要嚴(yán)格一點(diǎn)啊，我們說(shuō)從經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，我們大部分患者如果是四頭骨折的話(huà)，骨折的話(huà)，如果你沒(méi)有什么特別疾病，自己感覺(jué)也沒(méi)什么特別疼痛了，那理論上講應(yīng)該也是恢復(fù)的差不多的哈，其是從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌龋憧山o他拍個(gè)片。2023年06月28日32
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 俗話(huà)說(shuō)，“傷筋動(dòng)骨100天”，意思是當(dāng)肌肉、肌腱或骨骼關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時(shí)，往往需要3個(gè)月左右的時(shí)間才能恢復(fù)?？赡苡信笥褧?huì)有疑問(wèn)：骨折愈合真需要這么久嗎？為什么會(huì)需要這么長(zhǎng)時(shí)間呢？在解答大家這些問(wèn)題之前，我們先來(lái)了解一下，究竟什么是骨折？什么是骨折愈合？從概念上來(lái)講，骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。當(dāng)人體骨骼受到各種外傷、車(chē)禍、壓傷等各種暴力作用，或者長(zhǎng)期較高強(qiáng)度壓力導(dǎo)致累積性勞損，又或者是出現(xiàn)骨髓炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病時(shí)，就可能發(fā)生骨折。當(dāng)人體骨骼發(fā)生骨折后，首先會(huì)引起局部的腫脹和疼痛，同時(shí)骨骼本身的功能受到影響，可以引起肢體相應(yīng)的功能障礙，嚴(yán)重移位時(shí)還會(huì)出現(xiàn)畸形。骨折愈合就是發(fā)生骨折的部分重新恢復(fù)連續(xù)的過(guò)程。當(dāng)這個(gè)過(guò)程結(jié)束時(shí)，應(yīng)該達(dá)到骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)。骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)包括：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊。而骨性愈合則要在臨床愈合的基礎(chǔ)上達(dá)到X線片顯示骨折線消失或近似消失，這就是我們平時(shí)所認(rèn)為的骨折完全愈合。那么，骨折愈合到底經(jīng)歷了什么？為什么需要“100天”那么久呢？其實(shí)，骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程。根據(jù)這個(gè)過(guò)程中骨的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)改變，一般將其分為三個(gè)階段，但這三個(gè)階段絕不是完全獨(dú)立的。1.血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周?chē)M織血管會(huì)發(fā)生破裂出血，在骨折斷端及其周?chē)纬裳[。之后，內(nèi)、外凝血系統(tǒng)被激活，并引起炎癥反應(yīng)，使血腫機(jī)化形成肉芽組織，重建斷端的纖維連接。這個(gè)過(guò)程在成人中一般需要2~3周。2.原始骨痂形成期：骨折后，骨膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，使骨折端附近重新形成新骨，即原始骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，使骨折逐漸實(shí)現(xiàn)臨床愈合。這個(gè)階段是骨折愈合最主要的時(shí)期，在成人中一般需要12~24周。3.骨板形成塑形期：原始骨痂形成后，還需要經(jīng)過(guò)改造和連接，新生骨小梁排列逐漸規(guī)則和致密，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，骨骼基本恢復(fù)原本的結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程需要時(shí)間比較長(zhǎng)，在成人中一般要1~2年。所有的骨折都需要“100天”才能愈合嗎？實(shí)際上，前面所說(shuō)的所有的所需時(shí)間都只是一個(gè)大體的時(shí)間，具體到個(gè)人骨折愈合所需要的時(shí)間，還跟骨折的部位、程度，骨折后的治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉，以及患者個(gè)人身體狀況等因素有關(guān)?？傮w來(lái)說(shuō)，上肢的骨折一般只需要4~6周就能達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的臨床愈合，3個(gè)月左右就能實(shí)現(xiàn)骨性愈合；下肢則一般需要6~8周的時(shí)間達(dá)到臨床愈合，3個(gè)月左右也能基本實(shí)現(xiàn)骨性愈合。而血供比較差的部位骨折可能需要更長(zhǎng)的愈合時(shí)間，如大腿股骨、脛骨遠(yuǎn)端、脛骨中下段、小腿中下段的骨折需要半年到9個(gè)月才能達(dá)到基本骨性愈合。為了讓骨折更快地愈合，我們需要注意什么？1.骨折愈合期間，骨折部位需要制動(dòng)，同時(shí)避免負(fù)重，防止二次損傷。2.骨折后要多攝入蛋白質(zhì)、鈣含量高的食物，戒酒。3.骨質(zhì)疏松患者要積極治療骨質(zhì)疏松癥。4.在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用恰當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)骨折愈合的藥物。5.在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取康復(fù)鍛煉，切勿私自活動(dòng)和負(fù)重。6.定期復(fù)查?？偠灾钦塾鲜且粋€(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，發(fā)生骨折后我們還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真質(zhì)量和康復(fù)，保證骨折的良好愈合。一般情況下，只要能夠及時(shí)合理地治療，骨折是能夠完全康復(fù)且不留任何后遺癥的。2023年06月22日381
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胡潤(rùn)桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 很多人以為做完手術(shù)，去除身體上的鋼板或鋼針就完事大集了，其實(shí)這是很?chē)?yán)重的錯(cuò)誤觀念！骨折術(shù)后康復(fù)是非常非常重要的一個(gè)鍛煉項(xiàng)目，可以說(shuō)是具有十分重要的意義！接下來(lái)就談一下如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉才是行之有效的，首先根據(jù)骨折愈合情況及臨床表現(xiàn)將骨折康復(fù)分為如下：早期：消除腫脹、緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合。中期：軟化和牽伸攣縮的纖維組織、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力。后期：擴(kuò)大關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)范圍、恢復(fù)肌力、增加肢體運(yùn)動(dòng)功能、重新訓(xùn)練肢體的協(xié)調(diào)性和靈巧性、促進(jìn)生活和工作能力的最大程度恢復(fù)。下肢：1.早期(1天至1周)被動(dòng)活動(dòng)：髖、膝及踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)旋及外旋活動(dòng)；主動(dòng)活動(dòng)：股四頭肌、小腿三頭肌、脛前肌等，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每天多次，每次持續(xù)15-20分鐘。2.中期(2-6周)平臥位起坐或直腿抬高可練習(xí)屈髖；坐在床邊主動(dòng)屈伸小腿或雙手握床欄屈膝下蹲可練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)；對(duì)因制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致股四頭肌攣縮、膝關(guān)節(jié)僵硬者可采取下肢牽引，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，必要時(shí)在麻醉下行手法被動(dòng)屈曲以松解粘連；踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練背屈與跖屈以維持在正常范圍。3.后期(6周以后)逐漸離床下地活動(dòng)，從部分負(fù)重到完全負(fù)重。上肢：1.早期(1天至1周)術(shù)后第一天開(kāi)始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，肩、肘、腕及手指諸關(guān)節(jié)主、被動(dòng)練習(xí)，各活動(dòng)度訓(xùn)練至最大范圍。肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋的活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練包括屈、伸活動(dòng)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)包括屈、伸腕、及前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，手部練習(xí)包括最大限度地握拳及伸指練習(xí)，鼓勵(lì)患者多做，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。2.中期(1—8周)除加強(qiáng)早期功能康復(fù)的內(nèi)容外，還需漸進(jìn)性抗阻力練習(xí)；肩、肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)各軸向主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)至正常活動(dòng)范圍。3.后期(8周后)骨折愈合后應(yīng)加強(qiáng)上述治療，鼓勵(lì)患者日常生活中無(wú)痛范圍內(nèi)使用患肢，使功能訓(xùn)練生活化，加快康復(fù)進(jìn)程，如吃飯、梳頭、系衣扣等。2023年06月09日282
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