預(yù)后一般預(yù)后經(jīng)過正規(guī)治療后，部分患者可延長壽命，但該病在治療后，容易局部復(fù)發(fā)和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?危害性可出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、病理性骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。?治愈性可通過治療，改善患者臨床癥狀，延長患者壽命。?轉(zhuǎn)移性本病易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、骨和肝等處。

一旦患者診斷為骨肉瘤，患者和家屬就要做好準(zhǔn)備。接下來要經(jīng)歷為期1年的漫長治療過程?；颊呱蠈W(xué)的要辦理好休學(xué)，工作的要和單位請假，辦理好工作交接手續(xù)。術(shù)前化療的目的包括：1）消滅局部和轉(zhuǎn)移部位的腫瘤細(xì)胞；2）術(shù)后根據(jù)壞死率情況，評估藥物的有效率；3）使腫瘤體積縮小，外科邊界清楚，便于進(jìn)行外科治療；4）緩解疼痛。術(shù)前化療時間為8-10周。在這期間，患者要間斷住院進(jìn)行化療，每次根據(jù)化療藥物的不同，住院時間具體有所差別，大概在3-5天之間?；煹乃幬镉邪⒚顾亍㈨樸K、MTX和異環(huán)磷酰胺。住院期間，為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，多數(shù)家長給孩子攜帶電子產(chǎn)品，例如Ipad，配備好無線網(wǎng)絡(luò)，同時家屬也可以消磨時間。為了便于活動，最好攜帶輪椅和拐杖。家屬在陪床期間，要記錄好接受治療的藥物及劑量，肢體周徑的變化（提前準(zhǔn)備卷尺），癥狀緩解情況。有的時候還要記錄患者的飲水量和尿量。每次化療間期要定期復(fù)查血常規(guī)，一般2-3天復(fù)查一次。如果白細(xì)胞、血小板或者血色素下降，要及時處理，同時還要加強(qiáng)營養(yǎng)，為下一次的化療做好身體上的準(zhǔn)備，一般化療間期為為7-10天。要和其他患者多多交流，找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠方便的進(jìn)行抽血檢測，注射各種升白細(xì)胞、血小板的針劑。久病成醫(yī)，如果自己能練就打針的技能更好。

明天要給這位54歲女士做胸骨腫瘤修復(fù)術(shù)，患者的胸壁局部有一圓形腫塊，裸露在外。手術(shù)要使用人工peek材料：3D打印全胸骨再造術(shù)替代原胸骨，胸外科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)切除腫瘤、置換人工胸壁。我主要負(fù)責(zé)切除腫瘤后的修復(fù)，目前初步方案是轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣修復(fù)胸部創(chuàng)面，取肚子上的皮來植皮修復(fù)，明天雖然又是一場驚心動魄的手術(shù)歷程，但對我來說此類的修復(fù)重建很有信心。

＃閱讀提示骨腫瘤科手術(shù)的種類較多，大小不一，按照不同的部位可分為脊柱腫瘤（含骶骨）、四肢骨腫瘤及骨盆腫瘤等三大主要部分，按照手術(shù)的大小可分為經(jīng)皮微創(chuàng)消融/冷凍手術(shù)、良性腫瘤刮除/切除、軟組織腫瘤切除、瘤段切除置換、全椎體/骶骨切除、骨盆部分切除置換等。不同患者出院后回家休養(yǎng)時間長短不一，要求也不一致，因此需要主管醫(yī)生針對每個患者的具體病情、手術(shù)及手術(shù)后身體恢復(fù)情況來個體化訂制出院醫(yī)囑，本文的目的也是基于此，在有限的篇幅內(nèi)，提供一些有效的信息，盡量減少患者信息獲取的難度及醫(yī)生對同一問題的重復(fù)解答。總體原則：手術(shù)傷口與手術(shù)大小相關(guān)，部分為皮內(nèi)縫合，無需拆線，大部分骨盆骶骨手術(shù)常規(guī)間斷縫合，需視具體情況定，如為間斷縫合，則需要定期換藥及拆線，一般是回家后2-3天至我院骨科門診消毒傷口，更換紗布，需觀察否有傷口滲出、炎癥、壓痛、積液等異常情況，如行動不便可社區(qū)醫(yī)院就近處理或上門處理。骨盆骶骨手術(shù)后傷口感染、皮瓣壞死等傷口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，需要密切關(guān)注。一些患者甚至可能出現(xiàn)拆線后遲發(fā)的積液伴感染。骨腫瘤科大部分手術(shù)傷口2-3周之間拆線，骨盆的傷口一般術(shù)后3周左右拆線，大的骨盆傷口還需要間斷拆線，拆線后仍然需要腹帶/腰圍保護(hù)切口。居家護(hù)理：回家后預(yù)防傷口碰水，但是建議使用清水清潔傷口周圍皮膚，減少細(xì)菌定殖，拆線后2-3天可以洗澡，但是建議淋浴，盡量減少傷口局部接觸；大部分四肢腫瘤患者術(shù)后需要抬高患肢以促進(jìn)消腫及局部血液循環(huán)，過早過多活動可產(chǎn)生局部積液、血腫，不利于傷口愈合，因此術(shù)后早期在保證關(guān)節(jié)活動度的前提下可輔助保護(hù)性支具/彈力襪等裝置，不建議早期過多過量活動進(jìn)行肌力訓(xùn)練；骶骨骨盆的患者需要更長時間臥床，因需要服用止痛藥等多種原因，多數(shù)患者可能產(chǎn)生便秘等問題，因此更需要保持大小便通暢，減少解便時屏氣時候?qū)诘挠绊?。避免床上大小便對傷口的污染，如果有需及時更換紗布，小便影響較小，但大便污染傷口可引起災(zāi)難后果；脊柱骶骨患者回家臥床還需要盡量避免傷口側(cè)的壓迫，減少局部積液及皮瓣壞死幾率；其他因素：此外傷口愈合差與傷口的血運(yùn)、本身貧血、炎癥及是否抽煙都有較密切聯(lián)系：如果有以上的異常，建議與主管醫(yī)生聯(lián)系、增加更換紗布的頻次、并復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)及CRP明確是否貧血、低蛋白及炎癥的程度。如有化驗(yàn)指標(biāo)異常，比如發(fā)熱、白細(xì)胞異常升高、CRP50-100，建議靜脈應(yīng)用相應(yīng)抗生素處理，通常需要使用3-5天后復(fù)查異常血指標(biāo)，如白蛋白低于30克，可針對性輸注白蛋白。如血紅蛋白維持不低于100克，建議增強(qiáng)營養(yǎng)，如傷口情況未改善，建議EPO一天一支，連續(xù)皮下注射一周以上，并補(bǔ)充鐵劑改善貧血。靶向藥物：一小部分需要術(shù)后服用靶向藥物的患者，需要與主管醫(yī)生及時溝通藥物使用的時間問題，大部分對于傷口無影響的靶向藥物可正常使用，而一些EGFR等抗血管生成的靶向藥物需要至少術(shù)后2-4周才能服用。如果傷口情況持續(xù)惡化、不愈合，則需要與主管醫(yī)生聯(lián)系，是否需要入院進(jìn)一步處理，早處理能將感染、皮瓣壞死以最小的代價解決，從而避免深部感染、假體感染、大范圍植皮等災(zāi)難性后果。

＃簡要病史：男性，71歲，因“反復(fù)腰痛、右側(cè)臀部及下肢麻木疼痛一年余，加重一月”外院多次就診，主訴腰部、右側(cè)臀部及下肢疼痛麻木，伴間歇性跛行，平臥休息可部分緩解。行腰椎MRI提示L3/L4，L4/L5，L5/S1椎間盤突出，椎管狹窄，行封閉治療及局部理療三月余，癥狀無改善。門診查體：腰椎無畸形，無明顯壓痛，腰椎活動屈伸略受限，右側(cè)臀部壓痛，右下肢直腿抬高陽性，下蹲無異常，雙下肢肌力無明顯異常。門診就診后考慮右側(cè)臀部梨狀肌體表投影區(qū)疼痛明顯，遂建議行骨盆MRI檢查，結(jié)果提示梨狀肌有占位?。＝?jīng)驗(yàn)與心得神經(jīng)鞘瘤（良性Schwann瘤，有時直接稱為神經(jīng)瘤，如聽神經(jīng)瘤）常見于成年患者。這種腫瘤可發(fā)生于中樞脊神經(jīng)根和頸神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、及外周神經(jīng)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和尺神經(jīng)等部位，多數(shù)為單發(fā)的、緩慢生長的病變，當(dāng)腫瘤長大之后會導(dǎo)致一些臨床癥狀包括疼痛、軟組織突起和神經(jīng)癥狀。多發(fā)神經(jīng)鞘瘤可累及周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)和顱內(nèi)神經(jīng)。神經(jīng)鞘瘤的生物行為是良性的，復(fù)發(fā)不常見，惡變相當(dāng)罕見。坐骨神經(jīng)來源的神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)是局部疼痛不適為主，神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)走行區(qū)域的神經(jīng)麻木、疼痛不適，且無法緩解！與大部分門診的腰椎退行性疾病表現(xiàn)類似，所以如果有此類癥狀通常容易被誤診為腰椎疾病，接受一些理療、牽引等物理治療，多數(shù)無效。因此，對于門診就診的腰椎疾病患者，如果不能仔細(xì)查體、仔細(xì)甄別臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)的不一致，可能極易誤診漏診。骨腫瘤科常規(guī)診治的骨盆腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤等疾病早期的臨床表現(xiàn)多數(shù)為下肢疼痛不適，極易被誤診為腰椎疾病而接受不正確的手術(shù)治療！在我們?nèi)粘＝釉\的病例中，這些并不少見。

戴醫(yī)生講骨腫瘤之百問系列——第8問：骨肉瘤治療原則是什么？目前公認(rèn)對骨肉瘤應(yīng)采用綜合治療。現(xiàn)階段消滅骨肉瘤最有效的“兩把刀”就是化療和手術(shù)。常規(guī)的治療為4個大步驟：穿刺—術(shù)前化療-手術(shù)切除病灶-術(shù)后化療。在手術(shù)化療結(jié)束后，患者還需要長期定期復(fù)查。