戴醫(yī)生講骨腫瘤之百問(wèn)系列——第3問(wèn)：骨肉瘤局部疼痛怎么和運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的疼痛區(qū)別呢？一般來(lái)說(shuō)，外傷導(dǎo)致的疼痛病史比較明確，如果存在骨折往往疼痛劇烈，運(yùn)動(dòng)往往受限，當(dāng)然少數(shù)幼兒的青枝骨折疼痛可不明顯。而如果沒(méi)有骨折的外傷，只是軟組織的損傷，往往在休息后數(shù)天內(nèi)比較快速緩解。而外傷部位如果疼痛持續(xù)存在或者加重，特別是1到2周時(shí)間還沒(méi)有明顯緩解，也是需要警惕有無(wú)合并腫瘤等其他因素，最好可以及時(shí)就診。需要強(qiáng)調(diào)的是特別重視長(zhǎng)骨干骺端，也就是長(zhǎng)骨的兩端，特別是膝關(guān)節(jié)周?chē)?，也就是大腿遠(yuǎn)端和小腿近端，因?yàn)檫@里是青少年兒童惡性腫瘤的好發(fā)部位，此處的疼痛要謹(jǐn)慎對(duì)待。很多青少年兒童惡性骨來(lái)源腫瘤早期的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)周?chē)奶弁?，若能夠早期重視檢查，往往可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤取得良好的治療效果。

戴醫(yī)生講骨腫瘤之百問(wèn)系列——第5問(wèn)：骨肉瘤發(fā)病率高嗎？??骨肉瘤是骨骼最常見(jiàn)的原發(fā)性性惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，每一百萬(wàn)人中約有3人患有骨肉瘤。這個(gè)概率還是很低的。其中，男性患病率比女性更高；年齡方面兒童和青少年的患病率更高，多好發(fā)于10歲到30歲年齡段；而發(fā)病率的第二高峰則是50歲以上者，往往是繼發(fā)性骨肉瘤。

骨肉瘤是較為常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門(mén)玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，很多孩子會(huì)出現(xiàn)“生長(zhǎng)痛”，使得很多家長(zhǎng)將骨肉瘤的疼痛誤認(rèn)為是磕碰、生長(zhǎng)痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實(shí)上，盡管骨肉瘤和外傷、生長(zhǎng)痛都會(huì)出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來(lái)就跟各位家長(zhǎng)好好講講。對(duì)于骨肉瘤的患者來(lái)說(shuō)，初期最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開(kāi)始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來(lái)越劇烈，并且可以轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時(shí)還能在疼痛的位置摸到一個(gè)腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動(dòng)少，受外界刺激小，患者的疼痛會(huì)加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點(diǎn)。由于腫瘤的一直存在，會(huì)不斷破壞周?chē)５墓穷^，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動(dòng)、一般的止疼藥作用下無(wú)法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會(huì)有炎癥的表現(xiàn)，局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張，隨著腫瘤不斷侵蝕周?chē)墓穷^、關(guān)節(jié)，最終患者還會(huì)出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長(zhǎng)痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開(kāi)始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認(rèn)為生長(zhǎng)痛是由于孩子在進(jìn)行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉痛，因此生長(zhǎng)痛通常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如午后、晚餐前和上床時(shí)，疼痛的感覺(jué)多來(lái)源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長(zhǎng)痛一般會(huì)出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時(shí)長(zhǎng)腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側(cè)。每個(gè)孩子的生長(zhǎng)痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會(huì)每天都痛，而是間歇性的?；加猩L(zhǎng)痛的孩子除了感覺(jué)疼痛之外，一般不會(huì)有其他癥狀，疼痛的部位不會(huì)出現(xiàn)紅腫，活動(dòng)也正常。經(jīng)過(guò)休息、按摩、熱敷或簡(jiǎn)單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來(lái)時(shí)疼痛會(huì)消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點(diǎn)，就是孩子有明確的受傷史，家長(zhǎng)可以仔細(xì)讓孩子想想今天在外面有沒(méi)有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來(lái)，并在1-2天內(nèi)達(dá)到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長(zhǎng)痛類(lèi)似，注意休息，可能過(guò)一段時(shí)間疼痛慢慢就好了，腫起來(lái)的部位也會(huì)慢慢消腫。通過(guò)以上的臨床特點(diǎn)，我們可以將一部分骨肉瘤和生長(zhǎng)痛、外傷痛給鑒別開(kāi)，但臨床上確實(shí)有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會(huì)不會(huì)得骨肉瘤，想早點(diǎn)判斷，這時(shí)候單靠臨床特點(diǎn)很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對(duì)于骨肉瘤來(lái)說(shuō)，我們通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，可以看到骨頭上有沒(méi)有長(zhǎng)瘤子，還能看到周?chē)欠裼泄琴|(zhì)破壞，當(dāng)腫瘤突破骨頭表面時(shí)，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點(diǎn)。對(duì)于生長(zhǎng)痛的患兒，在影像學(xué)檢查上是沒(méi)有異常表現(xiàn)的；對(duì)于外傷痛的患兒來(lái)說(shuō)，軟組織損傷在X線上看不出來(lái)，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周?chē)e液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對(duì)外傷痛進(jìn)行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個(gè)表格：通過(guò)這個(gè)表格，可以幫助各位家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長(zhǎng)覺(jué)得自己難以判斷，又實(shí)在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來(lái)幫助您作出最終的診斷。

腫瘤，是我們?nèi)祟?lèi)的歷史長(zhǎng)河中的一大敵人。即使是醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，我們還是會(huì)經(jīng)常面臨“談瘤色變”的窘境。作為一名打工人，大家無(wú)時(shí)無(wú)刻都希望自己身體健康，每天用朝氣蓬勃的姿態(tài)迎接自己的新生活。而作為一個(gè)家長(zhǎng)，父母都盼望自己的孩兒健康，快樂(lè)地成長(zhǎng)。然而，月有陰晴圓缺，在生活中，我們的小孩都很難百分百避免病痛的侵襲。并且由于其年紀(jì)尚輕，表達(dá)能力有限，常常不能真實(shí)表達(dá)自身的身心狀態(tài)。無(wú)數(shù)的家長(zhǎng)面對(duì)孩兒的無(wú)故地病痛表現(xiàn)，時(shí)而會(huì)歸結(jié)為“小事”不加以重視。但我們的孩子，真的會(huì)“無(wú)病呻吟”嗎？尤其是一些看不見(jiàn)摸不著的客觀體征，看著寶貝們苦不堪言的模樣，家長(zhǎng)們更是十指連心的痛。比如，孩子在某些時(shí)候，會(huì)經(jīng)常說(shuō)自己的腿疼，有些家長(zhǎng)則會(huì)認(rèn)為，這僅僅是成長(zhǎng)過(guò)程中的“骨痛”，因此疏忽檢查。骨痛在大多數(shù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育階段都會(huì)出現(xiàn)，常常被定性為生長(zhǎng)痛。然而，有些時(shí)候，除了生長(zhǎng)痛，還有一類(lèi)更加嚴(yán)重的疾病需警惕，這就是骨腫瘤。所以每一位家長(zhǎng)一定要多一些細(xì)心，多一些關(guān)注家中寶貝的情況！以免錯(cuò)過(guò)最佳的發(fā)現(xiàn)時(shí)期！1.什么是“骨腫瘤”？骨腫瘤會(huì)讓孩子們有什么“異樣”？多一些關(guān)心，多一些細(xì)心，為人父母，孩子的能否保證健康一直都是父母的職責(zé)。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，平時(shí)除了要努力工作，勤儉持家，更多的是要為了“親愛(ài)的小天使”學(xué)習(xí)更多有用的知識(shí)，防范于未然！而如何幫助大家“漲姿勢(shì)”，一直也都是我們的職責(zé)所在！在這里，我們將會(huì)幫助大家區(qū)分“生長(zhǎng)痛”和“骨腫瘤”的“癥狀”！武裝自己的知識(shí)庫(kù)，我們才能夠?yàn)楹⒆拥慕】蹬c未來(lái)保駕護(hù)航！?孩子們的生長(zhǎng)痛多發(fā)生于兒童和少年時(shí)期，也可在幼兒期開(kāi)始，病因不明，有人認(rèn)為因組織中廢物積聚，也有人認(rèn)為是骨骼迅速生長(zhǎng)，周?chē)窠?jīng)肌腱不能相應(yīng)增長(zhǎng)產(chǎn)生牽拉痛。生長(zhǎng)痛是小兒在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中伴隨的一種癥狀，一般會(huì)隨年齡增大，在接近青春期后消失，對(duì)其正常的生長(zhǎng)和發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生影響。有別于腫瘤（以骨肉瘤為例），出現(xiàn)骨肉瘤是兒童及青少年最常見(jiàn)的肢體惡性骨腫瘤之一。骨肉瘤屬高度惡性，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周?chē)半殴墙?。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。疼痛多表現(xiàn)為自發(fā)性持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，觸痛壓痛顯著，患兒拒絕被觸碰痛處。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的介紹，我相信大家也對(duì)惡性骨腫瘤有了初步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，我們也能夠通過(guò)一些癥狀去分辨孩子們是否真的身體出了異樣，及時(shí)解決孩子成長(zhǎng)中出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)！而通過(guò)了解“惡性骨腫瘤”的基本情況，我相信你們也想知道它還有哪些“親戚”需要我們防范，接下來(lái)我們就會(huì)教導(dǎo)大家如何簡(jiǎn)單分辨“惡性骨腫瘤”與它的“親戚們”。2.惡性骨腫瘤與它的“親戚們”?除了骨肉瘤，兒童還有一型肢體惡性骨腫瘤更加隱匿，難以早期診斷，這就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的5年總生存率約75%，而在轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤患者中，5年總生存率降至30%。本病早期癥狀為患肢疼痛及腫脹，部分患者伴有發(fā)熱及血沉加快、白細(xì)胞增高。我們知道，兒童肢體骨髓炎同樣可以有發(fā)熱、疼痛及局部腫脹等類(lèi)似表現(xiàn)。那我們?nèi)绾舞b別二者呢？首先，疼痛性質(zhì)不同。尤文肉瘤患者多為持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，夜間疼痛為重，而骨髓炎患者夜間疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，發(fā)熱程度不同。尤文肉瘤患者多為低熱，骨髓炎患者多為高熱，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活檢穿刺可抽出膿液，且抗感染治療有效，而尤文肉瘤患者則無(wú)此特點(diǎn)。尤文肉瘤這種“暗箭難防”的反派固然難防，但依然不能阻止我們呵護(hù)孩子健康的決心。有惡性必然有良性，那么良性的骨腫瘤又有哪位呢？骨軟骨瘤是兒童常見(jiàn)的良性骨腫瘤，通常發(fā)生于干骺端。可分為單發(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形。多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周?chē)半殴墙?。單發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為1%-2%，多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為5%-25%。骨軟骨瘤最早期的表現(xiàn)為肢體表面質(zhì)硬的骨性包塊，可伴有或不伴有疼痛，壓迫神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。3.與其提心吊膽，不如準(zhǔn)備充分通過(guò)各種各樣的知識(shí)補(bǔ)充，相信各位也意識(shí)到：練就一雙識(shí)別骨腫瘤的“火眼金睛”是十分必要的。大家也無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，面對(duì)這樣的情況，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的無(wú)數(shù)白衣天使的共同努力，也慢慢摸索出了一些預(yù)防的措施，以便于每一位爹媽充分預(yù)防：●?家長(zhǎng)們可以在給孩子洗澡時(shí)、哄孩子睡覺(jué)后，幫他做一個(gè)簡(jiǎn)單排查。其中可利用兒童腫瘤洗澡自查法，即洗澡時(shí)按部位擦拭，同時(shí)順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，后身會(huì)陰?！?同時(shí)，為了避免漏掉腹部隱蔽性腫瘤，家長(zhǎng)應(yīng)每半年至一年帶孩子做腹部超聲，這是早期發(fā)現(xiàn)兒童腹部實(shí)體腫瘤最常規(guī)最有效也是最簡(jiǎn)單的手段。同時(shí)培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，不買(mǎi)激素類(lèi)食品給孩子，健康作息規(guī)律，堅(jiān)持讓孩子鍛煉身體。??●?對(duì)于兒童出現(xiàn)的持續(xù)性的肢體疼痛、腫脹及骨性包塊，家長(zhǎng)需足夠重視，第一時(shí)間于正規(guī)醫(yī)院就診，排除是否骨腫瘤。?孩子的未來(lái)仍需我們呵護(hù)，孩子的今天也許我們關(guān)注，讓我們共同努力，為孩子贏得明天！

大家在門(mén)診看病，可能一去醫(yī)生就會(huì)給開(kāi)很多檢查，有些患者可能就有疑問(wèn)了，我明明是去看病的，為什么醫(yī)生卻總是給我開(kāi)一堆檢查，而不是給我治病？完善檢查是明確診斷和腫瘤分期必要手段，磨刀不誤砍柴工。首先大家一定要明確知道我們治病最重要的是什么，對(duì)于我們骨與軟組織科最重要兩點(diǎn)就是明確診斷和明確腫瘤分期，不同腫瘤的治療方式千差萬(wàn)別，針對(duì)不同分期我們的治療方案也會(huì)調(diào)整。所以只有明確診斷和分期，我們才能知道要治什么，怎么治療。而病理診斷就是我們明確到底患的是什么病的金標(biāo)準(zhǔn)，其他像其他的petct、b超、核磁等就是幫助我們明確腫瘤的分期，沒(méi)有診斷和分期，就沒(méi)有辦法進(jìn)行治療。所以現(xiàn)在大家明白了為什么看病要先做檢查了嗎？

治療前患者男性，71歲。左髖部疼痛伴活動(dòng)受限5年余，加重一月余。攝CT示：左股骨上段占位。術(shù)前科室結(jié)合3D打印技術(shù)，進(jìn)去術(shù)前規(guī)劃、確定病灶具體位置、分布范圍、尺寸大小，并打印病灶模型用于輔助手術(shù)，制定最優(yōu)手術(shù)方案。治療中術(shù)中結(jié)合手術(shù)規(guī)劃進(jìn)行精準(zhǔn)截骨，同時(shí)使用3D打印模型輔助手術(shù)治療后治療后730天術(shù)后患者恢復(fù)非常滿(mǎn)意。通過(guò)3D打印技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)快速、精準(zhǔn)手術(shù)，保證雙下肢等長(zhǎng)。

治療前23歲男性間斷左前胸壁疼痛3年，術(shù)前行肋骨三維CT見(jiàn)左側(cè)第二肋骨病變治療中術(shù)中將病變肋骨完全切除治療后治療后7天術(shù)后病理回報(bào)考慮骨纖維異常增殖癥，以往見(jiàn)過(guò)肋骨骨纖維異常增殖癥多為部分肋骨，但整條肋骨病變實(shí)屬罕見(jiàn)！

治療前10歲女，發(fā)現(xiàn)右足第二足趾腫大一年，逐漸擴(kuò)大，跑跳時(shí)疼痛。放射平片顯示近節(jié)趾骨膨脹性低密度病變。治療中病灶刮除，人工骨植入。照片詳細(xì)記錄顯露、開(kāi)窗、刮除、人工骨植入、骨窗蓋復(fù)位。治療后治療后180天無(wú)異常癥狀。病理診斷軟骨母細(xì)胞瘤。這種疾病需要長(zhǎng)期隨診。

治療前男61歲，左橈骨骨巨細(xì)胞瘤，局部腫脹疼痛。腫瘤體積較大，橈骨破壞，病理骨折，向掌側(cè)侵入旋前方肌。治療后治療后12天傷口愈合良好。腫瘤被擴(kuò)大切除。術(shù)后第一天起在石膏保護(hù)下患側(cè)手開(kāi)始屈曲伸直手指功能鍛練，允許拿輕的物體。