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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 昨天我在做完手術(shù)后，收到了一位小患者媽媽的微信，她問了這樣一個問題：“袁醫(yī)生我的小孩還能夠活多久？”看到這個問題，我一時不知道該如何回答才好。因為這個小朋友患的是一種惡性骨腫瘤，骨肉瘤，目前治療效果不是很理想。我們在用了標(biāo)準(zhǔn)的治療方法后，腫瘤還在生長和擴(kuò)散，情況不是很樂觀。他媽媽問這樣的問題，如果直接給她一個數(shù)據(jù)，那么這冰冷的數(shù)據(jù)可能會帶給她和她的家庭沉重的打擊。但是我們醫(yī)生也不能欺騙她說：“沒什么關(guān)系。”所有的醫(yī)生都希望自己的病人能夠得到很好的恢復(fù)。患者的恢復(fù)除了治療外，還包括患者的信心和良好的情緒，這些都很重要?；颊哂行判?、很樂觀，能吃得好飯睡得好覺，其實也是一種促進(jìn)身體康復(fù)戰(zhàn)勝腫瘤的力量。過于負(fù)面消極的情緒，會對孩子和她的家人都產(chǎn)生影響，所以我就給她解釋了這個疾病目前的現(xiàn)狀。我給她發(fā)了很多語音，她也聽明白了，和我說，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，難道就沒有一個別的方法還可以再試一下嗎？今天我借著這個話題跟大家聊一聊，如果患了惡性骨肉瘤，標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗之后，還有沒有一些救命稻草可以抓一抓？還有沒有一些高科技的方法可以試一試？好消息確實是有，但這些方法都還處于試驗性階段，沒有用于臨床的標(biāo)準(zhǔn)方案之中，目前成功率不是太高，并且一般費用很昂貴。1、基因檢測的方法。骨肉瘤是因為基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞變異，無限增值、轉(zhuǎn)移，摧毀了人的呼吸系統(tǒng)，讓人不能呼吸，心臟無法跳動，從而終結(jié)了人的生命。如果通過基因檢測到患者的骨肉瘤是哪個基因突變的，而且剛好又有相應(yīng)的藥物能夠治療這個基因突變，那么治療效果就會非常好。我們有一些患者的運氣好，剛好找到變異基因，又找到了匹配藥物，治療效果就一下子變得很好。但骨頭瘤有很多奇怪的基因變異，并且每個病人的基因變異都不太一樣，即便是找出絕大多數(shù)的變異基因，也沒法獲取所有匹配的藥物，藥物之間是否存在影響，也需要反復(fù)持續(xù)論證，所以這個方法到目前來說，絕大多數(shù)是失敗的，2、裸鼠癌細(xì)胞移植的藥物實驗。這個方法就是把患者骨肉瘤細(xì)胞取出來移植到裸鼠身上，裸鼠是一種沒有免疫系統(tǒng)的老鼠，細(xì)胞種在這個老鼠身上，裸鼠不能夠用免疫系統(tǒng)去殺滅它，就會在裸鼠身體里面長出一個腫瘤，這個腫瘤因為是用患者的細(xì)胞長出來的，所以它的細(xì)胞的成分跟病人一樣。我們在老鼠身上針對這個腫瘤來進(jìn)行治療，如果哪個藥物能夠把這個腫瘤給殺掉，那么這個藥物用在病人的身上也應(yīng)該很好，因為是同樣的細(xì)胞來源。這樣的實驗已經(jīng)有一些可喜的報道，但是為什么還沒用在人類身上？因為首先裸鼠是沒有免疫系統(tǒng)的，其次老鼠與人體結(jié)構(gòu)差別很大，很多時候我們在老鼠身上用的藥特別好，但用在人的身上可能沒有什么效果。3、模擬基因突變的老鼠實驗隨著科學(xué)的發(fā)展，可以在正常的老鼠身上構(gòu)建針對骨肉瘤的基因突變。骨肉瘤主要是tp53、rb1這樣一些基因的突變，在老鼠的身上把tp53和rb1基因進(jìn)行突變能讓老鼠長出骨肉瘤，面向相同的基因突變進(jìn)行治療是不是就可以了？實驗表明這個治療效果依然不好，老鼠腫瘤的部位跟人也不一樣，人一般長在膝蓋周圍，包括股骨遠(yuǎn)端或者脛骨近端，老鼠主要長在了下頜骨，就是下巴的位置上。位置不一樣，治療效果也不一樣，老鼠還是不能夠完全模擬人的骨肉瘤情況。4、人源性的老鼠骨肉瘤模型這種方法就是把病人的免疫系統(tǒng)移植到老鼠身上去，讓老鼠擁有病人的免疫系統(tǒng)，然后在這個老鼠的身上再構(gòu)建出骨肉瘤。這樣老鼠的身上就有了同樣的腫瘤，有了同樣的免疫系統(tǒng)，再在這個老鼠身上用各種藥。這個藥用上去效果好，理論上它和患者的體內(nèi)環(huán)境基本上是一樣的，如果在老鼠身上成功，在病人的身上也應(yīng)該會成功。總之，隨著科學(xué)的發(fā)展，我們能有效在人體外夠培養(yǎng)和模擬出人體內(nèi)部環(huán)境，但是現(xiàn)階段，技術(shù)越先進(jìn)費用也越昂貴，很多家庭幾乎不可能支付到實驗的成功。這些技術(shù)我們都在探索之中，我相信未來這些難題隨著人工智能、量子計算機(jī)這些超級運算力工具的應(yīng)用和生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們面臨的問題會一一攻克。不過3-5年內(nèi)我們依然看不到很明媚的未來，只能建議有條件的患者可以試著去抓一下這樣的救命稻草，畢竟在我們治療的很多病人中，有些效果很糟糕的患者他們也確實抓到了，只是現(xiàn)階段這種概率并不高。2023年04月05日
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姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 近年來隨著分子檢測技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤相關(guān)分子檢測或測序應(yīng)用逐漸增多，在有些癌種已經(jīng)成為治療方案決策的重要檢查項目，對于骨腫瘤專業(yè)，在日常診療過程中，也經(jīng)常會有患者及家屬詢問是否要做基因檢測，或者拿著各個檢測機(jī)構(gòu)報告來詢問診療建議的，更多的情況是患者表示花了上萬元的費用，拿到了一本材料，但醫(yī)生就翻一下，也沒說什么，好像并沒有對治療帶來幫助，帶來的是困惑或不解。目前，各類檢測機(jī)構(gòu)所測內(nèi)容、質(zhì)控、報告、價格等各個方面差別較大。目前國內(nèi)進(jìn)行腫瘤基因檢測的機(jī)構(gòu)仍以商業(yè)檢測公司為主，一部分三甲醫(yī)院的檢驗科或病理科可以進(jìn)行相應(yīng)檢測。國外的情況也是這樣，商業(yè)檢測公司完成二代測序整個檢測量的70%，醫(yī)院占20%左右。對于常規(guī)的分子檢測技術(shù)，如免疫組化、FISH等建議在醫(yī)院的病理科進(jìn)行，因為整個質(zhì)控流程完善嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果可信度高。對于高通量基因檢測（二代測序）目前有資質(zhì)的商業(yè)檢測機(jī)構(gòu)是可以提供可靠的檢測。但核心問題是什么時候應(yīng)該考慮基因檢測，這個技術(shù)能為骨腫瘤患者治療帶來什么幫助？在臨床工作中，對于常規(guī)診療過程是不需要進(jìn)行二代測序基因檢測等，一般對于診斷困難，病情復(fù)雜，或治療過程中腫瘤進(jìn)展，常規(guī)治療方案效果不理想情況，可以綜合之前的病情特點和治療現(xiàn)狀綜合考慮決定是否進(jìn)行基因檢測。隨著二代測序技術(shù)在腫瘤領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，NGS在一些癌癥疾病中得到了較好的應(yīng)用，并且陸續(xù)有相應(yīng)的指南或共識發(fā)布。但對于骨起源肉瘤，由于疾病自身特點，NGS的應(yīng)用一直缺乏共識性材料，用來指導(dǎo)臨床實際工作中應(yīng)如何對潛在受益患者進(jìn)行基因檢測，特別是對NGS在骨腫瘤臨床應(yīng)用過程中的病例選擇、檢測內(nèi)容、檢測技術(shù)、生物信息學(xué)分析、數(shù)據(jù)處理及解讀等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為了較為準(zhǔn)確客觀介紹二代測序技術(shù)在骨腫瘤中應(yīng)用情況及臨床診療價值，近期本文作者執(zhí)筆，國內(nèi)相關(guān)專家參與的最新發(fā)布的《骨腫瘤二代測序及分子檢測技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識》（見下面PDF文件）較為客觀全面地介紹了該技術(shù)現(xiàn)狀，為合理、有效應(yīng)用該檢測技術(shù)提供參考。2022年12月31日987
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孫偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 人間水中的骨腫瘤到底是什么?。课覀兊昧艘环N病，叫做惡性骨腫瘤。 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院骨腫瘤科孫偉，今天和大家聊一聊骨腫瘤是什么？我們正常的骨頭是由健康適量的骨細(xì)胞組成，而當(dāng)骨細(xì)胞不受控制的分裂增生，就像我們熟悉的電影黑客帝國中的黑衣人那樣，把周圍正常的組織都侵襲后，就形成了骨腫瘤。大多數(shù)情況下，如果腫瘤局限并沒有擴(kuò)散到周圍組織，則認(rèn)為是良性腫瘤，如果腫瘤侵犯周圍組織，并可通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，則被認(rèn)為是惡性腫瘤。惡性骨腫瘤就是老百姓口中常說的骨癌，它可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。通俗的說，原發(fā)的是由骨細(xì)胞惡。 變而來，繼發(fā)的則是由體內(nèi)其他部位的腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移或者演變而來。我們體內(nèi)最常轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤細(xì)胞的來源是乳腺、前列腺、肺、甲狀腺和腎臟。有時候要找到腫瘤的發(fā)源地并不容易，就像要找到藏寶圖中的寶藏，需要專業(yè)醫(yī)生的診斷。其次，我們聊一聊骨腫瘤為什么會形成。 要知道骨腫瘤為什么會形成，我們先得了解骨骼中的正常細(xì)胞。盡管骨骼的大小、形狀各不相同，但它們都是由相同類型的細(xì)胞組成，其中主要是生成新骨骼的成骨細(xì)胞以及幫助骨骼分解或吸收的破骨細(xì)胞。除此之外，在骨髓中還有一些2022年12月07日266
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林峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 骨肉瘤是較為常見的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長身體的時候，很多孩子會出現(xiàn)“生長痛”，使得很多家長將骨肉瘤的疼痛誤認(rèn)為是磕碰、生長痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實上，盡管骨肉瘤和外傷、生長痛都會出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來就跟各位家長好好講講。對于骨肉瘤的患者來說，初期最常見的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會越來越劇烈，并且可以轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時還能在疼痛的位置摸到一個腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動少，受外界刺激小，患者的疼痛會加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點。由于腫瘤的一直存在，會不斷破壞周圍正常的骨頭，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動、一般的止疼藥作用下無法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會有炎癥的表現(xiàn)，局部會出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張，隨著腫瘤不斷侵蝕周圍的骨頭、關(guān)節(jié)，最終患者還會出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對來說比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認(rèn)為生長痛是由于孩子在進(jìn)行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動導(dǎo)致的肌肉痛，因此生長痛通常與運動相關(guān)，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運動之后，如午后、晚餐前和上床時，疼痛的感覺多來源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長痛一般會出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時長腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側(cè)。每個孩子的生長痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會每天都痛，而是間歇性的。患有生長痛的孩子除了感覺疼痛之外，一般不會有其他癥狀，疼痛的部位不會出現(xiàn)紅腫，活動也正常。經(jīng)過休息、按摩、熱敷或簡單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來時疼痛會消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點，就是孩子有明確的受傷史，家長可以仔細(xì)讓孩子想想今天在外面有沒有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運動損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來，并在1-2天內(nèi)達(dá)到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長痛類似，注意休息，可能過一段時間疼痛慢慢就好了，腫起來的部位也會慢慢消腫。通過以上的臨床特點，我們可以將一部分骨肉瘤和生長痛、外傷痛給鑒別開，但臨床上確實有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會不會得骨肉瘤，想早點判斷，這時候單靠臨床特點很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對于骨肉瘤來說，我們通過X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，可以看到骨頭上有沒有長瘤子，還能看到周圍是否有骨質(zhì)破壞，當(dāng)腫瘤突破骨頭表面時，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點。對于生長痛的患兒，在影像學(xué)檢查上是沒有異常表現(xiàn)的；對于外傷痛的患兒來說，軟組織損傷在X線上看不出來，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周圍積液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對外傷痛進(jìn)行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個表格：通過這個表格，可以幫助各位家長簡單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長覺得自己難以判斷，又實在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來幫助您作出最終的診斷。2022年09月06日942
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李盛龍副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 骨軟組織腫瘤科 腫瘤，是我們?nèi)祟惖臍v史長河中的一大敵人。即使是醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，我們還是會經(jīng)常面臨“談瘤色變”的窘境。作為一名打工人，大家無時無刻都希望自己身體健康，每天用朝氣蓬勃的姿態(tài)迎接自己的新生活。而作為一個家長，父母都盼望自己的孩兒健康，快樂地成長。然而，月有陰晴圓缺，在生活中，我們的小孩都很難百分百避免病痛的侵襲。并且由于其年紀(jì)尚輕，表達(dá)能力有限，常常不能真實表達(dá)自身的身心狀態(tài)。無數(shù)的家長面對孩兒的無故地病痛表現(xiàn)，時而會歸結(jié)為“小事”不加以重視。但我們的孩子，真的會“無病呻吟”嗎？尤其是一些看不見摸不著的客觀體征，看著寶貝們苦不堪言的模樣，家長們更是十指連心的痛。比如，孩子在某些時候，會經(jīng)常說自己的腿疼，有些家長則會認(rèn)為，這僅僅是成長過程中的“骨痛”，因此疏忽檢查。骨痛在大多數(shù)兒童的生長發(fā)育階段都會出現(xiàn)，常常被定性為生長痛。然而，有些時候，除了生長痛，還有一類更加嚴(yán)重的疾病需警惕，這就是骨腫瘤。所以每一位家長一定要多一些細(xì)心，多一些關(guān)注家中寶貝的情況！以免錯過最佳的發(fā)現(xiàn)時期！1.什么是“骨腫瘤”？骨腫瘤會讓孩子們有什么“異樣”？多一些關(guān)心，多一些細(xì)心，為人父母，孩子的能否保證健康一直都是父母的職責(zé)。對于父母來說，平時除了要努力工作，勤儉持家，更多的是要為了“親愛的小天使”學(xué)習(xí)更多有用的知識，防范于未然！而如何幫助大家“漲姿勢”，一直也都是我們的職責(zé)所在！在這里，我們將會幫助大家區(qū)分“生長痛”和“骨腫瘤”的“癥狀”！武裝自己的知識庫，我們才能夠為孩子的健康與未來保駕護(hù)航！?孩子們的生長痛多發(fā)生于兒童和少年時期，也可在幼兒期開始，病因不明，有人認(rèn)為因組織中廢物積聚，也有人認(rèn)為是骨骼迅速生長，周圍神經(jīng)肌腱不能相應(yīng)增長產(chǎn)生牽拉痛。生長痛是小兒在其生長發(fā)育過程中伴隨的一種癥狀，一般會隨年齡增大，在接近青春期后消失，對其正常的生長和發(fā)育不會產(chǎn)生影響。有別于腫瘤（以骨肉瘤為例），出現(xiàn)骨肉瘤是兒童及青少年最常見的肢體惡性骨腫瘤之一。骨肉瘤屬高度惡性，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。疼痛多表現(xiàn)為自發(fā)性持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，觸痛壓痛顯著，患兒拒絕被觸碰痛處。經(jīng)過簡單的介紹，我相信大家也對惡性骨腫瘤有了初步的認(rèn)識，同時，我們也能夠通過一些癥狀去分辨孩子們是否真的身體出了異樣，及時解決孩子成長中出現(xiàn)的一些風(fēng)險！而通過了解“惡性骨腫瘤”的基本情況，我相信你們也想知道它還有哪些“親戚”需要我們防范，接下來我們就會教導(dǎo)大家如何簡單分辨“惡性骨腫瘤”與它的“親戚們”。2.惡性骨腫瘤與它的“親戚們”?除了骨肉瘤，兒童還有一型肢體惡性骨腫瘤更加隱匿，難以早期診斷，這就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的5年總生存率約75%，而在轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤患者中，5年總生存率降至30%。本病早期癥狀為患肢疼痛及腫脹，部分患者伴有發(fā)熱及血沉加快、白細(xì)胞增高。我們知道，兒童肢體骨髓炎同樣可以有發(fā)熱、疼痛及局部腫脹等類似表現(xiàn)。那我們?nèi)绾舞b別二者呢？首先，疼痛性質(zhì)不同。尤文肉瘤患者多為持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，夜間疼痛為重，而骨髓炎患者夜間疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，發(fā)熱程度不同。尤文肉瘤患者多為低熱，骨髓炎患者多為高熱，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活檢穿刺可抽出膿液，且抗感染治療有效，而尤文肉瘤患者則無此特點。尤文肉瘤這種“暗箭難防”的反派固然難防，但依然不能阻止我們呵護(hù)孩子健康的決心。有惡性必然有良性，那么良性的骨腫瘤又有哪位呢？骨軟骨瘤是兒童常見的良性骨腫瘤，通常發(fā)生于干骺端。可分為單發(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形。多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。單發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為1%-2%，多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為5%-25%。骨軟骨瘤最早期的表現(xiàn)為肢體表面質(zhì)硬的骨性包塊，可伴有或不伴有疼痛，壓迫神經(jīng)時產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。3.與其提心吊膽，不如準(zhǔn)備充分通過各種各樣的知識補充，相信各位也意識到：練就一雙識別骨腫瘤的“火眼金睛”是十分必要的。大家也無需過于擔(dān)憂，面對這樣的情況，經(jīng)過多年來的無數(shù)白衣天使的共同努力，也慢慢摸索出了一些預(yù)防的措施，以便于每一位爹媽充分預(yù)防：●?家長們可以在給孩子洗澡時、哄孩子睡覺后，幫他做一個簡單排查。其中可利用兒童腫瘤洗澡自查法，即洗澡時按部位擦拭，同時順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，后身會陰?！?同時，為了避免漏掉腹部隱蔽性腫瘤，家長應(yīng)每半年至一年帶孩子做腹部超聲，這是早期發(fā)現(xiàn)兒童腹部實體腫瘤最常規(guī)最有效也是最簡單的手段。同時培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食，均衡營養(yǎng)，增強免疫力，不買激素類食品給孩子，健康作息規(guī)律，堅持讓孩子鍛煉身體。??●?對于兒童出現(xiàn)的持續(xù)性的肢體疼痛、腫脹及骨性包塊，家長需足夠重視，第一時間于正規(guī)醫(yī)院就診，排除是否骨腫瘤。?孩子的未來仍需我們呵護(hù)，孩子的今天也許我們關(guān)注，讓我們共同努力，為孩子贏得明天！2022年07月22日431
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 啊，啊，那這位居民朋友說，膝關(guān)節(jié)核磁共振報告上寫的是小囊變，是什么意思？想想主任啊，這個經(jīng)常會有啊，這核磁呢，因為它分辨度比較高，嗯，那么能夠看到呢，就是像關(guān)節(jié)軟骨里邊，或者是一些骨性結(jié)構(gòu)里邊，嗯，出現(xiàn)了一些囊性變的現(xiàn)象，但實際上一些小的囊性變呢，在咱們?nèi)梭w呢，可以說呢，它也是一種正常的現(xiàn)象啊，如果我們檢查呢，很多正常的人啊，可能也會查出來某一部位有一些囊性改變，只要不是很大呢，這只要不是一個有異常的這樣一個報告啊，就說，哎，這個影像上告訴我們這個生長狀態(tài)不正常，那么只要是一些正常性的囊變呢，我們大可不必去擔(dān)心啊。嗯，好的，那這位居民朋友是剛才提問過的一位患者，他說44歲手術(shù)后雙腿下跪后。2022年06月05日287
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孫偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 什么是骨腫瘤？我們正常的骨頭是由健康、適量的骨細(xì)胞組成的，而當(dāng)骨細(xì)胞不受控制地分裂增生，把周圍的正常組織都侵襲后，就形成了骨腫瘤。大多數(shù)情況下，如果腫瘤局限并且沒有擴(kuò)散到周圍組織，則認(rèn)為是良性腫瘤。但如果腫瘤侵犯周圍組織，并可通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，則被認(rèn)為是惡性腫瘤。惡性骨腫瘤就是老百姓口中常說的“骨癌”，它可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。通俗的說，前者是由骨細(xì)胞惡變而來，后者則是由體內(nèi)其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散或者演變而來。我們體內(nèi)最常轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤細(xì)胞的來源是乳房、前列腺、肺部、甲狀腺和腎臟。有時要找到腫瘤的發(fā)源地并不容易，就像要找到藏寶圖中的寶藏，需要專業(yè)醫(yī)生的診斷。骨腫瘤咋形成的？要知道骨腫瘤為什么會形成，我們先得了解骨骼中的正常細(xì)胞。盡管骨骼的大小和形狀各不相同，但它們都是由相同類型的細(xì)胞組成的，其中主要是生成新骨骼的成骨細(xì)胞，以及幫助骨骼分解或吸收的破骨細(xì)胞。除此之外，在骨髓中還有一些更原始的細(xì)胞叫做人間充質(zhì)干細(xì)胞和神經(jīng)外胚層細(xì)胞，它們有能力分化成多種細(xì)胞類型，包括神經(jīng)細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞。這些細(xì)胞之所以可以正常生長，得益于我們體內(nèi)的一種基因——原癌基因。原癌基因可以突變成為癌基因，過度刺激細(xì)胞生長進(jìn)而發(fā)生癌變。而人體為了平衡細(xì)胞生長，存在另一種抑癌基因，它可以促進(jìn)突變細(xì)胞的凋亡或死亡。因此，當(dāng)我們體內(nèi)出現(xiàn)癌基因或突變的抑癌基因時，細(xì)胞就會不受控制地繼續(xù)生長，最終形成腫瘤。2022年05月14日1015
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