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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干海綿狀血管瘤（brainstemcavernousmalformation,BSCM）占所有顱內(nèi)海綿狀血管瘤的0.4%-0.6%，但卻是導(dǎo)致腦干出血的重要原因。多見于20-40歲的中青年人，女性多于男性。反復(fù)出血是造成腦干損傷患者傷殘和死亡的重要原因。腦干海綿狀血管瘤首次出血率僅為0.6%~1.1%，但是發(fā)生再次出血的幾率大大上升，高達(dá)30%~60%。因此對(duì)于腦干海綿狀血管瘤，如果出血引起比如癱瘓、感覺減退、行走不穩(wěn)等等癥狀的，以及反復(fù)出血，病灶越來越大的，都應(yīng)該積極手術(shù)治療。否則可能會(huì)引起災(zāi)難性的后果。完整切除病灶進(jìn)行全切手術(shù)是根治海綿狀血管瘤的根本方法。由于病灶深藏于腦干這一人體最關(guān)鍵的生命中樞區(qū)域，手術(shù)難度極高、風(fēng)險(xiǎn)極大，因此許多患者及家屬聽到“腦干手術(shù)”二字極度擔(dān)憂，懼怕手術(shù)。甚至很多醫(yī)生也認(rèn)為腦干是外科手術(shù)的禁區(qū)。事實(shí)上，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，腦干海綿狀血管瘤并非不可治療，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)的手術(shù)策略和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。今天，我將通過兩個(gè)成功手術(shù)案例，向大家展示：腦干海綿狀血管瘤的全切手術(shù)是完全可行且安全的！病例一：反復(fù)腦干出血，精準(zhǔn)手術(shù)解除隱患36歲的女性患者，因突發(fā)右側(cè)肢體乏力、構(gòu)音障礙入院。影像學(xué)檢查顯示：橋腦背側(cè)部位腦干海綿狀血管瘤，伴近期出血。病灶深在，體積大，直徑約3cm，幾乎占據(jù)了整個(gè)腦干。?手術(shù)指征明確：患者有明顯的癥狀，病灶出血量大，隨時(shí)可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至危及生命，因此手術(shù)是最佳選擇。?手術(shù)入路選擇：結(jié)合影像學(xué)分析，選取經(jīng)膜帆入路，進(jìn)入四腦室，在病灶位于腦干最表淺的部位進(jìn)入，這樣可以避開運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)纖維束以及其他重要的重要神經(jīng)核團(tuán)，減少術(shù)后功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的輔助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)地定位病灶，并通過自然間隙到達(dá)血管瘤區(qū)域。在顯微鏡下，完整分離病灶，與正常腦組織徹底剝離，全切病變組織，同時(shí)嚴(yán)格控制出血，避免術(shù)中并發(fā)癥。?術(shù)后患者意識(shí)清晰，肢體力量恢復(fù)良好，無明顯新增神經(jīng)功能障礙。術(shù)后2周患者可以下地行走，構(gòu)音障礙明顯改善，右側(cè)肢體活動(dòng)度恢復(fù)接近正常水平。術(shù)后七個(gè)月復(fù)查MRI：血管瘤完全切除，無殘留，病灶周圍無明顯水腫，患者恢復(fù)良好。??手術(shù)總結(jié)：橋腦部位的腦干海綿狀血管瘤雖然位置復(fù)雜，但通過合理的入路規(guī)劃和精細(xì)的顯微手術(shù)操作，可以實(shí)現(xiàn)安全全切，并在術(shù)后實(shí)現(xiàn)良好功能恢復(fù)。病例二：眼球活動(dòng)困難、面部和肢體麻木，腦干顯微手術(shù)助患者回歸正常生活32歲的女性患者，因行走不穩(wěn)、頭暈，伴有左眼瞼下垂、眼球活動(dòng)困難、右側(cè)面部及肢體麻木，MRI提示中腦海綿狀血管瘤。因中腦負(fù)責(zé)意識(shí)清醒等重要功能，且有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，以及各種重要的神經(jīng)核團(tuán)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。因此外院進(jìn)行了保守治療?；颊?個(gè)月后復(fù)查病灶無縮小，癥狀無改善，生活質(zhì)量明顯下降。?手術(shù)指征明確：患者癥狀明顯、典型，有明確的中腦損傷及動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)損傷，雖然病變位于中腦，但術(shù)前查體及影像學(xué)評(píng)估表明手術(shù)完全可以避開運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，做到安全切除病灶。?手術(shù)入路選擇：病變位于中腦左側(cè)，選擇顳下入路，從腦干的側(cè)方進(jìn)入，這樣可以避開腦干前部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維束，同時(shí)實(shí)現(xiàn)最大程度的手術(shù)病灶暴露。?術(shù)中采用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)及神經(jīng)導(dǎo)航，確保手術(shù)精準(zhǔn)定位。顯微鏡下仔細(xì)分離血管瘤，完整切除，同時(shí)避免損傷周圍重要功能區(qū)。?術(shù)后患者頭暈癥狀明顯緩解，行走能力大幅度改善。術(shù)后三個(gè)月，患者眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常，獨(dú)立行走、運(yùn)動(dòng)無任何異常，身體狀況恢復(fù)至正常水平。復(fù)查影像顯示手術(shù)效果良好，無病灶殘留，患者生活質(zhì)量術(shù)后顯著提升。??手術(shù)總結(jié)：針對(duì)有明顯癥狀的腦干海綿狀血管瘤，術(shù)前評(píng)估手術(shù)的安全性尤其重要。通過精準(zhǔn)手術(shù)入路及顯微手術(shù)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)安全全切，并大幅改善患者癥狀，使其回歸正常生活。腦干海綿狀血管瘤手術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)??手術(shù)指征：反復(fù)出血或已有神經(jīng)功能障礙者，強(qiáng)烈建議手術(shù)。靜止無癥狀者，可觀察，但若病灶接近表面或增大，應(yīng)慎重考慮手術(shù)。??手術(shù)難點(diǎn)：腦干部位解剖復(fù)雜，血供豐富，操作空間極其狹小，稍有不慎可能引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)、顯微技術(shù)及精準(zhǔn)入路選擇是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。??手術(shù)能否做到全切？答案是可以！在有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)操作下，合理選擇手術(shù)入路，精細(xì)顯微剝離技術(shù)，結(jié)合術(shù)中監(jiān)測(cè)和導(dǎo)航，腦干海綿狀血管瘤是可以安全全切的。結(jié)語：科學(xué)選擇，精準(zhǔn)手術(shù)，重拾健康人生腦干海綿狀血管瘤雖然曾被視為“禁區(qū)”，但隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)的手術(shù)策略可以使患者安全獲益。本案例的成功手術(shù)不僅證實(shí)了腦干手術(shù)的可行性，也再次強(qiáng)調(diào)：科學(xué)評(píng)估+精準(zhǔn)手術(shù)=安全治愈。03月26日
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 腦血管瘤需不需要做手術(shù)，它是需要分很多類型的啊，因?yàn)槟X血管瘤有一類呢，我們叫做。 顱內(nèi)的海綿狀血管瘤，如果是海綿狀血管瘤呢？它往往是和它的部位。 大小以及有沒有壓迫癥狀有關(guān)，那如果說長(zhǎng)時(shí)間增大了，孩子有一些癲癇呢，甚至導(dǎo)致一些更嚴(yán)重的壓迫癥狀，那它是需要外科手術(shù)，它是需要外科手術(shù)啊，那么如果有一類呢，是顱內(nèi)的，我們叫做。 動(dòng)。 動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形啊，那這類的血管瘤來說，那它是可以做介入手術(shù)的，那么還有一些呢，就是顱內(nèi)的這種。 動(dòng)脈瘤啊，有的也會(huì)把它叫成血管瘤，那這些也是可以做介入手術(shù)的啊，但是在做介入手術(shù)的過程當(dāng)中呢啊，那我們也會(huì)和您一塊兒來說，那他也可能會(huì)用到我們外科處理的方法啊，有一些介入也不是包打天下，我一直這樣說，他往往是和外科啊相輔相成的啊，本身我們?cè)趦貉兴彩菍儆谕饪葡到y(tǒng)啊。 好，我們接著講啊，我們剛才講了頸部。2024年07月01日35
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2023年11月27日39
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譚小云副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 ??在臨床工作中時(shí)常會(huì)碰到整個(gè)下肢（臀部-大腿-小腿-足部）或者整個(gè)上肢（肩背部-上臂-前臂）都是靜脈畸形的患兒，如圖1：大部分患側(cè)呈青紫色，但也有少部分病灶表皮顏色正常，磁共振（MRI）檢查則可以清楚顯示里面的病灶情況，如圖2:??這些畸形都是先天性的，隨著患兒身體長(zhǎng)大而同步增大。除了影響外觀外，患兒會(huì)逐步開始出現(xiàn)肢體脹痛、關(guān)節(jié)部位活動(dòng)障礙，如站立位時(shí)患側(cè)下肢會(huì)明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，走路姿勢(shì)異常等等。廣泛的靜脈畸形已同患兒肢體正常肌肉及血管融為一體，成為身體的一部分，外科切除是不可能的。但是，也不能任由病灶自由進(jìn)展，為了進(jìn)一步控制病灶發(fā)展，盡可能的縮小病灶，介入硬化治療（圖3）便成為了此類靜脈畸形的首選治療方法。??因?yàn)椴≡顝V泛，患兒往往需要接受3-5次甚至10次以上的介入硬化治療。患兒家屬往往非常困惑，到底要做多少次介入手術(shù)？臨床醫(yī)生也非常困惑，為什么打了這么多硬化劑感覺還是杯水車薪？在仔細(xì)查看MRI圖片后，感嘆如此多的病灶。于是，醫(yī)生想盡辦法，采用各種更強(qiáng)效的硬化劑，以期盡可能的消滅病灶，結(jié)果在七八次介入手術(shù)后患兒肢體肌肉開始萎縮，甚至牽拉跟腱，導(dǎo)致各種關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如肘關(guān)節(jié)不能伸直（圖4）、小腿腓腸肌攣縮導(dǎo)致踮腳走路（視頻1）等。???????????????????????????視頻1左下肢靜脈畸形多次介入治療后“踮腳”走路??上述不是個(gè)例，似乎是當(dāng)前治療理念下大多數(shù)肢體廣泛靜脈畸形的最終歸宿！值得當(dāng)前每一位患兒家屬及介入醫(yī)生反省及思考！??其實(shí)，但從磁共振影像圖片來看，這些患兒病灶確實(shí)廣泛存在，但廣泛存在并不代表及必須完全消滅。譚博士認(rèn)為，從臨床體征來看，有些病灶廣泛但并不能稱之為“嚴(yán)重”，部分病灶雖然在肌肉里面彌漫，但往往無癥狀或者癥狀不明顯，最起碼患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)是不影響的。介入醫(yī)師不能只看片子，必須結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇合適的硬化治療，確勿治療過度，否者得不償失。記得有位法國(guó)著名的血管畸形專家曾說過：“我們治療的是病人，而不是片子”。??????????????????視頻2“Weshouldthinkaboutthepatient,notonlyabouttheimage”??????通俗的來講，面對(duì)廣泛的肢體靜脈畸形，介入醫(yī)生不應(yīng)該看到片子上有病灶就打硬化劑，必須要正視治療可能給患者帶來的更大創(chuàng)傷，不能把病灶治好了，最后肢體廢掉了！介入醫(yī)生更應(yīng)該考慮患兒的臨床癥狀、診治需求、病灶進(jìn)展情況。介入治療的起點(diǎn)不應(yīng)該是“片子上有病灶”，治療的終點(diǎn)也不應(yīng)該是“片子上沒病灶”。從臨床實(shí)踐情況來看，我們更應(yīng)該主張此類患兒“帶病灶生活”，通過適量的介入治療，讓患兒更加快樂的同病灶一起生活。每次介入/硬化治療的目的應(yīng)該為改善及預(yù)防肢體活動(dòng)功能為主，其次再考慮青紫色導(dǎo)致的皮膚美觀問題。部分大腿和小腿肌肉里面的大面積病灶，若處于無功能影響的“靜止期”，則可不必過度治療，待有癥狀后再考慮治療，更大程度上減輕患兒家屬心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。??最后，希望每一位大面積靜脈畸形患兒，在介入護(hù)航下健康、快樂生活，讓我們一起努力！2023年09月07日577
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)網(wǎng)友問，就是剛查出來大腦右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤誘發(fā)了癲癇，沒有大化作物，現(xiàn)在也還穩(wěn)定，那需要手術(shù)嗎？ 呃，是的，海綿狀血管瘤，呃，那么確實(shí)可以誘發(fā)癲癇，如果說你現(xiàn)在還沒有沒有沒有大的發(fā)作，那么可以不進(jìn)行外科的手術(shù)。 啊，因?yàn)檫篮＞d狀血管瘤呢，呃，它本身并不治癇，但是它出血之后，出血之后對(duì)局部的腦子產(chǎn)生的損傷，有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇。 那么如果將來再出現(xiàn)這個(gè)發(fā)作，再再考慮手術(shù)評(píng)估也是可以的。2023年08月19日44
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2023年06月16日284
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 初次聽到“海綿狀血管瘤”這樣的診斷，由于里面有個(gè)“瘤”字，很多人以為是個(gè)腫瘤，如果還長(zhǎng)在血管上，尤其是顱內(nèi)的海綿狀血管瘤，更是讓很多人聽瘤色變，認(rèn)為自己得了非常要命的疾病。?海綿狀血管瘤是一種源于真皮深層和皮下組織血管的先天性良性腫瘤。海綿狀血管瘤并非真性腫瘤，而是屬于血管畸形。之所以名字中帶「瘤」，僅因?yàn)槠湫螒B(tài)像瘤而已。同樣地，其「海綿狀」也是依據(jù)形態(tài)起名，因其「剖面呈海綿狀或蜂窩狀」。??一．病因海綿狀血管瘤的形成原因尚不明確，專家組經(jīng)過研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，海綿狀血管瘤的形成原因原理目前主要有有以下說法：?1.血管組織在胚胎發(fā)育過程中異常發(fā)育。2.血管組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周圍血管充血擴(kuò)張致使區(qū)域性血循環(huán)停滯致，使血管形成海綿狀擴(kuò)張。3.血管出血后血腫機(jī)化，血管再通后形成血管擴(kuò)張。4.內(nèi)分泌因素的改變對(duì)血管瘤的生長(zhǎng)有一定影響，妊娠期或口服雌激素會(huì)使血管瘤迅速增大而出現(xiàn)癥狀。?二．【臨床表現(xiàn)】?（一）海綿狀血管瘤的表現(xiàn)如何準(zhǔn)確識(shí)別是否為海綿狀血管瘤？只要學(xué)會(huì)這下面4點(diǎn)就行了~1、顏色特征。海綿狀血管瘤不同于草莓狀血管瘤，其發(fā)病部位可深可淺，而根據(jù)發(fā)病深淺的不同，臨床癥狀表現(xiàn)也是不一樣的。對(duì)于發(fā)生于皮下淺表處的海綿狀血管瘤，局部病損區(qū)皮膚顏色呈藍(lán)色、青色變化，可隱約看見曲張盤旋的血管。,而發(fā)生于真皮下較深部位的海綿狀血管瘤，如果不波及皮膚的話，局部往往并無明顯異樣。?2、按壓?；加泻＞d狀血管瘤，患處局部會(huì)隆起一藍(lán)色或青色的腫塊，觸之柔軟，用手按壓有如海綿般或面團(tuán)的感覺，有壓縮感，和周圍正常皮膚組織之間沒有明顯的界限。?3、包塊變化。海綿狀血管瘤如果發(fā)生于深部肌肉組織內(nèi)，尤其是發(fā)生于四肢處，將會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體粗、腫，兩側(cè)肢體不對(duì)稱的現(xiàn)象。而且隆起包塊的大小有時(shí)還會(huì)隨體位的改變而有所變化。也就是說，如果患處位于高位時(shí)，包塊會(huì)有所減小，而處于低位時(shí)，包塊會(huì)有所增大。?4、自覺癥狀。海綿狀血管瘤的大小并不是一成不變的，會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷增長(zhǎng)，并對(duì)周圍正常的組織及器官造成侵犯。不斷增大的瘤體一旦壓迫鄰近的血管及神經(jīng)，患者將會(huì)自覺患處疼痛難忍。并且如果壓迫血管，將會(huì)導(dǎo)致局部組織的血氧供應(yīng)障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致缺血缺氧性壞死而造成畸形。?（二）海綿狀血管瘤根據(jù)其深度不同表現(xiàn)癥狀也不同：1、位于皮下組織，表現(xiàn)高出皮膚隆起包塊，皮膚呈紫色，觸之柔軟，包塊如海綿或面團(tuán)的感覺，界限不太清楚或與周圍皮下組織有明顯界限，壓之有壓縮感，包塊大小有時(shí)隨體位改變有所變化，增大或縮小。?多在出生時(shí)即有，全身各處均可發(fā)生，女性多于男性。為一個(gè)或多個(gè)大小不等稍隆起的不規(guī)則腫塊，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，界限不清，表面皮膚正?；虺是嘧仙?，柔軟而有彈性，可壓縮，如表面為毛細(xì)血管瘤時(shí)則稱泥合型血管瘤。瘤體緩慢增大到一定程度后常停止發(fā)展，少數(shù)可自行消退。一般無自覺癥狀，偶有破潰出血。繼發(fā)感染而形成潰瘍。發(fā)生在陰莖、陰囊、陰唇等處的腫瘤，瘤體較大時(shí)可引起外生殖器畸形。????2、位于深部肌肉組織的海綿狀血管瘤，表現(xiàn)局部腫脹，患肢粗，皮膚色澤正常，觸之無明顯包塊，局部軟組織有壓縮感。血管瘤患處有酸脹沉重感。有時(shí)累及神經(jīng)受壓迫，有疼痛感，患處肌肉無力。3、海綿狀血管瘤病變除位于真皮和皮下組織外，還可發(fā)生在粘膜下，肌肉甚至骨胳，在頰部的血管瘤可以擴(kuò)展很大，使面部造成嚴(yán)重畸形，向頰部粘膜下擴(kuò)張，引起口腔內(nèi)腫塊，影響進(jìn)食咀嚼，并可擠壓頜骨和其它組織，造成頜骨發(fā)育畸形，肌肉萎縮。如長(zhǎng)在四肢，可影響其運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)。發(fā)展得太嚴(yán)重，可導(dǎo)致肢端壞死和截肢的后果。?三．【組織病理】瘤體位于真皮深層皮下組織內(nèi)，有大而不規(guī)則的含有紅細(xì)胞和纖維素的腔隙，襯以單層內(nèi)皮細(xì)胞，周圍有厚度不等的纖維外膜，有時(shí)管壁可有平滑肌細(xì)胞。?1）鏡下可見大片相互吻合，大小不一的靜脈竇或腔隙。血管腔壁襯有內(nèi)皮細(xì)胞層，缺少肌層或彈力層，管腔內(nèi)充滿血液；有時(shí)可見有血栓形成或鈣化現(xiàn)象。?2）異常血管間有疏松纖維結(jié)締組織。?3）其間無實(shí)質(zhì)組織，為膠質(zhì)增生。??四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)出生時(shí)或出生后不久發(fā)生在外生殖器的腫物，柔軟而隆起，皮膚色或青紫色，無自覺癥狀等，容易診斷。有時(shí)需與脂肪瘤、淋巴水腫及腹股溝斜疝等鑒別。?五．危害?1.影響器官的正常功能?血管瘤會(huì)破壞病灶周圍的正常組織，因此引起畸形，而影響器官的正常功能。它會(huì)嚴(yán)重破壞正常皮膚組織，導(dǎo)致眼、口、鼻、耳等被血管瘤覆蓋，其無規(guī)則的形狀，容易破損。?2.影響外觀?皮膚表面的血管瘤可發(fā)生于人體表面的任何部位，以頭面部、頸部等部位常見，它的顏色多表現(xiàn)為紅、青、或是黑色，而且其形狀不規(guī)則。這些癥狀出現(xiàn)在臉上，那么對(duì)于患者而言將會(huì)是很大的打擊。?3.特殊部位易造成生命危險(xiǎn)：?海綿狀血管瘤長(zhǎng)在頸部、鼻部等特殊部位時(shí)，容易導(dǎo)致該部位出現(xiàn)功能障礙，危害到了患者的生命安全。例如頸部的海綿狀血管瘤可能會(huì)壓迫到呼吸道、食道，給患者的生命安全造成極大的威脅。??六．【治療】較小腫瘤可手術(shù)切除、液氮冷凍、激光或微波等治疔。瘤體內(nèi)注射硬化劑配合加壓包扎或膠體32磷注射亦有較好療效。較大腫瘤則需手術(shù)切除。?1.手術(shù)切除；采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達(dá)到治療目的。對(duì)于獨(dú)立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時(shí)出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險(xiǎn)程度高。同時(shí)，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。2.冷凍治療；利用液氮的揮發(fā)造成的強(qiáng)低溫（-96℃）,通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細(xì)胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機(jī)體修復(fù)過程使血管瘤消失。但此法會(huì)留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙。3.放射與同位素治療；治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線對(duì)病損區(qū)組織細(xì)胞核進(jìn)行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細(xì)胞死亡和解體，再通過組織修復(fù)過程達(dá)到治療目的。4.硬化劑治療；將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中）,引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。5.光動(dòng)力治療；6.介入治療。是指在“X”導(dǎo)引下將動(dòng)靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達(dá)到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對(duì)于軀干及肢體深部血管瘤，往往因?yàn)樽⑷雱┝?、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達(dá)到預(yù)期效果。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織。7.激光治療?脈沖染料激光（PDL）,波長(zhǎng)585nm:特異性地被血管中的血紅蛋白吸收，通過“選擇性光熱作用原理”使血管凝固壞死，從而被吞噬系統(tǒng)吸收，隨淋巴循環(huán)排出體外。因?yàn)橹辉谒查g針對(duì)血紅蛋白凝固，所以對(duì)正常皮膚無任何影響。迄今為止，脈沖染料激光是針對(duì)鮮紅斑痣、血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅色胎記、紅色小血管、傷疤和紅斑、痤瘡等病變是國(guó)際醫(yī)學(xué)上的“金標(biāo)準(zhǔn)”Nd-YAG激光，波長(zhǎng)1064nm:當(dāng)血紅蛋白吸收脈沖染料激光的能量后，會(huì)在瞬間形成高鐵血紅蛋白。這種微型凝固的蛋白對(duì)染料激光的吸收很少，但是對(duì)Nd:YAG激光吸收率較血紅蛋白提高了3-5倍，從而更加有效的產(chǎn)生光熱作用，使血管壁凝固。同時(shí)，Nd:YAG激光的穿透更深，對(duì)深層的大血管、腿部血管病變（如曲張的靜脈、顯露的靜脈叢）更加有效。?2023年03月22日623
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王國(guó)福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1案例分享???患者陳小姐反復(fù)暈厥1年余，四肢抽搐發(fā)作半天，于1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)暈厥，持續(xù)十余秒左右可清醒，對(duì)事發(fā)經(jīng)過遺忘，當(dāng)時(shí)未予重視。半天前突發(fā)出現(xiàn)四肢抽搐，雙眼上翻，流涎。持續(xù)1分鐘后可緩解。緩解期無訴明顯不適。頭顱MR平掃見左顳葉病灶，考慮海綿狀血管瘤。奧卡西平片(曲萊)??0.9g/天治療發(fā)作仍控制不理想，后手術(shù)行海綿狀血管瘤切除術(shù)。術(shù)前術(shù)后??那么海綿狀血管瘤是什么呢？對(duì)人體有哪些危害呢？接下來就帶大家好好了解下這個(gè)家伙。海綿狀血管瘤是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)。外觀為紫紅色，剖面呈海綿狀或者蜂窩狀。病理結(jié)構(gòu)：●其血管壁有單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，缺少肌層或彈力層；●管腔內(nèi)充滿血液；●可有新鮮或陳舊血栓。異常血管間為疏松纖維結(jié)締組織，其間無實(shí)質(zhì)組織。海綿狀血管瘤科普01疾病類型腦海綿狀血管瘤??發(fā)生于顱內(nèi)的海綿狀血管瘤是一種先天性腦血管發(fā)育畸形。在胚胎大約4mm大小時(shí)，胚胎的血管發(fā)育出現(xiàn)了偏差，造成了海綿狀血管瘤。腦海綿狀血管瘤可以單發(fā)，也可以多發(fā)。這種不健康的畸形血管團(tuán)容易自發(fā)破裂出血，導(dǎo)致臨床癥狀，可以致殘甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。肝海綿狀血管瘤??是最常見的肝臟良性腫瘤?？赡芘c先天發(fā)育異常有關(guān)眼眶海綿狀血管瘤??眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤是原發(fā)于眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。該腫瘤在病理上為—種錯(cuò)構(gòu)瘤，并非真正的腫瘤。下面重點(diǎn)說說腦海綿狀血管瘤：02癥狀腦海綿狀血管瘤如果不破裂出血，可以毫無癥狀。但是有自發(fā)破裂出血的傾向，破裂出血后根據(jù)部位不同，產(chǎn)生不同的癥狀，如癲癇、神經(jīng)功能障礙和頭痛。而有的患者癥狀很輕微，甚至完合無癥狀，但也有嚴(yán)重者造成患者昏迷不醒，甚至死亡。典型癥狀癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是腦海綿狀血管瘤最常見的癥狀，發(fā)作的類型多種多樣，與病灶的位置有一定關(guān)系。海綿狀血管瘤容易誘發(fā)癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤出血對(duì)鄰近腦組織的不良刺激。病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化，而成為致癇灶。頭痛癥狀海綿狀血管瘤在出血后—般有頭痛癥狀。局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀與病灶的位置密切相關(guān)?！袢绻＞d狀血管瘤位于腦干，可以出現(xiàn)一側(cè)面癱、對(duì)側(cè)上下肢偏癱癥狀；●位于運(yùn)動(dòng)區(qū)者，出血后可以造成對(duì)側(cè)面癱或上下肢無力；●位于枕葉視覺皮層區(qū)者，可以造成視野缺損；●位于海綿竇者可以造成面部疼痛、眼瞼下垂、眼球歪斜等癥狀。03相關(guān)檢查體格檢查結(jié)合病史和詳細(xì)查體診斷作初步判斷。影像學(xué)檢查最主要的、最有效的檢查手段。腦海綿狀血管瘤：CT可以表現(xiàn)為等密度或稍高密度灶，也可以有鈣化。磁共振對(duì)于海綿狀血管瘤的診斷很重要。不同出血時(shí)段的海綿狀血管瘤在磁共振上表現(xiàn)有較大區(qū)別，最典型的特征是病灶周圍的含鐵血黃色環(huán)。一部分人毫無癥狀，在行頭部CT或者M(jìn)RI體檢時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤。腦電圖檢查有癲癇發(fā)作的海綿狀血管瘤患者需要進(jìn)行腦電圖檢查。04治療腦海綿狀血管瘤治療：●對(duì)癥治療：有反復(fù)癲癇發(fā)作者可以給予抗癲癇治療，偏癱者需要預(yù)防并發(fā)癥?！襻槍?duì)海綿狀血管瘤的治療：一般主張手術(shù)徹底切除，爭(zhēng)取根治。對(duì)于無癥狀者，可以觀察。藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的抗癲癇發(fā)作的藥物。手術(shù)治療針對(duì)腦海綿狀血管瘤，手術(shù)切除是最主要的治療方法，目的是消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。手術(shù)除徹底切除海綿狀血管瘤外，還要切除血管瘤周圍的黃染的含鐵血黃素組織，因?yàn)檎嬲鸢d癇發(fā)作的是含鐵血黃素對(duì)腦皮質(zhì)的刺激，誘發(fā)發(fā)作；其次，術(shù)中還應(yīng)進(jìn)行海綿狀血管瘤周圍腦組織的術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)存在放電的局部皮質(zhì)還還進(jìn)行軟腦膜下切開或低功率電凝皮質(zhì)熱灼處理，這樣以確保術(shù)后癲癇得以完全控制。所以，切除海綿狀血管瘤一定要徹底，否則有復(fù)發(fā)的可能。其他治療立體定向放射外科治療（伽馬刀治療)，或神經(jīng)調(diào)控治療，屬于姑息性治療，不是首選治療方法。僅對(duì)于有癥狀而不能實(shí)施手術(shù)切除者，可以考慮。2023年03月21日300
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