四川大學華西醫(yī)院小兒外科吉毅教授團隊在美國整形外科學會的官方期刊PlasticandReconstructiveSurgery（《整形與再造外科雜志》）發(fā)表研究型論文“Long-termoutcomesoforalpropranololforfacialinfantilehemangioma”。本研究評估了普萘洛爾治療面部嬰幼兒血管瘤4年后的臨床反應，同時探討了長期嚴重/顯著后遺癥及反彈性生長的獨立危險因素。該文第一作者為四川大學華西醫(yī)院小兒外科博士研究生周江元、張梓欣、蘭鈺茹，通信作者為吉毅教授。嬰幼兒血管瘤（InfantileHemangioma,IH）是嬰兒期最常見的良性軟組織腫瘤，約有4%到5%的嬰兒會患病，女孩的發(fā)病率是男孩的三倍。大多數血管瘤會隨著年齡增長逐漸自行消退，不會引發(fā)嚴重問題。但在部分患兒中，血管瘤可能生長迅速，影響外貌或功能，甚至危及健康。面部血管瘤尤其值得關注。如果不及時處理，可能影響孩子的外貌發(fā)育、進食能力，甚至視力、聽力等正常功能。因此，面部血管瘤應盡早治療，并在必要時轉診至專業(yè)血管瘤醫(yī)生進行評估和管理。目前，口服普萘洛爾已成為治療復雜血管瘤的常用藥物，具有良好的療效和安全性。研究顯示，約90%的患兒在治療早期即可見到明顯改善，其中約60%的病變可幾乎完全消退。盡管普萘洛爾用于血管瘤治療已超過16年，但關于其在面部血管瘤中的長期療效，尚缺乏系統(tǒng)的前瞻性研究。為填補這一空白，吉毅教授團隊聯合全國5家醫(yī)療中心，開展了一項前瞻性、多中心研究，共納入272名面部血管瘤患兒參與。研究結果顯示，普萘洛爾的中位治療時間為11.5個月。治療后，85.3%的患兒未遺留或僅有輕微后遺癥，顯示出良好的長期療效；僅有14.7%的患兒出現了明顯或嚴重的后遺癥。同時，大部分患兒（97.4%）對藥物反應良好，病情控制穩(wěn)定；其中近一半患兒（46.3%）在治療6個月內就取得了顯著療效。治療結束后，約17%的患兒出現了病變反彈，反彈多發(fā)生在停藥后1至2個月內。該研究為臨床醫(yī)生提供了重要的治療參考，也為優(yōu)化面部血管瘤的長期管理方案提供了依據。在治療過程中，一些患兒會出現輕度至中度的不良反應，常見的包括睡眠不好、煩躁、腹瀉和嘔吐，大多可以自行緩解或通過簡單處理改善。研究還發(fā)現，年齡在3個月以上、血管瘤長在鼻部、或曾經出現潰瘍的患兒，更容易在治療后留下明顯的后遺癥。此外，節(jié)段型、混合型血管瘤，以及位于嘴唇部位的病變，是治療結束后病變反彈的高風險因素。吉毅教授團隊長期致力于嬰幼兒血管瘤的臨床診療與發(fā)病機制研究，取得了多項重要成果，為提升診療效果提供了堅實的科學基礎。以下是近年來的主要研究進展：2012年：首次系統(tǒng)研究普萘洛爾對血管瘤相關內皮細胞增殖和凋亡的影響，揭示其治療機制初步路徑。2014年：提出“血管瘤內皮細胞自分泌環(huán)”這一全新概念，總結了嬰幼兒血管瘤的發(fā)生發(fā)展機制，并回顧了針對不同信號通路的潛在靶向治療策略。2015年：分析普萘洛爾治療血管瘤的可能作用機制，指出未來研究的重點方向。2016年：發(fā)現Jagged1/Notch3信號通路在血管瘤周細胞調控中的關鍵作用，進一步拓展了對疾病機制的理解。2017年：證實普萘洛爾對嚴重嬰兒血管瘤患兒具有良好的安全性和耐受性，為臨床治療提供依據。2018年：系統(tǒng)評估普萘洛爾治療中不良反應的發(fā)生率、風險因素及處理方法，優(yōu)化用藥管理策略。2019年：率先在國內外應用選擇性β1受體阻滯劑阿替洛爾治療血管瘤，為無法耐受普萘洛爾的患兒提供新選擇，該方案被NIH專家指南列為推薦治療選項。2021年：牽頭開展前瞻性臨床研究，首次發(fā)現皮膚血管瘤數量與肝臟血管瘤風險呈正相關，并提出科學篩查建議（年齡<9個月且皮膚血管瘤≥5個的患兒建議行肝臟超聲檢查），該研究被美國皮膚病學會、影像學會、NIH專家共識和國際教材收錄與推薦。2022年：提出潰瘍型血管瘤的個體化治療方案，并建立全球首個嬰幼兒血管瘤3D微瘤體模型，為精準治療和藥物篩選提供新工具。2023年：證實糖代謝關鍵因子PFKFB3為血管瘤的潛在治療靶點，拓展治療思路；同年系統(tǒng)總結了多種嬰幼兒血管瘤模型的研究進展與臨床應用價值。2024年：發(fā)現轉錄因子SOX4可通過調控ESM1，激活PI3K/AKT信號通路，從而促進嬰兒血管瘤的進展，為靶向治療提供了新思路。吉毅教授簡介醫(yī)學博士，四川大學華西醫(yī)院教授，博士研究生導師；四川省杰出青年科學基金獲得者；四川省海外高層次留學人才；四川省學術和技術帶頭人后備人選；四川省“衛(wèi)生健康英才計劃”中青年骨干人才；美國哈佛大學醫(yī)學院波士頓兒童醫(yī)院外科Researchfellow?，F任中華醫(yī)學會小兒外科分委會全國委員、中華醫(yī)學會小兒外科分委會腫瘤學組委員、中華醫(yī)學會整形外科分委會血管瘤與脈管畸形學組委員、小兒矯形學組委員、中華醫(yī)學會罕見病分委會青年學組委員、中國整形美容協(xié)會血管瘤與脈管畸形分會副會長、中國抗癌協(xié)會兒童腫瘤分委會青年委員會委員、國家兒童腫瘤監(jiān)測中心兒童血液病/惡性腫瘤青年委員會委員、國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育血管瘤與血管畸形專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會兒童腫瘤專業(yè)委員會委員、中國微血管學會血管瘤與脈管畸形專家委員會常務委員、中國血管瘤與血管畸形聯盟常務理事、中國兒童血管瘤與血管畸形聯盟常副主任委員、四川省康復醫(yī)學會小兒外科專委會副主任委員、四川省預防醫(yī)學會血管瘤與脈管畸形專委會副主任委員、四川省醫(yī)學會血管瘤與脈管畸形學組委員兼副組長。第一完成人獲四川省科技進步獎二等獎1次、四川省醫(yī)學科技獎一等獎1次；獲ISSVA頒發(fā)的“StefanBelovAward”獎。近年來以第一作者及通訊作者公開發(fā)表論文140余篇，包括Circulation、Blood、Gastroenterology、JAMAInterMed、JAMAOtolaryngol、JHematolOncol、BritJDermatol（3篇）、JAmAcadDermatol（6篇）、CritCare（2篇）、InterJCancer（4篇）等。牽頭完成脈管異常疾病國際專家共識1項、國內專家共識3項；作為項目負責人承擔國家自然科學基金3項、四川省杰出青年科學基金1項、四川省科技廳重點研發(fā)項目2項等多項課題。入選美國斯坦福大學2022、2023、2024年度兒科學領域“全球前2%頂尖科學家榜單”、2024年度皮膚病與性病學領域“全球前2%頂尖科學家榜單”。

一、臨床表現靜脈畸形（Venousmalformation，VM），舊稱海綿狀血管瘤，是靜脈異常發(fā)育產生的靜脈血管結構畸形，病理上表現為從毛細血管到腔穴不等的擴張血管腔竇，腔內壁襯以正常扁平的內皮細胞。靜脈畸形通常以單一靜脈結構存在，也可與其他血管結構混合形成毛細血管靜脈畸形或淋巴靜脈畸形等混合畸形。靜脈畸形出生時即存在，大部分可以被發(fā)現，少部分在幼年或青少年時才被發(fā)現。頭、頸、頜面為好發(fā)部位，四肢、軀干次之。其生長速度與身體生長基本同步，不會自行退化，發(fā)病無性別差異。局部為柔軟、壓縮性、無搏動的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。如靜脈畸形在面頸部者，在低頭、屏氣或壓迫頸淺靜脈時充盈增大；小兒表現為哭鬧或用力掙扎時膨大；在四肢者，肢體抬高縮小，低垂或上止血帶則充盈增大。有時可觸及瘤體內有顆粒狀靜脈石。靜脈血栓形成，表現為反復的局部疼痛和觸痛。二、診斷、鑒別診斷和輔助檢查1、瘤體穿刺：從瘤體中央處穿刺，很容易抽到回血；但是，也無法完全排除非血管而血供十分豐富的疾病包塊。2、X線平片：可用于確定瘤體范圍及骨質的變化；可以確認靜脈畸形腔內鈣化灶及靜脈石。3、B超：病灶表現為明顯的液性暗區(qū)。主要應用于硬化治療中的穿刺引導，有助于更加準確地穿刺至血竇，特別是深部病灶，或多次治療后殘余的分散血竇。4、MRI：由于靜脈畸形內有豐富的血液及流動性，用MRI在加權下能清楚顯示靜脈畸形的范圍，以及與周圍組織緊密的關系，應作為首選的檢查項目；同時進行血管增強，可以區(qū)分是否存在其他非血流液體（如淋巴液等）。5、瘤體造影：有經手背或足背淺靜脈穿刺的肢體順行靜脈造影和瘤體直接穿刺造影兩種靜脈造影方法。順行靜脈造影適合于四肢部位的靜脈畸形，尤其針對于廣泛多發(fā)性的病例。但如瘤體過大或瘤體與靜脈間的交通過細，順行造影常不能充分顯示整個瘤體，或造影劑不能進入瘤體使之不顯影，此時選用瘤體直接穿刺的造影法。6、選擇性動脈造影：可以顯示瘤體的營養(yǎng)和回流血管，對是否存在動靜脈瘺有幫助。由于是創(chuàng)傷性檢查，可酌情考慮。三、治療方法及適應證1、血管內硬化治療目前國際主流的治療方法為血管內硬化治療，即通過無水乙醇、博萊霉素（平陽霉素）、魚肝油酸鈉或泡沫硬化劑（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸鈉）等硬化劑破壞血管內皮細胞，造成病灶血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，實現外觀和功能的康復，復發(fā)概率較小。但是，對于廣泛而彌散的病灶，則需多次治療，而且效果相對較差。2、手術治療靜脈畸形有豐富的腔竇及周圍血管，除了部分界限較清楚的局限性異常擴張病灶外，絕大多數是彌漫且與正常組織界限不清的病灶，難以手術切除，并對局部組織的功能和形態(tài)影響較大，創(chuàng)傷大、出血控制難、復發(fā)快、功能和外觀影響大。因此，手術不是靜脈畸形的首選治療方法。3、激光治療皮膚或黏膜的淺表靜脈畸形可采用激光治療。激光治療體表靜脈畸形的理論基礎是選擇性光熱作用，激光光能被還原型血紅蛋白選擇性吸收，引起血管腔內血栓形成、血管壁損傷、血管閉合。長脈沖1064nmNd∶YAG激光是治療淺表靜脈畸形的首選激光，其穿透深度可達4~6mm，因此能有效作用于淺表病灶。

血管瘤：從“紅胎記”到科學治療，你需要了解這些?血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率約為4%-5%。許多家長發(fā)現孩子身上出現紅色斑塊或凸起時，常會陷入焦慮：“這是胎記嗎？會不會消失？需要治療嗎？”本文將從科學角度解析血管瘤的成因、分類及治療策略，幫助大家正確認識這一疾病。?血管瘤的本質是血管內皮細胞異常增生形成的腫瘤，大多數在出生后1-4周內出現。它常被誤認為“紅胎記”，但二者有本質區(qū)別：?-紅胎記（如鮮紅斑痣）：屬于血管畸形，由毛細血管擴張形成，通常不凸出皮膚，且不會自行消退。?-血管瘤：表現為紅色斑塊或草莓狀腫物，具有“快速增生-穩(wěn)定-消退”的動態(tài)發(fā)展過程。?并非所有血管瘤都需要干預。約80%的嬰幼兒血管瘤（尤其是小型、非功能部位）可自然消退，但以下情況需積極治療：?1.高風險位置：???-頭面部（如眼周可能影響視力，鼻部可能變形，口唇可能影響進食）。???-會陰部（易摩擦破潰感染）。???-氣道附近（可能導致呼吸困難）。?2.快速生長：體積在1-2周內明顯增大。?3.潰瘍或出血：血管瘤表面破潰，可能繼發(fā)感染或留疤。?4.特殊類型：如先天性血管瘤（RICH/NICH）、卡波西樣血管內皮瘤（KHE）等。?現代醫(yī)學已形成規(guī)范化治療方案，需根據患者年齡、瘤體類型和位置個體化選擇：?####1.藥物治療?-口服普萘洛爾：一線治療方案，通過收縮血管、抑制血管生成發(fā)揮作用，對早期增生期血管瘤效果顯著（有效率超90%）。需在醫(yī)生監(jiān)測下使用，警惕心率、血糖變化。?-外用藥：噻嗎洛爾滴眼液濕敷或β受體阻滯劑凝膠，適用于淺表型小血管瘤。?-激素治療：曾作為傳統(tǒng)方案，現因副作用較多（如生長遲緩），已逐漸被β受體阻滯劑替代。?####2.激光治療?-脈沖染料激光：針對淺表血管瘤或潰瘍病灶，可促進愈合、減輕紅斑。?-注意事項：深部血管瘤需結合其他治療，避免單一激光導致疤痕。?####3.局部注射與介入治療?-硬化劑注射：適用于較小、局限的血管瘤，常用藥物包括平陽霉素、聚桂醇等。?-介入栓塞：用于難治性血管瘤，通過阻斷供血血管控制瘤體生長。?####4.手術切除?適應癥：?-藥物治療無效且影響功能的血管瘤。?-消退后遺留明顯瘢痕或皮膚松弛（如鼻尖、耳廓部位）。?1.“等它自己消”不一定安全：???血管瘤在增生期（出生后6個月內）可能迅速增大，延誤治療可能導致潰瘍、毀容或功能損傷。?2.“擦藥就能好”不科學：???民間偏方（如草藥外敷）可能刺激瘤體破潰，增加感染風險。?3.“治療一次就能根治”不現實：???血管瘤治療需動態(tài)評估，部分病例需多次干預或聯合治療。?1.早發(fā)現、早評估：發(fā)現皮膚異常紅斑或腫物，建議1個月內就診兒童皮膚科或血管瘤?？?。?2.定期隨訪：即使選擇觀察，也需每2-4周拍照記錄瘤體變化。?3.注重護理：避免摩擦瘤體，潰瘍時使用抗生素軟膏預防感染。?血管瘤并不可怕，但科學認知和規(guī)范治療是關鍵。隨著醫(yī)學進步，90%以上的血管瘤可通過早期干預獲得良好預后。家長無需過度焦慮，但務必選擇正規(guī)醫(yī)療機構，避免盲目等待或錯誤治療，讓孩子擁有健康肌膚。?（注：本文僅供參考，具體治療方案請遵醫(yī)囑。）

1.注意防曬！嚴格避免太陽光直接照射到激光治療區(qū)皮膚3到6個月，建議使用遮陽傘、帽子、口罩、太陽鏡等?？稍诩す庵委焻^(qū)皮膚周圍涂抹防曬霜。2.治療后局部會有紅腫、紫癜，即刻冷濕敷（20-30分鐘及以上）來降溫，可在治療后24小時內適當冷敷。3.如有水泡，可涂抹濕潤燒傷膏。不要刺破水泡！待其自行消退。如水泡破裂，輕輕涂碘伏消毒，不要用碘伏棉球擦，以免擴大創(chuàng)面。4.治療后保持治療區(qū)清潔干燥，可用碘伏消毒，不要用含有酒精等刺激性成分的護膚品！可涂抹紅霉素軟膏、激素軟膏、蘆薈膠，待痂殼脫落后涂抹成纖維細胞生長因子凝膠。5.如有結痂，不要用手摳或者用其他辦法去痂！待其自行脫落（約5-10天）。6.治療后1周內避免搔抓，不要劇烈運動！不要泡澡、桑拿！7.飲食上不吃刺激性食物，戒煙酒。8.后期如有色素沉著，大部分可自行消退，可能會持續(xù)2-6個月，不用過于焦慮。9.1個月后復查，多次激光治療需間隔3-4周。

第一步：簽署知情同意書，并找醫(yī)生開利多卡因膠漿做局部皮膚麻醉。第二步：到一樓藥房取來利多卡因膠漿后交給醫(yī)生，安撫小朋友情緒，激光治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因膠漿30分鐘以上。第三步：做激光前將凝膠擦掉，保持皮膚干燥清潔。第四步：保護眼睛，戴眼罩。第五步：家長抱住或按住小朋友，醫(yī)生和家長的配合很重要。第六步：調整激光治療儀參數，打激光時會有輕微的疼痛，就如橡皮筋彈了一下皮膚，小朋友哭鬧大部分是因為害怕恐懼。第七步：醫(yī)生和家屬檢查是否有漏打的地方。第八步：治療后立即冷濕敷（20-30分鐘及以上）。