【如何區(qū)分黑色素痣和黑色素瘤？】【什么樣的黑痣需要去掉？】從醫(yī)學(xué)角度來講，黑痣去除與不去除確實(shí)與部位有關(guān)！經(jīng)常受到摩擦的痣建議去掉，比如腋下，脖子后衣領(lǐng)處，褲腰部，腳趾縫或腳底等部位，這些經(jīng)常受到摩擦刺激的痣容易病變或增大，還是建議盡早去除。

2015年美國卡特總統(tǒng)罹患黑色素瘤腦、肝轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過免疫治療后，在新聞發(fā)布會(huì)上宣布腫瘤治愈。2018年免疫治療獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。免疫治療成為繼化療、靶向治療之后的腫瘤藥物治療第三支柱。那什么是免疫治療呢？我們知道，人體存在一個(gè)精細(xì)的免疫系統(tǒng)，可以幫助我們抵御細(xì)菌、病毒、外來物等。腫瘤細(xì)胞由于來源于人體正常細(xì)胞的惡變，往往不能被我們的免疫系統(tǒng)所識(shí)別和消滅。免疫治療的作用就是幫助我們的免疫系統(tǒng)識(shí)別并殺滅腫瘤細(xì)胞，來達(dá)到抗腫瘤的目的?，F(xiàn)在最常用的免疫治療為免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗、LAG-3單抗等。細(xì)胞免疫治療、免疫激動(dòng)劑等也正在研究當(dāng)中。免疫治療有副作用嗎？當(dāng)然有，中國有句古話“是藥三分毒”。免疫治療雖然不像化療，對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷作用。但是免疫系統(tǒng)被過度激活，也會(huì)發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性肺炎、免疫性腸炎、免疫性肝炎、甲亢甲減內(nèi)分泌功能異常等。少數(shù)情況下，會(huì)發(fā)生非常嚴(yán)重的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性心肌炎。但是免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)不高，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，往往會(huì)有很好的效果。這就需要我們?cè)谥委熐斑M(jìn)行仔細(xì)的檢查，排除免疫治療的風(fēng)險(xiǎn)因素；治療過程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血指標(biāo)、有無異常癥狀等；一旦發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)需早期處理。很多研究表示，免疫相關(guān)不良反應(yīng)可能和更好的療效有關(guān)。免疫治療對(duì)哪些人群有效？腫瘤存在免疫炎癥反應(yīng)的人群一般免疫治療效果較好，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高、PD-L1表達(dá)水平高、dMMR/MSI-H等。但這也不是絕對(duì)的。例如，黑色素瘤患者中即使PD-L1表達(dá)陰性，也可能有效。對(duì)于免疫治療非常有效的情況，可以單藥使用。對(duì)于免疫治療相對(duì)不敏感的情況，還可以通過聯(lián)合其它免疫治療、聯(lián)合抗血管生成藥物、聯(lián)合放療、聯(lián)合化療等提高療效。免疫治療的出現(xiàn)，改變了很多腫瘤的治療模式，是腫瘤治療的革命性變革，在部分患者中甚至可能達(dá)到治愈。但免疫治療獲益人群的篩選、不良反應(yīng)的處理、如何克服免疫治療的耐藥，仍然是我們需要努力的方向。

惡黑病例｜療效評(píng)估????患者，女性，32歲，確診惡性黑色素瘤4年余，于2020年年底出現(xiàn)右大腿根部、右下腹壁及右側(cè)盆壁巨大腫瘤轉(zhuǎn)移性包塊，2020年12月底開始在我們中心接受抗腫瘤綜合治療；2021年1月底、2021年3月底兩次評(píng)估病情均為部分緩解狀態(tài)；為了更好療效，我們?cè)谠蟹桨富A(chǔ)上增添協(xié)同治療措施，遂病灶進(jìn)一步退縮，至今評(píng)估仍處于接近消失——即“接近完全緩解”狀態(tài)。患者接近完全緩解狀態(tài)已經(jīng)長達(dá)15個(gè)月！????我們多次與患者、家屬溝通，有必要搞清楚局部殘留病變性質(zhì)，必要時(shí)局部進(jìn)行強(qiáng)化治療，患者和家人多次表達(dá)“見好就收”的意愿，不愿再進(jìn)一步！???我們繼續(xù)努力！

一例踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤伴高弓足畸形患者?，術(shù)前活檢病理明確診斷：踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤，1mm<厚度<2mm。影像學(xué)和病理活檢評(píng)估、規(guī)劃，瘤體局部分級(jí)T2，手術(shù)行局部周緣大于1.0cm的切緣、深度趾間關(guān)節(jié)囊外切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢?手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大小：取以“足背動(dòng)脈與足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈”為蒂逆行皮瓣大小:游離蒂部、受區(qū)逆行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?

絕大多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤是由原發(fā)性獲得性黑斑病惡變而來的。在惡變前，原發(fā)性獲得性黑斑病并不是靜止不動(dòng)的，它做了一系列“黑化”前“準(zhǔn)備工作，讓我們一起來看一下。PAM（原發(fā)性獲得性黑斑?。┬枰?jīng)過0-4級(jí)病變，最終，才發(fā)展為結(jié)膜黑色素瘤，在此之前的任何一個(gè)時(shí)間，我們都可以通過隨訪和適當(dāng)?shù)幕顧z控制疾病的發(fā)展。下面的組圖，帶您了解結(jié)膜色素性疾病之最PAM，是怎樣一步一步變?yōu)楹谏亓龅摹?/p>

一例足跟部惡性黑色素瘤患者，伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移足跟部黑色素瘤術(shù)前活檢病理明確診斷：足跟部皮膚惡性黑色素瘤，厚度4mm影像學(xué)和病理活檢評(píng)估、規(guī)劃，瘤體局部分級(jí)T4，手術(shù)行局部周緣大于2.0cm的切緣、深度跟墊全層切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢、備清掃手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大小：計(jì)劃手術(shù)切除?修復(fù)皮瓣設(shè)計(jì)取以“足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈”為蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣大小:皮瓣切取與血管蒂部顯露游離蒂部、受區(qū)無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?康復(fù)后的外觀與足背伸不受限

治療前患者出現(xiàn)胸悶氣短乏力，檢查提示左側(cè)胸腔、肺門淋巴結(jié)及右肺轉(zhuǎn)移。治療后治療后60天患者入組我科（鼓樓醫(yī)院腫瘤中心生物治療與惡性黑色素瘤亞?？疲┡R床研究，治療后患者胸悶氣喘完全消失，2020-10-15病情評(píng)估提示腫瘤接近完全緩解。治療效果明顯！

治療前女63歲，右手掌皮膚異常10余年，逐漸擴(kuò)大，病理活檢監(jiān)測(cè)除外黑色素瘤，但是潛在的惡性度風(fēng)險(xiǎn)逐日增加。擴(kuò)大切除，消除風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)治療的目的。治療中擴(kuò)大切除病變組織，深部切除超過魚際肌肉的肌膜。正中神經(jīng)的魚際支和拇指指神經(jīng)正好在深部切除邊緣。治療后治療后10天術(shù)后傷口順利愈合。手部活動(dòng)及感覺正常。植皮區(qū)顏色與受區(qū)周圍皮膚顏色比較有區(qū)別。