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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 黑色素瘤的名字很有迷惑性，既沒有惡性兩個(gè)字，也沒有常見惡性腫瘤中的“癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤”等表示惡性的字眼，卻是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的惡性腫瘤。現(xiàn)在很多人已經(jīng)了解部分黑痣可以惡性轉(zhuǎn)化為黑色素瘤，也聽說過黑色素瘤在免疫治療方面取得了的巨大進(jìn)展。但是，很多人不知道黑色素瘤也是一種容易轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的惡性腫瘤。而且，并非黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部就完全沒法治療了，有一部分黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的病人還有手術(shù)切除延長生命的機(jī)會(huì)。吳先生快60歲了，3年前因?yàn)榭谇粌?nèi)黑色素瘤輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院經(jīng)過了手術(shù)、冷凍、放療、化療，抗血管靶向治療、PD1抗體免疫治療等一系列治療，吳先生的狀態(tài)也一直還不錯(cuò)。但是近期家人卻發(fā)現(xiàn)他突然出現(xiàn)了走路不穩(wěn)和言語表達(dá)不清的表現(xiàn)，通過頭顱的MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉比較大的一個(gè)腫瘤。很快，病人進(jìn)入了淺昏迷狀態(tài)，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院柯超教授會(huì)診后決定為其進(jìn)行緊急手術(shù)，因?yàn)閰窍壬杳缘脑蚴呛谏亓鲛D(zhuǎn)移至腦部合并出血造成的顱內(nèi)壓增高和腦疝所致，繼續(xù)發(fā)展下去很快就會(huì)有生命危險(xiǎn)，必須緊急手術(shù)切除腫瘤才有可能挽救生命。果然，因?yàn)槭中g(shù)及時(shí)，吳先生在手術(shù)切除腫瘤后很快就蘇醒過來，回到了生物治療科繼續(xù)免疫治療。黑色素瘤在免疫治療等方面的進(jìn)展也是近幾年的成果，在此之前，黑色素瘤的治療效果是更差的。而且一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，腫瘤生長速度快且放化療效果不佳，病情進(jìn)展更加迅速，以往認(rèn)為這種情況下已經(jīng)幾乎沒有什么治療的希望了，所以很少通過有創(chuàng)的手術(shù)來干預(yù)，等待病人的是迅速走向死亡。而且，因?yàn)楹谏亓霾∪松鏁r(shí)間很短，很多人甚至還沒有發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移就可能已經(jīng)走到生命的盡頭了。但是隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，這部分黑色素瘤病人的生存時(shí)間顯著延長，相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的幾率就更大了。同時(shí)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，切除腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤多數(shù)是比較安全的手術(shù)。所以，對(duì)于這種單發(fā)而且因?yàn)槟[瘤壓迫腦組織引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的黑色素瘤，手術(shù)切除單發(fā)的轉(zhuǎn)移性腫瘤是一種最直接有效且相對(duì)安全的治療方法。當(dāng)然，并非所有的黑色素瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移都需要手術(shù)切除，如果轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的腫瘤比較小就暫時(shí)用不著手術(shù)切除了。同時(shí)，也不是所有黑素素瘤轉(zhuǎn)到腦腦部都能夠通過手術(shù)切除取得治療效果，手術(shù)切除對(duì)于多個(gè)的廣泛的腦部轉(zhuǎn)移腫瘤多數(shù)是作用不大的。2021年04月14日
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 肛管直腸惡性黑色素瘤是一類少見的惡性腫瘤，惡性度超過原發(fā)的直腸癌，預(yù)后較差。流行病學(xué)胃腸道的惡性黑色素瘤多為轉(zhuǎn)移性，原發(fā)性少見，常早期引起區(qū)域淋巴結(jié)及血源轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺等處，容易誤診漏診。43.5%～60%的皮膚黏膜惡性黑色素瘤伴有胃腸道轉(zhuǎn)移。肛管直腸惡性黑色素瘤占全身惡性黑色素瘤發(fā)病率的3%以下，占全部肛管直腸惡性腫瘤的1%以下，主要發(fā)生在齒狀線附近。此病發(fā)病有顯著的性別差異，其中女性占54%～76%，發(fā)病年齡常見于60歲左右，預(yù)后極差。肛管直腸惡性黑色素瘤發(fā)病原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：（1）良性黑痣史；（2）太陽照射；（3）HIV感染。肛管直腸惡性黑色素瘤惡性程度較高，在疾病早期便可發(fā)生多部位的轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移方式可有：（1）血行轉(zhuǎn)移：為常見的轉(zhuǎn)移方式，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處；（2）淋巴轉(zhuǎn)移：其轉(zhuǎn)移途徑與結(jié)腸惡性黑色素瘤相同；（3）直接浸潤：侵及周圍盆腔組織，一般不侵及子宮、膀胱等鄰近器官。病因及基因突變分析國外資料顯示28%的黑色素瘤患者發(fā)生KIT基因變異（突變或拷貝數(shù)增多），10%發(fā)生BRAF變異，5%發(fā)生Nras變異；肢端型和黏膜型發(fā)生KIT基因變異較多，其次為BRAF突變；非慢性日光損傷型，如軀干黑色素瘤，大部分發(fā)生BRAF基因V600E突變（60%）或Nras突變（20%）。我國502例原發(fā)黑色素瘤標(biāo)本KIT基因檢測(cè)結(jié)果顯示總體突變率為10.8%，基因擴(kuò)增率為7.4%；其中肢端、黏膜、慢性日光損傷型、非慢性日光損傷型和原發(fā)灶不明分別為11.9%和7.3%，9.6%和10.2%， 20.7%和3.4%，8.1%和3.2%及7.8%和5.9%，這為中國患者使用KIT抑制劑提供了理論基礎(chǔ)。我國468例原發(fā)黑色素瘤標(biāo)本BRAF突變率為25.9%，肢端和黏膜黑色素瘤的突變率分別為17.9%和12.5%，其中V600E是最常見的突變位點(diǎn)（87.3%），這為中國患者使用BRAFV600抑制劑（Vemurafenib）提供了理論基礎(chǔ)。在消化道惡性黑色素瘤中，原發(fā)的KIT基因突變?cè)诟毓苤蹦c惡性黑色素瘤中的比例約為35.5%，顯著高于胃腸道轉(zhuǎn)移瘤的3.8%。功能性KIT基因的突變顯著，KTI蛋白的過表達(dá)與KIT基因突變并無直接關(guān)系，并不能作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。病理表現(xiàn)消化道惡性黑色索瘤的組織結(jié)構(gòu)呈腺泡狀排列，鏡下瘤細(xì)胞有類圓形、多邊形和短梭形，呈巢狀、索狀或腺樣排列，向黏膜肌內(nèi)浸潤性生長。胞漿豐富，內(nèi)含細(xì)小黑色素顆粒。細(xì)胞核呈橢圓形或梭形，染色深，核分裂相多見。免疫組化顯示：HBM45（+）、S-100蛋白（+）、vimentin（+）、actin（-）、CD34（-）。HMB45對(duì)惡性黑色素瘤特異性為100%，敏感性為93%。S-100蛋白對(duì)少色素或無色素惡性黑色素瘤反應(yīng)強(qiáng)，對(duì)確診無色素性惡性黑色素瘤有一定價(jià)值。黑色素瘤的常見病理類型有淺表擴(kuò)散型黑色素瘤、結(jié)節(jié)型黑色素瘤、惡性雀斑樣黑色素瘤、肢端雀斑樣黑色素瘤；少見類型有上皮樣、促纖維增生性、惡性無色素痣、氣球樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞和巨大色素痣黑色素瘤等。診斷一、臨床表現(xiàn)：肛管直腸惡性黑色素瘤的表現(xiàn)往往不特異，往往出現(xiàn)誤診或者診斷延遲。肛管直腸惡性黑色素瘤病人最常見的癥狀是出血（54%～78%），其他癥狀包括直腸腫塊（12%～16%），疼痛（14%～27%），便秘（6%），腹瀉（4%）和痔瘡切除術(shù)后病理診斷（8%～16%）。肛管直腸惡性黑色素瘤惡性程度較高，在疾病早期便可發(fā)生多部位的轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是普遍存在的，往往涉及腸系膜和腹股溝淋巴結(jié)。腦是最常見的轉(zhuǎn)移部位，其次是肝和肺。二、輔助檢查：1、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下腫瘤多呈息肉狀，偏心性生長?？捎谢驘o色素，亦可呈串珠狀、多發(fā)小結(jié)節(jié)、菜花狀等，多伴表面潰瘍或衛(wèi)星灶，質(zhì)脆，易出血，85％病例可見色素沉著，經(jīng)內(nèi)鏡檢查多數(shù)能夠發(fā)現(xiàn)病灶，活檢病理檢查和診斷是其重要的環(huán)節(jié)。2、X線鋇餐：呈息肉狀充盈缺損，類似消化道腫塊型癌。3、胸腹部B超和CT：可了解病變范圍、周圍及轉(zhuǎn)移情況，對(duì)臨床分期和決定治療方案有一定的作用。4、MRI對(duì)黑色素極敏感，以出血順磁性物質(zhì)的多少及黑色素的含量和分布決定其信號(hào)的變化。由于黑色素瘤內(nèi)穩(wěn)定自由基的不成對(duì)電子與自由水的相互作用能夠縮短T1及相對(duì)縮短T2，黑色素瘤MRI特征性改變呈T1W1高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。有學(xué)者根據(jù)MRI特點(diǎn)將黑色素瘤分為4型：（1）黑色素型：T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，質(zhì)子像呈等或高信號(hào)；（2）非黑色素型：T1WI呈低或等信號(hào)、T2WI呈高或等信號(hào)；（3）混合型；（4）血腫型：呈血腫的MRI表現(xiàn)，MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化，但少有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。5、PET掃描用于監(jiān)測(cè)黑色素瘤的放射性示蹤劑的攝取并觀察腫瘤轉(zhuǎn)移。三、診斷：診斷根據(jù)下述幾點(diǎn)即可診斷惡性胃腸道黑色素瘤：（1）臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查；（2）病理檢查有典型的黑色素瘤組織學(xué)圖像，顯微鏡下瘤細(xì)胞內(nèi)有黑色素顆粒，經(jīng)特殊染色證實(shí)為黑色素，（3）腫瘤來自消化道粘膜上皮，免疫組化HBM45(+)、S-100蛋白(+)；（4）除外其他部位轉(zhuǎn)移惡性黑色素瘤。分期目前缺乏針對(duì)直腸惡性黑色素瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)，通常沿用AJCC&UICC的TNM分期。Ross等在1990年提出肛管直腸惡性黑色素瘤分為3期：I期：腫瘤位于原位無轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：腫瘤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Claudius等提出了原發(fā)肛管直腸惡性黑素瘤的新分期：I期：腫瘤位于局部未浸潤至肌肉層；II期：腫瘤局部浸潤至肌肉層。III期：區(qū)域腫瘤浸潤和/或陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)直腸肛管惡性黑色素瘤首次正確治療極為重要。盡管輔助化療、免疫治療及放射治療等也取得了一定的療效，但外科手術(shù)一直是其主要的治療手段。最常見的手術(shù)方式包括腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Abdominoperineal Resection，APR）和局部擴(kuò)大切除（Wide Local Excision，WLE）。由于腫瘤位于直腸肛管區(qū)域，具體選擇哪種手術(shù)方式一直是爭議的焦點(diǎn)。大多數(shù)研究結(jié)果表明兩種手術(shù)方法之間對(duì)于患者生存率沒有明顯差異。腹會(huì)陰聯(lián)合切除可以作為局部切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的補(bǔ)救措施。在選擇手術(shù)方式的時(shí)候，應(yīng)將并發(fā)癥和生活質(zhì)量作為考量點(diǎn)。因?yàn)橹蹦c肛管惡性黑色素瘤外科治療失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而不是局部復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)方式的選擇不應(yīng)一概而論，該病早期屬于局部病變，后期屬于全身系統(tǒng)性疾病。因此，根據(jù)皮膚黑色素瘤的治療經(jīng)驗(yàn)，腫瘤的厚度應(yīng)對(duì)手術(shù)方式有決定性影響，對(duì)于早期的厚度小于1mm腫瘤，可選擇保留括約肌的局部切除并保證至少1cm的安全切緣；當(dāng)腫瘤厚度為1～4mm時(shí)，選擇保留括約肌的局部切除并保證2cm的安全切緣；而腫瘤厚度大于4mm時(shí)應(yīng)選擇腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。預(yù)后肛管直腸惡性黑色素瘤的預(yù)后極差。文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率為6%～22%不等，中位生存期在19～26.4個(gè)月。5年生存率的高低取決于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果腫瘤限于局部，5年生存率可達(dá)37%～50%。而一旦出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，則其5年生存率降至7%～17%和0%～6%。盡管肛管直腸惡性黑色素瘤在女性中較高，但女性（15.7%）的總生存率也顯著高于男性（10.6%）。肛管直腸惡性黑色素瘤的預(yù)后取決于其臨床分期。根據(jù)Ross提出的三期分法，I期的總生存顯著好于II期和III期。類似于皮膚黏膜的惡性黑色素瘤，腫瘤深度、潰瘍、腫瘤大小以及區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)是其顯著的預(yù)后因素，厚度小于2mm的腫瘤預(yù)后相對(duì)較好。2021年04月05日2326
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 身上的黑痣會(huì)癌變嗎？黑色素瘤如何治療？面對(duì)黑痣你是不是有很多問題？看這里，鄭州市第三人民醫(yī)院黑色素瘤及腫瘤綜合治療內(nèi)科主任張維真給你最權(quán)威的解答。# 哪些因素會(huì)致使色素痣轉(zhuǎn)變成黑色素瘤？外傷、慢性炎癥和用激光、電烤、冷凍、鹽腌、切割、針挑、繩勒等方法不恰當(dāng)?shù)靥幚砗陴肟赡軙?huì)刺激黑色素細(xì)胞惡變。#既然不恰當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)色素痣惡變和迅速生長，那么身上有痣還能去做激光或冷凍處理嗎？對(duì)于邊緣光整、直徑小于6mm的、一次治療后能完全去除的痣可以進(jìn)行激光或冷凍處理，但對(duì)于形狀不規(guī)則、顏色異常、近期有明顯改變或者一次未完全處理掉的色素痣盡量不要做激光或冷凍處理。#身上有異常的痣應(yīng)該去哪些科室就診？黑色素瘤專病科室及專家。明確黑色素瘤的病理診斷，結(jié)合指南進(jìn)行分類、分期、分型，制定個(gè)體化的治療方案。#黑色素瘤會(huì)遺傳或者傳染嗎？黑色素瘤不具有傳染性，大多數(shù)黑色素瘤的發(fā)生是由于痣受到反復(fù)摩擦和損傷引起惡變，黑色素瘤細(xì)胞不會(huì)釋放傳染因子，要使黑色素細(xì)胞在體外生長、繁殖，需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件，所以，正常人即使接觸到黑色素瘤患者病灶的分泌物，在體外不能滿足其生長環(huán)境，黑色素瘤細(xì)胞不會(huì)繁殖，即使到了體內(nèi)，免疫系統(tǒng)也能迅速做出反應(yīng)將其消滅。張維真提醒，黑色素瘤常呈家族性發(fā)生，若親屬中有人患黑色素瘤，那么自身患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高約8-9倍，若親屬中有人患皮膚癌，則自身患黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)增高約2-3倍，這并不是因?yàn)楹谏亓鲞@種疾病可以直接遺傳，而是因?yàn)橥患易宓娜丝捎邢嗤哪承╆P(guān)鍵基因以及相同的膚色及生活環(huán)境，而不僅僅是因?yàn)槟撤N基因遺傳病的原因。2021年02月20日1163
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 黑痣？黑色素瘤？誰身上還沒有幾顆痣？作為有“痣”青年，你知道痣與黑色素瘤有什么區(qū)別嗎？到底該怎么判斷是不是黑色素瘤？是不是黑痣都會(huì)變成黑色素瘤？那我該如何祛除這些痣？別慌，來聽鄭州市三醫(yī)院黑色素瘤及腫瘤綜合治療內(nèi)科主任張維真的解答！怎樣區(qū)分黑痣和黑色素瘤普通痣一般直徑小于5mm,平坦或略凸出皮面，邊界清楚、對(duì)稱，顏色為棕色或肉棕色，但是發(fā)育異常的痣則較大，外觀異常，是惡性黑色素瘤的一種危險(xiǎn)信號(hào)，早期黑色素瘤常常是不規(guī)則的、炎性或水平生長的扁平樣痣，如果痣發(fā)生變化時(shí)需立即去?？漆t(yī)院就診，為了便于記憶和認(rèn)識(shí)這些變化，專家們總結(jié)出了ABCDE五法則：A非對(duì)稱性：痣的一半與另一半看起來不對(duì)稱；B邊緣不規(guī)則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；C顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色；D直徑：痣的直徑>5-6mm或短期內(nèi)明顯長大時(shí)要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的痣，任何直徑>10mm的患都需要進(jìn)行活檢評(píng)估；E隆起：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起，任何一處色素沉著病變?nèi)绻醒杆俾∑鸹虮砻娌黄?，?yīng)立即檢查。黑痣都會(huì)變成黑色素瘤嗎？大部分的普通痣不會(huì)發(fā)展成黑色素瘤，但是當(dāng)原有的痣大小、形狀、顏色和質(zhì)地發(fā)生改變時(shí)，或者有以下情況時(shí)需要引起重視：1.先天性巨痣：這種痣可占據(jù)體表很大面積的皮膚，有5%-10%可能發(fā)展為黑色素瘤；2.發(fā)育異常痣：這些痣不同于與普通痣，直徑至少5mm，平坦或周圍平坦中間隆起，通常有多重顏色，如褐色甚至粉紅色，邊界模糊、不規(guī)則，可位于人體很少接觸陽光的部位，如臀部或胸部；3.多發(fā)痣（超過50個(gè)）：痣越多患黑色素瘤的可能性越大；4.四肢末端的痣：中國黑色素瘤50%的發(fā)病部位位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此這些部位的新發(fā)痣或正在變化的痣，需要引起高度注意；5.消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉著：中國黑色素瘤約有23%來源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙齦、肛周、會(huì)陰部、陰莖等處的痣，故這些部位的痣應(yīng)定期觀察或隨訪；6.長期暴露于日光下的痣：紫外線照射是痣發(fā)展為黑色素瘤的重要誘因，如頭頸部、小腿、前臂等處的防曬十分重要。張維真提醒，不論這些小東西是出現(xiàn)在臉上，還是身體不常暴露的部位，都應(yīng)該引起重視。另外，千萬不要盲目處理身上的痣，如果發(fā)現(xiàn)有問題的痣或者痣發(fā)生了變化，必須盡快到專科醫(yī)院就診。2021年02月17日7434
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是一種嚴(yán)重的皮膚癌?；颊咂つw中的正常細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長失控。 任何皮膚部位均可發(fā)病，包括背部和其他難以看見的區(qū)域，以及口腔、鼻腔或生殖區(qū)的襯里皮膚。若不治療，病變可播散到體內(nèi)器官。黑素瘤可為遺傳性。 有何癥狀？ 黑色素瘤?？此茷樽厣蚝谏酿牖蛱ビ洠３Ｓ绅霅鹤兌鴣?，但具有一些有別于正常痣和胎記的特征。字母A、B、C、D和E聯(lián)想法有助于記住其異常特征： ●非對(duì)稱性(Asymmetry)–黑素瘤的一半可能看上去有別于另一半。 ●邊緣(Border)–鋸齒狀或不整齊邊緣。 ●顏色(Color)–可呈不同顏色。 ●直徑(Diameter)–大于鉛筆橡皮擦頭。 ●變化(Evolution)–大小、顏色或形狀可逐漸改變。 受累皮膚還可出血，或者發(fā)生腫脹、發(fā)紅或結(jié)痂。 許多痣和胎記是正常現(xiàn)象，并不是黑色素瘤，但若認(rèn)為可能有異常，則請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員查看。 可以預(yù)防嗎？ 黑色素瘤在中國人群高發(fā)于肢端（手、足、面）等經(jīng)常摩擦部位，所以如果身上發(fā)現(xiàn)位于經(jīng)常部位的黑痣時(shí)建議盡早預(yù)以切除或激光等治療，以預(yù)防進(jìn)一部惡變。 一些人的黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)高于其他人，如親屬曾患黑素瘤者或曾出現(xiàn)某些異常痣者，醫(yī)生可能會(huì)推薦這些人每月檢查1次皮膚，并一年查體1次。 皮膚癌、黑色素瘤2021年01月31日3305
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李杉珊主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 很多人可能會(huì)誤以為只要切除了色素痣就會(huì)把惡變的風(fēng)險(xiǎn)將為0，但事實(shí)上，切除與降低惡變率之間并沒有聯(lián)系。首先，雖然痣皮膚可能發(fā)生惡變，但惡變可能發(fā)生在任何一塊皮膚組織（有痣的和無痣的皮膚）或者皮膚外組織中（神經(jīng)系統(tǒng)，腹膜后等）。其次，大面積的色素痣通常并不能完全移除，不能保證遺留下的色素痣不發(fā)生惡變。最后，切除色素痣后留下的疤痕和組織移位可能帶來新的困擾，并且瘢痕和移植物或轉(zhuǎn)移物（皮片或皮瓣）的覆蓋可能會(huì)影響后續(xù)的隨訪，妨礙及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡變的傾向。2021年01月23日2057
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 給大家看一個(gè)視頻，現(xiàn)在多大年齡了，八六了，86了，這塊一開始有個(gè)黑戳，那種雞是個(gè)雞，一個(gè)原來沒這大，現(xiàn)在爛多難時(shí)，爛好幾年了吧，那好年了，一個(gè)挖來了三刮了，都爛好幾年了，不疼不癢的，這個(gè)是今天上午門診的一位患者，老太太80多歲了，臉上這個(gè)部位長了一個(gè)黑痣，有幾十年了，最近兩年呢，這個(gè)黑痣發(fā)生了潰爛，呃，一直無法愈合，像這種情況呢，呃，基本上可以肯定啊，已經(jīng)形成了惡性黑素瘤，黑素瘤呢，大部分都是在黑質(zhì)的基礎(chǔ)上，這個(gè)黑質(zhì)長期摩擦，長期刺激，嗯，這個(gè)黑素細(xì)胞呢，發(fā)生了變異，如果發(fā)現(xiàn)的早呢，你把這個(gè)黑素瘤給它切掉，它沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，這個(gè)結(jié)局還是非常好的，但是呢，黑素瘤的轉(zhuǎn)移率呢，還是非常高的，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移。 死亡率特別高，所以如果是發(fā)生在摩擦的黑痣呢，大家一定要重視，比如發(fā)生在手掌或者腳掌的黑痣呢，這兩個(gè)部位呢，經(jīng)常摩擦，經(jīng)常刺激，還有一個(gè)部位就是我們腰帶，呃，長在腰帶的黑痣呢，它也是經(jīng)常刺激，如果是長在這幾個(gè)部位的黑痣呢，呃，安全起見，還是建議大家要盡早給她切掉，所以大家不要認(rèn)為黑素瘤離我們非常遙遠(yuǎn)，你像視頻這個(gè)老太太呢，就是今天上午的患者，這個(gè)部位大家也看到了，發(fā)生了嚴(yán)重的潰爛，有很多朋2020年10月04日1118
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、食管黑色素瘤的特點(diǎn)。1、 少見，占食管惡性腫瘤的0.1-0.2%。2、 預(yù)后差，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移。3、 內(nèi)鏡活檢術(shù)前診斷率低。有的食管黑色素瘤呈現(xiàn)黑色或黑褐色，棕色，灰色，紅色，甚至白色，有的邊緣局部發(fā)黑。4、 多位于食管中下段，發(fā)現(xiàn)前常常有反流性食管炎。5、 內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為寬基底的息肉樣、分葉狀或菌傘狀腫物，部分病變表面可伴有潰瘍，觸之易出血。二、食管黑色素瘤的治療。1、 食管黑色素瘤治療效果差。2、認(rèn)為手術(shù)根治切除仍是首選的也是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，部分經(jīng)過嚴(yán)格挑選的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)治療。3、 術(shù)后可以化療。4、 基因檢測(cè)發(fā)突變是惡性黑色素瘤中最常見BＲAF的突變，有此基因突變者可以靶向藥物治療，維羅菲尼和達(dá)拉菲尼對(duì)一半以上BＲAF的突變的惡性黑色素瘤有效。此基因未突變者可以抗PD-1/PDL1免疫治療，5、所以生存時(shí)間較長者都是手術(shù)的患者，術(shù)后再給予輔助治療。2020年09月09日2227
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 黑色素瘤，通常是指惡性黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑，多發(fā)生于皮膚，也可見于黏膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（約占6.8%~20%）。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見于兒童。部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。 惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑素細(xì)胞痣演變而成，或由發(fā)育不良性痣惡變而來，也可以是新發(fā)生。近年來，惡性黑色素瘤的發(fā)生率和死亡率逐年升高，與其他實(shí)體瘤相比，其致死年齡更低。惡性黑色素瘤除早期手術(shù)切除外，缺乏特效治療，預(yù)后差。因此，惡性黑色素瘤的早期診斷和治療極其重要。[1]一、疾病定義黑色素瘤，通常是指惡性黑色素瘤，由黑色素細(xì)胞惡變而來的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑。惡性黑色素瘤多發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于黏膜（包括內(nèi)臟黏膜）、眼葡萄膜、軟腦膜等部位。我國人群好發(fā)于肢端皮膚（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）。惡性黑色素瘤不會(huì)傳染，但可能存在個(gè)別的家族性多發(fā)現(xiàn)象。[2]二、流行病學(xué)2.1發(fā)病率和死亡率惡性黑色素瘤的發(fā)病率及致死率在近數(shù)十年來逐漸增高。全球平均每年新發(fā)16萬例，死亡48,000例。其中，澳大利亞發(fā)病率最高，超過50/10萬。美國約30/10萬。我國發(fā)病率約0.6/10萬~1/10萬，明顯低于歐美等白種人。[3]2.2發(fā)病趨勢(shì)在淺膚色人群中，惡性黑色素瘤的發(fā)病率近年來以每年約3%~7%的比例遞增，在美國腫瘤學(xué)年會(huì)（ASCO）的報(bào)道中，惡性黑色素瘤已成為發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一。[1]2.3好發(fā)人群男性略高于女性，男女患病率比約為3:2。各年齡段均可發(fā)病，但以50~60歲為主。美國的平均診斷年齡為60歲左右，20歲以下發(fā)病率約為0.6%。皮膚白皙、有多發(fā)性色素痣（>50個(gè)，尤其掌跖等易受摩擦部位的色素痣）或發(fā)育不良痣、嚴(yán)重日光暴曬史、有惡性黑色素瘤家族史的人群更易發(fā)病。[1]三、疾病類型3.1腫瘤分型根據(jù)發(fā)病方式、起源、病程和預(yù)后等特點(diǎn)，惡性黑色素瘤分為兩大類：原位惡性黑色素瘤：指腫瘤細(xì)胞僅局限于表皮或黏膜上皮層內(nèi)。包括惡性雀斑樣痣、淺表擴(kuò)散性原位惡性黑色素瘤、肢端原位黑色素瘤。侵襲性惡性黑色素瘤：指腫瘤細(xì)胞已突破表皮基底層或粘膜上皮層，向真皮及更深層浸潤。包括惡性雀斑樣黑色素瘤、淺表擴(kuò)散性惡性黑色素瘤、肢端黑色素瘤和結(jié)節(jié)性黑色素瘤。3.2腫瘤分期0期：即原位癌，指腫瘤細(xì)胞仍局限于表皮或黏膜上皮層內(nèi)，無浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。I~II期：腫瘤局限，無轉(zhuǎn)移。根據(jù)有無潰瘍形成及浸潤深度又分為I期和II期。III期：腫瘤已發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期：腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位的皮膚、淋巴結(jié)、內(nèi)臟（如肺）、骨、腦等處。分期越早，徹底治愈的可能性越大。分期越晚，預(yù)后越差。[1]四、病因目前， 惡性黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般認(rèn)為是多方面的，種族與遺傳、創(chuàng)傷與刺激、日光、免疫等因素均可能相關(guān)。危險(xiǎn)因素包括：膚色白皙、有多發(fā)色素痣（尤其掌跖等易受摩擦部位）或發(fā)育不良痣、長期紫外線暴露或日曬史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。4.1基本病因黑素細(xì)胞發(fā)生DNA損傷為惡性黑色素瘤的基本病因。在遺傳背景基礎(chǔ)上，長期紫外線照射、反復(fù)摩擦、外傷刺激等導(dǎo)致黑素細(xì)胞的DNA發(fā)生斷裂、易位、突變或異常甲基化等，黑素細(xì)胞出現(xiàn)增殖失控和分化異常，最后發(fā)展為惡性腫瘤細(xì)胞。4.2誘發(fā)因素長期日光暴曬或日曬傷史。長期紫外線暴露史：如不正確使用曬黑燈、曬黑床及其它紫外線產(chǎn)品。長期局部慢性損傷或刺激：如位于肢端的色素痣長期受行走摩擦或外傷及炎癥刺激。其它因素：部分家族性遺傳性皮膚病，如著色性干皮病，患者皮膚對(duì)日光極為敏感，更易發(fā)生 黑色素瘤。[3]五、癥狀惡性黑色素瘤好發(fā)于男性，且男性患者死亡率比女性患者高。女性患者的腫瘤好發(fā)部位是腿部（尤其是小腿），男性則為背部和頭頸部。在包括我國在內(nèi)的亞洲人群中，原發(fā)于肢端的黑色素瘤約占50%，常見部位為足底、足趾、手指末端及甲下等部位。20%~30%的患者可原發(fā)于黏膜，如直腸、肛門、外陰、眼、口鼻咽等部位。5.1典型癥狀早期癥狀：原有的色素痣突然出現(xiàn)不明原因的快速增大、形狀或顏色發(fā)生改變；也可在原來無色素痣的部位突發(fā)新生的黑褐色斑片或斑塊。部分惡性黑色素瘤也可無明顯的色素沉著。一般無明顯疼痛或瘙癢等癥狀。大部分惡性黑色素瘤是新發(fā)生的，在其原位放射生長期，臨床表現(xiàn)為扁平的皮損。識(shí)別新近發(fā)生的早期黑色素瘤的重要征象有以下幾點(diǎn)：①皮損直徑≥6mm；②皮損邊緣不規(guī)則，通常為扇形；③色素沉著不規(guī)則、不均一；④皮損不對(duì)稱。進(jìn)展期癥狀：瘤體繼續(xù)增大，損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀，也可呈蕈狀或菜花狀，表面易破潰和出血，周圍可有不規(guī)則的色素暈或色素脫失暈。如向皮下組織生長時(shí)，呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊。如向周圍擴(kuò)散時(shí)，可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，區(qū)域淋巴結(jié)可腫大。晚期癥狀：局部瘤體繼續(xù)增大，發(fā)生明顯破潰，反復(fù)不愈；區(qū)域或遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)腫大；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)骨痛，肺轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血，腦轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)頭痛及中樞神經(jīng)癥狀等。5.2特殊癥狀眼惡性黑色素瘤可出現(xiàn)包括飛蚊癥、瞳孔形狀改變、視力模糊、視野缺損等表現(xiàn)。黏膜惡性黑色素瘤的癥狀依據(jù)所發(fā)生部位而定。如胃腸道的惡性黑色素瘤可表現(xiàn)為血便、黑便、消化不良或腸梗阻等。鼻咽部惡性黑色素瘤可表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血等。5.3伴隨癥狀早期患者常無明顯伴隨癥狀。后期可出現(xiàn)消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。[1][2]六、就醫(yī)6.1就醫(yī)指征原有的色素痣突然發(fā)生顏色加深、體積變大，破潰、出血，或瘙癢、疼痛等。原來無色素痣的部位新發(fā)生黑褐色斑片或斑塊。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及早就醫(yī)。6.2診斷流程醫(yī)生會(huì)首先詢問病史和查體。對(duì)高度懷疑惡性黑色素瘤者，會(huì)建議行活檢及病理以確診。對(duì)已確診者，需結(jié)合影像學(xué)和血液學(xué)檢查等明確腫瘤分期、判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以指導(dǎo)治療。對(duì)部分患者還會(huì)建議進(jìn)行基因檢測(cè)以明確分子分型，輔助制定針對(duì)性的精準(zhǔn)治療方案。6.3診斷依據(jù)需結(jié)合局部癥狀和體征、組織病理學(xué)檢查（包括局部瘤體組織、區(qū)域或遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶）、影像學(xué)、血液學(xué)以及基因檢測(cè)等綜合進(jìn)行。6.4就診科室一般首選皮膚科就診，也可于腫瘤科等就診。診斷明確后可能需聯(lián)合多學(xué)科以確定治療方案，如放療科、病理科、腫瘤科、外科等。6.5相關(guān)檢查體格檢查主要檢查局部皮膚和區(qū)域淋巴結(jié)。如在原有色素痣基礎(chǔ)上發(fā)生近期快速發(fā)展的腫瘤性結(jié)節(jié)、有壞死、潰瘍或出血，色素加深或不均勻，周圍有衛(wèi)星灶。區(qū)域淋巴結(jié)可腫大。皮膚鏡皮膚鏡是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性觀察在體皮膚表面和表皮下部肉眼無法識(shí)別的形態(tài)學(xué)特征與數(shù)字圖像分析技術(shù)。典型惡型黑色素瘤，皮膚鏡特異性表現(xiàn)主要有：①不典型色素網(wǎng)；②不規(guī)則條紋結(jié)構(gòu)；③不規(guī)則點(diǎn)和球結(jié)構(gòu)；④不規(guī)則污斑；⑤藍(lán)白結(jié)構(gòu)；⑥血管征象：點(diǎn)狀或發(fā)夾狀不規(guī)則血管、粉紅色區(qū)域。組織病理學(xué)檢查為確診黑色素瘤最重要的依據(jù)。切取部分或全部腫瘤組織送檢。對(duì)懷疑有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者常需同時(shí)取相應(yīng)的淋巴結(jié)以判斷有無轉(zhuǎn)移。通過組織學(xué)診斷，還可觀察其組織學(xué)分型與侵襲程度，有助于指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后。免疫組織化學(xué)檢測(cè)常與組織病理檢查相結(jié)合，用于輔助診斷和鑒別診斷。檢測(cè)指標(biāo)主要包括反映細(xì)胞增殖的相關(guān)指標(biāo)（如Ki-67、cyclin D1等），以及黑色素細(xì)胞的特征性標(biāo)志物（如S-100蛋白、SOX-10. MelanA、HMB45、酪氨酸酶等）。影像學(xué)檢查常用于輔助判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤分期。主要包括淋巴結(jié)及腹盆腔超聲、胸片、胸腹部CT或MRI，懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)可進(jìn)行骨掃描，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)行頭顱CT或MRI。懷疑全身廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)可行全身PET-CT檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、肝腎功、乳酸脫氫酶（LDH）等，用于判斷患者的基礎(chǔ)情況，并指導(dǎo)后期治療?；驒z測(cè)針對(duì)BRAF、CKIT和NRAS等基因的檢測(cè)，以明確分子分型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。[1]七、鑒別診斷7.1良性色素痣色素痣是由于皮膚的黑色素細(xì)胞良性增多引起。以下指征有助于鑒別：形態(tài)：良性痣的形狀通常對(duì)稱規(guī)則，呈圓形或橢圓形；邊界清楚光滑。惡性黑色素瘤形態(tài)不規(guī)則或不對(duì)稱；邊緣不完整，色素與周圍皮膚分界不清。顏色：良性痣一般為棕黑色或褐黑色，顏色均一。惡性黑色素瘤往往顏色更深或有雜色，如粉紅色、藍(lán)黑色、藍(lán)白色（個(gè)別惡性黑色素瘤也可無顏色）。大?。毫夹陨仞氲闹睆酵ǔ！?毫米；當(dāng)良性色素痣短期進(jìn)展且直徑≥6毫米時(shí)，應(yīng)懷疑惡性黑色素瘤可能。其他：良性色素痣通常無明顯生長，無疼痛及破潰等。惡性黑色素瘤常出現(xiàn)短期內(nèi)的快速增長，瘤體發(fā)生隆起、破潰或出血等。7.2甲下出血由于外傷、擠壓等導(dǎo)致的甲板下組織破裂，出血積聚于甲下所致。雙足拇趾常見。常在劇烈活動(dòng)、體育鍛煉、長時(shí)間行走或穿高跟鞋之后發(fā)生，新近的出血表現(xiàn)為甲板下的紅色或棕紅色小斑片，陳舊性出血多呈黑褐色。一般在數(shù)月內(nèi)隨甲的生長逐漸向遠(yuǎn)端遷移或吸收消散。[3]八、治療黑色素瘤的惡性程度較高，多發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。因此，早期診斷與及時(shí)合理治療極其重要。及早局部手術(shù)切除是爭取治愈的最佳方法，切除原則以局部不復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)?；焹H適合晚期患者，免疫療法仍處在試驗(yàn)階段，療效不確定。所需治療費(fèi)用與選擇的治療方法有關(guān)。8.1手術(shù)治療早期手術(shù)徹底切除是惡性黑色素瘤目前最主要的治療方法。切除范圍與腫瘤浸潤深度和分期有關(guān)。切除方法包括：Mohs手術(shù)及一般外科手術(shù)。Mohs手術(shù)應(yīng)做到完全切除鏡下腫瘤。局部切除范圍：原位者一般在皮損邊緣外擴(kuò)大0.5~1.0cm。浸潤厚度<2.0mm者，擴(kuò)大至少1.0cm。皮損厚度>2.0mm時(shí)，至少擴(kuò)大3.0cm。但頭頸、掌跖的損害切除范圍應(yīng)略大些，最低也在1.5cm。初診有淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)做局部淋巴結(jié)切除。I-II期：浸潤深度<0.75mm時(shí)通常只切除局部瘤體組織，不需進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。浸潤深度為0.76~1mm者，需結(jié)合臨床考慮是否切除瘤體同時(shí)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。浸潤深度>1mm或?yàn)闈冃驼?，推薦積極切除局部瘤體的同時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢。III期：建議除手術(shù)切除原發(fā)灶外，同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。IV期：對(duì)發(fā)生遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶的患者仍推薦積極手術(shù)，同時(shí)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。但對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移者可行保守治療。手術(shù)并發(fā)癥：主要是切除不凈、術(shù)后復(fù)發(fā)等。手術(shù)部位可發(fā)生傷口感染、傷口裂開等。淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)清除術(shù)后可發(fā)生局部淋巴漏或肢端淋巴水腫。8.2藥物治療目前缺乏針對(duì)惡性黑色素瘤的高效化療藥物，主要用于術(shù)后的輔助治療或晚期患者的姑息治療。大劑量干擾素皮下注射，如INF-γ、INF-α2a，INF-α2b干擾素。不同類別的干擾素，注射劑量、頻率和療程均有不同。化療：療效欠佳。適合于已有轉(zhuǎn)移的晚期患者。部分患者應(yīng)用化療后，可緩解癥狀，延長存活時(shí)間?；熕幬镏饕莻鹘y(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物，包括達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、順鉗和卡鉗等。以聯(lián)合應(yīng)用為主。灌注化療用于晚期局限性患者。8.3放射治療惡性黑色素瘤對(duì)放射治療不敏感，僅用于特殊情況下的輔助治療，如不能耐受手術(shù)、手術(shù)切除不盡但又無法再次手術(shù)、或腦和骨轉(zhuǎn)移后的姑息治療，以及小型或中型脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療。例如高能量X線、粒子束照射、中子俘獲治療等。8.4前沿治療主要是生物制劑治療，包括：BRAF抑制劑（輔助治療BRAF突變的患者）、MEK抑制劑、PD-1單抗、CTLA-4單抗、CKIT抑制劑等，但具體價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。8.5對(duì)癥支持治療積極糾正貧血、低白蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制傷口感染等并發(fā)癥。適度鍛煉以增加身體免疫力，但應(yīng)避免過度運(yùn)動(dòng)。積極對(duì)患者進(jìn)行心理治療，緩解抑郁和焦慮。對(duì)晚期疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)積極給予止痛對(duì)癥治療，提高生存質(zhì)量。[1]九、預(yù)后惡性黑色素瘤患者的預(yù)后依賴于診斷時(shí)的分期，總體預(yù)后不佳。I/II期惡性黑色素瘤預(yù)后相關(guān)的因素還包括年齡、性別和原發(fā)部位。I/II期女性存活率高于男性；原發(fā)黑色素瘤的位置在軀干、頭部及頸部比發(fā)生在四肢的預(yù)后差。年齡與黑色素瘤存活率成反比。局部、沒有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對(duì)較好。III期惡性黑色素瘤具有明顯不同的預(yù)后。研究顯示，沒有潰瘍但僅有單一隱蔽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黑色素瘤患者，五年生存率為69%，原發(fā)黑色素瘤出現(xiàn)潰瘍四個(gè)或更多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，五年生存率僅為13%。IV期惡性黑色素瘤患者中，重要的預(yù)后因素是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的位置，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移比非內(nèi)臟（如皮膚、皮下及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移預(yù)后差。近來一項(xiàng)研究表明，IV期黑色素瘤中位生存時(shí)間是7.5個(gè)月，5年生存率為6%。[1]十、日常患者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)用藥及定期復(fù)查。保持良好心態(tài)，規(guī)律作息，飲食均衡，營養(yǎng)充分。病情允許的情況下，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡早恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。術(shù)后患者，做好傷口的護(hù)理，避免刺激及繼發(fā)感染。臥床者，勤翻身避免壓瘡，按摩肢體，避免肌肉萎縮。10.1日常生活管理對(duì)飲食無特殊要求，但建議多食用含高蛋白、高能量食物，以彌補(bǔ)腫瘤對(duì)身體的消耗。10.2家庭護(hù)理對(duì)術(shù)后患者應(yīng)積極做好傷口清潔和護(hù)理，避免傷口感染，促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)長期臥床者，應(yīng)勤翻身和按摩，防止血栓形成、肌肉萎縮或褥瘡。多和患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，盡早恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。10.3特殊注意事項(xiàng)對(duì)接受干擾素治療者，在治療期間不宜注射疫苗（如流感疫苗等）。10.4日常病情監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)“ABCDE法則”可用于對(duì)原發(fā)的良性色素痣發(fā)生惡變時(shí)的早期監(jiān)測(cè)：A，形狀不對(duì)稱（Asymmetry）：色素斑或腫物的形態(tài)不對(duì)稱；B，邊緣不規(guī)則（Border）：邊緣不整齊，有切跡、鋸齒或缺損等；C，顏色不均（Color）：顏色分布不均或有多種顏色，如黑色、棕色、白色、灰色、紅色、粉紅色或藍(lán)色等；D：直徑（Diameter）：直徑在短期內(nèi)迅速增大≥6 mm；E，演變或隆起（Evolving）：體積迅速增大，向外突出或隆起。治療后監(jiān)測(cè)患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪。無癥狀者至少每年進(jìn)行1次常規(guī)皮膚檢查。有特殊癥狀時(shí)，應(yīng)立即隨訪檢查。對(duì)術(shù)后患者，一般建議第1年每3~4個(gè)月隨訪1次；第2~3年每6個(gè)月1次；第3~5年每6~12個(gè)月1次；5年后根據(jù)情況及醫(yī)囑進(jìn)行，一般仍為至少每年1次。[1]十一、預(yù)防盡量避免日光暴曬。夏天戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)穿防曬服，戴防曬帽和太陽鏡，涂防曬霜。避免使用曬黑燈和曬黑床。避免對(duì)原發(fā)性色素痣的長期慢性刺激。原發(fā)色素痣發(fā)生慢性感染時(shí)，應(yīng)積極治療。對(duì)原發(fā)色素痣應(yīng)密切觀察其大小、顏色、邊界或形態(tài)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快就診。[3]參考資料[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京:江蘇科技技術(shù)出版社,2017.[2]孫秋寧, 劉潔. 協(xié)和皮膚鏡圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015.[3]Jean L Bolognia.皮膚病學(xué)（教材版）[M].朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,等譯.第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,20152020年08月21日9783
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劉彥主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 直腸惡性黑色素瘤的腫瘤分型有哪些？根據(jù)發(fā)病方式、起源、病程和預(yù)后等特點(diǎn)，直腸惡性黑色素瘤分為兩大類：原位惡性黑色素瘤：指腫瘤細(xì)胞僅局限于直腸肛管表皮或黏膜上皮層內(nèi)。包括淺表擴(kuò)散性原位惡性黑色素瘤、原位黑色素瘤等。侵襲性惡性黑色素瘤：指腫瘤細(xì)胞已突破表皮基底層或粘膜上皮層，向真皮及更深層浸潤。包括擴(kuò)散性惡性黑色素瘤、結(jié)節(jié)性黑色素瘤等。直腸惡性黑色素瘤的腫瘤分期有哪些？0期：即原位癌，指腫瘤細(xì)胞仍局限于表皮或黏膜上皮層內(nèi)，無浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。I~II期：腫瘤局限，無轉(zhuǎn)移。根據(jù)有無潰瘍形成及浸潤深度又分為I期和II期。III期：腫瘤已發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期：腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位的皮膚、淋巴結(jié)、內(nèi)臟（如肺）、骨、腦等處。直腸惡性黑色素瘤分期越早，徹底治愈的可能性越大。分期越晚，預(yù)后越差。2020年07月26日3265
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