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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是年齡相關性黃斑變性?年齡相關性黃斑變性(Age-relatedMacularDegeneration,簡稱AMD),舊稱“老年性黃斑變性”,是一種影響中老年人視力的常見眼底疾病,主要累及視網膜的黃斑區(qū)域,嚴重損傷視力,可謂是視力的“終極殺手”。醫(yī)學術語解釋:年齡相關性黃斑變性,是黃斑區(qū)結構和功能發(fā)生衰老性改變,常在50歲之后伴有明顯癥狀和體征,但是不繼發(fā)于病理性近視(PM)、中漿病(CSC)、單基因遺傳性視網膜疾病、脈絡膜視網膜葡萄膜綜合癥、感染或眼外傷等。二、類型AMD主要分為兩種類型:1.干性AMD(非滲出性):占所有AMD病例的約80-90%。其特征是黃斑區(qū)域出現(xiàn)稱為“玻璃體疣”的小黃色沉積物(視網膜下的脂質沉積物),隨著病情進展,視網膜細胞逐漸退化和死亡。2.濕性AMD(滲出性):占10-20%的病例。其特征是脈絡膜下的新生血管形成,這些新生血管脆弱且容易滲漏,導致視網膜下積液和出血,最終導致瘢痕形成和視力急劇下降。醫(yī)學術語解釋:三、病因與危險因素AMD的確切病因尚不完全明確,但以下因素被認為是主要的危險因素:1.年齡:年齡是AMD最重要的危險因素,尤其是50歲以上的人群。2.遺傳因素:家族史是AMD的一個重要風險因素。3.吸煙:吸煙者患AMD的風險是非吸煙者的2-3倍。4.高血壓:高血壓可能增加AMD的風險。5.高膽固醇:高膽固醇水平可能促進黃斑變性的發(fā)展。6.營養(yǎng)不良:缺乏抗氧化劑(如維生素C和E)、鋅和葉黃素等營養(yǎng)物質可能增加風險。7.肥胖:肥胖與AMD風險增加有關。8.種族:白種人比其他種族更容易患上AMD。四、癥狀AMD的癥狀通常包括:1.中心視力模糊:患者會發(fā)現(xiàn)視力中心區(qū)域逐漸模糊,影響閱讀和其他精細活動。2.視物變形:直線看起來彎曲或扭曲,這是濕性AMD的常見癥狀。3.中心暗點:視野中央出現(xiàn)暗點或盲點。4.顏色變化:顏色感知變淡或變暗。五、診斷方法診斷AMD需要專業(yè)的眼科檢查,常用的方法包括:1.視力檢查:測試患者的視力變化。2.眼底檢查/照相:通過眼底鏡觀察視網膜和黃斑的狀態(tài),發(fā)現(xiàn)玻璃體疣或新生血管。3.光學相干斷層掃描(OCT):顯示黃斑區(qū)視網膜的斷層結構變化和液體積聚情況。4.光學相干斷層掃描血管成像(OCTA):顯示黃斑區(qū)新生血管情況。5.眼底血管造影(FFA、ICGA):通過注射熒光染料幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。六、治療與管理AMD的治療和管理方法包括:目前臨床上治療主要是針對濕性AMD,但是效果也是差別很大,建議早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于干性AMD,早期基本隨訪觀察,而對于后期的黃斑萎縮尚無有效的治療方法。1.抗VEGF藥物注射:對于濕性AMD的最主要治療是玻璃體腔注射抗VEGF(血管內皮生長因子)藥物,抑制新生血管的形成和滲漏,早期治療效果好,晚期效果不佳。2.光動力療法(PDT):通過注射光敏藥物,然后用激光激活藥物,選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝:對某些濕性AMD患者進行激光治療,封閉新生血管。4.營養(yǎng)補充:對于干性AMD,建議補充含有抗氧化劑(維生素C和E)、鋅、銅、葉黃素和玉米黃質等,以減緩病情進展。5.生活方式改變:戒煙、控制血壓和膽固醇、保持健康體重和均衡飲食,有助于減少AMD的風險。七、預防措施預防AMD的關鍵在于保持健康的生活方式和定期眼科檢查:1.定期眼科檢查:特別是50歲以上的人群,應定期進行全面的眼科檢查,早期發(fā)現(xiàn)和治療AMD。2.健康飲食:攝入富含抗氧化劑、葉黃素和玉米黃質的食物,如綠葉蔬菜和魚類。3.戒煙:吸煙是AMD的重要風險因素,戒煙可以顯著降低風險。4.控制慢性疾病:有效管理高血壓和高膽固醇,減少AMD的發(fā)生。5.保護眼睛:佩戴防紫外線的太陽鏡,減少紫外線對眼睛的傷害。八、總結年齡相關性黃斑變性(AMD)是一種常見且嚴重的眼科疾病,早期發(fā)現(xiàn)和干預對預防視力喪失至關重要。通過健康的生活方式、良好的全身性疾病管理和定期眼科檢查,可以有效減少AMD的發(fā)生和進展。如果出現(xiàn)中心視力模糊或視物變形的癥狀,應立即就醫(yī),爭取早期治療,最大程度地保護視力健康。2024年08月09日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 藍光普遍存在于我們的日常生活和工作的所有光源當中,各類現(xiàn)代平板顯示器、TFT薄膜屏幕、LED、熒光燈、液晶顯示器等各種新型人造光源發(fā)出的可見光中都含有大量的不規(guī)則頻率的短波藍光,這些短波藍光具有極高能量,能夠穿透晶狀體直達視網膜。 光對視網膜的損害程度取決于光的波長和強度以及暴露時間長短。紫外光和紅外光通常被角膜和晶狀體吸收,因此一般不會照射到視網膜。 但藍光可以穿透晶狀體到達視網膜,對其造成光化學損害,加速黃斑區(qū)細胞的氧化。因此,藍光被研究證實是最具有危害性的可見光。藍光證實對眼睛會造成嚴重傷害,會導致視網膜黃斑部病變。2021年03月03日
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鮑寧主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 黃斑是眼睛的中央,9成感光細胞都集中在黃斑。當黃斑出現(xiàn)毛病,就是所謂的黃斑點病變。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧黃斑病變成因:安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧患者多數(shù)是60歲以上的人仕,俗稱老年性黃斑病變,但年輕人亦有可能患有此病,其他黃斑病變成因包括糖尿病視網膜病變、遺傳等等。黃斑病變主要成因是視網膜下的血管出現(xiàn)滲漏,甚至血管增生,破壞黃斑的感光細胞,導致視力受損。黃斑病變癥狀包括:視覺中央模糊顏色辨別出現(xiàn)困難觀看景物時,線條出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象視野中心變得昏暗,甚至出現(xiàn)黑影黃斑病變治療方法:黃斑病變分為干性或濕性,但患者都不會感到任何痛楚。干性黃斑病變患者初期可能會有輕微視力模糊及看物件時會有少許彎曲,在此情況必須密切監(jiān)測病情,以免進一步惡化變成濕性。如經眼科醫(yī)生判斷后,認為其病情容易演變成濕性,會建議患者服用葉黃素作控制。濕性黃斑病變患者,常用的治療方法有玻璃體注射血管內皮生長因子抑制劑和光動力療法。越早發(fā)現(xiàn)并配合合適的治療或手術,患者才得以保存視力。否則時間一久,會令視力造成永久性損傷,無法挽回。越能及早正視病情,越能得到控制,之后也必須定期作眼睛檢查,以減低復發(fā)機會。2021年02月23日
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 相信很多“資深糖友”都知道,糖尿病主要是通過誘發(fā)視網膜上微血管的增生而導致視網膜的病變,影響我們的眼健康??赡銈兪欠裰??如果不盡早發(fā)現(xiàn)與治療,其實,病變還會繼續(xù)波及視網膜中心區(qū)域——黃斑,從而引發(fā)黃斑變性。 黃斑是“斑”嗎? 李勇主任指出,黃斑并不是“斑”,它位于我們眼底視網膜后極部,由于該區(qū)域含有豐富的黃色素,因此被命名為黃斑。黃斑在我們的視覺功能上發(fā)揮著十分重要的作用,該區(qū)域分布著豐富的視覺細胞,是視力最敏銳的地方。它負責我們的中心視力,也就是眼睛看得最清楚的那個地方。因此,一旦黃斑出現(xiàn)問題,比如:黃斑變性,不僅看東西會出現(xiàn)視物變形等癥狀,嚴重的還會導致中心視力下降,看到的物體變黑變暗,對比敏感度下降,視野整體不鮮明,如果不及時治療,甚至還會導致失明。 據(jù)世衛(wèi)組織認定,黃斑變性已經成為全球三大致盲性眼病之一。臨床上分為萎縮型(干性型)和滲出型(濕性型),黃斑變性多發(fā)于45歲以上人群,年齡越大,患病概率也越大,是老年人失明的主要原因之一【1】。 黃斑變性的早期會導致視力下降,許多患者不夠重視,等到出門游玩時看到歪曲變形的馬路,連紅綠燈都不如從前那般鮮艷時,才發(fā)現(xiàn)自己的眼睛出了問題,急忙跑去醫(yī)院就診,卻發(fā)現(xiàn)病情已經到了進展期,治療起來的難度和費用也大大提高。 糖友們該如何防治黃斑變性呢? 黃斑變性并非突然產生,疾病、年齡、生活習慣等因素都有可能誘發(fā)黃斑變性。因此,患有糖尿病的糖友們應當更加關注自己的眼部健康,聽從眼科醫(yī)生的建議,養(yǎng)成每年至少檢查一次眼睛的習慣,預防因糖尿病產生的黃斑變性,如果黃斑已經產生變性,也可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減少黃斑變性對眼睛產生的危害。 親愛的糖友們,關注血糖的同時,也要時刻記得保護好自己的雙眼,養(yǎng)成定期檢查、科學用眼的好習慣。 保持生活的永不褪色,才能見證這個世界的五彩斑斕。 文獻來源: 【1】健客網《黃斑變性 年齡越大越危險》,2016年2020年11月30日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 我們大家都知道眼睛對我們的至關重要性,一雙水汪汪的眼睛,讓人看著就心動不已。但是眼睛是非常脆弱的,很多人可能以為干燥才是皮膚出現(xiàn)細紋的元兇,其實并不是,紫外線才是皮膚出現(xiàn)細紋的最主要原因。紫外線的長波UVA能夠穿透皮膚直接到達真皮層造成皮膚的損傷,從而使肌膚喪失彈性,繼而引發(fā)細紋。光老化還會引起眼部色斑以及黑眼圈的加重等各種眼部問題。如果做好眼部防曬,可以讓眼部細紋晚來幾年。讀到這里,大家是不是知道了眼部皮膚防曬非常重要?首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云然而,這還不是本文的重點。紫外線會加速眼部皮膚老化這一觀點已廣為人知,但是它對眼睛的傷害卻很少有人了解。因為它對眼睛的傷害更為隱蔽,它直接照到眼表、照進眼睛內部,傷害視網膜,而我們卻不能察覺。由紫外線引起的常見眼病如下:1.電光性眼炎這是高強度紫外線直接照射到眼部的表現(xiàn),比如:1.室內開著消毒用的紫外線燈,人在屋里長時間待著,過幾個小時之后出現(xiàn)眼部劇痛、視力下降;2.沒有帶防護鏡直接進行電焊操作;3.去高原雪山,沒有帶墨鏡。這些高強度紫外線照射的情況,生活中并不多見,更多時候,紫外線帶給眼睛的是長期的、緩慢的傷害,一開始難以察覺,日積月累會越來越明顯。請看下面幾種常見跟紫外線相關的眼部疾病。2.翼狀胬(nǔ)肉這個名字有點難念,指的是眼睛(通常見于內側的“眼白”)上長了一塊像翅膀一樣的肉狀物,當它長到黑眼珠中央,擋住光線,人就看不見了。紫外線越強,翼狀胬肉的發(fā)病率越高。在我國新疆、西藏等高原地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病率最高。3.白內障 老年性的白內障最常見,它與紫外線關系密切。日照強的地區(qū),得白內障的人更多,年齡也更早。在我國的西藏和新疆地區(qū)白內障的患病率更高。4.老年性黃斑變性視網膜也會吸收紫外線,尤其是黃斑區(qū)——接受光線的中心部位。研究表明,紫外線和可見光都可以促進老年性黃斑變性及其他黃斑病變的發(fā)生。 紫外線是黃斑變性的高危因素。那么,眼部如何進行防曬呢?1.防曬霜的選擇人體眼部肌膚非常的薄弱,厚度和臉部的肌膚不同,僅僅是面部肌膚的1/3,因此涂抹臉部的防曬霜不適合眼睛四周,并且出汗和流淚容易導致防曬霜進入眼部,也有可能會讓化學防曬劑進入到眼部,引起眼部的發(fā)炎等等問題。為了減少眼部的刺激,建議大家購買專門適合眼部用的物理防曬霜或者是醫(yī)生推薦的產品。2.挑選防太陽輻射的眼鏡挑選含有防太陽輻射的眼鏡,防太陽輻射的眼鏡一般有UV400、UV、防紫外線等標識??梢栽趯I(yè)的眼鏡品牌中選擇,一般來說越大的鏡片,就可以更好的貼合眼部的肌膚,包裹性也比較強。3.出門使用遮陽傘、遮陽帽除了太陽鏡外,遮陽傘、遮陽帽也是很好的物理防曬方式。選擇遮陽帽的時候要選擇UFP>40的,UVA透過率<5的遮陽膜,也選比較寬的帽檐,最好選擇可以擋住眼部肌膚的。劃重點:請注意,使用遮陽傘和遮陽帽也不能替代墨鏡,仍然需要佩戴墨鏡。4.避免紫外線巔峰時期外出避免在紫外線最強勁的時候外出,一般11點-下午2點這個時間段,避免長時間在戶外,這樣來減少過度的陽光照射。大家出門一定要前20分鐘要涂抹好眼部的防曬以及臉部肌膚的防曬。最后,提醒一下,如果有近視眼,可以去專業(yè)的眼鏡店配有度數(shù)的墨鏡就可以啦!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------如果您有什么想知道的問題,也歡迎給我留言!我會更新科普文章,為您答疑解惑。2020年07月16日
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楊艷副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 眼科 吸煙與老年斑變性 香煙在燃燒時, 可施放出 4 000 種以上的成分, 其中多數(shù)成分對心肺系統(tǒng)有損害, 并且有 40種以上的致癌成分 。主要成分為尼古丁、 焦油、 多環(huán)芳烴和 一氧化碳等。煙霧中還含有多種重金屬和有害礦物 質, 如鋁、 鉛、 汞等 。尼古丁和一些血管活性物質可使血管收縮, 導致眼部組織缺血缺氧。尼古丁和一氧 化碳可使血液粘度改變, 使血小板 聚集性升高, 易于血栓形成, 可引起眼部血管病變 。 香煙中含有多種過氧化物質, 可增加眼部組織的病理性改變的風險,尤其是對老年黃斑變性(AMD)。 吸煙對視網膜血流速度和血管造成的變化包括:吸煙者的視網膜血流減少 10 %, 視乳頭血流減少13 %, 吸氧后動脈壓無明顯變化。表明吸煙者對氧濃度變化的反應不明顯, 吸煙使毛細血管的調節(jié)能力發(fā)生變化 。吸煙者發(fā)生動脈硬化的比例和程度均明顯高于非吸煙者, 這都歸因于尼古丁導致了動脈收縮 、低密度脂蛋白升高 、 高密度脂蛋白的降低和血漿中游離脂肪酸水平的升高。 年齡相關性黃斑變性(或稱老年性黃斑變性,AMD)是目前世界上一種主要的致盲性眼病, 其確切發(fā)病原因不清。而吸煙是AMD最強烈的環(huán)境和可改變的危險因素,許多基于人群的縱向分析和基因模型的研究也證實了這一點:吸煙會增加患AMD的風險。 Vingerling 等研究者在荷蘭某地的一項人群調查中發(fā)現(xiàn)吸 煙者患年齡相關性黃斑變性的危險度是非吸煙者的 6.6 倍, 并發(fā)現(xiàn)吸煙量與其危險因素有劑量反應關系, 停止吸煙 20 年以上者的患病危險度才接近于正常者。 同樣, Smith 等研究者在澳大利亞的一項調查中也發(fā)現(xiàn)吸煙與年齡相關性黃斑變性的患病有關, 并發(fā)現(xiàn)被動吸煙也增加患病的危險度, 女性吸煙的危險度高于男 性 ;提出廣泛宣傳戒 煙可減少年齡相關性黃斑變性的患病率和致盲率。 另外,來自三大洲的基于人群觀察的研究結果(Beaver Dam眼科研究、Rotterdam 研究和Blue Mountains 眼科研究的數(shù)據(jù))也發(fā)現(xiàn),目前吸煙者患AMD的風險高出非吸煙者3倍。 除此之外,近期研究還表明,吸煙與視網膜和脈絡膜厚度減少有關,并且是葡萄膜炎和炎性黃斑囊樣水腫的一個高危險因素,它對繼發(fā)于眼球組織胞漿菌病綜合征的脈絡膜新生血管的形成和表層鞏膜炎及鞏膜炎的炎癥進展也有影響。并且可能是Leber遺傳性視神經病變的觸發(fā)因素,也與甲狀腺相關眼眶病的進展和惡化的一個很強的危險因素。吸煙除了對成人眼病的影響外,在兒童中,孕期吸煙是3、4期早產兒視網膜病變的重要危險因素,它增加了出生體重超過2500克的嬰兒視神經發(fā)育不全的風險,并與視網膜神經纖維層變薄有關。所有這些病理狀況都會嚴重影響成人和兒童的生活質量,因為它們可能會顯著降低視力,甚至導致失明。2020年05月11日
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 手機長時間使用會黃斑病變嗎?關燈看手機會黃斑病變嗎? 黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病。什么是黃斑病變?這首先要弄清楚眼睛黃斑是什么,黃斑不是斑,它是眼睛里一個很重要的區(qū)域,位于眼后極部,含有很多葉黃素,長得像塊“黃色的斑塊”,處于眼的光學中心區(qū),是視力軸線的投影點,光線從前到后進入眼球,正對著視網膜上的結構就是黃斑。眼有黃斑不是病,黃斑病變才是病。一、黃斑病變的原因1、年齡:年齡越大,發(fā)生黃斑病變的危險性越大;2、性別:女性濕性黃斑病變略多于男性;3、家族史;4、患有高血壓、糖尿病、高膽固醇、心血管疾病、肥胖病的人群易并發(fā)黃斑病變;5、 吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏(如胡蘿卜素)也可引發(fā);6、 暴露于藍光和日光;7、 環(huán)境因素。二、黃斑病變的類型—2種1.干性黃斑病變:90%,是黃斑隨年齡增長而發(fā)生的老化,不會發(fā)生眼底出血及滲出,病變進展緩慢,視力逐漸下降,危害相對較小。常見癥狀是:視物模糊,不清楚,需要更多照明才能分辨細節(jié)。2.濕性黃斑病變:10%,是由于視網膜下有異常的血管生長,新生血管破裂出血,并引起疤痕組織生長,使視力突然下降,會迅速嚴重地影響患者的中心視力,甚至導致中心視力喪失。主要癥狀:中央視力快速減弱,視物變形,紙上字句彎曲,視覺中央出現(xiàn)黑影或模糊區(qū)域。三、危害患有黃斑病變以后,除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折,這類病人普遍存在心理問題。比如知識分子愛看書,現(xiàn)在黃斑病變以后恰恰看不到,不能閱讀,在家里要做點力所能及的事情也不行,對生理心理造成非常大的負擔。四、黃金治療期老年黃斑病變的黃金治療時間為發(fā)病后三個月,如果及時正確的治療,可大大減少減失明機會。患者的早期病征是因眼球內的血管異常增生,導致黃斑區(qū)的血管滲血,中央視力變得模糊及退色,視物對象變形及直線扭曲,視力已開始受損。五、注意事項1.平時不要過度用眼,避免近視;2.切忌"目不轉睛",自行注意頻密并完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間,避免淚液蒸發(fā);3.多吃各種水果,特別是柑桔類水果,多吃綠色蔬菜、魚和雞蛋;4.多喝水;5.保持睡眠充足,不熬夜;6.避免長時間連續(xù)操作電腦,通常連續(xù)操作1小時,休息5-10分鐘,休息時可以看遠處或做眼保健操;7. 平時注意不要強光直射眼睛,太陽光強烈時佩戴墨鏡;8.不宜養(yǎng)長毛型寵物9.定期正規(guī)醫(yī)院眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性,有利于及時治療黃斑病變。六、老年黃斑病變的預防老年性黃斑病變最早期的預兆是視物變形。視力所及處,正當中會出現(xiàn)一塊黑團狀的盲點,出現(xiàn)這些癥狀,不少人誤以為是老眼昏花,是“吃力”或白內障導致,認為只需多休息、睡幾覺就會沒事的,沒想到癥狀未見減輕,反而加重,這樣就延誤了最佳的治療時間。假若發(fā)現(xiàn)及時,并能及時進行治療的話,85%的患者都能得到較好的視力保護。此外,糖尿病患者在5-7年后幾乎都會出現(xiàn)老年性黃斑病變,至少要在半年內做一次檢查,最好是3個月做一次檢查。2019年06月15日
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李駿主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 門診時,病人經常會說:“大夫,體檢時說我有黃斑,我非常擔心,聽說黃斑影響視力很厲害,所以今天想請您給我檢查一下,我的黃斑嚴重不嚴重。”聽到這樣的話,我們知道,患者其實對“黃斑“的概念是非常不清楚的,在就診時,由于病人多,時間緊,我不能給每個人都解釋的清楚,因此,寫下這篇短文,想告訴患者,到底什么是“黃斑”?1. 什么是“黃斑”?這并不是一個疾病的名稱,而是視網膜上一個重要部位的名字。所以,我們每個人都有——黃斑。2.“黃斑”在哪里?在視網膜的最中心的位置。光線從外界照射入眼球,直接投射到的部位就是“黃斑區(qū)”。3. “黃斑”有什么特點?位于視網膜正中心;具有最多、最密集的感光細胞;形成中心視力的最重要位置;視覺最敏感區(qū);黃斑并不是黃色的(下圖視網膜中心處,顏色有些發(fā)暗、發(fā)黑的區(qū)域就是黃斑) 4. 黃斑區(qū)一旦發(fā)生疾病,視力將很明顯異常。5. 什么是“黃斑病變”?凡是在黃斑區(qū)發(fā)生的所有視網膜、脈絡膜疾病,統(tǒng)稱為“黃斑病變”。黃斑病變有很多種,常見的:老年黃斑變性;黃斑前膜;黃斑裂孔;中心性脈絡膜視網膜病變;中心性滲出性視網膜病變;黃斑水腫6. 黃斑變性:是病變的一種,在老年人中發(fā)病率最高。7. 黃斑疾病的癥狀特點:視力明顯下降;視物變形、變小、變彎曲;中心視力下降,想看哪里,哪里看不清,余光還可以看清。本文系李駿醫(yī)生授權好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2016年08月29日
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