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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、提高睡眠質(zhì)量。枸杞中富含花青素，可以穿透血腦屏障，保護腦細胞膜不被氧化，有利于穩(wěn)定腦組織，從而讓人更容易入睡。2、預(yù)防年齡相關(guān)性黃斑變性。美國加州大學(xué)發(fā)布在Nutrients的一項研究證實，枸杞中的玉米黃質(zhì)二棕櫚酸酯（ZD），比非酯化的玉米黃質(zhì)（Z）更能增加血漿中的玉米黃質(zhì)含量，連續(xù)90天持續(xù)攝入28克枸杞，可有效增加黃斑色素光密度和皮膚類胡蘿卜素，對預(yù)防年齡相關(guān)的黃斑變性有積極影響。3、有助消除疲勞。有實驗證明，枸杞中的多糖分子可以降低尿素氮增加量，從而消除疲勞感，有鎮(zhèn)靜舒緩的作用。2023年01月01日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底于2000年前發(fā)表了“Alldiseasebeginsinthegut（所有的疾病均起源于腸道）”的宣言。我們也經(jīng)常講一句話叫“病從口入”。這些都充分說明吃什么東西與身體健康有著極大的關(guān)系，眼睛作為身體的一個器官，是不是會受到吃什么食物（營養(yǎng)素）的影響呢？今天，我就根據(jù)目前能夠得到的最新高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來聊一聊營養(yǎng)素與年齡相關(guān)性黃斑變性之間糾纏不清的關(guān)系吧。年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），又稱為老年黃斑變性，作為眼科門診常見的復(fù)雜多因素疾病，是西方國家老年人（尤其是≥65歲老年人）不可逆失明的主要原因。在全球范圍內(nèi)，2020年影響到了約2億人，到2040年將增加約3億人。隨著我國人口老年化的到來，AMD的患者也越來越多。目前，新生血管性AMD可以使用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物進行治療，而干性AMD則沒有有效的治療方法。近20年以來的許多研究表明，如隨機對照試驗（RCT）年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）和AREDS2研究表明，補充多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進展風(fēng)險降低有關(guān)，微量營養(yǎng)素在降低AMD早期進展風(fēng)險方面具有潛在作用。但問題是補充多種營養(yǎng)素真的就能夠預(yù)防AMD嗎？我首先來回答臨床上經(jīng)常有病人問是不是多吃葉黃素和玉米黃素就可以降低AMD的發(fā)生發(fā)展嗎？LinH?等人于2017年進行的流行病學(xué)研究認為葉黃素攝入與早期AMD無關(guān)，需要進一步通過研究遺傳易感性或HDL代謝變異來探討這種相關(guān)性。但是同年EisenhauerB等人發(fā)表在營養(yǎng)學(xué)（Nutrients）雜志上的文章又持肯定的態(tài)度支持多吃葉黃素和玉米黃素可以保護AMD。由于以上研究結(jié)果一直存在矛盾之處（包括上面的兩項研究），MaL等人于2012年進行了系統(tǒng)評價，他們的最終薈萃分析結(jié)果表明，飲食中的葉黃素和玉米黃素與早期AMD風(fēng)險的降低沒有顯著相關(guān)性，而增加類胡蘿卜素的攝入可能對晚期AMD有保護作用。然而，需要更多的研究來證實這些關(guān)系。2019年DinuM等人采用同樣的系統(tǒng)評價分析方法研究了食物攝入與AMD發(fā)生之間的關(guān)系。該研究納入211676名受試者和7154例AMD患者。通過比較最高和最低消費量，匯萃分析表明，蔬菜、水果、堅果、谷物、乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD無顯著相關(guān)性。魚類攝入可以使AMD風(fēng)險顯著降低（p<0.05）（RR0.82,95%CI0.75-0.90），早期AMD風(fēng)險降低（RR0.84,95%CI0.73-0.97），晚期AMD風(fēng)險減少（RR0.79,95%CI10.70-0.9）。另一方面，高肉食量與早期AMD風(fēng)險顯著增加（RR?1.17,95%CI?1.02-1.34）相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險無關(guān)。最后，據(jù)報道，最高飲酒量會顯著增加AMD的風(fēng)險（RR?1.20?95%CI?1.04-1.39）。因此他們認為，魚類攝入風(fēng)險顯著降低18%的AMD風(fēng)險，飲酒風(fēng)險增加20%的AMD風(fēng)險。此外，觀察到肉類的風(fēng)險增加，但僅在早期AMD亞組中。2021年AgrónE等為了探討多種營養(yǎng)素的飲食攝入與進展為AMD及其亞型和AMD風(fēng)險之間的關(guān)系，對年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）參與者（4504人）和AREDS2參與者（3738人）中基線檢查時無晚期AMD的眼睛共計14135只眼對照臨床試驗隊列進行了分析。受試者平均年齡為71.0歲（標(biāo)準(zhǔn)差為6.7歲），56.5%的患者為女性。具體方法是在每年的研究訪問中收集眼底照片，并對晚期AMD進行集中分級。從食物頻率問卷中計算多種營養(yǎng)素的飲食攝入。主要觀察指標(biāo)為進展晚期AMD、地理性萎縮（GA）、新生血管性AMD和單個大的玻璃膜疣。經(jīng)過10.2年的中位隨訪，在14135只眼中，32.7%進展為晚期AMD。包括9種顯著相關(guān)營養(yǎng)素的維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅和酒精，可以使晚期AMD風(fēng)險降低（P≤0.0005）；3種營養(yǎng)素包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸可以使AMD風(fēng)險增加顯著相關(guān)，同時在新生血管性AMD和萎縮性AMD中也觀察到了類似的結(jié)果。他們最終認為多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進展風(fēng)險降低有關(guān)。與新生血管性AMD相比，GA的這些相關(guān)性更強。同樣的營養(yǎng)素也傾向于顯示出對大型玻璃膜疣保護性關(guān)聯(lián)。某些營養(yǎng)基因型組合存在強烈的遺傳交互作用，尤其是ω-3脂肪酸和CFH。這些數(shù)據(jù)可能有助于進一步研究補充劑的潛在機制和隨機試驗。就在同一年，由于飲食中ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）和/或魚類攝入與AMD發(fā)病率和進展風(fēng)險的相關(guān)性與流行病學(xué)研究結(jié)果相互矛盾，JiangH等人采用薈萃分析來確定這些相關(guān)性（薈萃分析包括21項研究），并且在臨床營養(yǎng)學(xué)雜志（ClinNutr）上發(fā)表了他們的研究結(jié)果。他們主要的研究結(jié)果是，較高的膳食攝入ω-3多不飽和脂肪酸與早期和晚期AMD風(fēng)險分別降低14%（相對風(fēng)險[RR:0.86,95%置信區(qū)間[CI:0.77,0.96]）和29%（RR:0.71,95%可信區(qū)間：0.55,0.91）顯著相關(guān)。劑量反應(yīng)分析表明，每增加1克/日ω-3多不飽和脂肪酸攝入，早期和晚期AMD的風(fēng)險分別降低6%和22%。對于單個ω-3多不飽和脂肪酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的攝入與AMD風(fēng)險降低呈負相關(guān)，而α-亞麻酸沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。在魚類攝入和AMD之間也發(fā)現(xiàn)了一致的負相關(guān)。對于早期和晚期AMD風(fēng)險，比較極端魚類攝入類別的匯總相對風(fēng)險度為0.79（95%CI:0.70，0.90）和0.71（95%CI0.60，0.85）。每食用15克/日的魚，早期和晚期AMD分別降低13%和14%。此外，魚類攝入與AMD進展風(fēng)險顯著降低相關(guān)（RR:0.73，95%CI:0.53，1.00）。他們的結(jié)論是飲食中大量攝入ω-3多不飽和脂肪酸或魚類與AMD發(fā)病風(fēng)險降低有關(guān)，這進一步支持了食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物可能是預(yù)防AMD的一種新的營養(yǎng)途徑。那么，我們來看看最新的證據(jù)怎么樣的？2022年LiuY等人采用薈萃分析方法首次探索了血液中葉黃素與AMD患者之間關(guān)系。他們的結(jié)果是雖然目前的證據(jù)不支持循環(huán)葉黃素作為早期篩查高危AMD人群的生物標(biāo)志物。鑒于許多研究表明，葉黃素具有很高的安全性，即高劑量（20mg/d）和長時間（大于6個月）的葉黃素攝入可能對AMD患者有益。2022年CaoY等通過搜索PubMed和GoogleScholar數(shù)據(jù)庫，并考慮了營養(yǎng)素、特定飲食模式和益生菌對AMD發(fā)病率和進展的影響。結(jié)果表明，經(jīng)常食用含有ω-3脂肪酸的食物與晚期AMD的風(fēng)險較低有關(guān)。與富含脂肪和碳水化合物的西方飲食相比，特殊的飲食模式—例如地中海飲食中含有ω-3FAs豐富的食物（堅果、橄欖油和魚類）—似乎可以預(yù)防AMD的進展。此外，研究營養(yǎng)補充劑在AMD中作用的隨機對照試驗表明，用抗氧化劑（如葉黃素/玉米黃質(zhì)、鋅和類胡蘿卜素）治療可能對AMD的進展有效。由于腸道微生物群在AMD發(fā)展中的作用已經(jīng)被先前的研究結(jié)果所證實。CaoY等的研究進一步證實了腸道細菌（如擬桿菌和艾氏桿菌）的抗氧化特性與AMD風(fēng)險降低的關(guān)系，因為這些細菌在腸道微生物群中富集。通過分析以上這些高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，可以告訴患者如下初步結(jié)論：一、很遺憾，到目前為止，沒有一種或者幾種食物對預(yù)防AMD肯定有效；二、可能對預(yù)防AMD有好處的食物有：1.食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（常說的地中海飲食，例如堅果、橄欖油和魚類）；2.含維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅的食物，可能使AMD風(fēng)險降低；三、可能對預(yù)防AMD沒有好處的食物：乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD發(fā)生發(fā)展無顯著相關(guān)性。四、可能對預(yù)防AMD有壞處的食物：1.高肉食量食物與早期AMD風(fēng)險顯著增加相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險無關(guān)；2.過量飲酒會顯著增加20%AMD的風(fēng)險；3.含飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸的食物可能使AMD風(fēng)險顯著增加相關(guān)。當(dāng)然，以上這些結(jié)論不是一成不變的，還會隨著研究的不斷深入，還會更新和完善，但毫無疑問，這些結(jié)論應(yīng)該是目前預(yù)防AMD方面最佳的證據(jù)了，供大家參考和批評。最后，我相信通過以上通俗易懂的分析，要預(yù)防老年黃斑變性，你知道什么該吃，什么不該吃了吧？[參考文獻略]2022年08月03日233
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生李俊，又收到這樣一條留言，為了預(yù)防黃斑變性，我能不能長期吃這種保健品?。拷裉煳覀兙驼?wù)勥@個問題，我們到底應(yīng)該怎么做才真的有可能預(yù)防黃斑變性？黃斑變性又叫年齡相關(guān)性，括號老年性黃斑變性，目前為止能夠確定的和發(fā)病最相關(guān)的因素就是年齡，但實際上我們沒有辦法從根本上預(yù)防老化這件事兒啊，那是不是就沒有什么可做的了？當(dāng)然也不是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，和發(fā)病比較相關(guān)的因素還有吸煙、肥胖、高血壓、高血脂，還有基因。就拿吸煙來說，一向在雙胞胎中進行的研究，雙胞胎啊可比性比較強，結(jié)果顯示吸煙的男性比不吸煙的人發(fā)生率要高兩倍。另外還有其他研究，不管是新吸煙的，還是你以前有過吸煙史的，哪怕你戒煙20年以上的，發(fā)生黃斑變性的比例也是不吸煙人的四倍。由此可見，如果我們做好戒煙減肥，控制血壓和血脂，可能比我們吃什么營養(yǎng)素更加有效。當(dāng)然了，也不是沒有這些營養(yǎng)補充劑的推薦。 來自于年齡相關(guān)眼病研究組給大家推薦的是一種復(fù)合維生素，這個配方里包括有維生素Ce，還有大家熟知的葉黃素和玉米黃質(zhì)，另外還有不飽和脂肪酸，比如歐米伽脂肪酸三和六，也是有預(yù)防黃斑變性的作用。不過有一點要特別說明的是，這些營養(yǎng)補充劑的作2022年04月19日1077
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李岳堂營養(yǎng)師 甘肅省康復(fù)中心 營養(yǎng)科 來源：央廣網(wǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）認定的三大慢性致盲性眼病包括白內(nèi)障、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），且這些與年齡有關(guān)的致盲性眼病，在世界各地不斷增多?！ MD又稱老年黃斑變性，是一種隨年齡增長而發(fā)病率逐漸上升的黃斑部疾病，目前認為其發(fā)病機制與患者的年齡、遺傳、吸煙、飲食、氧化應(yīng)激、免疫炎癥反應(yīng)、心血管疾病等因素有關(guān)，其中氧化應(yīng)激作用與年齡相關(guān)性黃斑變性密切相關(guān)[1]。目前，全球約有3000~5000萬AMD患者，每年約有50萬人因此致盲。我國約有500萬患者，且隨著人口老年化不斷加劇，患病率將會逐年上升。雖然可以采取醫(yī)療手段（手術(shù)、激光等）來改善患者的視力情況，但治療后仍有65%的患者沒有明顯視力提高。隨著生活方式的改變，電腦、手機等電子產(chǎn)品等的普遍應(yīng)用帶來的藍光傷害，使AMD的問題日益顯現(xiàn)?！ 〗鼛啄暄芯縖2]發(fā)現(xiàn)，飲食中抗氧化劑與AMD發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，增加抗氧化劑維生素、特定類胡蘿卜素和礦物質(zhì)等的攝入量可以預(yù)防或減緩疾病的進展。因此，除了提升公眾、醫(yī)生和衛(wèi)生管理者對AMD的認知外，對于讓更多的消費者了解AMD，通過日常膳食手段進行積極預(yù)防和減緩AMD發(fā)展風(fēng)險尤為重要[3]。如果把眼球比作一架照相機，那么通常說的晶狀體相當(dāng)于照相機的鏡頭，而視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機的底片，黃斑則正是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域，它的直徑僅有1.5mm，是視覺最敏銳的地方。之所以叫“黃斑”，是因為這個部位凝集了大量的葉黃素，外觀顏色比周圍視網(wǎng)膜深，由數(shù)百萬計的感光細胞構(gòu)成，也是視網(wǎng)膜上最敏感的區(qū)域，負責(zé)中央視覺，如識別形狀、大小、顏色等。我們的視力好壞主要取決于黃斑的功能，黃斑區(qū)的視神經(jīng)細胞一旦被破壞，視力便永久受損，因此，由黃斑變性導(dǎo)致的失明比白內(nèi)障等致盲疾病更為嚴重?！ ‰S著年齡增加，在長期累積的氧化損傷和光暴露的作用下，黃斑區(qū)可以出現(xiàn)退行性病變，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴重者黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并有瘢痕形成，此時稱為“黃斑變性”[4]。黃斑變性主要的癥狀有：視物變形，眼前固定黑影，閱讀困難，無法識別細節(jié)及無法駕駛等，且隨著年齡的增長其發(fā)病風(fēng)險增高，嚴重時導(dǎo)致視覺喪失。葉黃素是類胡蘿卜素家族的一員，又名“植物黃體素”。在人體內(nèi)，葉黃素和玉米黃質(zhì)都是抗氧化劑，是光感受器的自由基清除劑。廣泛存在于菠菜、獼猴桃、玉米等天然植物中，在自然界中與玉米黃質(zhì)共同存在。玉米黃質(zhì)又叫玉米黃素，屬于類胡蘿卜素，人體和動物無法自身合成玉米黃質(zhì)，必須通過食物或補充劑獲得。玉米黃質(zhì)食物來源主要是黃玉米、橙汁、蜜瓜等。葉黃素和玉米黃質(zhì)是組成視網(wǎng)膜黃斑的顏色的主要成分，正是由于黃斑色素含有葉黃素和玉米黃素，才能保護感光細胞層過濾藍光以使視網(wǎng)膜免受光損害。為了維持黃斑的正常視覺功能，人體需要持續(xù)不斷攝入足量的葉黃素，一旦缺乏，感光細胞容易受到光氧化損傷形成沉淀物，沉淀物不斷積聚阻礙感光細胞吸收營養(yǎng)及排泄廢物，導(dǎo)致感光細胞死亡，使正常視覺功能受損，或者出現(xiàn)AMD等眼病，嚴重時甚至失明?！ ∫虼耍诮】涤醚鄣幕A(chǔ)上，足量補充葉黃素和玉米黃質(zhì)是維護正常視覺功能、預(yù)防和減緩年齡相關(guān)性眼病的重要環(huán)節(jié)。 而與成年人相比，嬰幼兒和兒童的晶狀體更透明，他們的視網(wǎng)膜更容易受到破壞性藍光的損傷，而來自陽光、手機、液晶電視機和電腦屏幕的藍光無處不在。因此，葉黃素的藍光過濾和抗氧化特性對嬰幼兒和兒童脆弱的眼睛的保護更為重要[3]。由于人體自身不能合成，葉黃素和玉米黃質(zhì)必須通過膳食攝入，如果膳食補充不足的話，也可通過營養(yǎng)強化食品或膳食補充劑的方式補充。膳食葉黃素、玉米黃素攝入量及血清葉黃素、玉米黃素水平是影響AMD發(fā)病風(fēng)險的重要因素。葉黃素和玉米黃素通過構(gòu)成視網(wǎng)膜黃斑色素以及在血液中的存在而降低AMD的發(fā)病風(fēng)險[5]?！ 〈罅康难芯繄蟾媪送ㄟ^葉黃素和玉米黃質(zhì)膳食補充劑的攝入，血液中相應(yīng)成分的濃度會升高，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的葉黃素和玉米黃質(zhì)濃度也會增加，即黃斑色素密度(MPOD)升高。所以，人體所需的葉黃素和玉米黃質(zhì)可以通過膳食來補充?！ ∈艿綇V泛關(guān)注的研究是由美國國家眼科研究所（NEI）于2006起開展的為期5年的年齡相關(guān)性眼病研究2（AREDS2）。該研究是橫跨全美、在80多個地點進行的一項隨機試驗，其受試者超過4000名，年紀(jì)介于50-85歲，且大多數(shù)受試者都患有中度AMD。AREDS2是截至目前針對AMD人群測試葉黃素、玉米黃質(zhì)的有效性的最大型的臨床試驗研究，目的在于分析補充葉黃素和玉米黃質(zhì)對于進一步降低AMD和白內(nèi)障風(fēng)險的效果，其中葉黃素和玉米黃質(zhì)的補充攝入量分別為10毫克/天和2毫克/天[3]?！ ±罨埯惖萚6]用多焦視網(wǎng)膜電圖評價葉黃素和玉米黃質(zhì)治療AMD的視網(wǎng)膜功能變化情況，結(jié)果顯示葉黃素和玉米黃質(zhì)治療能有效改善患眼視網(wǎng)膜光感受器功能。 中國營養(yǎng)學(xué)會已經(jīng)將葉黃素作為成人重要的膳食成分納入2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013DRIs），并設(shè)立了葉黃素的特定建議值（SPL）10毫克/天，可耐受最高攝入量（UL）40毫克/天，對于指導(dǎo)消費者合理使用葉黃素提供了重要、積極、易于操作的參考指南。（劉靜空間生物主動健康研究院） [1]危清泉等.年齡相關(guān)性黃斑變性抗氧化劑治療進展[J].眼科新進展,2017,37(8):785-787,792.[2]卞薇等.年齡相關(guān)性黃斑病變患者營養(yǎng)支持循證實踐指南的質(zhì)量評價及內(nèi)容分析[J].中國護理管理,2020,20(9):1373-1379. [3]馬樂.補充葉黃素和玉米黃質(zhì)為眼底視網(wǎng)膜戴副天然“墨鏡”[J].中國食品報,2015,1:1-2. [4]谷威等.愛眼日：關(guān)注眼底黃斑健康[J]. [5]黃緋緋等.老年黃斑變性患者與對照人群膳食、血清葉黃素/玉米黃素以及血脂水平的比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2):237-241. [6]李慧麗等.葉黃素和玉米黃質(zhì)治療年齡相關(guān)性黃斑變性的多焦視網(wǎng)膜電圖變化觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(7):782-784．2022年03月01日667
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 日前，《中華眼科雜志》發(fā)表了一篇名為《對年齡相關(guān)性黃斑變性的公眾認知度亟待提高》的文章，談到了年齡相關(guān)性黃斑變性所造成的經(jīng)濟損失：美國10年前的統(tǒng)計結(jié)果是會造成全國GDP 0.27%的損失。在法國、德國、意大利和英國，與該疾病相關(guān)的支出也在5000萬到1億歐元。 雖然年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)帶來了很大的經(jīng)濟損失，但公眾對它了解甚少。記者隨機在街頭采訪了近50人，沒有一個人聽說過這種眼病?！拔乙郧皬膩頉]有聽說過這種病。原來一直以為是白內(nèi)障，家人總說等著長‘熟’了之后再去做手術(shù)，結(jié)果經(jīng)過檢查才知道是眼底黃斑變性。現(xiàn)在，大夫說黃斑區(qū)已經(jīng)形成斑痕，沒有很好的治療辦法了，要是及早治療還有可能延緩病情?！焙颖碧粕揭晃?4歲的老太太一臉無奈地對《科學(xué)時報》記者說?！霾豢赡娴闹旅ぜ膊?年齡相關(guān)性黃斑變性主要是由有害光線和自由基引起的一種病變，發(fā)生在眼底黃斑區(qū)。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授陳有信介紹，“年齡相關(guān)性黃斑變性已經(jīng)成為致使我國中老年失明的主要原因之一，嚴重地影響著中老年患者的生活質(zhì)量，限制了老年患者的生活自理能力，還會導(dǎo)致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)憂郁癥。但遺憾的是，很少有人知道這是一種不可逆的致盲疾病?！?陳有信作了這樣一個比喻：“眼睛好比是一架照相機，視網(wǎng)膜好比是鏡頭，白內(nèi)障致盲主要是由于視網(wǎng)膜損傷引起的，而眼底黃斑好比底片，AMD致盲主要是由黃斑區(qū)退行性病變引起的。鏡頭壞了可以換一個新的，底片一旦壞了，目前還沒有辦法換新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的?！?據(jù)WHO的研究報告，AMD致盲約占全球致盲的8.7%，全球約有3000萬AMD患者，每年約有50萬人因為AMD而致盲。在治療方面，國內(nèi)外目前還沒有非常有效的方法治療AMD，2000年美國FDA批準(zhǔn)的PDT光動力療法以及2006年美國研制的新藥雷珠單抗的上市，讓人們看到了一絲曙光。而我國目前還沒有研制出自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物，一些在國外已經(jīng)上市的藥物，由于受到限制，還不能讓患者使用。 “在我國，白內(nèi)障仍然高居致盲首位。不過，白內(nèi)障盲是可逆盲，可以通過成熟的手術(shù)解決這個問題。再加上人們對白內(nèi)障的認知程度比較高，白內(nèi)障致盲率逐步下降，而相對應(yīng)的AMD致盲率會逐步上升。雖然公眾對AMD認知度的高低確實與經(jīng)濟社會發(fā)展程度有關(guān)，但也與我們對AMD的危害性認識不足以及科普宣教不夠有關(guān)?！标愑行疟硎尽！龉娬J知度普遍不高 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科副主任鄒海東等人曾經(jīng)作過的一項調(diào)查顯示，在我國50歲以上的人群AMD的患病率為15.5%。我國香港大學(xué)在2007年10月公布的一項有關(guān)AMD對患者家庭社會經(jīng)濟影響的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有9.2%的人聽說過AMD，卻有92.9%和78.4%的人聽說過白內(nèi)障和青光眼。即便是在美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達國家，公眾對AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中國大陸還沒有系統(tǒng)地作過對AMD社會認知度的相關(guān)調(diào)查。但陳有信認為，情況也不會很樂觀。 一名在北京某重點醫(yī)學(xué)院就讀的學(xué)生對《科學(xué)時報》記者說：“我想如果不是專門的眼科醫(yī)護人員，99%的人絕不會知道這種眼病，即便是基層眼科醫(yī)務(wù)工作者，也不會對它有太多的了解?！?“我知道有AMD這種致盲性疾病，但對其影響因素和治療進展方面也不清楚。”一位在協(xié)和醫(yī)院眼科做了近20年的護士說。一位專門從事眼科藥品銷售近3年的鄭女士談道：“我只知道治療這種病沒有好的藥品，更沒有好的手術(shù)可以徹底治愈，即便是上萬元的藥也只是起到緩解作用，至于哪些因素能引起AMD，我還真不知道?！薄黾霸绨l(fā)現(xiàn)積極預(yù)防 據(jù)了解，AMD常常在50歲以上的人群中發(fā)病，且女性患者高于男性，臨床中發(fā)現(xiàn)長期從事戶外工作、飲食不均衡、肥胖、吸煙、有家族遺傳的人群更容易遭受到AMD的侵襲。AMD通常分為干性和濕性兩種，一般干性不會對視力有太大的影響，只有到晚期的才有可能導(dǎo)致閱讀和辨認面部的困難。而濕性的是由干性發(fā)展而來的，屬于晚期AMD，會比干性有更多的視力喪失。 陳有信一再表示，一定要提高對它的認知度，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。雖然對AMD的確切病理機制尚不特別清楚，但還是可以采取一些辦法進行預(yù)防的，諸如：不要吸煙，在太陽光強烈的時候出門要戴上墨鏡，多吃蔬菜水果和魚，適當(dāng)補充富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品，加強鍛煉，積極預(yù)防高血壓、高血脂，少吃過于油膩的食品等，這些行為會減緩AMD病情的發(fā)展。2021年08月26日582
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 在那么多眼睛可能會發(fā)生的問題當(dāng)中，失明無疑是最讓人恐懼的一種。但其實很多致盲性的眼病，本是可以避免的。今天就讓李勇主任來跟我們說說致盲性眼病——黃斑變性。 黃斑變性的病理機制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原槳中，并向細胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細胞老化有關(guān)。 看什么都是歪歪扭扭的，原來是黃斑變性在搗鬼。 你了解老年性黃斑變性？ 年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年黃斑變性是世界范圍內(nèi)重要的致盲性眼病之一?；颊吣挲g多為50歲以上人群。 以前我們說過，黃斑是視網(wǎng)膜里的視覺中樞，我們能夠看到東西，都是靠黃斑。因此，一旦黃斑發(fā)生了問題，自然會對視力造成損害。 因此，五六十歲以上的朋友需要特別關(guān)注自己的視力情況。 黃斑變性能治愈嗎？ 黃斑變性多見老年人，是和年齡相關(guān)的退行性眼病，目前為止沒有什么有效的方法能夠治愈黃斑變性。黃斑變性分為濕性和干性的，濕性黃斑變性臨床表現(xiàn)中心視力嚴重損害，有的僅剩周邊視力，眼底表現(xiàn)黃斑區(qū)出血，出血吸收后，留下不規(guī)則瘢痕。干性黃斑變性表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣，可對視力造成不同程度的損害。因病變的黃斑不能完全再生，所以黃斑病變后不能治愈。 如何預(yù)防老年性黃斑變性？ 1、紫外線或者其他一些有害光線也會損害黃斑，因此如果到高原等紫外線強烈的地方，建議為眼睛做好防護工作。 2、注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃過于油膩的食品，同時保持運動的習(xí)慣對人的整個身體都有好處。 如何辨別自己有沒有得黃斑變性？ 黃斑變性是一個慢性的過程，患者的眼部往往不會感到有特別明顯的癥狀，如紅、痛、癢等，它的表現(xiàn)多為較隱性的視力慢慢下降、模糊等。 如果大家在看字時，感覺有變大變小的情況，或看門窗有變形的情況，就需要來排查自己是否出現(xiàn)黃斑變性，并盡早到醫(yī)院接受檢查。 李勇主任提醒：雖然黃斑變性較壞的結(jié)果可能導(dǎo)致失明，但是如果早發(fā)現(xiàn)早治療是可以控制甚至康復(fù)的。2021年05月22日897
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 相信很多“資深糖友”都知道，糖尿病主要是通過誘發(fā)視網(wǎng)膜上微血管的增生而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的病變，影響我們的眼健康?？赡銈兪欠裰?？如果不盡早發(fā)現(xiàn)與治療，其實，病變還會繼續(xù)波及視網(wǎng)膜中心區(qū)域——黃斑，從而引發(fā)黃斑變性。 黃斑是“斑”嗎？ 李勇主任指出，黃斑并不是“斑”，它位于我們眼底視網(wǎng)膜后極部，由于該區(qū)域含有豐富的黃色素，因此被命名為黃斑。黃斑在我們的視覺功能上發(fā)揮著十分重要的作用，該區(qū)域分布著豐富的視覺細胞，是視力最敏銳的地方。它負責(zé)我們的中心視力，也就是眼睛看得最清楚的那個地方。因此，一旦黃斑出現(xiàn)問題，比如：黃斑變性，不僅看東西會出現(xiàn)視物變形等癥狀，嚴重的還會導(dǎo)致中心視力下降，看到的物體變黑變暗，對比敏感度下降，視野整體不鮮明，如果不及時治療，甚至還會導(dǎo)致失明。 據(jù)世衛(wèi)組織認定，黃斑變性已經(jīng)成為全球三大致盲性眼病之一。臨床上分為萎縮型（干性型）和滲出型（濕性型），黃斑變性多發(fā)于45歲以上人群，年齡越大，患病概率也越大，是老年人失明的主要原因之一【1】。 黃斑變性的早期會導(dǎo)致視力下降，許多患者不夠重視，等到出門游玩時看到歪曲變形的馬路，連紅綠燈都不如從前那般鮮艷時，才發(fā)現(xiàn)自己的眼睛出了問題，急忙跑去醫(yī)院就診，卻發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)到了進展期，治療起來的難度和費用也大大提高。 糖友們該如何防治黃斑變性呢？ 黃斑變性并非突然產(chǎn)生，疾病、年齡、生活習(xí)慣等因素都有可能誘發(fā)黃斑變性。因此，患有糖尿病的糖友們應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注自己的眼部健康，聽從眼科醫(yī)生的建議，養(yǎng)成每年至少檢查一次眼睛的習(xí)慣，預(yù)防因糖尿病產(chǎn)生的黃斑變性，如果黃斑已經(jīng)產(chǎn)生變性，也可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少黃斑變性對眼睛產(chǎn)生的危害。 親愛的糖友們，關(guān)注血糖的同時，也要時刻記得保護好自己的雙眼，養(yǎng)成定期檢查、科學(xué)用眼的好習(xí)慣。 保持生活的永不褪色，才能見證這個世界的五彩斑斕。 文獻來源： 【1】健客網(wǎng)《黃斑變性 年齡越大越危險》，2016年2020年11月30日720
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 眼科 專家簡介：俞曉藝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負責(zé)人，廣東省眼底病重點?？茖W(xué)科帶頭人。長期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運的是，王大爺因為觀察仔細，治療及時，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。眼睛好比照相機，視網(wǎng)膜好比相機里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時最中心的視力就是黃斑負責(zé)的，因此黃斑這個部位一旦發(fā)生疾病就會嚴重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬個感光細胞！這些感光細胞類似一個個雷達工作站，接受光信號，并將這些光信號轉(zhuǎn)換成電沖動，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動所必需的，如閱讀、看手機、識別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見眼病之一，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細胞不能再生，隨著年齡的增長，感光細胞會慢慢的不停損耗，細胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見的一個個黃白色的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細血管開始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺視物模糊外，甚至?xí)X得眼前有黑影遮擋。病情從原來的看不清一下子惡化到了看不見！不及時治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，被稱為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明。但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長需要一個重要的“施工隊”VEGF （血管內(nèi)皮生長因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進行補充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對眼部恢復(fù)有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹防另一只眼存在類似問題。2020年09月14日2945
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黃斑變性相關(guān)科普號
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