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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 眼科 專家簡介：俞曉藝，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科負責人，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院眼科學及眼視光學教研室負責人，廣東省眼底病重點專科學科帶頭人。長期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復等，尤其擅長玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復雜眼外傷修復、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運的是，王大爺因為觀察仔細，治療及時，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。眼睛好比照相機，視網(wǎng)膜好比相機里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時最中心的視力就是黃斑負責的，因此黃斑這個部位一旦發(fā)生疾病就會嚴重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬個感光細胞！這些感光細胞類似一個個雷達工作站，接受光信號，并將這些光信號轉(zhuǎn)換成電沖動，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒铀匦璧?，如閱讀、看手機、識別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見眼病之一，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細胞不能再生，隨著年齡的增長，感光細胞會慢慢的不停損耗，細胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見的一個個黃白色的斑塊，醫(yī)學上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細血管開始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺視物模糊外，甚至會覺得眼前有黑影遮擋。病情從原來的看不清一下子惡化到了看不見！不及時治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，被稱為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導致很多患者最終失明。但是近年來，隨著醫(yī)學的進步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長需要一個重要的“施工隊”VEGF （血管內(nèi)皮生長因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個月，后根據(jù)復發(fā)情況進行補充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對眼部恢復有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹防另一只眼存在類似問題。2020年09月14日
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楊艷副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 眼科 玻璃體穿刺注射藥物（簡稱眼內(nèi)注藥）是目前多種眼底病的一種常見治療方式。在臨床上能治療的疾病主要包括：老年黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、以及嚴重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)前應(yīng)用等?！敲?，眼內(nèi)注藥患者在注藥前要做哪些準備呢?眼內(nèi)注藥前1、注意全身情況：如高血壓、糖尿病、心臟疾病等全身疾病病史，應(yīng)向醫(yī)生說明情況，并控制好血壓、血糖等全身情況平穩(wěn)。如果術(shù)前出現(xiàn)全身或眼部局部臨時出現(xiàn)異常情況，一定要提前告知醫(yī)護人員，需要醫(yī)生來判斷是否能接受眼內(nèi)注藥手術(shù)。2、眼內(nèi)注藥前做好清潔，包括個人衛(wèi)生和眼部清潔，術(shù)前一天洗頭、洗澡、修剪指甲。手術(shù)當天，保持面部清潔、著開衫衣物、避免化妝、不佩戴首飾等等?！g(shù)中，患者需要怎么配合醫(yī)生呢? 先了解下在手術(shù)室眼內(nèi)注藥的過程吧！眼內(nèi)注藥過程中1、首先進入手術(shù)間后平臥于手術(shù)床，通過手臂和手指來監(jiān)測血壓、心率、血氧。2、護士會用滴眼液點眼進行表面麻醉，然后眼部及周圍皮膚消毒。3、醫(yī)生在無菌操作下進行抽藥，鋪手術(shù)巾于患者頭面部并暴露需要注藥的眼球，再次進行眼部結(jié)膜囊消毒和沖洗，然后準備進行眼內(nèi)注射。4、在注射藥物的過程中，患者盡量聽取醫(yī)生指示，而不要隨意轉(zhuǎn)動眼球、不要咳嗽、不要打噴嚏等動作。如有上述情況，請說話示意醫(yī)生而不要采用肢體動作。注射一般持續(xù)幾秒鐘便可完成，少部分患者可有輕度眼脹或眼刺痛感覺、或者出現(xiàn)暫時的眼內(nèi)視覺改變的情況（如眼前黑影、霧狀、飄影等）。5、注射完成后，醫(yī)生會覆蓋無菌紗布于注射眼。一般紗布可在注藥后2小時或第二天揭開，開始進行抗生素滴眼液點眼?！g(shù)后，患者需要注意些什么呢？眼內(nèi)注藥后1、注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后常規(guī)按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，預(yù)防感染。勤洗手，尤其是滴眼藥水前后，避免用手揉眼。2、繼續(xù)注意全身情況，控制好全身疾病情況平穩(wěn)。3、術(shù)后可以洗頭、洗澡，但盡量避免不潔凈水物進入眼內(nèi)。為了避免這種情況，洗澡可以淋浴，洗頭可以去理發(fā)店。4、眼內(nèi)注藥術(shù)后需要定期復查，一般我們要求患者在注藥后1天、1周和1月左右來醫(yī)院復查。如果出現(xiàn)一些特殊的情況，即使不在復查時間，也需要及時來醫(yī)院，比如眼睛紅、眼睛疼痛、視力模糊等異常情況。2020年07月26日4806
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “黃斑”是什么??？“黃斑”本身不是病，而是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周圍的視網(wǎng)膜顏色稍暗，故稱為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會嚴重的影響視力。 “黃斑變性”是什么病？大家平常聽到的“黃斑變性”其實是“老年性黃斑變性”，又稱為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，顧名思義這個病跟年齡有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺最敏銳的“黃斑”，會影響老人的視力，導致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質(zhì)量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預(yù)防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風險也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險因素；同時高膽固醇飲食以及動脈硬化跟黃斑變性有關(guān)； 因此戒煙、多運動、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅果、魚等）攝入可以降低得黃斑病變的風險。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會看東西變形，變大或變小，閱讀時需要更亮的光線，隨著病情的加重老人可能會看東西時中間出現(xiàn)暗點，看文字時變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應(yīng)到眼科門診做進一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時可以使用這個表進行自我檢查，在光線明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點，如果紙上的文字看起來模糊或直線變得扭曲，或者有看不見的地方（像圖二），應(yīng)立即去眼科醫(yī)院進一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種 干性老年性黃斑變性，進展緩慢，對視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營養(yǎng)劑等。應(yīng)定期眼科復查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進展快（見圖三），老人可能會突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時間內(nèi)后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物，目前國內(nèi)用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進出血滲出吸收，提高視力（見圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會失明么？濕性老年性黃斑變性病情進展很快，如不及時治療，3個月內(nèi)視力會快速下降，嚴重的2年內(nèi)會喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會減少一行，同時還要重視對側(cè)眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對側(cè)眼3年內(nèi)發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過程是什么樣的？安全，不良反應(yīng)少。 有標準操作流程(見圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復查，因為新生血管像割掉的雜草可能還會再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國濕性老年性黃斑變性的治療已經(jīng)納入醫(yī)保，符合報銷條件的單眼可以報銷九針，第一年最多報銷5針，這大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。2020年06月07日3596
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 眼科 1、什么是眼底病？包括哪些疾病？通常所說的眼底，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭，以上任一部位發(fā)生病變，導致視力下降、眼前暗影或視野受損等，均可稱為眼底病。眼底病可發(fā)生于不同年齡，包括黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、血管瘤等。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝2、什么樣的癥狀表現(xiàn)預(yù)示眼底?。肯铝邪Y狀表現(xiàn)常常預(yù)示著眼底病的發(fā)生：(1)飛蚊與閃光：常見于中老年人特別是高度近視者，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊或某一方位持續(xù)閃光感；(2)中心視力下降；(3)視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺；(4)眼前黑影遮擋。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該引起警惕并盡快就醫(yī)。3、什么是黃斑變性？如果把眼睛比作照相機，那么視網(wǎng)膜就是這個照相機的底片，黃斑位于視網(wǎng)膜底片上的中央?yún)^(qū)，是視覺最敏感的區(qū)域，它的功能是看清精細的事物、進行日常閱讀和駕駛等活動。我們通常所講的黃斑變性最常指的是老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，多發(fā)于50歲以上人群，其患病率隨著年齡的增加而升高，是老年人致盲的首要疾病之一，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。老年性黃斑變性是一種慢性眼病，即黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變，導致中心視物模糊、視物變形等，主要分為干性和濕性這兩種類型。4、如何早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時視物時通常不容易發(fā)現(xiàn)這樣的問題。但用單眼時，就會發(fā)現(xiàn)在視野中出現(xiàn)黑影。此外，還有視物會變形，直線變彎，水平線變波浪線等視覺的異常；看東西的對比度也會下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫面，而變成色彩暗淡而難以辨別的圖像。黃斑變性與老花眼有什么區(qū)別？如果是老花眼，那么在看報時，文字往往是模糊狀，或者字體）會變成一團或一片，即使湊近閱讀時仍無法看清具體內(nèi)容。而當患有黃斑變性時，報紙上的一行一行字體在患者眼里會變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；視物變色或眼前灰蒙；或是視野中央出現(xiàn)了黑影遮擋。黃斑變性與白內(nèi)障有什么區(qū)別？白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復視或多視及屈光狀態(tài)改變等。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片"出現(xiàn)問題了，也就是黃斑發(fā)生了病變。總之，當黃斑功能出現(xiàn)障礙時，中心視物會變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會同時影響患者的遠近視力。有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會出現(xiàn)黑影。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進一步損害，甚至會造成永久性的失明。因此，如果出現(xiàn)視野中心變暗或缺損，視物扭曲變形、紙上的文字看上去模糊等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。尤其是黃斑變性的高危人群，如50歲以上中老年、有吸煙習慣、有黃斑變性家族史等的人群，一定要注意視力的變化。5、干性和濕性老年性黃斑變性有什么區(qū)別？干性老年性黃斑變性又稱為萎縮型老年性黃斑變性、非新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的80%~85%。干性黃斑變性是由于受累眼黃斑區(qū)感光細胞逐步萎縮、變性，多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對視力損害較小，常見癥狀為輕度視物模糊。通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。濕性老年性黃斑變性又稱為滲出型老年性黃斑變性、新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的15%。這種黃斑變性的特點是眼底視網(wǎng)膜下出血、滲出，有時可在黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，由于新生血管比較脆弱，因此更容易破裂、出血，引起反復的視網(wǎng)膜水腫，日久黃斑區(qū)瘢痕形成，造成不可逆的視損害。濕性老年性黃斑變性的病情較為危急，癥狀相對較重，主要表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊，不及時治療很可能致盲。干性老年性黃斑變性有一定的幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥?，所以老年人每年接受眼底檢查必不可少。6、懷疑黃斑變性？需要做哪些檢查？一般到眼科門診就診，常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查，其中有兩項檢查非常重要，第一個是光學相干斷層掃描，簡稱OCT ；第二個是眼底熒光素血管造影，簡稱FFA。黃斑變性的診斷并不難，大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗的眼科大夫能夠通過檢眼鏡，基本可以做出判斷，確診則需借助OCT檢查或眼部造影檢查。通過OCT掃描，我們可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，通過眼底血管造影，能夠識別新生血管的位置和形態(tài)大小，判斷病灶處于活動期還是靜止期。兩種檢查相輔相成，不能互相替代。對于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項檢查。這兩項項檢查需要患者具有較清晰的屈光間質(zhì)和良好的配合以及操作熟練的技師，才能獲得高質(zhì)量的圖像。7、什么是OCTA 檢查？與傳統(tǒng)的眼底造影技術(shù)有什么區(qū)別？光學相干斷層掃描血管成像（OCTA），是近幾年發(fā)展起來的一項新的眼科影像檢查技術(shù)。該檢查主要通過特殊的運算法則對連續(xù)掃描的光學相干斷層掃描（OCT）進行計算，獲取血流信號，可快速、無創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu)。OCTA是一種非侵入性的成像技術(shù)，能夠提供可靠、高分辨率的不同層面的視網(wǎng)膜血管圖像。OCTA顯示了許多重要的眼底信息，包括黃斑區(qū)毛細血管擴張、微血管瘤、灌注受損、毛細血管重構(gòu)、視網(wǎng)膜內(nèi)積液和新生血管生成等，并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息，如對黃斑無血管區(qū)面積、黃斑區(qū)血流密度等指標進行監(jiān)測及量化。傳統(tǒng)的眼底血管造影技術(shù)有很大的局限性，如有創(chuàng)性、耗時長、有過敏風險、高血壓控制不佳以及有肝腎功能不全者均不適用，而上述患者均可通過OCTA檢查進行排查，而且操作更加安全、精準、快捷。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的隨訪觀察。8、治療黃斑變性，有哪些辦法？在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，臨床上主要依賴光動力療法和激光療法等手段來穩(wěn)定病情，但難以改善視力而且容易復發(fā)。近年來隨著醫(yī)學的進步，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗VEGF藥物手術(shù)給本病的治療帶來了希望，通過大量的臨床試驗證實了其有效性，是目前濕性老年性黃斑變性的一線治療方法。抗VEGF治療不僅可以有效控制疾病進展，還可以實現(xiàn)視力的提高，在一定程度上改善患者的視力。（1）非手術(shù)治療：1）濕性黃斑變性的傳統(tǒng)療法是激光光凝治療。但光凝會破壞病變周圍的健康組織，加重視力的損害，僅適合少部分患者。2）光動力療法則是靜脈注射光敏劑到眼內(nèi)新生血管，用特殊光束激活該藥物來破壞新生血管，但只對部分患者有效，而且不能完全阻止視力喪失，還容易復發(fā)。3）玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗或康柏西普），可以有效促進新生血管的萎縮，改善黃斑水腫，一般需要多次注射。4）可服用活血化瘀作用的中成藥或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來鞏固療效、預(yù)防復發(fā)。（2）手術(shù)治療：當黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收，可通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，取出積血清除積血。9、眼內(nèi)注射藥物，是如何治療黃斑變性的？通過玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，從而抑制視網(wǎng)膜下新生血管的形成和發(fā)展，促進新生血管的萎縮，減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。該治療操作時間短，風險相對較小，起效快，大部分患者療效顯著，不僅可以有效控制疾病進展，還可以實現(xiàn)視力的提高。目前抗VEGF治療普遍使用3+PRN的方案，即首診后的3個月每個月進行眼內(nèi)注射1次，共計3次，此后根據(jù)病情需要決定是否繼續(xù)眼內(nèi)注射。除了老年性黃斑變性，抗VEGF治療還適用于各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管膜的形成、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼內(nèi)注射曲安奈德也是治療濕性黃斑變性的一種手段，曲安奈德是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，可以抑制成纖維生長因子（bFGF）所誘導的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞增殖，從而抑制新生血管的生長。但曲安奈德不是針對黃斑變性最重要的致病因子VEGF，所以效果不如抗VEGF藥物。而且作為一種激素，曲安奈德的眼部注射劑量尚無標準規(guī)定，并且對于一些特殊體質(zhì)的人群不適用。2020年05月05日3674
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 老年性黃斑變性在我國50歲以上的人群中，它的發(fā)病率可以達到15%，也就是說有六個老人，其中有一個就可能存在黃斑變性，由于黃斑變性，可以使我們的這個中心視力，受到非常大的影響，會影響患者的閱讀生活，甚至一些家務(wù)、開車，同時由于我們在平時缺少這種醫(yī)患的溝通的渠道，因此使得很多患者對這個疾病本身心存恐懼。我希望通過我的講解能使大家能夠了解這個疾病，認識這個疾病，同時能夠戰(zhàn)勝我們心中對這個疾病的恐懼，積極的配合醫(yī)生，我相信在很多病人現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，可以達到一個非常好的治療效果。2020年03月06日4499
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科的布娟醫(yī)生。 有越來越多的高度近視的患者從病友群當中了解到，我們北醫(yī)三院所做的改良微創(chuàng)的后鞏膜加固手術(shù)。 那么接下來呢就跟大家簡單的介紹一下我們是如何進行這樣的手術(shù)操作的。 在講手術(shù)之前，我先跟大家講一下視網(wǎng)膜上最重要的一個結(jié)構(gòu)黃斑。 那么我們看東西呢，最敏感的部位，就在黃斑的區(qū)域，那么在這個區(qū)域當中，哪怕出現(xiàn)一點點的病變，我們的視力都會有一個非常嚴重的下降。 但是在黃斑的區(qū)域呢，他的射魔卻是最薄的僅僅只有200個微米左右。 當高度近視以后眼軸拉長眼球壁變薄，那么我們黃斑區(qū)的色魔就更容易出現(xiàn)狀況。 那么，這也就是我們在臨床上特別常見的在四五十歲的高度近視患者當中經(jīng)常出現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜下新生血管形成等等，這樣一系列導致視力嚴重下降，甚至喪失了一些眼底病變。 那么我們就想呃，我們既然做后鞏膜加固手術(shù)，我們是不是可以重點加固到黃斑區(qū)周圍的眼球壁。 那我們就首先在顯微鏡下，那我們先找到黃斑這個位置在體眼球表面的一個體外投射點，那么就是在下斜肌止端附近1.8到2.2毫米，這樣的一個區(qū)域。 那么重點圍繞著這個區(qū)域做一2020年02月23日2835
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易細香主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 眼科 玻璃體腔注藥是眼科疾病的重要治療方法之一,目前玻璃體腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠單抗,傲迪適（4000元/支）,需多次注射，效果快，視力提高快 。 康柏西普(國產(chǎn)藥）作用持續(xù)時間1個月，有贈藥 阿柏西普（進口藥）注射后作用持續(xù)時間2個月 雷珠單抗（進口藥），作用持續(xù)時間1個月 傲迪適為地塞米松緩釋劑，為黃斑水腫一線用藥，葡萄膜炎注藥首選，作用持續(xù)時間3-6個月?,原價15600元每支 其主要應(yīng)用包括： 旨在抑制新生血管生長、減少滲出、水腫，從而穩(wěn)定或提高視力? （1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) （2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； （3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coat's病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 術(shù)前準備： （1）病人需充分了解注射風險、了解一次治療不能徹底解決問題，在完全知情并接受的情況下，簽署手術(shù)同意書，方可進行注射。? （2）擬注射的前3天需頻繁抗生素眼液滴眼預(yù)防感染，同時術(shù)前完善血常規(guī)和凝血象等常規(guī)檢查，監(jiān)測患者全身情況如血糖、血壓，避免心腦血管意外發(fā)生； （3）注射前一天需行淚道沖洗，若有膿性分泌物需暫緩注藥，同時術(shù)前發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫明顯，有結(jié)膜炎癥狀等，同樣需暫緩注藥，避免感染； （4）注射當天最好有人陪同，一般雙眼不同時注射。 術(shù)后要求： 至少術(shù)后觀察1小時以上方可離院，當天如無特殊情況一般不揭開紗布；術(shù)后第一天、第三天、第七天需門診復查隨訪；至少連續(xù)3天滴抗生素眼液，每天至少4次 術(shù)后常見情況：術(shù)后眼紅痛即刻到醫(yī)院復查 （1）術(shù)后感眼前絮狀或圈樣漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動或少量氣體殘留，不必緊張； ? （2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下片狀出血：這可能是注射時碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手術(shù)當天眼睛疼痛不適，眼淚多，異物感，可能是角膜上皮損傷，如果確實疼痛不能忍受，則需及時到醫(yī)院就診。? 玻璃體腔注藥術(shù)也存在著諸如眼壓升高、結(jié)膜下出血、角膜上皮損傷、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。? 據(jù)省市醫(yī)保文件，四藥均進入醫(yī)保藥品目錄。并限定如圖的醫(yī)保支付條件：?事前審查，符合條件方可使用（自付比例10%）。?2020年01月20日5378
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD），為視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，是全世界老年人嚴重損害視力的主要原因。老年性黃斑變性主要是分兩種，一種叫干性老年黃斑變性，另外一種就叫濕性老年性黃斑變性。干性AMD的發(fā)病率比較多，除了少數(shù)病人感覺到視力輕微的下降，或者偶爾有視物變形以外，一般對視力的危害不太大。但濕性AMD不同，濕性AMD患者視網(wǎng)膜產(chǎn)生了新生血管，由于新生血管結(jié)構(gòu)不成熟，容易出血和滲出液體，可導致視力明顯下降，并影響患者日常生活，是老年人視力喪失的常見原因。老年性黃斑變性的發(fā)病原因有哪些呢？改如何預(yù)防呢？其實起病的原因是多因素的。首先和年齡直接相關(guān)，一般來講，AMD常發(fā)病與50-60歲，發(fā)病率為4%-5%；隨著年齡的增加，AMD發(fā)病率顯著上升。除了年齡因素，AMD發(fā)病還和吸煙、高血壓、糖尿病、血脂高、肥胖相關(guān)。所以需要我們盡量避免這些危險因素。因為正常黃斑有一個重要成分叫葉黃素，一些深色的蔬菜、玉米等就含有葉黃素。研究發(fā)現(xiàn)，補充適當?shù)娜~黃素可以有限度的預(yù)防黃斑病變。一旦得了老年性黃斑變性，尤其是濕性老年性黃斑變性一定要及時去醫(yī)院就診，濕性AMD可以導致明顯的視力損害，力爭早期治療以盡可能保留視力及生活自理能力。常見的治療方法為眼球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物，以達到減少血管滲漏、消除組織水腫、促進新生血管成熟的目的。而新生血管就像農(nóng)田里的雜草一樣較為頑固并可能再生，所以沒有“一針靈”類藥物，眼內(nèi)注射藥物往往需要連續(xù)多次注射，治療后還需要定期到醫(yī)院復查。上圖左側(cè)示正常眼看到的圖像；右側(cè)示黃斑變性患者看到的圖像，表現(xiàn)為正前方視物陰影、模糊、變形等，周邊反而可能更清晰。黃斑變性患者OCT圖像，可以看到視網(wǎng)膜下水腫、滲出，色素上皮層不規(guī)則隆起（玻璃膜疣）。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點狀病灶）及視網(wǎng)膜下出血。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點狀病灶）。目前常用治療方法是玻璃體腔注藥術(shù)，國內(nèi)目前有3種藥物，分別如下：康柏西普原價5550，現(xiàn)價4160阿柏西普原價5250，現(xiàn)價4100雷珠單抗原價5700，現(xiàn)價3950除去檢查費（OCT或造影FFA、ICGA），目前單次注射約3000余元/次（分針，兩位患者共用一只藥，目前國內(nèi)部分地區(qū)可以）或5000余元/次（住院不分針，可報銷）。報銷條件主要有視力0.05-0.5；三級綜合醫(yī)院或二級以上眼科專科醫(yī)院。單眼最多報銷9支藥（三種藥累計疊加），第一年最多報銷5支藥。我們醫(yī)院目前有種新型抗VEGF藥物臨床3期試驗，已經(jīng)進行了前期試驗，藥物安全性、有效性均較好（其他研究單位還包括協(xié)和醫(yī)院、湘雅二院、華西醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院等國內(nèi)知名眼科中心）。如果符合入組標準，患者將享受1年時間內(nèi)治療、檢查費全部免費，另有一定補貼的政策。如果您病情適合，可以聯(lián)系我檢查看下是否符合免費項目標準。2020年01月11日3638
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