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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔是一種嚴(yán)重影響患者視力的眼病。目前，隨著對(duì)疾病機(jī)制的理解逐步加深，手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟，黃斑裂孔的術(shù)后閉合率顯著提升。但前提是在以往眼內(nèi)填充惰性氣體的情況下，而我國(guó)自2017年9月份以來(lái)禁止使用惰性氣體，使得黃斑裂孔的的愈合率明顯下降，尤其對(duì)于一些中等及以上的裂孔?，F(xiàn)在眼內(nèi)填充最多的是消毒空氣，由于它的在眼內(nèi)存留的時(shí)間只有1周，有效頂壓時(shí)間只有4天，相比惰性氣體1個(gè)月的有效時(shí)間是明顯縮短的太多。具體為什么惰性氣體禁用，因涉及太多原因，所以沒(méi)有辦法解釋。影響黃斑裂孔愈合的另一個(gè)非常重要的原因就是孔的形態(tài)和大小。以下是一位患者家屬提供的當(dāng)?shù)攸S斑OCT的檢查資料。看到后我的第一印象是100%愈合，但是我仍然不是非常放心，于是要求患者第二天再做一個(gè)以黃斑為中的放射狀掃描，于是發(fā)生了明顯的改變，如下圖可以說(shuō)，一天以后的檢查結(jié)果和之前的完全不同，孔的大小測(cè)量后是345um，口的邊緣也不在隆起，而是變得鈍圓和低平，這是為什么呢？其實(shí)道理非常簡(jiǎn)單，OCT檢查就像是切西瓜，如果切到的地方是裂孔的上下緣，當(dāng)然裂孔就顯得非常的小了，如果切在裂孔的中央就明顯變大了，所以不同的切面會(huì)給出不同信息，可能會(huì)誤導(dǎo)患者和醫(yī)生，使得術(shù)前信心滿滿到了術(shù)后卻異常沮喪，患者更不能理解，為什么手術(shù)后我的孔反而這么快就變大了呢。為什么醫(yī)生看到第一次的結(jié)果會(huì)信心滿滿呢，就像下面這個(gè)倫敦大橋一樣的道理分開的橋，只要長(zhǎng)度夠，就會(huì)落下時(shí)剛好合住，但是對(duì)于人體而言，只有出現(xiàn)裂孔后及時(shí)手術(shù)才能有更大的可能閉合裂孔，如果晚了，裂孔的邊緣就會(huì)收縮和萎縮，長(zhǎng)度就短了，自然不容易閉合了。就像你的皮膚被刀片割了個(gè)口子，如果過(guò)一個(gè)月再去縫合，你覺(jué)得好縫合嗎？ 我為什么會(huì)得??？這應(yīng)該是所有的患者在發(fā)現(xiàn)自己生病以后，經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生的一句話。遺憾的是，即使再高明的醫(yī)生都沒(méi)有辦法準(zhǔn)確的告訴你。臨床上分為兩類，一類是原發(fā)性，另一類是繼發(fā)性。繼發(fā)性很好理解，就是繼發(fā)于一些疾病后發(fā)生的，最常見(jiàn)的就是眼外傷，比如羽毛球或是拳擊傷等，其他還有很多疾病這里就沒(méi)有必要一一列舉了。而原發(fā)性的是最常見(jiàn)的，也叫特發(fā)性黃斑裂孔。臨床上很多以“特發(fā)性”作為前綴命名的疾病，如特發(fā)性黃斑前膜，其實(shí)就是找不到發(fā)病原因才這樣命名的，各位看官不要糾結(jié)，也沒(méi)有必要糾結(jié)，因?yàn)辄S斑裂孔的手術(shù)治療經(jīng)過(guò)數(shù)十年的演變已經(jīng)非常成熟和有效了。簡(jiǎn)單一句話，“你問(wèn)我為什么得？我不知道，但你問(wèn)我怎么治？我知道。” 我們能不能不做手術(shù)？吃藥行不行？我的回答很直接，不能！不行！不要白日做夢(mèng)！我不否認(rèn)國(guó)內(nèi)外有病例報(bào)道黃斑裂孔自愈的，我也在蘇州院區(qū)親眼看到過(guò)一個(gè)患者真的吃藥好的，你問(wèn)我為什么~我真不知道！誰(shuí)也說(shuō)不清！這些真的是鳳毛麟角，如果多見(jiàn)也不會(huì)以個(gè)例報(bào)道的形式出現(xiàn)在專業(yè)雜志上。如果你想等到好運(yùn)降到自己頭上，一味等待，拒絕手術(shù)，我可以負(fù)責(zé)任地告訴你，“你是要后悔的！”即使你選擇了等待，也最長(zhǎng)要兩周到醫(yī)院檢查一次OCT,并且所用的機(jī)器要能定位和追蹤的，否則沒(méi)有太大意義。一旦發(fā)現(xiàn)裂孔變大了，就趕快接受手術(shù)?？傮w說(shuō)，黃斑裂孔一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，任何口服的藥物，對(duì)促進(jìn)黃斑裂孔的愈合沒(méi)有任何幫助。 為什么有的眼科專家說(shuō)手術(shù)很危險(xiǎn)，效果很差，不建議手術(shù)？首先，我想問(wèn)你口中的專家是什么專業(yè)的？有的患者認(rèn)為掛了專家號(hào)，得到的建議統(tǒng)統(tǒng)都是是專家建議，這是非常要不得的。我們看病，首先要看你掛的專家是什么專業(yè)方向的，專業(yè)方向不對(duì)，你得到的建議也未必準(zhǔn)確，如果你看對(duì)專業(yè)，即使高年資的住院醫(yī)生也是非常有經(jīng)驗(yàn)的?，F(xiàn)在的眼科專業(yè)劃分越來(lái)越細(xì)，以我們醫(yī)院（浙江省唯一的一家三級(jí)甲等眼科?？漆t(yī)院）為例，就有將近20個(gè)左右的亞?？疲业挠H戚來(lái)看眼睛，有時(shí)我也會(huì)找兩三個(gè)專業(yè)方向的同事幫我看，所以不要將專家籠統(tǒng)化，而要精準(zhǔn)。黃斑裂孔手術(shù)對(duì)應(yīng)的眼科專業(yè)是眼底外科，掛號(hào)前站在醫(yī)生介紹欄多停留一分鐘，就可以做出正確選擇。還有需要提到的是，現(xiàn)在由于手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越普及，手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小，安全性已經(jīng)很高了。那么黃斑裂孔的大小如何分類呢？孔分為小中大三類，分別為小0到300um，中300到600um，大600um以上?？椎拇笮『芏喑潭壬吓c疾病發(fā)生的長(zhǎng)短時(shí)間有關(guān)的，孔剛形成時(shí)是一條縫隙，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)就會(huì)逐漸增大，中等大的孔一般也至少在1個(gè)月以上了。如果不手術(shù)，孔會(huì)繼續(xù)變大。對(duì)于有高度近視的眼睛，很容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，不治療最終會(huì)導(dǎo)致眼球完全萎縮和瞎掉。手術(shù)的方式如何選擇呢？手術(shù)的成功率隨著孔的增大逐漸下降，但是有一種孔卻會(huì)讓醫(yī)生非常尷尬，就是這個(gè)患者的這種，因?yàn)樗淮笠膊恍?，手術(shù)方案選擇上就比較困擾。黃斑裂孔的手術(shù)方案大致分為兩種，一種是經(jīng)典的，一種是改進(jìn)的。經(jīng)典的方案手術(shù)操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，如果愈合，視力恢復(fù)較為理想的，但對(duì)于大的孔有時(shí)并不理想。改進(jìn)的方案有幾種，不需要具體介紹，這種對(duì)于大的孔效果好，但是其目的僅僅是為了裂孔閉合，所以手術(shù)后視覺(jué)恢復(fù)是否與經(jīng)典的存在差異，目前學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議。具體到這位患者這里，他其實(shí)兩種方案都可以選。如果在術(shù)前醫(yī)患之間充分信任和溝通的前提下，可以先進(jìn)行經(jīng)典的治療方案，如果沒(méi)有愈合，還有補(bǔ)救的方式，但是患者及家屬要能充分理解，積極配合。如果術(shù)后抱怨，甚至自暴自棄，是醫(yī)生最不想看到的。如何進(jìn)行再次手術(shù)處理呢？處理的方案有兩個(gè)，一是再次填充空氣，這個(gè)方案簡(jiǎn)單，門診操作，但要進(jìn)手術(shù)室，之后患者再趴趴，如果成功就可以了。如果不成功，就要人為延長(zhǎng)頂壓時(shí)間，有些患者是有效的，有些沒(méi)有，并且多次進(jìn)入手術(shù)室操作，患者和家屬有時(shí)很難接受。如果還不成功進(jìn)入第二方案。第二方案就是住院后再次手術(shù)對(duì)裂孔進(jìn)行修補(bǔ)操作。當(dāng)然這個(gè)患者也可以初次治療即接受改進(jìn)的手術(shù)方式的治療，自2017年9月后我做了很多此類手術(shù)，閉合率是非常高的。黃斑裂孔手術(shù)后為什么要趴著睡覺(jué)？首先，需要說(shuō)明的是趴著睡覺(jué)并不完全準(zhǔn)確，專業(yè)點(diǎn)的叫“面朝下體位”，什么意思呢，就是不管你是臥立站，只要保持面朝下并與地面平行就可以了。平時(shí)，會(huì)碰到患者趴在床上，抬頭玩手機(jī)，真的讓醫(yī)生護(hù)士哭笑不得！其次，眼內(nèi)填充的氣體，會(huì)讓黃斑裂孔保持干燥，并且推擠視網(wǎng)膜朝中心移動(dòng)，促進(jìn)愈合，由于現(xiàn)在都使用的是空氣，吸收的非?？?，有效頂壓時(shí)間只有4天，所以病人和家屬的理解配合非常關(guān)鍵，可以說(shuō)治療效果稍縱即逝。黃斑裂孔手術(shù)后為什么看不見(jiàn)了？過(guò)一段時(shí)間后會(huì)看見(jiàn)下方一個(gè)大黑泡，有時(shí)旁邊還有幾個(gè)小的？因?yàn)槭中g(shù)中給患者填充的是氣體，當(dāng)光線進(jìn)去眼內(nèi)的時(shí)候，就會(huì)全反射出去，因此患者什么也看不見(jiàn)，這時(shí)其實(shí)所有的眼科檢查設(shè)備都用不能使了！這個(gè)是物理學(xué)原理沒(méi)有必要擔(dān)心。那么什么時(shí)候能看到，就是看氣體吸收的快慢了，氣體會(huì)被眼內(nèi)生成的液體代替，所以液面會(huì)逐漸上升，如果你搖晃眼睛，就會(huì)出現(xiàn)小的氣泡，就像你搖晃一杯茶水一樣，會(huì)起泡沫，所以患者會(huì)看見(jiàn)旁邊突然多了幾個(gè)黑泡泡，會(huì)比較緊張。手術(shù)前醫(yī)生談話說(shuō)要打氣或是打油，我該怎么選擇呢？這些不需要患者選擇，醫(yī)生僅是做到常規(guī)告知，實(shí)際選擇來(lái)自主刀術(shù)中的決定。但對(duì)于常規(guī)輕度近視或不近視的患者是填充氣體，除非是高度近視或是術(shù)中發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的問(wèn)題。因?yàn)闅怏w的表面張力大，硅油要小很多，如果氣體填充都不能封閉裂孔，硅油肯定也不能。但對(duì)于超高度近視，有時(shí)考慮到裂孔很難封閉，為安全，在沒(méi)有長(zhǎng)效氣體的客觀情況下，可能會(huì)填充硅油。我做了很多高度近視黃斑裂孔和黃斑劈裂的患者，單純打了空氣，效果也很好，并且患者少一次手術(shù)少花了很多錢，但是術(shù)前我都會(huì)和患者及家屬充分溝通好，唯有相互信任，才能醫(yī)患共贏！手術(shù)以后要不要拆線？盡管我們現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，可以做到不縫合，但是當(dāng)醫(yī)生久了做手術(shù)多了，遇到的問(wèn)題也會(huì)多，經(jīng)驗(yàn)豐富了，膽子就小了。切口縫線對(duì)于防止切口漏氣，防止術(shù)后低眼壓非常重要。這里聲明，我僅是討論我的手術(shù)習(xí)慣，不涉及對(duì)其他主刀的評(píng)論。一般，我是拆線兩次，復(fù)診首次（出院后1周）拆除結(jié)膜縫線，這樣患者眼部異物感和眼紅會(huì)很快恢復(fù)；復(fù)診第二次（術(shù)后一個(gè)月）拆除角膜縫線（對(duì)象是手術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的患者），這時(shí)角膜散光會(huì)消失，有利于視力的恢復(fù)。為什么術(shù)后裂孔封閉了，仍然發(fā)現(xiàn)看到的物體有斷裂或是扭曲的現(xiàn)象？視網(wǎng)膜是大腦向外的一個(gè)延伸，是一個(gè)非常精細(xì)的神經(jīng)組織，黃斑尤其重要，它負(fù)責(zé)我們的看東西時(shí)的形覺(jué)和色覺(jué)，如果它出了問(wèn)題首先會(huì)視力下降，并且有視物變形，這是所有黃斑疾病的通病。黃斑裂孔手術(shù)后，裂孔封閉，并不是又重新長(zhǎng)出了一塊兒正常的黃斑組織，而是以一種膠質(zhì)瘢痕的方式完成愈合。別看就一點(diǎn)點(diǎn)，喪失的神經(jīng)細(xì)胞也是非常多多多的，正常情況下黃斑區(qū)每平方毫米有20萬(wàn)個(gè)細(xì)胞，你自己可以想象一下。所以，手術(shù)前裂孔越大，瘢痕形成的面積就越大，自然會(huì)影響視力。如果你能看到視物變形，還要恭喜你視力恢復(fù)的不錯(cuò)，因?yàn)槟隳芸吹搅?，所以能分辨出變形程度了，也算好事。還有就是中央的瘢痕是不具備視覺(jué)功能的，它所在位置看不到東西，所以即使黃斑裂孔在術(shù)后愈合，仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)最中間的地方有缺損，不過(guò)比術(shù)前小了。隨著時(shí)間的推移（視功能的穩(wěn)定一般需要至少6個(gè)月），變形的程度可能會(huì)減輕，并且患者也會(huì)逐漸適應(yīng)這種狀態(tài)。手術(shù)后飲食有什么注意的？除了在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免吃辛辣的食物即可，其余沒(méi)有特別注意的。但是糖尿病、高血壓等有全身疾病的患者，要在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下飲食。本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月15日
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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑是位于視網(wǎng)膜(眼底)中心的一個(gè)重要正常結(jié)構(gòu)。它負(fù)責(zé)提供眼睛最有用的中央視力。許多日?；顒?dòng)如閱讀，駕駛和識(shí)別面部均需要中央視力。黃斑裂孔是指在視網(wǎng)膜中心的黃斑點(diǎn)出現(xiàn)裂孔，患者起初會(huì)出現(xiàn)中央視力扭曲或模糊，及后中央視力會(huì)變黑，使閱讀、認(rèn)人等都出現(xiàn)困難，嚴(yán)重影響日常生活。黃斑裂孔有大約八成是因退化而引起；另外，深近視和創(chuàng)傷亦有機(jī)會(huì)引致黃斑裂孔。50歲以上，曾患黃斑水腫和深近視人士(超過(guò)600度)均是黃斑裂孔的高危人士。黃斑裂孔現(xiàn)時(shí)只能用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是將儀器放進(jìn)眼球內(nèi)，將玻璃體及內(nèi)界膜移除，以消除擴(kuò)大黃斑裂孔的拉力。完成清除后，醫(yī)生會(huì)在眼球內(nèi)注射氣體，像膠布一樣以幫助黃斑裂孔愈合。傳統(tǒng)手術(shù)的康復(fù)期約為三至六個(gè)月，成功率接近九成，而且復(fù)發(fā)率低于百分之十。發(fā)現(xiàn)患上黃斑裂孔少于六個(gè)月、裂孔少于400微米以及近視度數(shù)較淺人士也適合做這種手術(shù)。隨著科技發(fā)展，近年研發(fā)了新手術(shù)幫助不適合傳統(tǒng)方法的病人。新手術(shù)與傳統(tǒng)類似，醫(yī)生會(huì)用微創(chuàng)技術(shù)將玻璃體及部分內(nèi)界膜移除，然后將剩余的內(nèi)界膜翻瓣并覆蓋在裂孔上，再在眼球內(nèi)注射氣體，以幫助黃斑裂孔愈合。這種新手術(shù)的原理是以內(nèi)界膜將作為平臺(tái)讓細(xì)胞自然生長(zhǎng)，修復(fù)裂孔。手術(shù)成功率高于九成，并且適用于患上黃斑裂孔超過(guò)六個(gè)月，裂孔大于400微米以及深近視的患者。2018年02月25日7096
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于磊副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 一次就診，終生為友中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院圓翳內(nèi)障科權(quán)威治療疑難眼疾成功手術(shù)十二萬(wàn)例什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔分為板層裂孔和全層裂孔，是一種眼底病，常發(fā)生在老年人及曾受過(guò)眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最重要的區(qū)域，負(fù)責(zé)視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等，可以通過(guò)眼底照相及OCT明確診斷。黃斑裂孔需要治療嗎？采用的微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，能夠有效去除黃斑表面的牽引力，促進(jìn)裂孔愈合。而且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，是治療黃斑裂孔的首選方法。此外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要，一般認(rèn)為黃斑裂孔在II-IV期手術(shù)最佳。什么是25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)？微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)是和常規(guī)玻璃體切割手術(shù)比較而言，具有無(wú)痛，微創(chuàng)，無(wú)縫合，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)眼睛的損傷小，有利于手術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后效果怎么樣？黃斑裂孔可以在解剖學(xué)上達(dá)到治愈，感光細(xì)胞功能需要恢復(fù)，術(shù)后大部分患者視力能夠穩(wěn)定，部分患者視力還有可能提高。微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)能治療那些病？玻璃體積血，可以由糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管栓塞、血管炎,眼外傷等各種原因引起。視網(wǎng)膜脫離黃斑前膜黃斑牽拉綜合征重度玻璃體混濁微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？切口小----小于1mm, 術(shù)后不適感輕手術(shù)時(shí)間短----大約30分鐘恢復(fù)快----手術(shù)后第二天可以適當(dāng)活動(dòng)住院時(shí)間短---術(shù)后第3天可以出院免縫合、無(wú)痛苦、恢復(fù)快手術(shù)前注意事項(xiàng)：1.抗生素眼水點(diǎn)雙眼，每日4次，連點(diǎn)3天2.完善眼部及全身檢查3.術(shù)前進(jìn)行血糖血壓調(diào)整4.手術(shù)前一天，清潔全身準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后常用藥物及點(diǎn)眼方法：復(fù)方妥布霉素滴眼液 1滴 每日4次，普拉洛芬滴或雙氯酚酸納滴眼液 1滴 每日4次。1周后復(fù)查，根據(jù)眼部恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整用藥。2.點(diǎn)眼前洗干凈雙手，兩種眼水間需間隔5-10分鐘。3.術(shù)后早期，可能根據(jù)病情需要，取俯臥位以利于病情恢復(fù)。4.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)眼睛異物感、視力波動(dòng)等不適。5.避免外傷，手術(shù)后兩周眼內(nèi)不能進(jìn)水，3個(gè)月內(nèi)不能重體力勞動(dòng)，避免頭部劇烈震動(dòng)。6.避免眼疲勞，不能長(zhǎng)時(shí)間看書、看電視、外出戴變色眼鏡，避風(fēng)沙。7.禁食用辛辣,禁煙酒,防止感染.選擇我們的理由中西互補(bǔ)----西醫(yī)治標(biāo)，手術(shù)快捷，中醫(yī)治本，辨證論治，預(yù)防復(fù)發(fā)。實(shí)力雄厚-----國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，全國(guó)唯一中西醫(yī)結(jié)合眼科醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富-----全國(guó)最先開展該手術(shù)的醫(yī)院之一，已完成上萬(wàn)例。服務(wù)優(yōu)質(zhì)---- 秉承“患者第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一”我們的承諾手術(shù)過(guò)程快，手術(shù)僅需30分鐘，無(wú)痛，無(wú)出血，無(wú)需全麻住院時(shí)間短，術(shù)后第3天可出院，您的滿意，是我們最大的追求您的信任，是我們最大的動(dòng)力我的眼里只有您，您的眼里是清晰的世界。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院圓翳內(nèi)障科科室電話：010-68688877-8848咨詢電話：010-68688877-8847科室地址：北京市石景山區(qū)魯谷路33號(hào)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院住院部7樓門診時(shí)間：周二周四上午，11診室，于磊醫(yī)生本文系于磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日9042
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周一雄副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 前不久我的幼兒園老師（小時(shí)候可寶貝我了）找到我，她的弟弟和另一個(gè)好朋友眼底檢查發(fā)現(xiàn)有“黃斑裂孔”，她們提了幾個(gè)問(wèn)題“黃斑和前膜是啥”，“裂孔要不要緊”，“要手術(shù)嗎？”。這也是臨床上我們被問(wèn)的最多的問(wèn)題之一，現(xiàn)在簡(jiǎn)單介紹一下。1.黃斑是啥？簡(jiǎn)單的說(shuō)“黃斑”就是我們眼睛里面視網(wǎng)膜上的一個(gè)部位，是視網(wǎng)膜上的首都“北京”。下圖是放大了看一下眼睛里面?？梢钥吹皆诰嘁暽窠?jīng)盤0.35cm處有一個(gè)顏色為暗紅色的視網(wǎng)膜區(qū)域，就是黃斑。黃斑中央有一個(gè)凹陷稱為 中央凹，是視力最敏銳的地方。 黃斑有病了，視力就影響了。2. 前膜是啥？簡(jiǎn)單的說(shuō)，因各種原因視網(wǎng)膜內(nèi)面形成了一層纖維增生膜，這就是前膜，發(fā)生在黃斑部為的就稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡(jiǎn)稱黃斑前膜。視網(wǎng)膜前有一個(gè)半流動(dòng)性的物質(zhì)，稱為玻璃體，平時(shí)與視網(wǎng)膜是緊貼在一起的，這時(shí)視網(wǎng)膜前不易發(fā)生前膜。而當(dāng)我們60歲以上時(shí)，玻璃的體積會(huì)慢慢的收縮，很多人就會(huì)發(fā)生玻璃體與視網(wǎng)膜的分離，稱為玻璃體后脫離（見(jiàn)下圖），玻璃體與視網(wǎng)膜脫離時(shí)會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜有牽拉，造成一些小的損傷，然后視網(wǎng)膜表面容易形成前膜了。再打個(gè)比方，就像一鍋熱豆?jié){，打開鍋蓋后，慢慢的湯的表面就形成了一層白色的豆衣——這就是“前膜”。前膜在眼科檢查時(shí)現(xiàn)在OCT檢查看得是最清楚的，大概是下面這個(gè)樣子。前膜的生長(zhǎng)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，就像我們現(xiàn)在的霧霾一樣，也是一點(diǎn)一點(diǎn)的加重?cái)U(kuò)散的；剛出來(lái)時(shí)很透明的，所以絕大多數(shù)的人沒(méi)有任何感覺(jué)，只是做黃斑OCT時(shí)發(fā)現(xiàn)。有一小部分人的前膜會(huì)慢慢變厚，透明度下降，這個(gè)時(shí)候視力就收到影響了，模模糊糊的，就像輕度霧霾一樣，無(wú)論你怎么配眼鏡都沒(méi)辦法變清晰，到這一步就要灰常的小心了。然而更討厭的是，慢慢的這層增厚的前膜還會(huì)收縮，就像一個(gè)手不停的一點(diǎn)一點(diǎn)的把黃斑部視網(wǎng)膜捏在一起了，當(dāng)力量大到累及整層視網(wǎng)膜時(shí)，這時(shí)看東西就變形了，也就是說(shuō)病已經(jīng)很久了。從下面的圖片，眼底造影可以看到，黃斑前膜可以把血管拽得非常的彎曲，就像地殼的變化改變了河流的走形一樣。下圖的紅色圈圈的位置。3.黃斑裂孔的形成故名思議，黃斑裂孔就是黃斑部位的視網(wǎng)膜上出現(xiàn)了個(gè)洞。見(jiàn)下圖：裂孔發(fā)生的原因很多，其中視網(wǎng)膜后脫離和黃斑前膜是主要的相關(guān)因素（見(jiàn)下圖），此外，高度近視，一些外傷和視網(wǎng)膜病變都可引起黃斑裂孔。4.如何治療？這是每個(gè)患者最關(guān)心的問(wèn)題，有沒(méi)有副作用？說(shuō)目前為止，黃斑前膜沒(méi)有任何藥物可以治療，唯一的方式就是手術(shù)，前膜引起的黃斑裂孔手術(shù)也需要將前膜剝除。這里不說(shuō)手術(shù)細(xì)節(jié)，因?yàn)槁?tīng)起來(lái)很嚇人，比如在眼球上做幾個(gè)很小的針眼，然后通過(guò)這幾個(gè)孔用非常細(xì)的操作器械在眼睛內(nèi)部進(jìn)行前膜的剝除手術(shù)；其實(shí)這些過(guò)程都是在麻醉下進(jìn)行的，在眼睛上打孔相當(dāng)于螞蟻咬幾下的疼痛，而且是暫時(shí)的，所以多數(shù)人都可以熬過(guò)來(lái)的。另外，前膜剝除的難易與病程有很大關(guān)系，越久則越難剝除，損傷也會(huì)大。任何黃斑手術(shù)都或多或少對(duì)黃斑有損傷，但疾病本身的損傷更大。手術(shù)時(shí)一般剝除了前膜，醫(yī)生會(huì)在眼睛里面留一個(gè)氣泡，并囑咐患者術(shù)后頭部要向下，這個(gè)很關(guān)鍵。下面說(shuō)一下原理：向下時(shí)，眼內(nèi)的氣泡上浮，對(duì)視網(wǎng)膜有一個(gè)頂壓的力量，有利于裂孔的的平覆。面部朝下的動(dòng)作保持起來(lái)不是很舒服，我們會(huì)鼓勵(lì)患者“堅(jiān)持下去，視力恢復(fù)了，以后錢掉地上了不會(huì)看不見(jiàn)，很快手術(shù)費(fèi)就賺回來(lái)了!”5. 另一個(gè)眼睛有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)嗎？一個(gè)眼睛如果有了黃斑裂孔，那么10-15%的人的另一個(gè)眼睛在這輩子也會(huì)發(fā)生黃斑裂孔，所以眼部的定期檢查，尤其是出現(xiàn)視力下降，視物變形時(shí)要特別的注意。最后，如果有這類疾病的咨詢，推薦我們眼科的徐曉芳醫(yī)師http://xuxu0139.haodf.com/本文系周一雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日20166
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 1 黃斑裂孔有什么感覺(jué)？得了黃斑裂孔，會(huì)感覺(jué)看東西歪曲變形，中央有黑影，視力下降。可以用以下的方格表自己檢測(cè)看是否有變化。2 黃斑裂孔需要做什么檢查？最簡(jiǎn)單的檢查是黃斑掃描OCT,很容易看到正常的黃斑中心凹陷的地方有缺失，就是黃斑裂孔。正常黃斑黃斑裂孔照個(gè)眼底彩像也很容易能看出是黃斑區(qū)紅色圓形病灶，如下圖3黃斑裂孔怎么治療？目前沒(méi)有特效的藥物治療黃斑裂孔。如果是高度近視眼的黃斑裂孔，因?yàn)槿菀装l(fā)生視網(wǎng)膜脫離，所以建議盡早手術(shù)治療。如果不是高度近視眼，出現(xiàn)明顯黃斑裂孔，視力下降，建議手術(shù)治療。現(xiàn)在是用微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注氣術(shù)。如果老年人同時(shí)有白內(nèi)障，可以同時(shí)做白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切除及內(nèi)界膜撕除術(shù)，手術(shù)后黃斑裂孔閉合。建議早期手術(shù)，如果視力下降嚴(yán)重時(shí)再做手術(shù)視力將很難恢復(fù)。目前我們采用最新的手術(shù)方式為撕除后極部?jī)?nèi)界膜，保留裂孔周圍內(nèi)界膜，填塞內(nèi)界膜或轉(zhuǎn)瓣移植到黃斑裂孔，這樣黃斑裂孔閉合更快，效果更好，大黃斑裂孔的閉合率更高。術(shù)后注入空氣，保持頭低位3天左右，減少痛苦，恢復(fù)更快。手術(shù)前視力0.15，看東西變形明顯手術(shù)后視力0.5，變形基本消失4黃斑裂孔手術(shù)后注意事項(xiàng)？因?yàn)槭中g(shù)時(shí)眼內(nèi)注氣，術(shù)后需要頭低位或趴著3天左右。如果高度近視，眼內(nèi)常常注入硅油，需要頭低位或趴著的時(shí)間更長(zhǎng)一些。通常注入硅油后如果黃斑裂孔閉合好，幾個(gè)月后還要再次手術(shù)將硅油取出。5 為什么會(huì)得黃斑裂孔？絕大多數(shù)黃斑裂孔是隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體牽拉黃斑區(qū)導(dǎo)致出現(xiàn)裂孔。少數(shù)人是受了外傷，或者高度近視因素造成的。如果得了黃斑裂孔，可以門診找我檢查治療。北京醫(yī)院喻曉兵主任門診時(shí)間：周一上午、周四上午知名專家門診、周一下午特需門診手術(shù)時(shí)間：周二、周五本文系喻曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日24441
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑裂孔是一種眼底病，其發(fā)病率為0.6-0.7％。常發(fā)生在老年人及曾受過(guò)眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。黃斑裂孔分為板層裂孔和全層裂孔，它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來(lái)。無(wú)其他病因發(fā)生的黃斑裂孔，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。黃斑裂孔一般分為3種：1、特發(fā)性黃斑裂孔;2、外傷性黃斑裂孔;3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。黃斑裂孔的治療方法既往由于手術(shù)技術(shù)的問(wèn)題，很多黃斑裂孔不能得到治療，而只是用藥物進(jìn)行所謂的控制。而實(shí)際上，通過(guò)玻璃體手術(shù)的方法，95%以上的黃斑裂孔是可以治愈的，特別是特發(fā)性黃斑裂孔的治愈率更高，可以達(dá)到95%以上。黃斑裂孔手術(shù)成功的秘訣黃斑裂孔手術(shù)成功的關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：一是成功地解除黃斑區(qū)的牽拉，即剝除黃斑區(qū)一層比細(xì)胞還要薄的“內(nèi)界膜”；二是患者能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，在手術(shù)后眼內(nèi)填充氣體的情況下能夠保持俯臥位至少一周，使黃斑裂孔區(qū)域保持相對(duì)“干燥”而促進(jìn)裂孔愈合。我們的臨床觀察表明，超過(guò)85%的特發(fā)性黃斑裂孔在手術(shù)后一周內(nèi)能夠閉合，而70%左右的黃斑裂孔在術(shù)后第一天就閉合了。黃斑裂孔的預(yù)后效果很多因素會(huì)影響黃斑裂孔手術(shù)的預(yù)后視力效果，這里面包括黃斑裂孔的時(shí)間，愈合后光感受器細(xì)胞恢復(fù)的快慢等。同時(shí)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)在里面也起到了至關(guān)重要的作用。一個(gè)優(yōu)秀的玻璃體手術(shù)醫(yī)生在處理黃斑裂孔的時(shí)候，更多應(yīng)當(dāng)顧及到患者視力的恢復(fù)，而不單單是為了完成手術(shù)而操作。我在處理黃斑裂孔時(shí)，通常聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)一起完成，因?yàn)樵诓Ａw手術(shù)后2年內(nèi)，原有的白內(nèi)障會(huì)明顯加劇而不得不再次做白內(nèi)障手術(shù)。因此一個(gè)成功的黃斑裂孔手術(shù)不僅涉及視網(wǎng)膜手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的成熟也非常重要。還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是要有“愛(ài)護(hù)黃斑”的概念，我在進(jìn)行黃斑手術(shù)的時(shí)候，雖然時(shí)間不超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但是我會(huì)隨時(shí)關(guān)閉手術(shù)顯微鏡的照明燈，眼內(nèi)光纖照明也很少去照射黃斑，從而避免黃斑的“光損傷”。要知道，如果手術(shù)中不間斷用燈光照射黃斑，那是不亞于直視太陽(yáng)的視網(wǎng)膜損傷。很多患者在黃斑裂孔手術(shù)后的視力會(huì)好于0.5，但是恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能要超過(guò)半年，這里面主要是光感受器細(xì)胞的恢復(fù)過(guò)程，可能需要一些藥物的輔助治療。2011年07月19日29892
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黃斑裂孔相關(guān)科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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鄭斌 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
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