黃斑前膜是一種發(fā)展相對緩慢的疾病，在早期往往不影響視力，不被發(fā)現(xiàn)。當視力下降或者看東西變形時，患者才去檢查而發(fā)現(xiàn)。像這兩類情況下是可以做手術了。如果戴眼鏡的視力還在0.6以上，可以等等再手術。如果對視力要求高，可以不再等。另外，如果視力雖然好，但是看東西變形比較明顯，也不必再等。如果是體檢發(fā)現(xiàn)，而視力確實較好，可以等個半年甚至一兩年再做也沒問題。

由于經(jīng)常被人問得頭大，這里先澄清一個詞：黃斑。 黃斑是人視網(wǎng)膜中心一個直徑1.5mm的區(qū)域，姓“黃”名“斑”，是視網(wǎng)膜上光敏度和分辨率最高的區(qū)域。這個區(qū)域任何微小病變都會對視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響。 黃斑前膜就是這樣一種發(fā)生在黃斑區(qū)的微小病變，因為眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、手術、外傷或者自發(fā)的玻璃體后脫離，細胞和纖維組織在黃斑區(qū)域形成一層透明的膜樣結構，這就是黃斑前膜。 這層黃斑前膜可以長期穩(wěn)定，也可能會收縮，不同的狀態(tài)決定了對黃斑功能的影響，而嚴重的膜收縮可能導致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結構的紊亂，導致嚴重的視功能受損而需要手術去除。 那么，如何評價黃斑前膜對視功能的影響，以及如何決定手術與否呢？ 首先，病人自己的主觀感覺是一個重要的因素。黃斑前膜可以導致看物體變形，特別是發(fā)現(xiàn)原本筆直的物體看起來有扭曲，例如地板的接縫、電線桿或者文字。如果由于這種視物變形導致生活受到影響，那就可以考慮手術去除黃斑前膜。 第二，視力檢查結果非常重要。有些病人來醫(yī)院檢查，僅僅做個OCT發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜后，醫(yī)生就建議手術，這是非常片面的。這時檢查患者的裸眼視力可能只有0.4，但是矯正驗光后，視力就能提升到0.8以上，說明患者的視力下降并不是黃斑前膜導致的，而是屈光不正導致的，這個時候手術的選擇就是有問題的。 為什么黃斑前膜手術要慎重選擇？簡單的說，就是手術的過程會導致一定程度的視力下降。因為黃斑前膜手術是玻璃體切割加黃斑前剝膜手術，手術過程中長時間的強光照射黃斑區(qū)、眼內(nèi)灌注液的沖洗以及手術剝膜過程對視網(wǎng)膜組織的損傷，上述任何過程都會對視網(wǎng)膜造成一定的損害，甚至可能是永久的損害。而且本身玻璃體切割手術就有相對較高的風險。 任何治療都是一種投入與產(chǎn)出比平衡的過程，手術是一種以犧牲一部分組織交換某種主要功能的治療，個人認為是否選擇黃斑前膜手術可以參照以下條件： 1.矯正視力低于0.5； 2.有影響生活質(zhì)量的視物變形； 3.眼底病變合并黃斑前膜并有進展的可能性。 黃斑前膜雖然是一個簡單的眼底手術，但是一個正確的適應癥選擇是獲得最佳投入產(chǎn)出比的關鍵。

今天，我來跟大家分享一下，黃斑前膜手術的術前、術中、術后的一些注意事項。有需要的患者，可以參照自己的實際情況來看，很實用。術前檢查1新冠病毒核酸檢測特殊時期，手術前需要做一個新冠病毒核酸檢測，檢測結果7天內(nèi)有效;核酸可以在同仁醫(yī)院預約，也可以自行預約，只要在健康寶上查詢的到，北京市內(nèi)的核酸都認可，手術當天需要提供紙質(zhì)報告單。2常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)(2周有效)，凝血三項，肝腎常規(guī)，酶免四項或八項，糖化血紅蛋白(糖尿病專查)，還有心電圖檢查;3胸片檢查全麻患者需要拍攝胸片，排除肺部疾病;4沖洗淚道排除淚囊炎，避免術后感染;5內(nèi)科會診根據(jù)基礎病選擇心內(nèi)科或內(nèi)分泌科，預約掛號，副主任醫(yī)師以上的號才有效。如果血壓或血糖不合格將無法安排手術，梅毒陽性的患者需要掛皮膚科的號排除傳染性(會診3個月有效)。6麻醉科會診全麻患者還需要預約掛號，做一個麻醉科會診，判斷病人能不能耐受全麻，是否需要在手術前進行全身情況處置。術前準備工作1術前用藥術前要遵循醫(yī)囑使用眼藥水：可樂必妥眼藥水，每日4次;術前3天點術眼。阿托品眼用凝膠，每日1次(通常會提前開好);2門診開住院證做完術前檢查后，所有檢查結果回報，并內(nèi)科會診合格后，就診于王聰醫(yī)生門診開一日病房住院證，告知手術當日來院時間，手術前務必去東區(qū)6樓醫(yī)生辦公室預約手術，告知手術當日辦理入院流程;3開術中術后用藥美多麗(復方托吡卡胺眼藥水)，典必殊水(妥布霉素地塞米松眼藥水)，普拉洛芬水，貝復舒水(重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼藥水)，云南白藥口服;高度近視的病人通常將典必殊換成百力特(醋酸潑尼松龍)眼藥水;4特殊提醒如果是高血壓病人，請于手術前一天晚上口服一次安眠藥，幫助睡眠，保障手術當天血壓的穩(wěn)定。如果您平時服用抗凝藥物，眼底手術前幾天需要停藥，阿司匹林停3天，華法林、波立維需要停一周，必要時進行肝素替代治療。具體能否停藥，您可以咨詢您的內(nèi)科醫(yī)生。手術當天事項1.手術當天早上，局麻患者可以正常吃飯，全麻患者按照提前定好的時間禁食水;2.按照手術預約單的時間到達東區(qū)辦理入院手續(xù)，交手術押金;3.到院后開始美多麗點眼散瞳，每10分鐘1次，連續(xù)6次，之后每半個小時加點1次，直至接手術為止;4.手術當日可以開始口服云南白藥，服用3天停藥;5.手術做完后，眼內(nèi)通常留置無菌空氣，需要保持面向下體位，不限坐、臥或站立，共5天，氣體一般10-14天完全吸收，術后早期因為氣體視力不好，不必緊張，隨著氣體逐漸吸收，看到的范圍自上而下逐漸擴大;6.術后如果無不適可以離院，最好就近休息，避免暈車等引起的嘔吐，可能會造成眼內(nèi)出血;如夜間有眼脹、頭痛等不適，可及時回東區(qū)6層病房，值班醫(yī)生會隨時為您檢查;7.如果手術當天血壓超過160/90mmHg，可能導致無法手術，所以術前充分休息非常重要。術后復查1.術后第1天8：30在西區(qū)三樓一區(qū)大廳等候醫(yī)生來檢查換藥測眼壓，務必保持面向下體位，復查時需要取回門診病歷本;2.通常北京醫(yī)保病人術后1周能夠拿回醫(yī)?？?，建議用身份證辦一張京醫(yī)通卡方便預約復查號，此卡與醫(yī)保卡是通用的，復查日取號時用醫(yī)保卡即可;3.自費病人直接用京醫(yī)通卡預約復查號；4.自術后第一天開始點眼藥：典必殊水共用3周，第一周4次/日，第二周3次/日，第三周2次/日;普拉洛芬和貝復舒水共用2周，4次/日;散瞳藥術后停藥;特殊情況遵醫(yī)囑;5.術后眼壓高、早期眼內(nèi)出血、炎癥等需要對癥治療，復查次數(shù)會相應增加，術后復查頻率通常為術后第一天，術后1周、1個月、3個月及變化隨診。術后注意事項1.黃斑前膜手術通常聯(lián)合白內(nèi)障手術，角膜傷口自閉，所以點藥的時候最好扒開下眼瞼，眼睛向上看，眼藥點至下眼窩內(nèi)，避免點在黑眼珠上，會有刺激性流淚的癥狀;2.術后第一天復查完回家可以摘掉眼墊，如果流淚多，可以暫時用來吸淚，術后1周可以洗澡，洗澡后用可樂必妥清潔點眼，避免用力揉眼;3.眼內(nèi)氣體吸收后病人通常會覺得眼前的玻璃膜遮擋感消失，但視力的清晰度改善不很明顯，這時候不必焦慮。我在之前的文章里也提到了，黃斑前膜手術的效果并非“立竿見影”。視力在術后1個月基本穩(wěn)定，隨著黃斑水腫的好轉(zhuǎn)視力還會有細微的改善，需要更長的時間，甚至需要數(shù)年的時間。好了，以上就是黃斑前膜手術的術前術后全攻略，希望能夠?qū)δ氖中g準備有所幫助。

在醫(yī)院經(jīng)常遇到自己“誤診”自己的老年人。比如，一些患者發(fā)現(xiàn)看東西模糊、變形，總以為自己是“老花”，希望通過配鏡解決問題。其實，很多眼病都會引起視力下降，比如老年人中比較常見的黃斑前膜，就和老花眼的癥狀很相似。好大夫工作室眼科趙陽什么是黃斑前膜?黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。也正是因為這塊“膜”牽拉，會引起黃斑區(qū)組織水腫，從而導致視力下降和視物變形。由于疾病發(fā)生在視覺最敏感的黃斑區(qū)，還可能出現(xiàn)中心視力明顯下降、視物色暗、復視等癥狀。為什么會得黃斑前膜?黃斑前膜分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性：也就是沒有什么特別原因引起的，通常認為可能與玻璃體后脫離后，皮質(zhì)殘留在黃斑區(qū)表面有關，常見于老年。繼發(fā)性：繼發(fā)于葡萄膜炎、外傷、視網(wǎng)膜血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等)、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術術后發(fā)生，白內(nèi)障手術發(fā)生并發(fā)癥，也可能誘發(fā)。在創(chuàng)傷愈合的過程中，引起纖維組織增生，形成前膜。黃斑前膜需要治療嗎黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等，長此以往會引起視網(wǎng)膜的不可逆性損傷，需要治療。

我一直把眼睛的黃斑稱之為眼睛的心臟，為什么呢？因為眼睛要看見東西，分辨色彩以及完成非常精細的動作，例如做手術等等這樣非常精細的操作，必須在黃斑沒有病的情況下才能實現(xiàn)。上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生如果黃斑下面長了增生膜，引起失明的可能性將大大增加，所以我們必須把它給取除來。怎么樣才能完成這樣驚心動魄的手術呢？請看我的手術視頻?！?李文生教授視頻鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Rqh9h3FP0ieIRf3b-fDXmw

視頻鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/4wXGn04dqzftL4qWjKxfhw黃斑前膜是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前纖維膜形成。其中無確切原因者，稱為特發(fā)性黃斑前膜；發(fā)生于孔源性視網(wǎng)膜脫離及其復位手術（如光凝、冷凝、電凝、術中或術后出血、術后葡萄膜炎癥反應）、脈絡膜視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、玻璃體積血者，稱繼發(fā)性黃斑前膜。黃斑前膜是常見的黃斑疾病之一，主要引起視力下降甚至伴有視物變形。手術是治療有癥狀黃斑前膜的唯一有效手段。手術以后視力逐漸恢復，需要三個月、半年甚至一年多。若黃斑前膜伴有明顯黃斑水腫，可以在手術結束時注射促進水腫吸收的藥物，例如Ozurdex（傲迪適）等。

黃斑前膜是一種獲得性疾病，指黃斑區(qū)有半透明的纖維膜形成。黃斑前膜可以是特發(fā)性，也可以繼發(fā)于其他眼內(nèi)異常。臨床上主要以視物變形、視力下降為主要臨床表現(xiàn)。黃斑前膜患者的臨床癥狀：視物變形、視力下降等。他危害是可影響視力。常見并發(fā)癥：黃斑前膜增厚可以造成視網(wǎng)膜變形、水腫、小出血斑、棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。檢查：檢眼鏡、光學相干光斷層掃描、熒光素眼底血管造影、視野檢查、電生理檢查等。診斷：依據(jù)視物變形、視力下降等表現(xiàn)，結合檢眼鏡、熒光素眼底血管造影等檢查診斷。飲食建議：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物，禁煙酒。治療原則：輕者中醫(yī)辨證論治，以健脾益腎，養(yǎng)肝明目為治療大法；視力顯著減退及嚴重視物變形時可行手術治療。治愈性：經(jīng)積極治療可改善癥狀。病因：特發(fā)性黃斑前膜原因不明，可能與玻璃體后脫離有關。繼發(fā)性黃斑前膜與眼外傷、眼部手術等因素有關。流行病學調(diào)查：多發(fā)性于65歲以上的老年人。典型癥狀：視物變形，大部分患者還有不同程度的視力下降。診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)視物變形、視力下降。2.輔助檢查（1）檢眼鏡檢查：黃斑區(qū)反光增強，隨著膜的增厚，從透明的玻璃紙樣反光發(fā)展為視網(wǎng)膜皺褶，直至呈灰白色膜狀物，視網(wǎng)膜血管受牽引，走形扭曲變形。（2）相干光斷層掃描：顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面厚薄不一的高反光帶，或緊貼于黃斑表面，或與其部分相連，絕大多數(shù)黃斑中心凹厚度增加。（3）熒光素眼底血管造影：早期僅見黃斑區(qū)血管向心移位，走形扭曲。當膜增厚時可見熒光點滲漏或黃斑水腫表現(xiàn)。治療方針：輕者中醫(yī)辨證論治，以健脾益腎，養(yǎng)肝明目為治療大法；視力顯著減退及嚴重視物變形時可行手術治療。視力顯著減退及嚴重視物變形時可采用玻璃體切除術，手術與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側(cè)眼情況等。以下幾種情況可考慮手術：1.視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害。2.視力0.4以上，但有嚴重的復視、視物變形等癥狀（要求更好的視力效果的患者，可由熟練的術者嘗試手術）。3.視力較好，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。4.視網(wǎng)膜脫離術后的黃斑前膜應待其穩(wěn)定，無活動性收縮后方可手術。其他治療：可以配合針灸或耳穴壓豆。預后情況：輕者預后良好，重者經(jīng)積極治療可改善癥狀。日常護理：1.保持環(huán)境安靜、整潔，避免光線刺激，避免接觸煙塵環(huán)境。2.注意休息，保證充足睡眠，避免用眼過度。3.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，勤洗手，個人衛(wèi)生用品要分開。4.給予患者關心和支持，增加患者治療疾病的信心。5.遵醫(yī)囑定期復查，發(fā)現(xiàn)視力異常及時就診。飲食調(diào)理：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物，禁煙酒。

黃斑前膜什么是黃斑前膜?黃斑前膜是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前有纖維膜形成。而黃斑是視網(wǎng)膜上最為精細分辨率最高的區(qū)域。它是怎樣形成的?黃斑前膜可分為特發(fā)性或繼發(fā)性,繼發(fā)性是指黃斑前膜繼發(fā)于其它眼內(nèi)異常,如視網(wǎng)膜裂孔,視網(wǎng)膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔傷,內(nèi)眼手術。黃斑前膜的形成可能與玻璃體后脫離有關。發(fā)生玻璃體后脫離后,部分玻璃體后皮質(zhì)可能殘留在黃斑表面,或有內(nèi)界膜受損,是的膠質(zhì)細胞在視網(wǎng)膜表面增生,這些增生的膠質(zhì)細胞最終形成視網(wǎng)膜前膜。出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或眼外傷后,視網(wǎng)膜色素上皮細胞可脫入玻璃體腔,沉積在黃斑表面,然后這些細胞會衍變成膠質(zhì)細胞,形成黃斑視網(wǎng)膜前膜。但是需要注意的是這些情況下視網(wǎng)膜前膜可發(fā)生于黃斑但常不局限于黃斑,有時可見非常廣泛的視網(wǎng)膜前膜。黃斑前膜的癥狀 如果黃斑前膜很薄且未引起視網(wǎng)膜變形,患者常無癥狀。隨著前膜的增厚收縮,患者開始出現(xiàn)視力下降,視物變形,視物變小或變大。大部分視網(wǎng)膜前膜進展緩慢。眼底表現(xiàn)主要檢查手段檢眼鏡眼底檢查:可見黃斑區(qū)覆有半透明的閃光膜,膜向心性收縮可引起其下視網(wǎng)膜皺褶和扭曲。黃斑前膜眼底照片,示視網(wǎng)膜前有大片不透明膜（來自網(wǎng)絡）OCT 是診斷黃斑前膜的標準方法,地形圖可以顯示黃斑前膜的范圍,軸向掃 可以觀察前膜與視網(wǎng)膜的深度關系以及視網(wǎng)膜的變形受累程度,幫助手術方案的設計及預后估計。OCT 顯示視網(wǎng)膜前膜牽拉視網(wǎng)膜隆起,變形（來自網(wǎng)絡）熒光血管造影有時需要,它可以清晰顯示視網(wǎng)膜血管的扭曲及血管被牽拉造成的滲漏。另外在一些繼發(fā)性黃斑前膜中還可幫助病因的診斷黃斑前膜的熒光血管造影,顯示黃斑區(qū)血管牽拉扭曲變形（來自網(wǎng)絡）治療及預后無有效藥物治療,符合手術適應癥的病人可行微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術。隨著手術技術的進步和手術器械的不斷更新,目前的黃斑前膜手術已經(jīng)是微創(chuàng),標準化的手術?？傮w來看,黃斑前膜手術成功率高,視力恢復好。術后約 95%的患者會覺得手術很有要必要,也就是 95%的患者視覺質(zhì)量會有 高。70%的患者視力 高,多數(shù)會在 0.4 以上。但是手術以后的視力恢復并非一日，因為黃斑前膜造成的視網(wǎng)膜水腫會緩慢消退，功能也要逐漸提高，通常前3個月視物質(zhì)量恢復較快，后面的緩慢恢復大約1年左右。圖示微創(chuàng)玻璃體手術中用非常精細的鑷子撕除黃斑前膜（作者手術截圖）本文系楚艷華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。