大家好！我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)和蘇州院區(qū)（蘇州市眼科醫(yī)院）的鄭斌副主任醫(yī)師，在上一篇《黃斑前膜》中我著重給大家講了什么是黃斑前膜，這次我給大家重點講解下黃斑前膜手術的相關問題，希望對各位有所幫助！ 第一個問題，“怎么麻醉”？眼部手術大多數(shù)采取局部麻醉方式，也就是只單純麻醉眼球局部的麻醉方式，目的是停止眼球轉(zhuǎn)動和消除疼痛。所以在手術過程中患者都是十分清醒的，我有時一邊手術一邊和患者聊天來放松患者緊張情緒。眼部麻醉一般對全身情況影響比較小，相比較而言，患者過度緊張要威脅的更多。因為黃斑手術在眼科手術中屬于特等手術類別，不僅要求主刀要有深厚的眼底外科技術和良好的心理素質(zhì)之外，還要求患者在過程中能完全配合，尤其是不亂動，包括不說話，不咳嗽，不扭頭等等導致眼部輕微移動的動作（因為全程手術顯微鏡下完成），說這么多好像很難，其實很簡單，我做過這么多手術幾乎都能配合。小結：1. 成熟的?？漆t(yī)生能做到很好的麻醉，可以保證手術無痛，但某些定壓環(huán)節(jié)會有輕度不適。2. 長期飲酒，曾有麻醉史或過度敏感的患者，麻醉效果會有一些影響，必要時會有輔助麻醉措施。3. 術前緊張在所難免，術中會慢慢放松，因為不痛。4. 手術中患者不能睡著，要有一定的意識（即使睡著了，我也會叫醒，否則做個夢動一下就可能出問題，呵呵）。5. 術中患者任何動作，均要匯報同意后方可活動。6. 麻醉后藥物持續(xù)24小時，比如下午手術，第二天上午患者可能仍不能睜眼或眼球活動受限。7. 特別焦慮或精神病史等特殊患者需要全麻。 俗話說“工欲善其事，必先利其器”，再好的手術醫(yī)生也離不開高級的手術設備。由于眼科對檢查和手術的設備要求非常高，并且每件設備都異常昂貴，所以眼科診斷和手術技術的差別是非常大的。如果你觀察下，如果一個地方有一家眼科很好，其他周邊的地方眼科就很難發(fā)展起來，并逐漸萎縮，往往出現(xiàn)一家獨大的情況。我們醫(yī)院是浙江省唯一的三級甲等眼科?？漆t(yī)院，有著全國?？婆琶?的榮耀，自然我們的設備不說浙江，就是在全國醫(yī)院比較也是出名的好，不好意思，顯擺下，因為我作為一名后段手術醫(yī)生確實得益良多。 這張幻燈片給大家曬曬我們醫(yī)院一間眼科手術室的場景。1. 玻璃體切割機，就是玻璃體手術的核心，這臺機器是目前全國最為先進的，有高達5000次的切割速度，異常迅速和穩(wěn)定。2. 眼科手術顯微鏡，整個手術過程都是通過它來完成，通過它看到的東西都被放大，所以手術中可不能亂動喲！3. 全自動手術床，有時手術前后患者會自動起身，我常開玩笑說，“上去了就別動了，否則這么貴的床浪費了”，呵呵，這床可自動控制體位。4. 錄像系統(tǒng)，有些有難度的手術步驟會錄制下來，方便示教和教學，我們也是所教學醫(yī)院培養(yǎng)一批批的碩士博士呢。5. 手術器械臺，手術時有專職護士負責手術器械管理，這是我們的特色，其他很多醫(yī)院科室沒有上臺護士的，我們的手術過程會非常有條不紊！6. 控制以上機器的腳踏，眼科手術醫(yī)生開車技術都比較好，可能得益于此，手腳并用，呵呵。 這一間下來也上千萬了吧，所以眼科手術都可稱為高大上了??！ 這張照片給大家展示手術時每個人的位置。圖中一共有4個人，1.主刀，2.助手，3.器械護士和4.患者（躺在床上呢，看不見）。手術中主刀其實是坐在患者平躺時頭頂?shù)姆较颍瑥纳贤掠^察患者?；颊哌@時躺在床上，面部全被手術巾包裹覆蓋，只露出手術眼，所以有些患者常常有呼吸困難的情況，其實每個患者都有導管供給氧氣，這種情況還是因為緊張恐懼的原因，所以有必要術前說明一下。 現(xiàn)在很多醫(yī)療單位都在強調(diào)微創(chuàng)，強調(diào)自己的器械多么的細等等，其實這是很片面的，我經(jīng)常給實習研究生和低年資醫(yī)生講，微創(chuàng)理念應該貫徹于手術始終，尤其體現(xiàn)在手術者的技術上，即使常規(guī)器械也可以做出微創(chuàng)的效果，即使再微創(chuàng)的器械也可能造成超過常規(guī)的損傷。下面我就具體的展現(xiàn)我們手術的一個重要器械——刀?。『呛?，你看了圖片一定發(fā)現(xiàn)沒有，其實這就是我們的手術刀——玻璃體切割頭，也就是網(wǎng)上你們常常查到的訊息。 微創(chuàng)說簡單的就是切口小，你看2圖顯示的就是三種不同細的刀，在同一重物下的彎曲度，上面最粗20G彎曲小，最細25G，中間的是23G也是目前最最普遍使用的。圖3顯示的局部放大，可以看到右邊的細。常規(guī)的手術要在眼睛上做6個切口，而微創(chuàng)手術是將三根套管直接經(jīng)鞏膜插入眼內(nèi)（圖1）），迅速建立手術通道，方便器械進出眼內(nèi)，最大程度的減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。術后拔出套管，由于其直徑很細，傷口能夠自行封閉。為了盡可能減少手術后傷口漏液導致的并發(fā)癥，我常常進行縫合。這張幻燈我重點要給大家講講黃斑前膜手術的核心——剝膜。非常遺憾不能顯示我的手術視頻，只能通過截圖的辦法，但道理非常簡單。希望通過講解，你能理解手術設計的細節(jié)，對手術是否安全有個直觀的判斷。1. 染色 這組圖片中我沒有顯示染色的步驟，只顯示了結果。您是不是觀察到圖片中有綠色，這就是被染色的部分，正常情況下是完全透明。為了手術操作安全就要進行染色。圖1中我們可以看到虛線包繞的前膜區(qū)域沒有著色，其外有明顯著色。據(jù)此醫(yī)生可以判斷前膜的位置和范圍。2. 起瓣 前膜剝除每個手術醫(yī)生不完全一樣，我習慣于在前膜的邊緣起瓣，這時我們可以看到開始的位置是遠離黃斑中心的，手術風險也隨之降低了很多，但這一步也是最危險的，稍有不慎器械會將視網(wǎng)膜損傷。但對于成熟的眼底外科醫(yī)生并不是問題?。?. 剝膜 就是鑷子夾著瓣環(huán)形撕掉這層膜，一般情況下這層膜與黃斑粘連的不十分緊密很容易剝掉，但是病程越長時就不太一樣了，有時粘的很緊，不容易剝除或不能完全剝除都有可能。這也是應該盡早手術的原因之一。4. 圖4中我們可以看到這層膜完全游離了。不過，您注意到紅色箭頭顯示的出血點了，是不是有點擔心呢？其實，這是過程中常見現(xiàn)象，原因是剝膜時有個別毛細血管破裂導致，有些會更明顯，一般不會對視力有影響。小結：1. 手術中需要剝除兩層膜——前膜和內(nèi)界膜，后者剝除可以降低復發(fā)的發(fā)生率。2. 手術沒有刻意在黃斑中心操作，所以安全性是有保證的。3. 前膜剝除的難易與病程有很大關系，越久則越難剝除，損傷也會大。4. 任何黃斑手術都或多或少對黃斑有損傷，但疾病本身的損傷更大。5. 目前為止，黃斑前膜沒有任何藥物可以治療，唯一的方式就是手術。 這兩位老人都是80歲左右女性，有良好的經(jīng)濟基礎和就醫(yī)條件，均患黃斑前膜，都經(jīng)歷了至少2年以上所謂的保守治療，手術結束后都舉起勝利手勢，唯一不同的是不同城市。這也反映了2點，1.對黃斑前膜手術很多地方很多醫(yī)生仍然存在誤區(qū)，甚至根本不了解的情況。（右圖的老人手術前2年曾在當?shù)卮筢t(yī)院因白內(nèi)障住院，檢查發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，醫(yī)生認為白內(nèi)障手術效果不好，而黃斑區(qū)不能手術，建議出院；左圖老人在當?shù)蒯t(yī)院診斷后，醫(yī)生認為黃斑手術風險大效果差，不建議手術，藥物治療）；2.手術過程本身是舒適的。 很多黃斑疾病患者經(jīng)歷的漫長的求醫(yī)過程，看了很多醫(yī)院很多專家，經(jīng)常聽到兩種完全不同的意見，無所適從！希望我的講解能使您撥云見日，正確選擇。如果仍有疑問歡迎與我聯(lián)系，祝您早日康復！本文系鄭斌醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的鄭斌副主任醫(yī)師。今天給大家科普一下“黃斑前膜”的知識。這次我不采取完全文字性的說教，使用我平時給醫(yī)生講課的幻燈，盡量講一些通俗的語言幫助大家理解。 首先，先說說第一張幻燈片上的這個名字。很多老百姓知道“黃斑前膜”，其實這個是真正的學名。我們來分析下?！疤匕l(fā)性”的意思是不知道原因的意思，醫(yī)學上上很多疾病都找不到原因，所以就有“特發(fā)”兩字概括了。我們再往后看“視網(wǎng)膜前膜“，其實視網(wǎng)膜就是眼睛的底片，這個片子上都可以長膜，只不過大家最關心的是”黃斑部“這丁點大的地方，因為它是影響您視力最大的地方，下次我可以給大家講講它。還有要強調(diào)的一點是，黃斑是眼睛視網(wǎng)膜的一個部分或說是一個結構，很多人看醫(yī)生總會說”醫(yī)生我得黃斑了！“，這個是個錯誤，就像沒人說“醫(yī)生，我生病了，我長了個鼻子”一樣。呵呵，您明白了嗎？ 很多患者會問的一個問題是，“我怎么會得這個??？”。其實說實在的醫(yī)生也不知道。這張給大家顯示了很多原因，但都是可能，你有興趣可以仔細看看，有沒有能找到和你相同的。盡管如此，老齡化是被公認的最可能的原因，而這個原因是誰都不能避免的。所以，我在門診常常會建議那些對自己視力不滿意的老人，檢查黃斑OCT。如果你從來沒有查過的，年齡又在60周歲以上了，就到醫(yī)院查查OCT吧。 “眼睛里面長了一層膜”。聽起來挺恐怖的，很多人想到了這層膜一定會遮住自己的眼睛，讓自己瞎掉的。其實，這層膜剛長出來時是很小片的，多數(shù)情況下非常緩慢地變大，并且剛出來時很透明的，所以絕大多數(shù)的人沒有任何感覺，只是做黃斑OCT時發(fā)現(xiàn)。但是仍然有一小部分人的膜會慢慢變厚，透明度下降，所以視力下降就不難理解。可很討厭的是這層膜還會收縮，就像這幾個小人在不停的拽拉您的黃斑，于是慢慢變得越來越皺，當力量大到累及整層視網(wǎng)膜時，看東西就變形了，也就是說病已經(jīng)很久了?。?這張幻燈顯示的是黃斑前膜分為3級。其實在臨床上絕大數(shù)的患者都是0級，自己沒有任何感覺，但OCT檢查發(fā)現(xiàn)，因為這一級一般非常穩(wěn)定，長期不變所以常常不做任何處理。但是后面的兩期就不一樣了，只要進入了1級，這層膜的性質(zhì)就不一樣了，因為膜的成分趨向于纖維化了，收縮開始了，上面的兩張圖就是同一患者不同時間的眼底照片，下面那張你有沒有感覺血管都被拉伸得扭曲了？理論上在這一級就可以采取手術的方式處理了。而往往患者卻聽到不同的聲音，即"不要手術，繼續(xù)觀察“。為什么會這樣呢?首先，這一期患者視力往往很好，或是較為模糊，這個時候手術，患者手術意愿不強烈，并且術后也不會覺得提高；其次，黃斑手術對手術醫(yī)生的要求非常高，在醫(yī)療上算特級手術，并且也是近幾年被醫(yī)生認識的，所以很多眼科醫(yī)生并不了解，不是眼底外科專業(yè)的醫(yī)生常常不會建議患者手術；最后，患者在醫(yī)生的指導下密切隨訪，常常會逐漸認識到視力確實在不停下降，手術意愿會很強烈，這個時候手術介入是最好的時機。但是，還是有患者怕，反反復復不能決定，于是拖延手術，視力恢復不佳。 這張圖片介紹了三個部位，視乳頭、黃斑和血管。黃斑是最值得關注的部位，因為它直接決定著患者的視力。黃斑不是個疾病，而是眼底的一個結構。它 位于視乳頭的顳側(cè)，直徑5.5毫米的區(qū)域。 了解正常的黃斑OCT結構非常重要。右上圖是黃斑區(qū)OCT掃描圖，可以看見正常時中心凹陷，兩次對稱隆起，如果與這個不一樣的，就可能存在黃斑病變了。 這張幻燈，我給大家展示了黃斑前膜不及時處理可能出現(xiàn)的幾種病情變化，具體的沒必要懂得太多，只要記住“該做不做，只會越差”，足矣??！上面的圖可以看到黃斑變得像面包一樣腫起來了，這是大多數(shù)嚴重前膜患者常見的黃斑形態(tài)，可以看到，隨著前膜的剝除，黃斑恢復到正常狀態(tài)。但對于病程較長的患者，黃斑形態(tài)在手術后仍然很難完全恢復正常。 在門診，患者常常問醫(yī)生，”我手術后視力能恢復到什么程度？”作為專業(yè)的眼科醫(yī)生，不可能向任何患者保證預后，即使醫(yī)生知道能夠判斷，考慮到現(xiàn)在嚴峻的醫(yī)患關系，他也不能準確地告訴你，所以以后沒有必要再反復的問這個問題。但醫(yī)生往往會告訴你一些研究的結果，間接的回答這個問題。這個表列舉了很多影響手術后視力恢復的項目，不同的顏色代表不同的程度，紅色代表一定有關系；橙色代表可能；紫色代表沒有；所以，最前面的問題醫(yī)生會回答，“建議早點手術，即使現(xiàn)在不做，也要密切觀察，一有不好及時手術。手術越早，視力恢復越好。至于您恢復到什么程度，因人而異?！?黃斑手術有幾點要強調(diào)一下：1.這類手術完全可行，關鍵是要找到專業(yè)的眼底外科醫(yī)生；2.手術是在黃斑區(qū)手術，自然決定了它大的風險，但總體講還是安全的；font3.手術后早期患者會有視力下降的可能；4.黃斑手術視力恢復一般要6-12個月；5.手術越早越好。 本文系鄭斌醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

黃斑前膜：也稱黃斑視網(wǎng)膜前膜。自從20世紀30年代以來，眼科醫(yī)生就認識到了由視網(wǎng)膜前膜引起的黃斑表面皺褶。黃斑視網(wǎng)膜前膜曾被稱為特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前纖維化、原發(fā)性視網(wǎng)膜皺褶、玻璃紙樣黃斑病變、黃斑皺褶、繼發(fā)性視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜皺褶、黃斑前纖維增生、自發(fā)性視網(wǎng)膜黃斑前膠質(zhì)增生等。這些描述反映了人們對這一疾病的不同程度和特征的認識。雖然大多數(shù)情況下黃斑前膜很少引起癥狀，并且發(fā)展緩慢，但是有時也可導致明顯的視力下降和視物變形。分類：根據(jù)病因不同，一般可以分為繼發(fā)性、特發(fā)性、先天性黃斑前膜等。 繼發(fā)性黃斑前膜：視網(wǎng)膜前膜已被描述與多種眼部狀況和疾病有關，可見于多種疾病，如視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離手術、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、各種眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和視網(wǎng)膜光凝、冷凝術等。在視網(wǎng)膜脫離術后形成的黃斑前膜一般較厚，呈灰白色，明顯影響視力恢復，發(fā)病率約3%~8.5%，這種黃斑前膜也稱作黃斑皺襞（macular pucker）可以看作是增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）中的一種較輕的表現(xiàn)。 特發(fā)性黃斑前膜：發(fā)生在沒有相關眼部異常或病史的眼，原因不明，好發(fā)于老年人，被認為是一種與年齡相關的增生性疾病。發(fā)生率約為5.5～12%，80%以上患者的年齡超過50歲。隨著年齡的增長，發(fā)生率有提高趨勢。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)有穩(wěn)定的或緩慢進展的視功能損害。20～30%的患者雙眼發(fā)病，但多數(shù)雙眼臨床表現(xiàn)程度不等。多數(shù)患者無癥狀，視力好，發(fā)展緩慢。特發(fā)性黃斑前膜的患者中57%~90%存在玻璃體后脫離。對于有部分玻璃體后脫離的眼，當玻璃體完全從視網(wǎng)膜表面分離時，可能發(fā)生膜的自發(fā)分離，癥狀可以緩解，但發(fā)生率不超過1%。 先天性黃斑前膜：比較少見，多見于年輕人，是導致青少年低視力的重要原因。組織病理性特征：主要由細胞和各種膠原成分構成。一般認為這種膜中的細胞主要來源于視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細胞及視網(wǎng)膜色素上皮細胞，此外還可能存在其它類型的細胞，如：纖維星型膠質(zhì)細胞、纖維細胞、肌纖維細胞、巨噬細胞、小膠質(zhì)細胞，以及玻璃體細胞。黃斑前膜的膠原構成也有很大變異，有的黃斑前膜含有全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類膠原和纖維連接蛋白，有的則只含Ⅱ型膠原纖維。病理生理改變黃斑前膜內(nèi)細胞成分的收縮，使視網(wǎng)膜被牽拉形成形態(tài)各異的皺褶。黃斑中心凹被牽引，將發(fā)生變形、移位。黃斑周圍小血管被黃斑前膜牽引、壓迫，產(chǎn)生擴張、變形、靜脈回流障礙、黃斑毛細血管血流速度降低等，將導致血管滲漏、出血癍等現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)視物變形、擴大或縮小、視疲勞等癥狀。如果黃斑前膜形成的同時伴有玻璃體黃斑牽引，則容易產(chǎn)生黃斑囊樣水腫，甚至板層黃斑孔。臨床表現(xiàn)癥狀：黃斑前膜的常見癥狀有：視力下降、視物過小、視物變形早期可無癥狀，當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時有視力改變。視力通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當出現(xiàn)黃斑水腫或皺褶時，可引起明顯的視力下降或視物變形，少數(shù)患者可能注意到復視或中心閃光。視功能受影響的原因包括以下幾個方面：①混濁致密的黃斑前膜遮擋中心凹區(qū)；②黃斑區(qū)受到牽引而變形，中心凹移位；③視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫；④由于黃斑前膜的牽引導致局部視網(wǎng)膜缺血，軸漿流淤滯等。有人認為癥狀的嚴重程度與黃斑前膜的類型相關，如果黃斑前膜比較薄，95%的患眼可以維持0.1以上的視力，通常視力為0.4左右。有時，當玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離后，癥狀可以自行緩解，視力恢復，但這種情況比較少見。體征：根據(jù)膜的嚴重程度而不同。 輕度 黃斑區(qū)玻璃紙樣反光、血管輕度迂曲，視力無明顯變化或輕度下降。這種“玻璃紙樣”稀薄的前膜只有經(jīng)仔細的眼底檢查才可能看到，通常沒有明顯的邊界，輕度的黃斑前膜OCT掃描可能也不好確定，但FFA可顯示有血管迂曲的變化。 中度 前膜下可見皺褶和條紋，牽拉視網(wǎng)膜內(nèi)層。視力一般是0.3~0.6。 重度 黃斑前膜增厚，牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶，黃斑移位，視網(wǎng)膜水腫，視力明顯下降。FFA可有熒光滲漏和黃斑區(qū)水腫。輔助檢查 熒光血管造影(FFA)：有助于顯示視網(wǎng)膜血管屈曲程度和前膜范圍，準確評價視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫程度，鑒別黃斑裂孔，判斷視網(wǎng)膜下新生血管的存在以及黃斑缺血病變，提示預后。 光學相干斷層掃描（OCT）：可以確定中心凹的輪廓改變以及視網(wǎng)膜厚度變化，準確判斷視網(wǎng)膜劈裂或黃斑水腫的存在，還可以定量評估黃斑前膜術前厚度和術后的恢復情況。治療 定期觀察。多數(shù)視力較好，無須手術治療。 藥物治療無效。 嚴重患者可行玻璃體切除手術剝除前膜。手術的目的是松解由黃斑前膜引起的牽拉，但并非所有病例都能通過手術提高視力。手術適應癥因人而異，通常只用于視力明顯減退的病例。如果主訴復視或視物變形明顯且影響日常生活工作，即使還有較好的視力也可考慮手術。對于視網(wǎng)膜脫離術后的繼發(fā)性黃斑前膜，一般等到2-3個月后，前膜增生穩(wěn)定，無活動性收縮時，進行再次手術。有部分視力較好但FFA顯示熒光滲漏及黃斑水腫的病例，手術也有助于視力恢復。術前必須進行仔細檢查，確定視力下降是由膜引起的還是有一些其他視網(wǎng)膜病理狀況引起，如早期的黃斑裂孔、脈絡膜新生血管、黃斑毛細血管擴張癥、白內(nèi)障、黃斑缺血、腫瘤等。還應該注意周邊視網(wǎng)膜血管病變以及周邊裂孔或格子樣變性等異常情況的存在。術后并發(fā)癥 白內(nèi)障：最常見，隨訪時間越長，發(fā)生率越高，很多病例視力提高幾個月，隨后因晶體核密度增加和皮質(zhì)混濁，視力開始緩慢下降。通常，需要做了白內(nèi)障手術后，才能體驗到最好的術后視力。 視網(wǎng)膜出血：術中剝除前膜，常伴有后極部少量的出血。 視網(wǎng)膜裂孔：發(fā)生在1%~6%的病例中，幾乎全在周邊部。 視網(wǎng)膜脫離：約有1%~7%的手術眼術后可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，需要及時再次手術治療。手術預后 與手術時機有關 與黃斑功能有關 術后黃斑前膜復發(fā)雖然玻璃體切除手術剝離黃斑前膜，為視力改善提供了很好的機會，但患者和他們的家庭必須理解手術可能發(fā)生并發(fā)癥并引起視力不良，需要再次手術，甚至失去眼球。個人必須權衡危險和利益，判定手術是否是最好的做法。

黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜。50歲以上者可見黃斑前膜約6.4%, 其中雙眼約20%。黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等。眼底檢查可見不同程度的增殖膜，輕者僅表現(xiàn)視網(wǎng)膜表面反光增強，似一層玻璃紙樣；重者黃斑視網(wǎng)膜前可見半透明膜或呈不透明灰白膜，可伴有黃斑皺褶、血管迂曲、黃斑移位，偶見視網(wǎng)膜出血。眼底熒光血管造影（FA）檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管迂曲，向黃斑中心匯集，較重者可見熒光滲漏、黃斑染料積存。光學相干斷層掃描（OCT）顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面膜組織呈不平整的信號增強，及黃斑組織不同程度的增厚呈水腫。該病原因不明，治療和預后大多數(shù)黃斑前膜表現(xiàn)一層玻璃體紙樣，無視力變化癥狀，可以觀察。視力進行性減退或嚴重下降、視物變形及黃斑水腫可行玻璃體手術，剝除黃斑前膜組織。黃斑前膜的手術在玻璃體切除中算比較簡單的，一般在40分鐘到1個小時左右 黃斑前膜剝離手術后大約70％到80％的病人視力可以提高2行以上，但部分黃斑水腫消退緩慢。手術治療并發(fā)癥比較少見，包括白內(nèi)障加重、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離。

近期門診，確診為黃斑前膜的老年人比較多。有的是單眼，有的是雙眼。因為老年人大多數(shù)不了解眼科的疾病，尤其是眼底病，作為一種常見的視網(wǎng)膜疾病，加強科普宣傳和普及是重要的事情。通過方便的網(wǎng)絡平臺，起碼對于一些老人的子女來說，能比較快捷的了解診治的要點?，F(xiàn)在，簡單的介紹一些健康知識。黃斑前膜有多種因素引起，有原發(fā)性和繼發(fā)性的黃斑前膜。一般原發(fā)的發(fā)病率較高。繼發(fā)性者往往在一些常見的眼底病慢性期或經(jīng)久不愈。多發(fā)于老年人，初期沒有明顯癥狀，疾病發(fā)展到引起視力下降、眼前黑影、視物變形、閃光感及視物模糊等才有意識到眼科醫(yī)生處求診。該病一般發(fā)展很慢，但是也有短時間發(fā)展迅速者。大多與視網(wǎng)膜慢性缺血等因素有關。診斷明確后，需要每月觀察和治療，一旦發(fā)展迅速，就需要采取前膜剝離術。手術治療條件一般認為有：1.視力在0.2或以下，2.視力0.4以上，但特殊或輔助檢查存在黃斑部水腫。3.前膜范圍較大，牽拉黃斑視網(wǎng)膜小血管明顯者。但該手術難度較大，不同患者的前膜特性和范圍不同，治療效果存在差異，而且術后也有復發(fā)的可能。因此，對于發(fā)現(xiàn)較早，前膜菲薄，視力影響不嚴重者，定期檢查和觀察要務。需要手術治療者也不必緊張和過于害怕，手術無明顯痛苦。術后后視力恢復期頗長，一般需要六月，往往患者手術后有意想不到的效果。一些患者久久難于決斷接受前膜手術治療，這也是治療的誤區(qū)，需要明白的是，手術考驗的是醫(yī)生的手術能力，有的患者延誤手術治療，最終接受手術治療，往往效果不好，或者導致黃斑增值性疤痕形成，喪失中心視力，實在可惜。因此，要重視對眼睛的健康查體，早早發(fā)現(xiàn)，注意保護和預防該病的發(fā)生。一只眼，兩只眼，出了問題我來管。

黃斑前膜可以是特發(fā)性也可以是繼發(fā)性。特發(fā)性黃斑前膜無確切眼病史，繼發(fā)性黃斑前膜發(fā)生在眼病后或眼手術后。黃斑前膜的發(fā)生推測由于內(nèi)界膜的缺損造成視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞的增殖。繼發(fā)性黃斑前膜上還有一些纖維細胞、巨噬細胞等。黃斑前膜可以很薄，像玻璃紙樣，可引起視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的收縮產(chǎn)生表面的波紋，比較厚的膜可以遮擋視網(wǎng)膜血管，引起明顯的視網(wǎng)膜皺縮。內(nèi)眼手術后的黃斑前膜常常表現(xiàn)為黃斑皺縮，眼底鏡下內(nèi)界膜反光增強，變形，血管滲漏，時間長可以合并黃斑囊樣水腫。大多數(shù)黃斑前膜經(jīng)過一段生長周期后比較穩(wěn)定，黃斑前膜常常導致患者視物變形和視力下降，視力下降是緩慢的。通過玻璃體手術剝除黃斑前膜可以緩解因前膜牽引黃斑導致的視力下降，一定程度的改善視物變形。手術適應癥選擇視力的標準一般為視力下降到0.3～0.4，但是要根據(jù)患者的視力障礙程度和工作性質(zhì)對視力的要求，以及術者的經(jīng)驗決定。