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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 1.?什么是黃斑前膜黃斑前膜是視網(wǎng)膜黃斑部的一種疾病，由多種原因?qū)е曼S斑部視網(wǎng)膜前形成了一層增殖膜，稱為黃斑前膜2.?癥狀視力下降，看東西變形，閃光感等3.?如何確診可進(jìn)行眼底照相、OCT檢查，可確診黃斑前膜，部分患者需進(jìn)行眼底血管造影檢查4.?黃斑前膜的手術(shù)黃斑前膜可通過“玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝除手術(shù)”進(jìn)行治療5.?治療效果早、中期黃斑前膜患者，手術(shù)剝除黃斑前膜后，視力能逐漸提高，視物變形癥狀改善。若患黃斑前膜時間過長而不治療，將對患者視力造成不可逆的損傷。此為近期由我手術(shù)的老年女性患者，術(shù)前OCT檢查發(fā)現(xiàn)了右眼黃斑前膜（箭頭所指的白色條帶），中心凹消失，黃斑形態(tài)異常。術(shù)后第二天，再次復(fù)查OCT，發(fā)現(xiàn)黃斑前膜已全部剝除干凈，中心凹結(jié)構(gòu)重新出現(xiàn)，黃斑形態(tài)開始正常，患者視力明顯提高。2023年04月07日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 你好啊，你好，感覺怎么樣，挺好的，昨天給你做了一年的反方前膜的手術(shù)，手術(shù)前的視力零傷，今天零六，今天早上給你做了左年的還前手術(shù)，那么還前款的話，女性中間男性比較少，這里兩個人有兩個人做完手術(shù)，手術(shù)很順利，這第一個第二個你用以前做的手術(shù)的配一個的對吧，后來我一八年在左眼給你裝一個三焦晶體是所以你的晶體一個是單周的，一個是三焦的，那你看起來怎么樣？看挺挺好的的是吧，挺好的，那么今天我給你左眼做這個三角鏡底下的緩慢切膜撥出手術(shù)的右小的小難度，感覺上做右眼的右眼很快對不對？大概12分鐘做完你知道嗎？那這個大概做了20分鐘的對不對？有點(diǎn)小難度，但是手術(shù)的非常順利好嗎，反正。 把這個官名交給院場，謝謝，就一定能夠得到那不官的希望，因?yàn)槟@個精湛的技術(shù)，高尚的醫(yī)德，好，謝謝，哎呀，是我們信任的最基本的東西，好，謝謝，我們一起努力好不好，希望你一次冠名好嗎？謝謝，謝謝謝。2022年10月14日112
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 門診時患者經(jīng)常問到一個問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實(shí)發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時間太久，黃斑區(qū)的感光細(xì)胞及外叢狀層長期受到牽拉形成越來越嚴(yán)重的黃斑水腫，即便遠(yuǎn)期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細(xì)胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標(biāo)。國際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個病例的特點(diǎn)是病史短?；颊咭暳ο陆得黠@，視物變形嚴(yán)重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴(yán)重影響生活，不能看手機(jī)和下樓梯?；颊咝g(shù)后1周來復(fù)查時最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴陔S訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步恢復(fù)，預(yù)計(jì)將有更好的視力提升。可見，黃斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進(jìn)行面診檢查，我將給您制定個體化治療方案。參考文獻(xiàn)：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.2022年09月18日1724
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 就是黃先生對吧，反正他手術(shù)做了多久了，一年做了是吧，現(xiàn)在自己有什么不舒服嗎？沒有，就是老花也還是是有后也是肯定有的是單老花，他的矯正是不是0.80.9是吧，我的印象對不對，然后你現(xiàn)在看出去有事物變形嗎？沒有沒有變形是吧，但是我們做了OCT，發(fā)現(xiàn)你這個雙眼緩還全膜，那么這個緩還全膜比較輕，所以如果你沒有物并形的話，就不管它了，那么如果將里有事物并行的話，我們要把你這個全膜給你拿掉，然后呢，再給你打一個消炎內(nèi)針，水腫視網(wǎng)的水腫好一些，那么你愛人他有發(fā)瓣切膜，他是做過視網(wǎng)膜脫理手術(shù)，你是從來沒做過手術(shù)，但是你有緩慢切膜，所以你這個比較特殊了，因?yàn)榉ü偾澳な悄信远冀?，而且做過手術(shù)的人都硬，所她發(fā)生是可以理解了，我的女性過視網(wǎng)脫離生術(shù)，你的話都沒有跟。 做的白內(nèi)障手術(shù)，那白內(nèi)障手術(shù)跟這個反方切膜是沒有關(guān)系的，因?yàn)榘變?nèi)障在眼睛的前面，反慢切膜在眼睛的后面，去了跟這很遠(yuǎn)好不好，所以你也不用擔(dān)心，那么還慢，全國的話，我們就觀察半年復(fù)查一次，那么將來如果事物病險(xiǎn)了，我們做個手術(shù)，這個手術(shù)也很快，好不好，好嗎？還有什么問題問我媽兩位沒有，我要去配一個老花眼鏡，個老花眼鏡好不好，需要嗎？我需是需好不好2022年07月27日266
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 很多黃斑前膜的病人在確診后，一定會問這個問題：“大夫，我做完手術(shù)后視力能恢復(fù)到多少？”對于這個問題，多數(shù)病人在術(shù)后還是能獲得視力的提高、視物變形的改善、視覺質(zhì)量的提高。但是醫(yī)生很難精確地回答，因?yàn)樾g(shù)后視力的恢復(fù)取決于：1.術(shù)后黃斑水腫消失的程度；2.術(shù)后黃斑正常形態(tài)的恢復(fù)，比如感光細(xì)胞的橢圓體帶的恢復(fù)；3.病程的長久程度，一般而言，病程越久，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)越慢。如果黃斑水腫不消退，黃斑沒有恢復(fù)正常形態(tài)，那么視力的提升就會受影響。下面是特發(fā)性黃斑前膜的手術(shù)治療效果。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：國外同行已發(fā)表的特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)效果研究與我們的手術(shù)效果相似，黃斑結(jié)構(gòu)的恢復(fù)也需要較長的時間。下圖為國外同行的術(shù)后觀察：糖尿病黃斑前膜患者手術(shù)后不僅可以明顯改善黃斑形態(tài)，而且可以減少再次注藥的針數(shù)。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：總之，明確診斷的黃斑前膜，如已經(jīng)影響視力，還是建議酌情盡早手術(shù)。溫馨提醒：任何手術(shù)方案及建議，以醫(yī)生當(dāng)面檢查為準(zhǔn)，建議您到我的門診進(jìn)行面診咨詢。2022年07月17日1817
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 手術(shù)之后視力的恢復(fù)是大家最關(guān)心的問題。大家好，我是眼科醫(yī)生李靜，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，切口越來越微創(chuàng)化，大夫的技術(shù)也不斷成熟，所以手術(shù)之后視力有一定程度提高的病人是越來越多了。比如像我這個病人，兩年前兩個眼分別都做了黃斑結(jié)膜的手術(shù)，最近來復(fù)查，右眼是0.9，左眼是0.7，但是總體來說，黃斑前膜手術(shù)的目的是為了止損，大多數(shù)病人并不能夠恢復(fù)正常。出現(xiàn)這種情況的原因主要是前膜，它是長在視網(wǎng)膜前面，在前膜不斷生長的過程當(dāng)中，對視網(wǎng)膜組織會產(chǎn)生一種牽拉力，讓視網(wǎng)膜不斷的扭曲、變形、水腫，里面的細(xì)胞也會慢慢的受損死亡，所以手術(shù)可以把前膜剝的很干凈，術(shù)后水腫也有一定程度的消退，但是已經(jīng)受損死亡的細(xì)胞是不能再生的，所以總體來說，黃斑前膜術(shù)后患者并不能夠完全恢復(fù)。 正常的視力，但是我們可以在術(shù)前經(jīng)過檢查初步分析一下，這個患者手術(shù)之后可能會提高視力還是不好，主要是通過OCCT檢查，我們可以看到這個前膜如果和視網(wǎng)膜粘連的，不僅術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)了一些小的縫隙，那手術(shù)就相對比較好做，術(shù)后視力就恢復(fù)的好。另外旁斑前膜如果長的范圍比較小，或者是病程比較短，那么這些呢，都預(yù)示著前膜本身對視網(wǎng)膜的損害是小的，所以術(shù)后視力2022年07月13日479
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儲昭節(jié)副主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 近期有不少患者問我，儲大夫，我這黃斑前膜查出來有一段時間了，到底要不要做手術(shù)，始終放在心里是個問題，搞不明白。我給大家講一講，黃斑前膜，顧名思義是視網(wǎng)膜黃斑部(眼底最重要的部分)前面長了一層膜。多數(shù)是找不到明確的原因，說是這么說，儲大夫建議還是要找專門的眼底病醫(yī)生，仔細(xì)檢查眼底看看有沒有蛛絲馬跡，能找到原因就最好。這層膜如果比較薄，進(jìn)展慢，一般不會造成明顯的癥狀，就可以觀察，不用處理。如果膜比較厚，且逐漸收縮進(jìn)展，則會造成視力下降，視物扭曲變形，這個時候可能就需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)也是一把雙刃劍，有一定風(fēng)險(xiǎn)，通常是視力下降到0.5以下，或者視物變形癥狀比較重的時候是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。2022年07月13日1180
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廖華萍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 啊，這里有一位患者說，呃，呃，呃，有，有一位就是，呃，聽眾說他可能是替家里老人問的，就是一個68歲的老年人，右眼的黃斑前膜視力只有0.2，那近期醒后有異物感。 片刻好轉(zhuǎn)啊。 呃，用什么眼藥水哦，這個呢，雖然是和這個近視沒有直接的相關(guān)，那我也稍微回答一下，就是說，嗯，它這個黃，呃，右眼的黃斑切膜的話，它是影響視力的一個疾病，那么他這個醒后的異物感的話，其實(shí)和黃斑切膜是沒有什么嗯關(guān)系的，它主要是這個年齡，那么老年人的話，結(jié)滿瀉的功能可能有一些障礙，那么比較容易出現(xiàn)肝炎啊，這種情況，那像這種情況的話，會建議一般會用一些，呃，玻璃酸鈉或者羧甲基纖維素鈉，呃，這羧甲纖維素這種就是說人工淚液的這種眼藥水，就幫助他滋潤一下，就像是那個滴點(diǎn)潤滑油之類的，那由于他的這個，呃，瞼板屑功能不太好呢，像這種老人其實(shí)有時候適當(dāng)?shù)淖鲆幌聹責(zé)岱?，就眼睛閉起來用熱水毛巾，或者就是說用杯子接一杯熱水，這個溫水的蒸汽熏一熏，也會對這個會有會有幫助啊。 好，那我們再接近另一個問題啊。2022年06月06日241
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 黃斑前膜是臨床上非常常見的黃斑病變，尤其在老年人群中發(fā)病率較高（5.5%～12%），其發(fā)生往往會給人們造成視物變形、緩慢持續(xù)的視力下降和中心視物模糊。那么患上了黃斑前膜后應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？什么情況下應(yīng)該手術(shù)呢？由于黃斑手術(shù)非常精細(xì)和高危，療效可謂差之毫厘謬之千里，手術(shù)要求醫(yī)生在1個微米級別幅度下做出精確的操作，所以對于有經(jīng)驗(yàn)的眼底醫(yī)生來說，只要影響到視力或者引起明顯視物變形就可以考慮手術(shù)了。可惜的是我們見到的多數(shù)患者都錯過了最佳治療時機(jī)，或者由于對治療預(yù)后不夠了解和對微創(chuàng)眼底手術(shù)的懼怕而耽誤了手術(shù)。下面介紹一位典型黃斑前膜病例，兩年前視力尚好時患者沒有接納我們的手術(shù)建議，最近視力完全喪失再來就診時已經(jīng)發(fā)展成為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，即便我們成功施行了手術(shù)，視力提高也很少了?；颊邚坸x，男，63歲，因左眼視物不清4月，于2020年1月就診，當(dāng)時左眼視力0.7，診斷為左眼黃斑前膜，眼底黃斑OCT如下圖：可惜患者未能密切隨訪也未能接受及時手術(shù)治療黃斑前膜，兩年后患者再次來到我院就診時，左眼視力已經(jīng)幾乎喪失，診斷為牽拉性黃斑視網(wǎng)膜脫離，眼底黃斑OCT如下圖：雖然最終經(jīng)過手術(shù)復(fù)位了視網(wǎng)膜，但是視力僅僅恢復(fù)到了0.1左右，這樣的病例時不時都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的愛眼日就要到來之際，有必要科普一下黃斑前膜的治療時機(jī)和重要性！希望每個人的眼睛都能永葆光明！2022年06月01日3009
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們結(jié)膜手術(shù)，很多病人非常就是關(guān)心的一個問題是，做完手術(shù)以后到底視力會不會提高啊，一般給病人去講的話，都是循證依據(jù)的，依據(jù)就是大樣本的研究，那不可能是固定到一個病人的身上，那么其實(shí)從我們做了這么多病人，包括很多的就是大型的臨床研究，包括很多的文獻(xiàn)的都會支持，就是黃斑細(xì)胞做完手術(shù)以后，大多數(shù)病人的視力會逐漸緩慢的提高的，但是每個具體的病人當(dāng)然是不一樣的，呃，嗯，如果說一個病人有是時候問醫(yī)生問的很緊的話，能不能提高，能不能提高，醫(yī)生有時覺得他特別糾結(jié)的話，可能會認(rèn)為他考慮的并不是非常成熟，那么這個時候呢，可能就不會給他積極的去采取手術(shù)。 呃，醫(yī)生其實(shí)就是一個修理工，你比如說你這個地方長了一個東西，或者長了一層前膜，我們醫(yī)生的主要的職責(zé)就是通過手術(shù)的辦法把這層膜給它剝掉，那么剝掉以后視功能恢復(fù)并不是通過手術(shù)讓它恢復(fù)的，而成功的手術(shù)剝出了內(nèi)結(jié)膜以后，病人自然而然產(chǎn)生的一個結(jié)果。 當(dāng)然的話，這個結(jié)果的話，受到很多因素的影響，比如說病人本身的體質(zhì)，他的之前在沒有發(fā)病之前，他的這個視功能的情況，那么這些都是有非非常大的關(guān)系的，同時的話，跟他這個手術(shù)技術(shù)的時機(jī)的選擇也有非常大的關(guān)系，從理論上講2022年12月30日814
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黃斑前膜相關(guān)科普號
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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