1.現(xiàn)代醫(yī)療一般會以甲狀腺結(jié)節(jié)●直徑大小●B超顯示形態(tài)●甲狀腺功能是否正常●超聲報告TI-RADS分級等作為一個大致的評定標(biāo)準(zhǔn)，但是需要注意的是，目前研究結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1cm的結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)也并不少見；與是否可觸及，單發(fā)或多發(fā)，是否合并囊性都沒有太大關(guān)系。想要完全確定其性質(zhì)可通過穿刺手段檢查。2.對于甲狀腺結(jié)節(jié)西醫(yī)一般會采用定期復(fù)查的策略等待結(jié)節(jié)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后還針對相應(yīng)部位進(jìn)行手術(shù)切除。如果是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一般超過1厘米就建議手術(shù)治療，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)長大不僅會增加惡變可能，而且會對其周邊正常的組織器官形成壓迫，產(chǎn)生危害。而如果是有惡性傾向，則無論其大小，都需要及時手術(shù)治療。值得注意的是超聲檢查中出現(xiàn)三級的惡性病變在5%左右，四級就是已經(jīng)出現(xiàn)了惡性征象，從征象指標(biāo)一個到多個分為4a、4b、4c三個等級，惡性幾率也從5%擴(kuò)大到85%，五級的大多為惡性的。3.但是手術(shù)雖能解決結(jié)節(jié)帶來的惡化、壓迫、腫脹、疼痛等問題，但并不能觸及病根，治標(biāo)不治本，不僅有很高的復(fù)發(fā)幾率而且還會造成血管黏連導(dǎo)致二次手術(shù)風(fēng)險及難度大大增加。4.從中醫(yī)角度看，甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過保守方法徹底治愈，運(yùn)用中醫(yī)辯證論治的方法分析可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因主要有2個：一是正氣虧虛，二為痰凝、氣滯、血瘀。根據(jù)四診合參、辨證求因，進(jìn)行身體整體調(diào)理，在抑制和消散結(jié)節(jié)的同時，改善體質(zhì)，改變身體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到治療和預(yù)防再次復(fù)發(fā)的效果。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)吃高蛋白、富含維生素、有消結(jié)散腫作用及富含膳食纖維的食物，并減少辛辣刺激性、高碘食物的攝入，禁煙、酒、濃茶和咖啡。1.?高蛋白食物：?甲狀腺結(jié)節(jié)?患者應(yīng)多吃高蛋白食物，以避免?內(nèi)分泌失調(diào)?。這類食物包括動物蛋白，如奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦等，以及植物蛋白，如黃豆、大青豆、黑豆等。由于動物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和比例較符合人體需要，因此建議患者在出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時多吃一些動物蛋白?。2.?富含維生素的食物：維生素是維持人體正常生理功能所必需的有機(jī)物質(zhì)。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)多攝入富含維生素B1、B2、B6、C的食物。具體食物來源包括谷類、豆類、干果類（維生素B1），動物肝臟、腎臟、心臟、乳汁以及蛋類（維生素B2），雞肉、魚肉、香蕉、卷心菜、菠菜（維生素B6），以及紅薯、胡蘿卜、豬肝、西紅柿、柑橘、獼猴桃等（維生素A和C）。3.?具有消結(jié)散腫作用的食物：如?馬齒莧?、冬瓜、雪里紅、蘑菇、木耳等，這些食物可以促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)處的血液循環(huán)，有助于消散結(jié)節(jié)2。4.?富含膳食纖維的食物：如燕麥、玉米、菌菇等。膳食纖維可以起到潤腸通便的作用，促進(jìn)患者體內(nèi)毒素排出。5.此外甲狀腺結(jié)節(jié)患者在日常飲食中還應(yīng)以低碘為主，避免食用辛辣刺激性佐料食物，以及減少高碘食物的攝入，如海帶、紫菜等。同時，應(yīng)禁煙、酒、濃茶和咖啡。6.總之甲狀腺結(jié)節(jié)患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化、高營養(yǎng)為原則，同時注意碘的攝入量，并根據(jù)個體情況適當(dāng)調(diào)整飲食。

甲狀腺結(jié)節(jié)觀察了近8年，由1厘米增長到近10厘米怎么辦？患者女，41歲。自述于8年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)約1厘米，患者無不適癥狀，故未在意。隨后，患者每年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以每年近1厘米的速度逐漸增大，但患者依舊沒有不適癥狀，故繼續(xù)觀察。近一段時間以來，患者感到脖子明顯增粗，且脖子脹滿不適?；颊叩结t(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉最大結(jié)節(jié)約9.6厘米，左葉最大結(jié)節(jié)約2.6厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)則。甲穿提示甲狀腺濾泡性腫瘤。頸部CT提示氣管受壓向左側(cè)移位。根據(jù)患者的病史及檢查結(jié)節(jié)來看，雖然甲狀腺功能正常，但結(jié)節(jié)大、氣管受壓，故建議采取外科手術(shù)治療是比較好的選擇。近日，患者手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中所見與術(shù)前判斷幾乎一致，手術(shù)順利，術(shù)后病理為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。提醒：一般來說，良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)不超過3厘米，可以觀察，但一定要定期復(fù)查。如果在觀察的過程當(dāng)中，結(jié)節(jié)增長明顯，超過4厘米，氣管受壓，結(jié)節(jié)大影響外觀，結(jié)節(jié)不能排除惡性等，還是要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，必要時手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類，常見的分類方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無，惡性風(fēng)險相對較高）。?TI-RADS分類：這是一種基于超聲特征的分類系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類，惡性風(fēng)險逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0%。?TI-RADS3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險小于5%。?TI-RADS4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險5%～85%。?TI-RADS5類：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險85%～100%。?TI-RADS6類：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會詢問患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測：如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評價結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對于大多數(shù)無癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個月進(jìn)行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無需特殊治療。?藥物治療：對于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測甲狀腺功能，并在必要時給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。?放射性碘治療：對于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測病情變化。?外放射治療：適用于某些高危患者，如未分化癌、髓樣癌等，或手術(shù)無法完全切除的腫瘤，通過外部放射源對腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長。?靶向治療和化療：對于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長患者生存期。但這些治療方法的副作用相對較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪計劃：對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個月進(jìn)行一次隨訪；對于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪，如每3至6個月一次，監(jiān)測甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。

雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)都懷疑惡性，一定要做雙側(cè)結(jié)節(jié)穿刺活檢，這樣可以避免不必要的二次手術(shù)！患者女，43歲，來自外地。自述于兩年前單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢大夫告知觀察，患者未太在意。隨后，患者每年堅持體檢，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯增長，故患者繼續(xù)觀察。2025年，患者再次體檢，甲狀腺結(jié)節(jié)比以前稍有增大，此時患者有些擔(dān)心，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，彩超檢查提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約1.1cm，形態(tài)不好，懷疑是惡性，最后甲穿提示右葉乳頭狀癌；彩超提示左側(cè)有一枚結(jié)節(jié)約1.7cm，形態(tài)規(guī)則，由于當(dāng)?shù)卮蠓蚩紤]左葉結(jié)節(jié)良性可能，故未做甲穿。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議患者行右側(cè)腺葉切除手術(shù)?；颊咝拇嬉蓱]，在朋友推薦下來京求治。復(fù)查彩超提示，雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)約1.1cm，邊界不齊，形態(tài)不規(guī)則，鈣化；左葉結(jié)節(jié)約1.7cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。彩超懷疑雙側(cè)甲狀腺癌可能性大。最后再次行左葉結(jié)節(jié)穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果來看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”是明確的。手術(shù)方案應(yīng)該考慮行“甲狀腺全切”。近日，患者在全麻下行甲狀腺全切，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”。根據(jù)患者就診情況來看，如果按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫制定的手術(shù)方案，只行“甲狀腺右葉切除，甲狀腺左葉保留”，在不久的將來，患者需要再次手術(shù)。提示：彩超只是形態(tài)學(xué)的診斷，如果彩超提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能大，不能只做一側(cè)結(jié)節(jié)甲穿，一定要做雙側(cè)結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后再根據(jù)甲穿結(jié)果決定手術(shù)方案（甲狀腺半切或者全切）。彩超和甲穿相結(jié)合是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“黃金搭檔”。甲穿，可以避免甲狀腺不必要的二次手術(shù)。

很多人體檢時會發(fā)現(xiàn)報告單上有甲狀腺結(jié)節(jié)，一般情況下，囊性、囊實(shí)性結(jié)節(jié)會被考慮為良性，患者通常會選擇觀察；對于囊實(shí)性結(jié)節(jié)，是不是都可以高枕無憂呢？回答是否定的！雖然囊實(shí)性結(jié)節(jié)良性居多，但存在一定的惡性風(fēng)險，以下是關(guān)鍵點(diǎn)：·惡性可能性：囊實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險相對較高，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分較多時。研究表明，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)中有5.2%的結(jié)節(jié)會發(fā)生惡變，其中以甲狀腺乳頭狀癌的囊性變率最高，約為10-28%·診斷方法：超聲檢查：惡性結(jié)節(jié)通常會表現(xiàn)出不規(guī)則的邊界、內(nèi)部回聲不均勻、鈣化等特征；結(jié)合多種超聲征象綜合判斷細(xì)針穿刺活檢：是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效手段，通過取樣可進(jìn)一步分析細(xì)胞的形態(tài)，幫助定性·處理建議：如果結(jié)節(jié)較小、沒有明顯的惡性特征，通常只需定期隨訪觀察如果結(jié)節(jié)較大或有惡性特征，需要積極手術(shù)治療總之，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險是存在的，需要通過專業(yè)醫(yī)生綜合評估，進(jìn)行個體化結(jié)節(jié)管理

最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實(shí)際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務(wù)人員，即使是醫(yī)務(wù)人員，不在甲狀腺這個專業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來解釋，非常淺顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來說一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當(dāng)于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結(jié)構(gòu)。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構(gòu)成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實(shí)質(zhì)將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)都在這個間隙內(nèi)。甲狀腺手術(shù)在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點(diǎn)相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來一個完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍又發(fā)生了變化，形成了一種膜樣結(jié)構(gòu)，稱為包膜。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，還有介于良惡性之間的結(jié)節(jié)。以惡性結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在生長、增殖的過程中，癌結(jié)節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致周圍的纖維母細(xì)胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結(jié)節(jié)會不會產(chǎn)生包膜，視病理類型和腫瘤大小有所不同。如最常見的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強(qiáng)的甲狀腺癌，可能沒有包膜，或癌細(xì)胞突破包膜，向周圍組織浸潤，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點(diǎn)。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術(shù)中遇到2例，手術(shù)后效果良好。關(guān)于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專家、文獻(xiàn)甚至個別指南中，可能會有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習(xí)慣，也不好說誰對誰錯。Jeff認(rèn)為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過數(shù)千例甲狀腺手術(shù)。我對甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。拿雞蛋來比喻，包膜侵犯相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會“散黃”。而甲狀腺被膜本來就應(yīng)該存在的解剖結(jié)構(gòu)，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周圍臟器，拿雞蛋來比喻，那就相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當(dāng)然，關(guān)于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學(xué)上的研究比較復(fù)雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來比喻，只是希望能夠淺顯的解釋，讓看過此文的廣大讀者明白，那也就達(dá)到目的了。結(jié)語：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結(jié)構(gòu)。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結(jié)構(gòu)，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱為甲狀腺外科囊，又稱甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因?yàn)榧谞钕俨∽兩闪思谞钕俳Y(jié)節(jié)，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)而生成了膜樣結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。本文以一枚雞蛋為例，深入簡出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達(dá)到通俗易懂的目的。參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）2024年12月15日