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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺疾病的種類在臨床上有很多種，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是最為常見的甲狀腺疾病，檢出率高達20%~60%。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最為關(guān)心的是它的“身份”——究竟是良性還是惡性。那么，為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，我們需要做哪些檢查呢？一、?B超檢查超聲檢查可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、形狀、邊界、質(zhì)地、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。超聲科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等將結(jié)節(jié)分為6個等級（TI-RADS分級），級別越高，結(jié)節(jié)是惡性的概率也大。二、?甲狀腺功能測定所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)化驗甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），如果血清TSH降低，甲狀腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結(jié)節(jié)”，這種情況幾乎都是良性的。三、?甲狀腺核素掃描“甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻”，這是正常的甲狀腺顯像。核素掃描如果顯示是“熱結(jié)節(jié)”，幾乎可以肯定是良性結(jié)節(jié)；如果顯示是“冷結(jié)節(jié)”，?尤其是單個冷結(jié)節(jié)，則有一定可能是惡性結(jié)節(jié)，但不確定。事實上，大多數(shù)冷結(jié)節(jié)都是良性的，惡性只占少數(shù)。四、?穿刺活檢穿刺活檢就是用類似抽血時粗細的針，從患者頸部皮膚刺入，看針扎進結(jié)節(jié)后，抽取一些組織細胞出來。這種方法操作安全，簡單，對識別良惡性結(jié)節(jié)有很大幫助。五、血清降鈣素測定如果有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史的人，應(yīng)測定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。?以上就是有關(guān)明確甲狀腺結(jié)節(jié)“身份”的方法了，希望對大家有所幫助。在生活中如果你感覺到自己可能有了甲狀腺結(jié)節(jié)，但又不確定其性質(zhì)，不知道自己是否需要做手術(shù)治療，你可以在醫(yī)生的建議下，選擇合適的檢查來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。2023年01月15日
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)幾個字出現(xiàn)在越來越多人的體檢報告單上，不少人為此惴惴不安。結(jié)節(jié)離有多遠？需要手術(shù)嗎？王醫(yī)生告訴你甲狀腺結(jié)節(jié)是風(fēng)化地區(qū)常見疾病，可單發(fā)異可多發(fā)。大多數(shù)人沒有癥狀，偶有頸部異常隆起、咽喉異物感、聲音嘶啞，影響呼吸或吞咽。甲狀腺結(jié)節(jié)通過自我發(fā)現(xiàn)或觸診的檢出率很低，大多數(shù)借助高分辨超聲檢出，其中惡性腫瘤僅占5%-15%。我們醫(yī)生的作用是如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來。超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方式，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后還需進一步行甲狀腺激素及自身抗體等相關(guān)檢查，如果懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變征象，則需要行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺做病理檢查。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)可以觀察，但有以下情況時需要手術(shù)與甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫神經(jīng)、食道器官等。二、甲狀。 上腺結(jié)節(jié)，繼發(fā)甲亢。三、甲狀腺結(jié)節(jié)，高度懷疑癌變或甲狀腺癌。四、胸骨后甲狀腺腫，無甲狀腺結(jié)節(jié)外觀，影響生活或工作。2022年12月16日108
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吳明曉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 來自山東43歲的蘇女士，是去年4月份的時候發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)。剛被檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)的時候，蘇女士還感到比較意外，第一次聽到這個病，之前完全不了解。于是，蘇女士去網(wǎng)上查資料，知道了什么是結(jié)節(jié)。因為當(dāng)時檢查出的是良性結(jié)節(jié)，而且體積比較小，蘇女士沒有任何不適癥狀，當(dāng)時網(wǎng)上也有很多人說，結(jié)節(jié)不用治療，定期觀察就行，于是，蘇女士就沒太在意，也沒有及時地進行治療。后來，隨著時間的推移，蘇女士感覺自己的脖子有些不舒服，有時還會出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，這才想起去醫(yī)院進行復(fù)查。結(jié)果顯示，蘇女士的甲狀腺體積變大，并呈現(xiàn)出彌漫性病變，腺體包膜也欠完整，實質(zhì)回聲不均勻，可見條索狀強回聲，有的結(jié)節(jié)也出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象。因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，直接進行手術(shù)切除，以免結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。聽到還要手術(shù)切除，蘇女士有些緊張，考慮到切除手術(shù)可能有風(fēng)險，蘇女士就直接在家人的陪伴下來到了北京。當(dāng)我見到蘇女士的時候，蘇女士的脖子已經(jīng)開始有些腫脹，我重新給蘇女士做了檢查，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)還是良性，可以進行微波消融。我告訴蘇女士，消融屬于微創(chuàng)，不用像切除手術(shù)那樣需要切開甲狀腺。蘇女士問我，結(jié)節(jié)鈣化是什么？為什么會出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象？一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化的幾率比較少，通常是由于炎癥、血腫吸收等變化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔離帶鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化。1、粗大鈣化超聲檢查中的粗大鈣化結(jié)節(jié)，一般直徑>2mm，超聲表現(xiàn)可為強光團、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶，一般病理組織切片中觀察形態(tài)可呈不規(guī)則。2、微小鈣化這種鈣化結(jié)節(jié)的直徑一般≤2mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣。病理組織切片中可觀察到圓形或砂粒體樣的直徑60-100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率相對較低。2022年11月03日650
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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 嗯，大家好，最近在門診啊，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者比較多，經(jīng)常拿著體檢報告來咨詢，呃，大夫，我這個體檢時候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，呃，是良性的還是惡性的，呃，是不是需要手術(shù)呢？還是需要觀察呢？啊，這個患者呢比較。 焦慮就比較緊張，今天咱們就科普一下甲狀腺結(jié)節(jié)。第一，呃，什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？其實甲狀腺結(jié)節(jié)呢，就是甲狀腺細胞在局部異常的生長而形成的腫塊，稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。呃，第二甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么分類？第一甲狀腺結(jié)節(jié)分為甲狀腺炎性結(jié)節(jié)，第二結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，第三甲狀腺囊性病變，第四甲狀腺腺瘤，第五甲狀腺惡性腫瘤。第二點那甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生的因素有哪些呢？第一點是放射性的一個損傷。 經(jīng)常接觸放射線的這種工作環(huán)境里邊，容易誘發(fā)甲狀腺體質(zhì)，第二點就是射碘過多或過少，第三點是甲狀腺的炎癥，第四點呢，有遺傳因素。 呃，其中有一部分呢，呃，往往就情緒比較激動啊，波動比較大啊，容易生氣，這種體質(zhì)的人呢，往往是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，第三點是如何判斷是良性的還是惡性的啊，從這么幾點去分析，第一點呢，看你結(jié)節(jié)是否是單發(fā)的。 是濕性的還是囊性的？如果結(jié)節(jié)是單發(fā)的，是一個濕性的，一個低回腎結(jié)節(jié)，而形態(tài)不規(guī)則。 這種要引2022年10月11日790
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 有個朋友說是。 甲狀腺左右低位的結(jié)節(jié)，大概4.8毫米。 你可以看一下那個我那邊那個問題，那里就全面一點，是經(jīng)濟學(xué)問題，這這里面就。 全面一點，就是同一個人啊，甲狀腺，右側(cè)眼。 它分類了嗎？他沒寫分類，就寫了一個4.8乘2.2毫米，嗯，這種情況下的話，他沒寫分類，呃，也沒寫其他的這個縱橫比。 也沒寫。 這個邊界。 我只能說這個是4.8乘2.2毫米的話，病灶不大，但是要區(qū)分看它是三類還是四類結(jié)節(jié)，如果是沒有更多的信息呢，建議做個穿刺診斷，病灶很小，即使是。 惡性的，也是非常早期的。 如果是良性的，可以不用處理。 明白了吧？ 還有啊，有朋友問什么是鼻咽癌，鼻咽癌呢，是鼻咽部的一個惡性腫瘤，在鼻咽部。2022年09月29日86
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 啊，有朋友說這個甲狀腺結(jié)節(jié)三類，大小是十毫米乘六毫米。 哦，你女兒，女兒二類的，七乘四毫米。 你光是這種結(jié)節(jié)大?。? 光從大小去評估并不是那么準(zhǔn)確，但是還要結(jié)合是否里面的縱橫比，呃，里面是否是實性的，這種低回聲結(jié)節(jié)，是否有點狀回室，點狀鈣化，這個也要去評估的，當(dāng)然說光是說三類二類，這個都是傾向良性的可能性大啊，這個倒不是很大的影響。 二類、三類的結(jié)節(jié)總一公分左右的，七毫米左右的是影響不大的。 TSH0.01這個指標(biāo)是可以的，可以往下降一降，呃，如果是你T4水平超出上限，TSH目前是0.01，可以把。2022年09月29日283
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，43歲。20年前，患者就發(fā)現(xiàn)自己的脖子比正常人粗一些，但當(dāng)時還不是太明顯。另外，患者的母親脖子也粗，診斷為“缺碘引起的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”，俗稱“大脖子病”。由于當(dāng)時患者無不適癥狀，故未太在意。隨著年齡的增長，患者的脖子慢慢變粗，尤其是近幾年來，脖子不對稱，左側(cè)腫大更明顯。隨后患者到醫(yī)院檢查，彩超提示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉最大結(jié)節(jié)約3.5厘米，右葉最大結(jié)節(jié)約3厘米，結(jié)節(jié)互相融合；抽血化驗甲功提示有“甲減”?；颊呙刻斐詢?yōu)甲樂半片將甲功維持正常。經(jīng)檢查：脖子不對稱，左右側(cè)可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)融合成團塊狀。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲減”。對于這樣的雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，如果手術(shù)則需要做甲狀腺全切或次全切除、術(shù)后需要終身吃優(yōu)甲樂?？紤]到患者比較年輕，結(jié)節(jié)為良性，目前結(jié)節(jié)沒有出現(xiàn)壓迫癥狀，故可以暫時觀察，定期復(fù)查。如果在觀察期間，患者甲狀腺結(jié)節(jié)增長迅速，或出現(xiàn)壓迫癥狀等，則需要手術(shù)。患者采納了我的建議，暫時繼續(xù)觀察。2022年09月28日341
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
楊一鵬醫(yī)生的科普號
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬粉絲20.1萬閱讀
鄔一軍醫(yī)生的科普號
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬粉絲44.6萬閱讀
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7073粉絲19.8萬閱讀