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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 “醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？該怎么選治療方案？”這是很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的困惑。今天，我就從專業(yè)角度，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇，尤其是近年來備受關(guān)注的超聲介入微創(chuàng)消融治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇有哪些？甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要分為三種：觀察隨訪、手術(shù)治療和微創(chuàng)消融治療。每種方式都有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，具體選擇哪種方案，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的個人意愿來決定。1.觀察隨訪：適合大多數(shù)良性結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)是良性的，體積不大，也沒有引起不適癥狀（比如壓迫感、吞咽困難等），醫(yī)生通常會建議定期觀察隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是定期做甲狀腺B超，觀察結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。一般來說，每6-12個月復(fù)查一次即可。適合人群：???結(jié)節(jié)較?。ㄍǔＰ∮?厘米）。???結(jié)節(jié)為良性，且沒有惡性風(fēng)險。???無癥狀，不影響生活質(zhì)量。優(yōu)點(diǎn)：???無需手術(shù)或治療，避免不必要的創(chuàng)傷。???費(fèi)用低，只需定期檢查。缺點(diǎn)：???需要長期隨訪，可能會讓部分患者感到焦慮。???如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)癥狀，可能需要進(jìn)一步治療。2.手術(shù)治療：適合惡性或高風(fēng)險結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)被診斷為惡性，或者有高度惡性風(fēng)險，手術(shù)切除是常規(guī)治療方案。此外，如果良性結(jié)節(jié)體積過大，壓迫氣管或食管，或者引起明顯的頸部外觀問題，也可能需要手術(shù)。適合人群：???確診為甲狀腺癌或高度懷疑惡性。???結(jié)節(jié)過大，引起壓迫癥狀或影響美觀。???結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，且藥物治療無效。優(yōu)點(diǎn)：???徹底切除病灶，尤其是惡性結(jié)節(jié)。???對于大結(jié)節(jié)，手術(shù)效果立竿見影。缺點(diǎn)：???手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素。???頸部會留下疤痕，影響美觀。???有一定的手術(shù)風(fēng)險，如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。3.微創(chuàng)消融治療：介于觀察和手術(shù)之間的新選擇近年來，超聲介入微創(chuàng)消融治療逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的熱門選擇。這種方法通過超聲引導(dǎo)，將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，利用熱能（如射頻、微波）破壞結(jié)節(jié)組織，使其逐漸縮小甚至消失。適合人群：???良性結(jié)節(jié)，尤其是體積較大（3厘米以上）或有癥狀的結(jié)節(jié)。???結(jié)節(jié)影響外觀，患者對外觀要求較高。???甲狀腺微小癌（無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。???不適合手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者。優(yōu)點(diǎn)：???微創(chuàng)：只需局部麻醉，皮膚上只有一個針眼大小的傷口，幾乎不留疤。???安全：在超聲實(shí)時引導(dǎo)下操作，精準(zhǔn)避開重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥風(fēng)險低。???恢復(fù)快：術(shù)后當(dāng)天或第二天即可恢復(fù)正常生活。???效果好：結(jié)節(jié)縮小率高達(dá)80%-90%，癥狀緩解明顯。???無需長期服藥：與手術(shù)不同，消融治療不會破壞正常甲狀腺組織，術(shù)后無需服用甲狀腺激素。缺點(diǎn)：???不適合伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)或大的惡性結(jié)節(jié)。???對于特別大的結(jié)節(jié)，可能需要多次治療。???費(fèi)用相對較高，但比手術(shù)費(fèi)用低。超聲介入微創(chuàng)消融治療是怎么做的？很多患者對消融治療不太了解，覺得“聽起來很高科技，會不會很復(fù)雜？”其實(shí)，消融治療的過程非常簡單，我給大家詳細(xì)介紹一下：???術(shù)前評估：首先，醫(yī)生會通過B超和細(xì)針穿刺活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。只有良性結(jié)節(jié)或低危微小癌才適合消融治療。???局部麻醉：治療時，患者平躺在治療床上，醫(yī)生會在頸部注射局部麻醉藥，確保治療過程無痛。???超聲引導(dǎo)：在超聲實(shí)時監(jiān)控下，醫(yī)生將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部。???消融治療：啟動消融設(shè)備，通過熱能破壞結(jié)節(jié)組織。整個過程通常只需10-30分鐘，具體時間取決于結(jié)節(jié)的大小。???術(shù)后觀察：治療后，患者需要觀察1-2小時，確認(rèn)無異常即可回家。消融治療后的注意事項(xiàng)消融治療雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后還是需要注意以下幾點(diǎn)：???頸部輕微不適：術(shù)后可能會有輕微的腫脹或疼痛，通常1-2天內(nèi)會自行緩解。???避免劇烈運(yùn)動：術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尤其是頸部的活動。???定期復(fù)查：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月分別復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的縮小情況。???飲食清淡：術(shù)后一周內(nèi)避免辛辣刺激食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，幫助恢復(fù)。如何選擇最適合自己的治療方案？選擇治療方案時，需要綜合考慮以下幾個方面：???結(jié)節(jié)的性質(zhì)：良性還是惡性？這是最重要的依據(jù)。???結(jié)節(jié)的大小和位置：結(jié)節(jié)是否過大？是否壓迫周圍組織？???癥狀和外觀：是否有吞咽困難、呼吸困難等癥狀？是否影響外觀？???個人意愿：是否愿意接受手術(shù)？是否對外觀有較高要求？???經(jīng)濟(jì)條件：不同治療方式的費(fèi)用差異較大，需根據(jù)自身情況選擇。我的建議作為一名超聲介入醫(yī)生，我見過很多患者因?yàn)楹ε率中g(shù)而選擇拖延治療，結(jié)果結(jié)節(jié)越來越大，最后不得不手術(shù)。也見過一些患者盲目選擇手術(shù)，術(shù)后留下疤痕，甚至需要長期服藥。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并沒有“一刀切”的方案，關(guān)鍵是根據(jù)自己的情況，選擇最適合的方式。如果你是一個良性結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)較大或有癥狀，但又不想手術(shù)，消融治療是一個非常好的選擇。它既能有效縮小結(jié)節(jié)，又避免了手術(shù)的創(chuàng)傷和疤痕，特別適合對外觀要求較高的年輕女性。當(dāng)然，具體選擇哪種治療方案，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不要自己盲目決定。如果你對消融治療感興趣，可以到正規(guī)醫(yī)院的超聲介入科咨詢，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況給出專業(yè)意見。希望這篇文章能幫你更好地了解甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇。如果你還有任何問題，歡迎在評論區(qū)留言，我會盡力為你解答！04月08日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 你有沒有聽過這樣的故事？我的朋友小玲，一位工作上雷厲風(fēng)行的“女強(qiáng)人”，卻因?yàn)橐淮渭谞钕俳Y(jié)節(jié)檢查，改變了人生的節(jié)奏。她的檢查結(jié)果是“甲狀腺結(jié)節(jié)4A類”，醫(yī)生跟她說這個結(jié)節(jié)有惡性可能性，建議手術(shù)切除。小玲沒多想，就覺得“與其擔(dān)心，不如一勞永逸切了吧”。手術(shù)后，病理報告出來——良性！是的，良性！??結(jié)果呢？她現(xiàn)在每天起床的第一件事就是吃甲狀腺激素藥，因?yàn)榧谞钕俦磺谐?，身體沒辦法分泌足夠的激素了。她跟我說，手術(shù)后人總是覺得疲憊，沒力氣，“后悔”兩個字掛在嘴邊，但切都切了，還有什么辦法呢？聽完她的故事，你可能和我一樣感慨：甲狀腺結(jié)節(jié)4類真的都需要手術(shù)嗎？答案是：并不是！甲狀腺結(jié)節(jié)4類，你了解多少？很多人在拿到體檢報告時看到“甲狀腺結(jié)節(jié)4類”，瞬間慌了。其實(shí)，這里面是有“門道”的，并不是所有4類結(jié)節(jié)都需要手術(shù)！4類結(jié)節(jié)其實(shí)還分成了三個“小類別”，分別是4A、4B和4C類，它們的惡性可能性是逐步增加的。4A類：惡性可能性是2%-10%。簡單說，100個4A類結(jié)節(jié)里，只有2到10個可能是惡性的，剩下的90到98個都是良性的。你說這要是直接開刀，90%以上是不是都“冤枉”了？4B類：惡性可能性是10%-50%。這一類的惡性概率雖然高了一些，但還是有50%甚至更高的可能性是良性的。如果直接手術(shù)，依然有一半的概率是白挨一刀。4C類：惡性可能性是50%-90%。這時候惡性概率確實(shí)高了不少，但也不是說所有的結(jié)節(jié)都是惡性的，還是有10%-50%是良性的。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)4類≠癌癥，更≠必須手術(shù)。別慌！冤枉刀是怎么“冤枉”的？很多人一聽到“惡性可能性”幾個字就忍不住開始恐慌，覺得“癌癥”馬上就要降臨了。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上“可能性”并不等于“確定性”。就拿4A類結(jié)節(jié)來說，大多數(shù)是良性的，但偏偏不少人因?yàn)楹ε?，甚至是對醫(yī)生的話理解有偏差，直接選擇手術(shù)。結(jié)果手術(shù)下來發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果是良性，心疼身體、心疼錢，還有術(shù)后的恢復(fù)期種種不便——是不是覺得特別“虧”？還有一點(diǎn)，切除甲狀腺并不是“萬事大吉”，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。如果切除了整個甲狀腺，或者切除了一部分但剩余組織無法補(bǔ)償足夠的激素分泌，那就需要終身服用甲狀腺激素替代藥物來維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。怎么避免“冤枉刀”？關(guān)鍵在這里！既然甲狀腺結(jié)節(jié)4類很多是良性的，那該怎么判斷自己需不需要手術(shù)呢？答案很簡單：穿刺活檢。穿刺活檢的好處是什么？明確病理結(jié)果：直接判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，做到心里有數(shù)。微創(chuàng)安全：穿刺只需要一根細(xì)針，疼痛感輕微，不會對身體造成大的損傷。降低誤判幾率：通過細(xì)胞學(xué)檢查，能夠比影像學(xué)報告更精準(zhǔn)地提供診斷依據(jù)。手術(shù)應(yīng)該是最后一步，別在沒搞清楚“敵人”是誰之前就急著動刀。不想開刀？超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療新技術(shù)了解一下！?如果真的需要治療結(jié)節(jié)，但又不想開刀，還有沒有別的選擇？有的！超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療就是一個很好的選擇。什么是微創(chuàng)消融治療？簡單來說，這項(xiàng)技術(shù)利用超聲引導(dǎo)，將一根細(xì)針插入甲狀腺結(jié)節(jié)中，通過針尖釋放熱能（如射頻、微波或激光），直接將結(jié)節(jié)“燙死”，從而達(dá)到治療目的。這項(xiàng)技術(shù)有什么好處？創(chuàng)傷?。褐恍枰粋€針眼，基本不會留下疤痕?；謴?fù)快：不住院或住院1-2天，不耽誤工作和生活。保留甲狀腺功能：相比于手術(shù)切除甲狀腺，消融治療只針對結(jié)節(jié)，不會傷害正常的甲狀腺組織，術(shù)后不用終身服藥。最后提醒甲狀腺結(jié)節(jié)4類不是“洪水猛獸”，但也不能掉以輕心。記住這幾個要點(diǎn)：不要一聽到4類就慌張決定手術(shù)，先做穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)再決定治療方案。如果結(jié)節(jié)確實(shí)需要治療，可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)消融治療，特別是那些不想開刀的患者。每個人的身體狀況不同，個性化治療很重要，不要盲目聽信別人“我的結(jié)節(jié)這樣治了，你也去試試”的建議。切記，科學(xué)的診斷和合理的治療，才能真正讓自己少走彎路、不留遺憾！希望這篇文章能幫到你，也歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有甲狀腺結(jié)節(jié)困擾的朋友們！??04月07日144
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者女，39歲。自述于6年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約0.5厘米，大夫說結(jié)節(jié)小、良性的，建議觀察。后來，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。近日，患者參加單位體檢，彩超大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好且貼近氣管壁，建議患者到醫(yī)院復(fù)診。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。值得一提的是，從彩超圖形來看，該結(jié)節(jié)緊貼氣管壁?；颊呷チ藥准裔t(yī)院，也咨詢了一些大夫，有的大夫建議繼續(xù)觀察；有的建議甲穿；有的建議直手術(shù)……患者也猶豫不決，應(yīng)該如何選擇呢？根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來看，雖然患者將該結(jié)節(jié)觀察了6年，結(jié)節(jié)稍微增長，目前甲功正常且無不適癥狀。但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視……03月31日73
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 ????做甲狀腺結(jié)節(jié)/微小癌消融前，總有病人或家屬會問一句：“朱醫(yī)生，要不你把甲狀腺所有的結(jié)節(jié)都消掉吧，省得以后長大！”這是一個非常理想的狀態(tài)，但真沒有必要，下面我們來說說為什么？一、哪些結(jié)節(jié)需要消融？通常只有滿足以下條件的結(jié)節(jié)才建議消融：·????良性但較大（一般＞3cm）造成壓迫癥狀·????引起疼痛、影響美觀·????短期內(nèi)快速生長·????低危的微小乳頭狀癌（需嚴(yán)格評估）二、為什么不消融完全所有的甲狀腺結(jié)節(jié)？是否需要消融，關(guān)鍵要看結(jié)節(jié)的具體情況，不需要"趕盡殺絕"?！????多數(shù)＜1cm的良性結(jié)節(jié)無需處理·????多發(fā)性結(jié)節(jié)常只需處理"問題結(jié)節(jié)"，過度消融可能損傷正常甲狀腺組織，引起甲減·????殘留小結(jié)節(jié)可通過定期超聲監(jiān)測三、因此，消融治療就像"精準(zhǔn)除草"，只清除有害的"雜草"，保留健康的"草坪"。具體方案要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)超聲和穿刺結(jié)果綜合判斷，切忌盲目追求"完全清除"。03月25日157
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 碰到甲狀腺B超報告提示4A的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？大家看一下這個20多歲女性的一個右側(cè)甲狀腺的一個B超報告啊，然后主圖像我們可以看出在它的右側(cè)啊，中上級有一個大概五層3mm的一個結(jié)節(jié)，B超報告提示一個CA，它到重結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢？首先我給這里大家講一下甲狀腺分級的一個詳細(xì)解釋，一般情況下我們分為0~6級，如果是0級呢，代表按照目前的B超檢查不能確定這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是報告1~2級的，一般我們可認(rèn)為良性，如果到三級，它的惡性程度呢，小于2%，那么四級的話，總共分為3~4A、4B4C，如果是4A的甲狀腺結(jié)節(jié)，那一般惡性程度有2%到。 10的可能，如果是4B的話，一般是10%~50%的惡行可能，如果是4B的話，基本上有50%~90%的惡性區(qū)率，那如果是5類的，一般惡性程度呢，可能大于90%，如果是6類的，基本上病例明確，四甲狀腺惡性腫瘤的，回過頭來我們再看一下這個結(jié)節(jié)，如果碰上像這種年輕女性甲狀腺肺的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？一般我們采取三種治療的辦法，第一種我們可以采取甲狀腺細(xì)針穿刺，加上基因檢測啊，雖然比較小，但是呢，5層3mm的一個結(jié)節(jié)，我們完全可以通過在B超引導(dǎo)下細(xì)針穿這個結(jié)節(jié)，最03月18日53
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 脖子上長了這么大的腫物，怎么辦？患者女，35歲。自述于1年4個月之前，發(fā)現(xiàn)自己的脖子上長了一個包塊，到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺有一枚結(jié)節(jié)約4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，甲功正常，大夫建議暫時觀察。在觀察的過程中，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有縮小，而是逐漸長大，但患者無不舒服癥狀。后來患者懷孕生子，只關(guān)注甲功情況，暫時忽視結(jié)節(jié)的增長。近段時間，患者感到脖子增粗越來越明顯，但沒有什么壓迫癥狀，復(fù)查甲功也正常。經(jīng)檢查：脖子明顯隆起一個大包塊，約10厘米，包塊質(zhì)中，邊界清。從患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性比較大，當(dāng)然也不能排除“甲狀腺濾泡性腫瘤”。對于該患者來說，由于結(jié)節(jié)太大，影響外觀，建議手術(shù)治療比較好。03月15日46
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，患者不想做甲穿，想直接手術(shù)，可以嗎？患者女，40歲。自述兩年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.4厘米，體檢大夫說結(jié)節(jié)比較小，問題不太大，建議復(fù)查。后來患者復(fù)查結(jié)節(jié)沒有明顯長大。近段時間，患者因?yàn)椴弊犹弁床贿m到某三甲醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約0.6cm，邊不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性。于是患者又來到我院復(fù)查。經(jīng)檢查，脖子不粗，甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯。再次復(fù)查彩超提示甲狀腺后背膜有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好，考慮惡性可能性大。為了慎重起見，我還是建議患者做甲穿進(jìn)一步確診一下，如果甲穿提示惡性可以考慮手術(shù)治療、甲穿提示良性則可以觀察。但是，患者聽說甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能，心里非常焦慮，要求直接做手術(shù)，其理由是：①害怕穿刺疼痛；②擔(dān)心穿刺引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③如果穿刺是良性觀察，擔(dān)心觀察麻煩，而且害怕觀察過種中結(jié)節(jié)變成惡性了；④既然懷疑惡性，直接手術(shù)切除就好了。當(dāng)我問患者，她是否知道手術(shù)方式怎么做，患者回答不清楚……我只好邊畫圖邊解釋，為什么B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，大夫還要建議做甲穿……①B超判斷結(jié)節(jié)良惡性，是從結(jié)節(jié)形態(tài)特征上來判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到80%以上，但它依舊不是病理診斷！換句話說：B超診斷結(jié)節(jié)惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”?、诩状┯镁稚?，用細(xì)針穿刺，故甲穿不疼、也不會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③當(dāng)然，如果多次B超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術(shù)的！但是，手術(shù)前主治醫(yī)生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術(shù)的利與弊！也就是說：未做甲穿而直接手術(shù)，手術(shù)并不是先“剜除”結(jié)節(jié)去送冰凍切片，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)小且多發(fā)，這在術(shù)中很難找到病變結(jié)節(jié)。一旦選擇手術(shù)，最直接的就是切除一側(cè)腺葉。此時，無論最終病理結(jié)果是良性還是惡性，患者需要長期口服優(yōu)甲樂?？偠灾?，只要患者能接受“無論術(shù)后病理結(jié)果是良性還是惡性，術(shù)后接受長期吃優(yōu)甲樂”的條件，術(shù)前不做甲穿可以選擇直接手術(shù)。03月13日83
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 上期我們談到發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，不用過于焦慮緊張，那到底多久復(fù)查一次比較好呢？所以下幾種情況，對于無風(fēng)險的甲狀腺結(jié)節(jié)，一到2年做一次甲狀腺超聲就可以，對于稍大的甲狀腺結(jié)節(jié)，1~2cm左右的，半年或一年檢測一次甲狀腺，超出中高風(fēng)險的甲狀腺結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)評級在4類以上的。 間隔時間更短，做檢測，比如3個月到半年左右復(fù)查一次，必要時做甲狀腺穿刺來明確診斷。那如果甲狀腺結(jié)節(jié)突然長大，或者出現(xiàn)腺癥狀，吞咽困難、聲音嘶啞的情況，建議及時到醫(yī)院就診。甲狀腺穿刺確診是甲狀腺癌，建議盡快手術(shù)治療。 而不建議消毒治療，術(shù)后按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，您別擔(dān)心。03月10日20
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇消融治療需謹(jǐn)慎！【病例簡介：5厘米的甲狀腺濾泡性腫瘤患者選擇消融治療，半年后復(fù)查結(jié)節(jié)大小依舊……介入科大夫建議繼續(xù)第二次消融……】患者女，24歲。自述2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約5cm，無不適癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議觀察。直到2024年4月份，患者來京到某三甲醫(yī)院超聲介入科就診，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約5cm，甲穿提示濾泡性腫瘤，大夫建議消融治療，患者欣然接受。2024年10月份，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)消融后半年，患者再次到超聲介入科復(fù)查。彩超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)部分消融術(shù)后，右葉可見一混合回聲，范圍約4.5cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號。雙側(cè)頸部未見異常腫天淋巴結(jié)。超聲介入科大夫建議患者繼續(xù)進(jìn)行第二次消融治療。但是，患者發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，其結(jié)節(jié)并沒有縮小，結(jié)節(jié)大小如初，對消融治療效果心存疑慮，故來外科就診。經(jīng)檢查：患者脖子不對稱，甲狀腺右側(cè)葉可以觸及約5cm結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮為“甲狀腺右葉濾泡性腫瘤”。對于這么大的甲狀腺濾泡性腫瘤患者來說，選擇消融治療是不太適合的，因?yàn)榧谞钕倥菪阅[瘤是個籠統(tǒng)的診斷，其腫瘤有可能是良性的，也有可能是惡性的。對于該患者來說，選擇外科手術(shù)治療是比較合適的。提醒：濾泡性甲狀腺腫瘤，尤其是腫瘤比較大的，選擇消融治療一定要謹(jǐn)慎！02月26日101
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.現(xiàn)代醫(yī)療一般會以甲狀腺結(jié)節(jié)●直徑大小●B超顯示形態(tài)●甲狀腺功能是否正?！癯晥蟾鎀I-RADS分級等作為一個大致的評定標(biāo)準(zhǔn)，但是需要注意的是，目前研究結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1cm的結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)也并不少見；與是否可觸及，單發(fā)或多發(fā)，是否合并囊性都沒有太大關(guān)系。想要完全確定其性質(zhì)可通過穿刺手段檢查。2.對于甲狀腺結(jié)節(jié)西醫(yī)一般會采用定期復(fù)查的策略等待結(jié)節(jié)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后還針對相應(yīng)部位進(jìn)行手術(shù)切除。如果是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一般超過1厘米就建議手術(shù)治療，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)長大不僅會增加惡變可能，而且會對其周邊正常的組織器官形成壓迫，產(chǎn)生危害。而如果是有惡性傾向，則無論其大小，都需要及時手術(shù)治療。值得注意的是超聲檢查中出現(xiàn)三級的惡性病變在5%左右，四級就是已經(jīng)出現(xiàn)了惡性征象，從征象指標(biāo)一個到多個分為4a、4b、4c三個等級，惡性幾率也從5%擴(kuò)大到85%，五級的大多為惡性的。3.但是手術(shù)雖能解決結(jié)節(jié)帶來的惡化、壓迫、腫脹、疼痛等問題，但并不能觸及病根，治標(biāo)不治本，不僅有很高的復(fù)發(fā)幾率而且還會造成血管黏連導(dǎo)致二次手術(shù)風(fēng)險及難度大大增加。4.從中醫(yī)角度看，甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過保守方法徹底治愈，運(yùn)用中醫(yī)辯證論治的方法分析可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因主要有2個：一是正氣虧虛，二為痰凝、氣滯、血瘀。根據(jù)四診合參、辨證求因，進(jìn)行身體整體調(diào)理，在抑制和消散結(jié)節(jié)的同時，改善體質(zhì)，改變身體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到治療和預(yù)防再次復(fù)發(fā)的效果。02月03日327
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