一、結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。其中早期結(jié)直腸癌是指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層，無論大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)二、結(jié)直腸癌的前病變指已證實與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括結(jié)直腸腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)、無蒂鋸齒狀病變、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤以及炎癥性腸病相關(guān)的異型增生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)三、年齡大于40歲、長期吸煙、肥胖、大量飲酒、糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤家族史、長期攝入紅肉和加工肉類等是結(jié)直腸癌危險因素，針對具有這些危險因素的患者進行篩查有助于減少結(jié)直腸癌和癌前病變的發(fā)生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)四、結(jié)腸鏡檢查(含病理活檢)是結(jié)直腸癌篩查、診斷的金標準，高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查是提高早期結(jié)直腸癌及癌前病變檢出率的關(guān)鍵。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)五、結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸的癌前病變可以有效阻斷結(jié)直腸癌的發(fā)生，是結(jié)直腸癌防控的主要手段。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)六、對于結(jié)直腸腺瘤性息肉或長徑≥5mm的息肉，均建議行內(nèi)鏡下切除。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)七、結(jié)直腸息肉或腺瘤在內(nèi)鏡切除術(shù)后，應根據(jù)病理性質(zhì)、病變大小及數(shù)量等因素綜合決定腸鏡檢查隨訪的間隔。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)八、因結(jié)直腸癌梗阻導致外科手術(shù)前未完成全結(jié)腸鏡檢查的患者，應在外科手術(shù)后3~6個月內(nèi)完成全結(jié)腸鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:中;共識水平:97%)

林奇綜合征是最常見的遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征，占所有結(jié)直腸癌2%-4%。林奇綜合征是由胚系DNA錯配修復基因（MMR）突變所致，MMR主要包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2等。如果上述錯配修復基因表達全部缺失，則提示患者患林奇綜合征。結(jié)直腸中的腺瘤發(fā)展至腺癌需時8~10年，而林奇綜合征（Lynchsyndrome）患者僅需2～3年左右。因此NCCN、AJCC等癌癥權(quán)威機構(gòu)建議所有的大腸癌患者入院后均應做林奇綜合征檢測，陽性患者的直系親屬做相應的錯配修復（MMR）基因檢測，對于有這種基因缺陷的親屬及時給予健康干預，做到早預防、早治療。

結(jié)直腸癌?(CRC)?根治術(shù)后是否復發(fā)，什么時候復發(fā)？這是病人非常關(guān)心的事，也是我們醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題。剛剛丹麥的Andersen博士團隊分析了3萬多例不同分期的CRC患者在根治性切除術(shù)后的復發(fā)率和復發(fā)時間。復發(fā)風險隨著時間的推移而降低，疾病分期越高則術(shù)后復發(fā)的時間越短。篩查發(fā)現(xiàn)的CRC復發(fā)風險較低，因此值得進行風險分層監(jiān)測復發(fā)，以免“過度監(jiān)測”或“監(jiān)測不足”。研究結(jié)果發(fā)表于專業(yè)權(quán)威雜志《JAMAOncol》研究發(fā)現(xiàn)：分期特異性?手術(shù)至復發(fā)時間（TSTR?）顯示：III?期?CRC?患者的?TSTR?比?II?期患者短，比?I?期患者更短。?I?期?CRC?患者的TSTR?為22.6(20.2-24.2)?個月II?期?CRC?患者為?18.2(17.2-19.1)?個月III?期患者為?15.9(15.4-16.5)?個月；2014?年丹麥CRC?篩查以后CRC?患者數(shù)量增加，但UICC?分期較低，還發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀的?CRC年輕患者。通過篩查確診的CRC不僅總體復發(fā)率較低，而且特定分期的復發(fā)率也較低，表明篩查的實施和其他舉措降低了復發(fā)風險。篩查確診的?CRC?復發(fā)率持續(xù)降低可能是腫瘤負荷（例如腫瘤大?。┑慕导?，或由于生物學特征（例如生長速度）的明顯差異；隨訪的主要目標是及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)，以最大限度地提高患者的生存率。歐洲腫瘤內(nèi)科學會建議患者在根治術(shù)后的前3?年進行隨訪，無腫瘤轉(zhuǎn)移的患者隨訪?5?年。隨訪內(nèi)容包括臨床評估、定期測量癌胚抗原水平、計算機斷層掃描(CT)?和結(jié)腸鏡檢查。然而，國家監(jiān)測指南有顯著差異，并且?Cochrane?審查發(fā)現(xiàn)加強監(jiān)測對總體生存率沒有好處。丹麥參加的國際多中心隨機臨床試驗?COLOFOL并未顯示更頻繁的?CT?掃描和癌胚抗原測量（5?次與?2?次）能改善?5?年總生存率或?CRC?特異性生存率。TNMI?期結(jié)腸癌和直腸癌的?5?年?累積復發(fā)率分別低于?7%?和?10%，篩查確診的患者則更低。I?期?CRC?患者的TSTR?比?II?期、?III?期?CRC?患者更長。因此，?I?期患者的隨訪強度可以降低，甚至不進行監(jiān)測，值得轉(zhuǎn)向個性化監(jiān)測策略的研究。

“大夫，我在當?shù)蒯t(yī)院腸鏡確診腸癌，來北京治療，但是術(shù)前檢查要這么長時間，會不會進展啊？”，在門診我經(jīng)常會遇到這樣的問題，作為醫(yī)生，當然要把患者的疑問和需求放在最重要的位置，為此，大概2年前我專門從腫瘤的生物學特征出發(fā)，在好大夫科普平臺寫過一篇《在等著做手術(shù)這幾天會不會轉(zhuǎn)移?。俊房破瘴恼拢Ｍ軓睦碚摻嵌葘箲]的患者進行心理輔導，但是由于沒有深究這個切實問題以及缺乏大樣本隊列，這個問題沒有轉(zhuǎn)化成科研成果，從臨床方面證實這個結(jié)論。今年，在JAMANetwOpen期刊上發(fā)表了一篇題為：《加拿大50歲以下結(jié)直腸癌患者從診斷到開始治療的時間和生存率之間的關(guān)系》論文，研究的目的明確為：本研究的目的是探討小于50歲年輕成年結(jié)直腸癌患者從診斷到開始治療的時間與生存率之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，在5026例年齡小于50歲的結(jié)直腸癌患者的隊列研究中，從診斷到開始治療的時間間隔與疾病晚期或生存率低無關(guān)。這些結(jié)果表明，在人群水平上，以發(fā)病后時間間隔為目標可能不會轉(zhuǎn)化為改善的結(jié)果。反而是晚期和轉(zhuǎn)移性疾病與較短的治療時間密切相關(guān)，總間隔小于100天的年輕結(jié)直腸癌患者預后較差，特別是間隔小于6周的患者。綜上，可得出結(jié)論：從診斷到治療的間隔時間與結(jié)直腸癌預后好壞無關(guān)；對于晚期患者，間隔時間短反而預后差；當然我們不能因此認為這些結(jié)果是因果關(guān)系，背后可能涉及病期早晚對于醫(yī)患心理暗示等多種影響因素，但是至少從結(jié)論來看，不要囿于治療的急迫，而忽略完善檢查精準分期的必要性?。?！

大腸癌的流行病學國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示大腸癌的發(fā)病率已位居所有惡性腫瘤的第二位，僅次于肺癌?？傮w而言，男性發(fā)病率要高于女性，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。病理類型方面，大腸癌最常見的是腺癌，約占90%以上；此外還包括類癌，間質(zhì)瘤，淋巴瘤；鱗癌。腫瘤分期方面，確診時大約39%的大腸癌為局限期；36%為局部進展期；19%為晚期。大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟。腫瘤發(fā)生部位方面，國外數(shù)據(jù)顯示約30%的大腸癌發(fā)生在右半結(jié)腸；10%在橫結(jié)腸；15%在左半（降）結(jié)腸；25%在乙狀結(jié)腸；20%在直腸。在我國，直腸癌占比會更高一些。

隨著大家生活節(jié)奏的加快，結(jié)直腸癌近年來在中青年人群中的發(fā)病案例是越來越多了。目前，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為排名前五的癌癥之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己為什么會得此病。日常生活中，我們就該早早重視結(jié)直腸癌的預防，從最細小的生活細節(jié)防患于未然。那么引發(fā)結(jié)直腸癌出現(xiàn)的典型病因是什么呢？我們又該如何預防呢？引發(fā)結(jié)直腸癌的典型病因1.脂肪、纖維素與熱卡：脂肪消耗量的增加與結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結(jié)直腸癌的病死率也高。2.維生素和礦物質(zhì)：抗氧化作用的微營養(yǎng)素以及礦物質(zhì)，具有清除或中和某些氧代謝產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過程中，它們可能是危險的，因為它們可傷害DNA、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)。對細胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會促進癌腫的形成。3.遺傳因素：遺傳在結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病，另一類則為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，又包括部位特異的結(jié)直腸癌和癌家族綜合征。4.結(jié)腸炎性疾?。涸诮Y(jié)腸炎性疾病中有3個疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系最密切，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是公認癌變危險性較大的疾病，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和范圍有關(guān)。5.結(jié)直腸腺瘤：結(jié)直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結(jié)直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5％。6.個人高危因素：以往曾患結(jié)直腸癌的病員再次患結(jié)直腸癌的危險性顯然比正常人高。在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性明顯高于無上述病史者。重視結(jié)直腸癌的預防1.飲食預防：受西方元素影響，如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的西式飲食，此類食物含大量飽和脂肪酸，易導致大腸菌群組成紊亂，促使致癌物生成和發(fā)展，這也是近年來各種消化道惡性腫瘤激增的主要原因。因此，建議每天吃足夠果蔬。世界衛(wèi)生組織推薦，每天應吃2份水果和5份蔬菜，如此做可大大降低患腸癌幾率。多吃含膳食纖維食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻類等，都有助降低結(jié)腸癌風險。飲食上，還應以清淡為主，少吃辛辣刺激性食物，菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的預防性食品。少吃富含飽和脂肪和膽固醇食物，例如動物內(nèi)臟、肥肉、動物油脂、魚子、魷魚等。不吃油炸食品。2.體檢預防：出現(xiàn)五種癥狀需及時就醫(yī)。正常排便習慣改變、便秘、腹瀉；便中帶血或黏液；近期腹部持續(xù)脹氣或隱痛；原因不明的進行性貧血、消瘦、乏力；腹部可觸及腫塊等。五類人最好定期檢查。大便時有不良習慣，例如如廁時看書報，或容易引發(fā)肛腸疾??；久站、久坐和長期便秘的人；生活起居沒有規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜歡吃油膩和辛辣刺激性食物的人；患有肛腸疾病，如大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等患者；有大腸癌家族史的人以及做過膽囊切除術(shù)的病人。3.養(yǎng)成良好生活習慣：1）養(yǎng)成定時排便習慣。一般而言，早晨起床和吃飯后是一天中最有便意的時段，可以早起一會，留出固定的排便時間。如果早晨沒有排便，可調(diào)整到晚飯后，最好先做半小時運動，刺激大腸蠕動，有利排便。2）適當曬太陽。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，陽光與腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。研究者認為維生素D對腸癌有一定預防作用。因此，長期在寫字樓工作的上班族，最好每天能抽出時間外出曬曬太陽。3）減少久坐多運動。白領(lǐng)一族需長時間坐在辦公室工作，不正確的坐姿更會加重腹腔充血；且長時間坐著可引起腹脹、便秘，如果不能每天清除，較長時間累積在腸道，糞便內(nèi)的有害物質(zhì)很容易對腸黏膜造成傷害，從而誘發(fā)癌變。從上文我們能看出，引起結(jié)直腸癌的原因遠比大家想象中的情況復雜得多，希望廣大中青年朋友一定要注意腸道的健康狀況，一旦出現(xiàn)任何腸道疾病最好能盡快去根治，并且防止病情復發(fā)，這樣才能降低結(jié)直腸癌的風險！

化療是結(jié)直腸癌綜合治療中的重要手段，對腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，可以提高患者的治愈率。結(jié)直腸癌患者化療期間飲食如何調(diào)整結(jié)直腸癌對機體造成很大的消耗，而化療會影響患者的食欲，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，應少食多餐，飲食多樣化，不吃過冷、過熱、過硬的食物飲食模式?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時會產(chǎn)生相應的毒副作用，比如消化道反應、白細胞降低、貧血等，因此，我們需要根據(jù)不同情況調(diào)整患者化療期間的飲食方案。骨髓抑制01均衡飲食最重要,禁食辛辣刺激性食物。02多選用富含蛋白質(zhì)、維生素B6、B12的食物，如動物肝腎、海參、魚、肉類、蛋黃、香菇等。03多食動物血、畜禽肉類、大棗、核桃、枸杞、桂圓、紅豆、黑芝麻、花生小米、菠菜、油菜等食物，以保證鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等的來源。04多食用促進鐵吸收食物：富含維生素C的食物（西紅柿、青椒、橘子、棗），富含核黃素、乳糖、蔗糖的食物（肉類、奶類、甘蔗等）。05食用鐵強化醬油，使用鐵質(zhì)炊具烹調(diào)食物，忌用或少用抑制鐵吸收的濃茶、咖啡、鈣制劑、鋅制劑和高磷食品。06增加有助于升白細胞的食物，如黑魚、黃鱔、牛羊肉、花生、奶類、蛋類等。07必要時遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物（口服利可君、鯊肝醇、養(yǎng)血飲等）白細胞數(shù)低一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染；盡量避免去人多的地方，出門應戴口罩。胃腸道毒性01食欲減退①宜少吃多餐，干稀分食，忌油膩葷腥，以谷物類、蔬菜、水果為主，適當補充易于消化的雞鴨肉、魚肉、雞蛋等食物。②調(diào)整食物色、香、味，提升食欲以增加進食量。③聞橙子皮、柚子皮、檸檬等水果的味道以減緩對食物的厭膩感，可適當補充益生菌，改善腸道環(huán)境。02腹瀉①進食補充足夠液體。②適當給予止瀉藥治療。③必要時可給予靜脈輸液治療。03惡心嘔吐補充水分，如溫的糖鹽水或清淡、微涼的飲料，不宜急于大量進食,避免油膩、味重、辛辣的食物，核桃、茄子、香蕉等應限制食用；可食用酸味、咸味食物，可飲用姜汁橘皮飲、鮮藕汁等緩解癥狀；嘔吐嚴重可合理使用止吐劑和靜脈營養(yǎng)支持。04口腔黏膜炎①烹調(diào)方法以蒸燉為主，食物以清淡易消化，刺激小且細碎易煮爛為宜。②細嚼慢咽，盡量進食冷藏或者室溫下柔軟濕潤的食物,食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等濕潤的食物。③保持良好的營養(yǎng)和口腔衛(wèi)生，首選生理鹽水漱口水。④多飲水，每天液體入量保持在5000ml左右，尿量最少3000ml，室內(nèi)保持一定的濕度。腫瘤患者首先要排除營養(yǎng)誤區(qū)，正確認識飲食與營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力，才能對抗疾病。對于有營養(yǎng)風險的思者，應選擇最適合自己的營養(yǎng)補充，要想少花錢，就要多動嘴，祝愿每一位患者頓頓吃的香，天天睡的好，心情美麗，早日康復!