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2024年09月06日
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 第二個(gè)問(wèn)題呢，是有一個(gè)呃，病友問(wèn)乙狀結(jié)腸管狀腺瘤下一步怎么辦，這種情況呢，是這樣的，就是乙狀結(jié)腸腺瘤呢，我們是，嗯，乙狀結(jié)腸腺瘤確實(shí)是結(jié)腸癌之前發(fā)病的一個(gè)前兆，我們嗯，有一部分腺瘤在某之后的某一個(gè)時(shí)間段可能會(huì)轉(zhuǎn)化成癌，所以說(shuō)如果說(shuō)你單次腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腺瘤，你不要不要不要就是說(shuō)很恐慌，你這其實(shí)恰恰說(shuō)明你這個(gè)場(chǎng)景做的很及時(shí)。 我們，嗯，我需要看一下你這個(gè)限流是什么樣的，有的限流可能0.10.2，那你們繼續(xù)就隨診就可以了，但有的限流比較偏大，你的限流長(zhǎng)到0.70.8，甚至一公分兩公分了，這個(gè)時(shí)候呢，就需要在內(nèi)鏡下趕緊給它，給它切掉。 啊，還有一種情況什么呢？就是你這個(gè)腺瘤病理的回報(bào)不太理想，比如說(shuō)你是一個(gè)低分化，然后呢，呃，常州還有一些淋巴結(jié)的一些增大，那這種腺瘤可能考慮需要微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)治療，所以說(shuō)針對(duì)你這種情況，你盡快把你的呃腸鏡的報(bào)告和病理的報(bào)告呃發(fā)給我，我?guī)臀規(guī)湍憧匆幌?，然后呢，再?zèng)Q定下一步怎么辦，這需要具體問(wèn)題具體對(duì)待。2023年12月15日147
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報(bào)告后，最常見(jiàn)到的幾個(gè)名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說(shuō)的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長(zhǎng)緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時(shí)處理，任憑它生長(zhǎng)，可能就會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時(shí)用腸鏡切除。一般來(lái)說(shuō)，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個(gè)與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图?jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個(gè)“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門(mén)檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時(shí)腸鏡取的病理較為表淺，就像一個(gè)蘋(píng)果只取到了蘋(píng)果皮，這個(gè)果皮可能是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋(píng)果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個(gè)息肉到底長(zhǎng)的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個(gè)字，是說(shuō)這個(gè)癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日672
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯嗯，結(jié)直結(jié)直腸管狀腺瘤這個(gè)嚴(yán)重嗎？那實(shí)際上結(jié)直腸管狀腺瘤目前來(lái)說(shuō)是一個(gè)良性的病變，良性的病變?nèi)绻艿老倭霰容^小，對(duì)于生活沒(méi)有影響，那完全可以觀察，如果這個(gè)瘤體比較大，那么可能會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的話，就建議在啊直腸鏡下啊，直接切了就可以了啊，這個(gè)應(yīng)該不是很?chē)?yán)重啊，手術(shù)以后，嗯，一般的是良性的，大部分都是良性的，術(shù)后病理呢，也應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題啊。2023年04月18日207
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 呃，這個(gè)MVSB問(wèn)主任您好，我腸鏡息肉，病理報(bào)告降接成管狀腺瘤，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，這個(gè)嚴(yán)重嗎？是癌嗎？ 剛進(jìn)去拿到病。 ?。? 這個(gè)恭喜你，你這個(gè)不是癌啊，它是一個(gè)管狀腺瘤，但是是屬于癌前病變。 那么切掉，定期復(fù)查就可以。 啊，這是個(gè)早期發(fā)現(xiàn)，早期把它消滅掉啊，在還沒(méi)有癌變之前的一個(gè)非常好的一個(gè)方法。 所以我這次準(zhǔn)備。 牽頭成立啊，已經(jīng)廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)啊，已經(jīng)批下來(lái)了，就是由我牽頭。 成立廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)。 中西肛腸醫(yī)師分會(huì)。 那么我就跟會(huì)長(zhǎng)。 匯報(bào)工作。 三大塊工作，第一塊就是我們常見(jiàn)疾病。 像自漏裂的規(guī)范化，微創(chuàng)化，精準(zhǔn)化治療方案，我們要做一個(gè)啊。 指南。 一個(gè)規(guī)范。 那么第二個(gè)就是一些少見(jiàn)病的處理的流程。 啊，像直腸陰道瘺啊，啊，骶前囊腫啊，啊，腸毛竇啊，嗯。 還有。 等，等一些。 像HV陽(yáng)性的啊，這些肝病變啊，開(kāi)隆肛瘺等等。 第三個(gè)就是結(jié)直腸腫瘤的早診早篩。 那結(jié)腸腫瘤現(xiàn)在的發(fā)病率已經(jīng)非常高了，已經(jīng)上升到第二位了，它的發(fā)病率僅次于肺癌。 其實(shí)結(jié)腸癌是最可以防，可以治的。 一個(gè)最難的。2022年06月01日931
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，結(jié)腸癌和直腸癌。近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，從形態(tài)學(xué)上可以見(jiàn)到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，歷時(shí)10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段以及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過(guò)程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過(guò)程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過(guò)度表達(dá)(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學(xué)分類(lèi)可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學(xué)上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見(jiàn)的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認(rèn)為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床所見(jiàn)多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學(xué)上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無(wú)任何自覺(jué)癥狀，而多在纖維結(jié)腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當(dāng)腺瘤位置較高，長(zhǎng)期慢性少量出血時(shí)，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結(jié)腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門(mén)外，甚至需要反復(fù)用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當(dāng)腺瘤較大時(shí)，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時(shí)存在，或只有其中一個(gè)或兩個(gè)，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時(shí)，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細(xì)胞外容量減少。此時(shí)如不及時(shí)處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結(jié)腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時(shí)隨之經(jīng)肛門(mén)脫出外還可引起肛門(mén)墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過(guò)直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影來(lái)完成。鑒于直腸和乙狀結(jié)腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影對(duì)這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結(jié)腸鏡在定位上準(zhǔn)確性較差，對(duì)發(fā)現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以下范圍內(nèi)的病變，應(yīng)常規(guī)加作硬管乙狀結(jié)腸鏡檢以幫助對(duì)病變進(jìn)行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以去除。具體的去除方法則應(yīng)根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無(wú)癌變的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。其中最簡(jiǎn)單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對(duì)于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，因?yàn)榻q毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復(fù)發(fā)；二是癌變率高?；诮q毛狀腺瘤的上述特點(diǎn)，對(duì)直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應(yīng)盡量采取經(jīng)肛門(mén)局部切除的方法，完整切除整個(gè)腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復(fù)發(fā)。對(duì)位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來(lái)說(shuō)，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對(duì)>1cm的絨毛狀腺瘤則應(yīng)經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術(shù)。2021年08月19日1033
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2020年11月12日8091
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 癌前疾病的定義？ 癌前疾病是指一些發(fā)生癌變危險(xiǎn)性增加的疾病，或者患某些疾病時(shí)有較多的機(jī)會(huì)發(fā)生癌變。 2. 結(jié)腸癌的癌前疾病有哪些？ （1）結(jié)腸腺瘤：是結(jié)腸癌最密切相關(guān)的癌前疾病，是結(jié)腸黏膜腺體發(fā)生的真性腫瘤，也稱為腺瘤性息肉。腺瘤發(fā)生癌變的危險(xiǎn)隨著腺瘤的大小，絨毛狀特征，異型增生的程度，患者年齡及位于左半結(jié)腸而增加。其中以絨毛狀腺瘤惡變率最高，絨毛管狀腺瘤次之，管狀腺瘤最低。 （2）家族遺傳性綜合癥 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)，又稱Lynch綜合癥，是一種具有高度結(jié)腸癌危險(xiǎn)的常染色體顯性遺傳病，也是最常見(jiàn)的遺傳性腫瘤。HNPCC發(fā)生結(jié)腸癌的平均年齡為45歲，基因攜帶者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%。 家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種由結(jié)腸腺瘤性息肉?。ˋPC）基因突變所致的常染色體顯性遺傳病，本病息肉屬于腺瘤，多發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸，癌變的危險(xiǎn)性很高。發(fā)生息肉的平均年齡為16歲，而突變率為88%，多數(shù)在35歲發(fā)生癌變，其癌變概率與息肉發(fā)現(xiàn)時(shí)間、年齡、息肉數(shù)量及體積相關(guān)。 Peutz-Jeghers綜合癥（P-J綜合癥）和家族性幼年性息肉病都屬于非腫瘤性息肉病，病理特征主要是錯(cuò)構(gòu)瘤。P-J綜合癥是一種常染色體顯性遺傳病，部分合并腺瘤性息肉，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。家族性幼年性息肉病的癌變率為13.8%，發(fā)生癌變平均年齡為39.2歲。 （3）炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸（UC）隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)黏膜的異型增生和癌變。UC癌變的發(fā)生率與病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。結(jié)腸鏡和活檢是本病最好的監(jiān)測(cè)和隨訪方法，關(guān)注病理有無(wú)隱窩上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）或癌變?？肆_恩病（CD）隨著病程延長(zhǎng)，也可發(fā)生癌變。小腸 CD 炎癥部位可能并發(fā)癌腫，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)小腸，而結(jié)腸 CD 癌變危險(xiǎn)性與 UC 相近，監(jiān)測(cè)方法相同。 3. 如何預(yù)防癌前病變發(fā)生？ 無(wú)論是遺傳性還是散發(fā)性疾病，環(huán)境因素都是影響疾病發(fā)生的重要因素，因此改變生活習(xí)慣尤為重要。控制體重、戒煙、粗纖維飲食、少吃紅肉等是有益的，服用阿司匹林、葉酸、鈣等是否獲益目前仍有學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。近年研究顯示腸道菌群失調(diào)、膽汁酸代謝異常與結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展以及治療等有著密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群可能影響和預(yù)防結(jié)直腸腫瘤發(fā)生、發(fā)展。 4. 哪些人需要進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變篩查？ 國(guó)內(nèi)通常選擇50歲作為篩查的起始年齡，確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。 高風(fēng)險(xiǎn)人群：有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群： （1）大便潛血陽(yáng)性； （2）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史； （3）以往有腸道腺瘤史； （4）本人有癌癥史； （5）有大便習(xí)慣的改變； （6）符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉，慢性便秘，黏液血便，慢性闌尾炎或闌尾切除史，慢性膽囊炎或膽囊切除史，長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)。 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：無(wú)上述任意一條者。 5. 如何進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變的篩查？ 初篩針對(duì)全體目標(biāo)人群推薦使用基于高危因素的問(wèn)卷調(diào)查，糞便潛血試驗(yàn)，血清腫瘤標(biāo)志物之一或聯(lián)合使用。初篩確立的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)一步行全結(jié)腸鏡檢查，并個(gè)體化配合使用色素內(nèi)鏡和（或）電子染色內(nèi)鏡檢查，疑有問(wèn)題處應(yīng)予以活檢進(jìn)行病理診斷。 針對(duì)無(wú)異常者篩查的間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10年，對(duì)于一級(jí)親屬家族史者建議40歲開(kāi)始篩查，以后每5年1次。建議以往有腸道低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后5-10年內(nèi)復(fù)查腸鏡，高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復(fù)查腸鏡，如果第一次復(fù)查未見(jiàn)異常以后可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間間隔至5-10年。建議結(jié)腸癌根治術(shù)后患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡，以后每2-3年復(fù)查腸鏡，直腸癌根治術(shù)后患者前3年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次腸鏡，以后每2-3年復(fù)查1次腸鏡。建議炎癥性腸病患者在癥狀出現(xiàn)以后8-10年開(kāi)始篩查。 補(bǔ)充兩個(gè)定義： 低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)管狀腺瘤，直徑均小于10mm。 高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個(gè)及以上腺瘤，或其中有1個(gè)腺瘤直徑大于10mm，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。2020年07月03日2709
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結(jié)腸腺瘤相關(guān)科普號(hào)
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
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