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梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 結(jié)腸結(jié)腸管狀腺瘤切除以后還需要做什么檢查？結(jié)腸管狀腺瘤首先它是一個(gè)良性的腫瘤啊，這個(gè)是良性的腫瘤，它沒有復(fù)發(fā)和沒有轉(zhuǎn)移的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，我們切除以后只需要定期去做復(fù)查。 看看就是這個(gè)還有沒有在腸道其它在長(zhǎng)這個(gè)。 呃，息肉的一個(gè)可能性啊。 當(dāng)然如果說這個(gè)腺瘤是做一個(gè)腸鏡下的切除的話，尤其它要比較大的話，我們有也得去做腸鏡，去監(jiān)測(cè)它這個(gè)地方有沒有再再生，再去再去長(zhǎng)這個(gè)息肉。2024年11月05日
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 呃，息肉，息肉是個(gè)隨機(jī)的事件，呃，目前也沒有明確說哪些東西會(huì)導(dǎo)致你多發(fā)息肉，只能說有些因素是高發(fā)因素，比如抽煙啊，喝酒啊，長(zhǎng)期高油高脂飲食，或者說呃，便秘有可能會(huì)誘發(fā)你，呃，比較容易發(fā)息肉而已，但是你要說一定會(huì)讓你發(fā)息肉，沒有人敢這么說，知道吧？ 還有什么？吃什么藥會(huì)讓你一定不復(fù)發(fā)，也沒有人敢這么說，其實(shí)就是定期復(fù)查，有就切，就跟皮皮上長(zhǎng)了個(gè)痣是一樣的道理啊。 隨機(jī)的。2024年08月06日73
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，這有一個(gè)問息肉的啊，好多人問這個(gè)，所以我回答一下，嗯，息肉是一個(gè)管狀腺瘤，管狀腺瘤是個(gè)良性病變，它確實(shí)是個(gè)癌腺病變，嗯現(xiàn)在我們認(rèn)為就是我們說的，就一般人說的這種結(jié)腸癌，我們叫散發(fā)性的結(jié)腸癌，大概有90%以上是由這種腺瘤癌變嗯過來的，但是并不是所有的腺流都癌變啊，但是實(shí)實(shí)際上現(xiàn)在我們的問題是我們沒有辦法去預(yù)測(cè)哪個(gè)腺瘤會(huì)癌變，哪個(gè)細(xì)歐不癌變，所以我們現(xiàn)在就是說我們見到內(nèi)鏡下的這種細(xì)歐，尤其是相對(duì)比較大的吸歐就切除啊，我也不管它將來癌變還是不癌變，不管了，反正我給它切掉啊，所以如果說已經(jīng)，如果說這個(gè)腺瘤已經(jīng)切了，那那那就這個(gè)息肉已經(jīng)沒有問題了，但是有的人會(huì)有這體質(zhì)，就是它會(huì)反復(fù)的長(zhǎng)，所以就定期復(fù)查就可以了。2024年08月01日133
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 很多朋友其實(shí)在門診也都問我，就是說發(fā)現(xiàn)一個(gè)很大的息肉，你這個(gè)2.5，但是我就像我說如果是病理上啊，我們是良性的，我們也不用太擔(dān)心，一般這種情況下，我們，呃，首先建議你做兩個(gè)檢查，第一個(gè)呢，就是你你已經(jīng)做了的腸鏡取了病理，第二呢，就是我們可以做一個(gè)腸鏡下的一個(gè)超聲去判斷你這個(gè)深度。 如果深度呢，在黏膜層或黏膜下層啊，沒達(dá)到基層，那這種情況下還是建議內(nèi)鏡切除，在這個(gè)內(nèi)鏡切除其實(shí)就要你求你呃，做的很規(guī)范。 要什么呢？就是第一我切完了以后要完整的切的大。 第么大的一個(gè)個(gè)標(biāo)上固定。 我是應(yīng)該拿一個(gè)板以后，把它屏展開，然后拿大頭針給它固定下來，然后再放到福爾馬林里去固定，固定以后我們?nèi)プ霾±恚±砭蜁?huì)告訴你我這個(gè)環(huán)周的一個(gè)切緣和機(jī)理的一個(gè)切緣。 來，包括這個(gè)腫瘤完整切下來有沒有地方癌變，至少要報(bào)這幾個(gè)因素，第一腫瘤是有沒有癌變啊，整個(gè)切下來以后有沒有癌變，第二呢，就是我水平切的夠不夠廣，是不是切一半留一半，第二我切的夠不夠深。 所以它有兩個(gè)報(bào)告，一個(gè)叫呃，水平切園，也叫環(huán)球切園，還有一個(gè)叫。 呃，機(jī)理結(jié)緣也叫垂直結(jié)緣啊，這三個(gè)因素是必須要報(bào)的，那么事實(shí)上我們?cè)陂T診也看到2023年06月12日242
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)患者的問題是常見的病理提示的是呃升結(jié)腸管狀腺瘤低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 水平與垂直切緣均為陰性啊，要緊嘛啊，這個(gè)我覺得不要緊的，那只要就是說是我不知道你的腸鏡的一個(gè)結(jié)果哈，如果腸鏡結(jié)果里面只是一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)息漏的，那如果是內(nèi)鏡下已經(jīng)切除完整了，就是就是在切緣都是陰性的情況下，我覺得沒有關(guān)系，你只要定期的一個(gè)復(fù)查就可以了，呃，管狀，因?yàn)槲覀冞滥c子的息肉里面本來就分為腺瘤啊，還有一個(gè)就是增生性息肉，還有炎癥性息肉等等哈。 那腺瘤里面就可以有，就是呃，管狀腺瘤啊，絨毛狀腺瘤啊，或管狀絨毛腺腺絨絨毛狀腺瘤哈，那D級(jí)別瘤變呃也關(guān)系不大的，反正就是切緣干凈就OK，然后定期定期進(jìn)行長(zhǎng)期的復(fù)查就好了。2023年03月05日235
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 這個(gè)問題呢，是。 剛做完腸鏡，乙狀結(jié)腸的腺瘤性的息肉0.6毫米嚴(yán)重嗎？ 好，我想問一下，這個(gè)大概不是0.6毫米寫錯(cuò)了啊，但應(yīng)該是應(yīng)該是六毫米0.6厘米啊，呃，0.6毫米通常連爆都可能暴露出來了，我想是吧，像小米粒一樣大小，那么。 腺瘤性息肉呢，我剛才說呢，它屬于腫瘤性的息肉，是癌前病變啊，發(fā)現(xiàn)之后呢，呃，必須要處理的。 那么如果是六個(gè)毫米的息肉呢，是非常常見的一個(gè)啊，乙狀結(jié)腸也是常見的部位啊，一定要去做一個(gè)常見性切除啊，內(nèi)鏡下呢，呃，做這個(gè)套裝也好啊，還有EM2也好等等，它根據(jù)這個(gè)限流的形態(tài)啊，它有沒有D啊。 他這個(gè)基底是寬基的還是呃是廣基的等等這些情況呢，內(nèi)鏡下都有非常成熟的技術(shù)去處理，它通常呢，呃也不需要手術(shù)啊，通常也都是良性的啊，通常是良性的，我們說內(nèi)鏡下治療呢，它一般來說把握在三三公分以內(nèi)啊，帶D的良性息肉或者非常呃早期的這種超聲內(nèi)鏡下明確非常非常早期的這種癌變也是內(nèi)鏡下可以治療的。 那么今天呢，這個(gè)活動(dòng)我們就比上一次我加快一點(diǎn)速度啊，這樣我們就可以盡可能的回答更多的病人的問題啊，上次拍賣啊，就像我們專家門診一一樣，這個(gè)十分鐘看一個(gè)的話，那么我們一上午也2023年02月09日110
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 3分鐘讀懂，腸鏡病理報(bào)告！梅斯醫(yī)學(xué)?消化新前沿?2022-05-2820:01?發(fā)表于四川我們做腸鏡檢查，最常見的贅生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其實(shí)就是腸癌的預(yù)備狀態(tài)，90%以上的結(jié)直腸癌是它演變而來的。而腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高。一項(xiàng)研究顯示：在7203例次腸鏡檢查中，息肉檢出率為：50歲前為17%，50～59歲為35%，60～69歲為56%，＞70歲為63%。以上數(shù)據(jù)還不包括結(jié)腸息肉病、P-J綜合征、進(jìn)展期結(jié)腸癌、腸道準(zhǔn)備不合格者及檢查失敗者。研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達(dá)50%，多發(fā)性家族性息肉病癌變率可達(dá)100%，且發(fā)生癌變的年齡較輕。因此，腸鏡報(bào)告，以及腸鏡活檢病理報(bào)告，描述最多的是關(guān)于大腸息肉的。一般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術(shù)語(yǔ)：一個(gè)是腸鏡的報(bào)告，另一個(gè)是息肉切除后或活檢后的病理報(bào)告。本文就常見的一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)做一下解讀。腸息肉概述人體的腸道黏膜的表面也會(huì)長(zhǎng)一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會(huì)統(tǒng)稱為大腸息肉。大腸息肉根據(jù)病理可以細(xì)分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學(xué)名稱，就會(huì)有一個(gè)比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。一、腸鏡報(bào)告1.單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。兩個(gè)以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報(bào)告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個(gè)。2.根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3.息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡(jiǎn)單的說，這個(gè)類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長(zhǎng)蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會(huì)分的更細(xì)，對(duì)于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。二、病理報(bào)告1.腺瘤性息肉是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。腺瘤性息肉的病理類型多根據(jù)絨毛成分來劃分，絨毛含量＜25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨毛管狀腺瘤，＞75%為絨毛狀腺瘤。（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。管狀腺瘤一般生長(zhǎng)緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會(huì)癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時(shí)可有糜爛。絨毛狀腺瘤性息肉的異型增生和癌變率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道，直徑大于2cm的惡變率為50%。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風(fēng)險(xiǎn)介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)。混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2.增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進(jìn)展成為不典型結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠(yuǎn)端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時(shí)候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。3.鋸齒狀腺瘤對(duì)于這種類型的腺瘤，不是每個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點(diǎn)是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時(shí)兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征。主要有兩個(gè)類型：廣基型（SSA/P）好發(fā)于近端結(jié)腸，較少引起癥狀，體積比增生性息肉大，通常為5-10mm，肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆起的息肉；傳統(tǒng)腺瘤（TSA）常見于遠(yuǎn)端結(jié)腸，外生樣息肉，肉眼觀與管狀腺瘤類似。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點(diǎn)，因?yàn)檠芯空哒J(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。4.炎性息肉是腸粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生，由于炎癥刺激導(dǎo)致上皮再生、修復(fù)，纖維組織增生導(dǎo)致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。炎性息肉是否癌變目前爭(zhēng)論不一，但一般認(rèn)為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。如果明確是炎性息肉，治療原發(fā)病為主。5.異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語(yǔ)，通俗的說，就是細(xì)胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6.瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學(xué)分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個(gè)分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對(duì)于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級(jí)別還是高級(jí)別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。三、臨床意義了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進(jìn)行治療和規(guī)律復(fù)查。大腸腺瘤可分布于腸道的各個(gè)部位，其中以左半結(jié)腸和直腸多見。檢查發(fā)現(xiàn)息肉的目的是為了防癌。大腸癌發(fā)生的機(jī)制仍然不完全清楚，研究者認(rèn)為大腸癌的70%-95%來源于腺瘤性息肉。大腸癌的發(fā)展簡(jiǎn)單歸結(jié)起來是：正常粘膜-上皮細(xì)胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤(rùn)癌的過程，此種演變過程大約需要5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)，其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對(duì)自己的內(nèi)鏡和病理報(bào)告，重點(diǎn)對(duì)照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡。什么是高危腺瘤？如果息肉的數(shù)目≥3個(gè)、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）。在以上定義的基礎(chǔ)上，建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重視。2022年05月29日3408
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李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)腸鏡檢查常用于結(jié)直腸癌（CRC）篩查及隨訪，對(duì)于CRC的早期發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵。但是，應(yīng)采取怎樣的檢查頻率才既不會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病呢？近日，美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組發(fā)布了一份關(guān)于結(jié)腸鏡檢查后監(jiān)測(cè)策略的專家共識(shí)，我們一起來學(xué)習(xí)一下！結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；蛳⑷馇谐g(shù)后的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)表1文中所出現(xiàn)術(shù)語(yǔ)及定義注：SSP=廣基鋸齒狀息肉，TSA=傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，HP=增生性息肉，ADR=腺瘤檢出率結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常與CRC發(fā)生和致死風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低相關(guān)（證據(jù)質(zhì)量高）?；€期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，尚不確定復(fù)查結(jié)腸鏡能否進(jìn)一步降低CRC發(fā)生率和死亡率（證據(jù)不足）?；€期切除腺瘤后，CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期切除具有高危特征的腺瘤（如大小≥10mm）后進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)可降低CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)CRC死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€切除低危腺瘤（如1~2個(gè)<10mm的腺瘤）后，進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)對(duì)CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的累積影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期SSP患者的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)尚不確定（證據(jù)質(zhì)量很低）。結(jié)腸鏡檢查后的監(jiān)測(cè)策略推薦表2美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組對(duì)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常或發(fā)現(xiàn)腺瘤的一般風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪策略推薦表3美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組對(duì)有鋸齒狀息肉的一般風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪策略推薦圖1 結(jié)腸鏡檢查或息肉切除術(shù)后隨訪頻率推薦對(duì)于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，推薦10年后重復(fù)CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1~2個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，7~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉3~4個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉5~10個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1個(gè)或多個(gè)≥10mm腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉含絨毛組織腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉高度發(fā)育不良腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉>10個(gè)腺瘤的患者，1年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中切除直腸或乙狀結(jié)腸部位1~20個(gè)10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)再次進(jìn)行CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中切除乙狀結(jié)腸近端1~20個(gè)10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除1~2個(gè)10mm 以內(nèi)SSP的患者，5~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉TSA的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)3~4個(gè)10mm以內(nèi)SSP的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)5~10個(gè)10mm以內(nèi)SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)≥10mm的SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于有大小≥10mm的HP的患者，3~5年后復(fù)查結(jié)腸鏡。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于基線期切除腺瘤、隨后做過一次結(jié)腸鏡檢查的患者，后續(xù)監(jiān)測(cè)建議應(yīng)將基線期和首次監(jiān)測(cè)結(jié)果納入考慮（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。沒有足夠證據(jù)建議使用目前發(fā)表的預(yù)測(cè)模型來監(jiān)測(cè)息肉（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)近端腺瘤患者進(jìn)行差異化管理的證據(jù)不足（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)腺瘤或20mm以上SSP進(jìn)行分次切除的患者，6個(gè)月后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。結(jié)論在息肉患者中，隨著危險(xiǎn)因素暴露、篩查、治療和監(jiān)測(cè)的改善，CRC發(fā)病率和死亡率正在逐漸下降?？紤]到一些息肉患者中CRC風(fēng)險(xiǎn)似乎持續(xù)增加，許多患者隨訪中也發(fā)現(xiàn)了晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，推薦通過復(fù)查結(jié)腸鏡來降低CRC風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)專家如何評(píng)價(jià)這份共識(shí)？美國(guó)這份結(jié)腸鏡篩查隨訪共識(shí)雖然十分詳盡，但是否適合我國(guó)人群呢？為此，我們特向國(guó)內(nèi)腸癌專家、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院李心翔教授與及王人杰博士請(qǐng)教，一起來聽聽他們的專業(yè)意見：1. 結(jié)腸鏡檢查對(duì)于CRC的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)后有怎樣的意義和價(jià)值？李心翔教授：目前主流推薦的CRC分級(jí)預(yù)防中，最基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防指通過改善生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣等來預(yù)防疾病，這個(gè)做起來其實(shí)很困難，有些生活習(xí)慣很健康的人也會(huì)患癌。因此雖然仍要重視一級(jí)預(yù)防，但需知這并不能完全預(yù)防癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防指的是對(duì)CRC早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中最關(guān)鍵的就是腸鏡篩查。與其他癌癥相似，早期CRC的5年生存率可達(dá)90%以上，晚期則不足20%。80%~85%的CRC由腸腺瘤癌變而來，其演變時(shí)間有10~15年之久，這期間若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、切除掉腺瘤，就意味著絕大多數(shù)的CRC可以消滅在萌芽中。因此，腸鏡篩查對(duì)于降低CRC發(fā)病率、死亡率都有寶貴價(jià)值。從國(guó)際CRC發(fā)病數(shù)據(jù)來看，大力普及腸鏡篩查的美國(guó)連續(xù)近20年來發(fā)病率以每年3%的速度下滑，死亡率也每年下降約2%~3%，可見篩查取得了非常好的效果。二級(jí)預(yù)防在CRC預(yù)防中貢獻(xiàn)了50%以上的力量。2. 您認(rèn)為這份共識(shí)中的推薦意見是否適用于我國(guó)，哪些方面值得借鑒？李心翔教授：這份共識(shí)非常細(xì)化、個(gè)體化，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)分層和年齡段來推薦監(jiān)測(cè)頻率，有利于避免過度篩查，值得推薦。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層后，低?；颊呷鐔蝹€(gè)腺瘤切除后患者，沒必要每年都常規(guī)復(fù)查腸鏡，否則會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。前面提到，腺瘤形成后10~15年才會(huì)發(fā)生癌變，因此低?；颊咔谐g(shù)后7~10年復(fù)查就好?！禛ut》雜志近期就有一篇文章認(rèn)為，部分低/中?；颊呖赡軟]必要進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，常規(guī)方式篩查即可，這一觀點(diǎn)與共識(shí)理念基本一致。腸鏡篩查在美國(guó)早已納入醫(yī)保，這也是他們腸鏡篩查普及率較高的原因。國(guó)內(nèi)專家近幾年一直在呼吁推動(dòng)腸鏡篩查進(jìn)醫(yī)保的問題。但我國(guó)人口基數(shù)很大，完全照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和政策不現(xiàn)實(shí)，還需考慮中國(guó)國(guó)情。3. 請(qǐng)問您是否認(rèn)可共識(shí)中對(duì)“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的定義？關(guān)于如何完成高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查，請(qǐng)分享一下您的經(jīng)驗(yàn)。王人杰博士：美國(guó)這份共識(shí)認(rèn)為高質(zhì)量檢查包括完成盲腸檢查、充分腸道準(zhǔn)備（能看到5mm以上息肉）、足夠的ADR（男性≥30%，女性≥20%）并做完整息肉切除，對(duì)此我基本贊同。中國(guó)結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南中的規(guī)定與之略有細(xì)微差別，包括5個(gè)要點(diǎn)，相對(duì)更適合中國(guó)患者。腸道準(zhǔn)備：是高質(zhì)量檢查十分重要的組成部分，其完成度與結(jié)腸鏡ADR成正比。一般要求完成良好腸道準(zhǔn)備的患者比例＞85%。平時(shí)診療過程中常用波士頓評(píng)分（0~9分）這一量表來對(duì)腸道準(zhǔn)備程度進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分≥5，ADR可高達(dá)40%；評(píng)分＜5，ADR可能只有24%。完整結(jié)腸檢查率，即到達(dá)盲腸的插鏡率：必須超過95%，研究表明40%以上CRC發(fā)生在近端腸管，如果只檢查遠(yuǎn)端腸管，可能漏掉很多病灶。退鏡時(shí)間：指南推薦至少6分鐘。腸鏡觀察6分鐘以上，ADR可從11.8%提高到28.3%。雖然我國(guó)大醫(yī)院醫(yī)生工作量非常大，每天可能需要完成30~40次腸鏡檢查，但也應(yīng)保證每名患者6分鐘以上的檢查時(shí)間，來細(xì)致觀察整個(gè)腸管的狀態(tài)，減少漏診。ADR：平均＞20%，其中男性＞25%，女性＞15%。腸鏡穿孔率：腸鏡醫(yī)生在檢查中或多或少都會(huì)碰到穿孔等不良事件，這一概率須＜1/1000，切除息肉后出血率須＜1%。根據(jù)我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，完成高質(zhì)量腸鏡檢查的關(guān)鍵是兩個(gè)“花時(shí)間”。一是醫(yī)生多花時(shí)間，三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生通常在技術(shù)上都沒有太大問題，但需要多費(fèi)點(diǎn)工夫?qū)颊哌M(jìn)行完整仔細(xì)的檢查。二是患者多花時(shí)間，在檢查前一定先將腸道準(zhǔn)備做好。4. 目前我國(guó)居民對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)依然相當(dāng)不足，甚至很多?？漆t(yī)生的結(jié)腸鏡操作水平也有待提高，您認(rèn)為應(yīng)如何改變這種現(xiàn)狀？李心翔教授：很多人出于恐懼、費(fèi)用等問題不愿意做腸鏡，更多居民對(duì)腸鏡價(jià)值和CRC危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為腸癌離自己很遠(yuǎn)。其實(shí)CRC早已是常見病了，根據(jù)上海數(shù)據(jù)，CRC在所有惡性腫瘤中發(fā)病率排名第二，在全球和全國(guó)也是排名第三的惡性腫瘤。改變這一現(xiàn)狀，需要外科醫(yī)生在臨床工作之外，面向健康人群多做科普宣教活動(dòng)。公眾需了解，CRC可防可治，腸鏡檢查是個(gè)有效手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，患癌風(fēng)險(xiǎn)極低；早期發(fā)現(xiàn)CRC并切除，術(shù)后治愈幾率很高，生存較好。若能意識(shí)到這些，相信更多人會(huì)主動(dòng)做腸鏡檢查。我在門診就常碰到一些患者，表示聽過我的講座后專門來做腸鏡。腸鏡檢查是個(gè)技術(shù)活兒，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做出來可能會(huì)有差異。中西方醫(yī)生臨床技術(shù)差異不大，我國(guó)的高水平醫(yī)生與歐美專家相比絕不遜色，甚至更優(yōu)。但我們的問題是，不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間技術(shù)水平參差不齊，這與醫(yī)生培訓(xùn)體系有關(guān)。近幾年國(guó)內(nèi)一直在推廣醫(yī)生的?？苹⒁?guī)范化培訓(xùn)，力求醫(yī)生水平達(dá)到均一性。今后仍需在這一方向上繼續(xù)努力。專家簡(jiǎn)介李心翔教授李心翔，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專委會(huì)腔鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)胃腸腫瘤腹腔鏡專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專委會(huì)副主任委員，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會(huì)委員，CSCO結(jié)直腸癌診療指南執(zhí)筆人，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普外專委會(huì)直腸癌防治專家委員會(huì)主任委員。王人杰博士王人杰，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士，上海市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)早診早治學(xué)組委員，CSCO會(huì)員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，擅長(zhǎng)結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)及腸鏡手術(shù)治療。本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道2020年04月13日5826
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，張某，男性，75歲。進(jìn)食火鍋后，出現(xiàn)“拉肚子”兩次，為細(xì)軟便，這樣的情況發(fā)生了兩三次?；颊邅碓壕驮\，醫(yī)生給出進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查?；颊哒f：“我的腸道沒有問題，這次主要是吃了火鍋，吃壞了。醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥就行了?！搬t(yī)生還是不放心，耐心給患者講了結(jié)腸鏡檢查的必要性，患者最后同意進(jìn)行檢查結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在全結(jié)腸散在數(shù)十個(gè)腺瘤樣息肉，大小不一，分布在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。0.4cm~3.cm直徑大小，形態(tài)不一，有的如指狀、有的如草莓炎外觀，有的半圓形、有的橢圓形。醫(yī)生在內(nèi)鏡下切除3枚息肉， 2cm~3cm大小。切除后的息肉，送病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查結(jié)果提示：結(jié)腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?；颊呙曰蟛唤?，醫(yī)生，我平時(shí)沒有一點(diǎn)感覺呀，為什么會(huì)有這種病呢？再追問病史，患者平素喜歡抽煙、飲酒，生活欠規(guī)律，常感上腹部不適，惡心、噯氣、打嗝，曾經(jīng)多次胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有胃炎伴糜爛、胃息肉，給予多次治療。每次看病時(shí)，患者會(huì)主訴曾有痔瘡多年，偶有便血，醫(yī)生說是痔瘡，沒有進(jìn)一步檢查直腸結(jié)腸等。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)勸他做個(gè)結(jié)腸鏡檢查吧?；颊呖偸菆?jiān)決拒絕，不接受結(jié)腸鏡檢查。是的，雖然結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)非常普及，也是篩查診斷結(jié)腸直腸疾病目前最好的手段。但是由于對(duì)結(jié)腸鏡檢查的恐懼和錯(cuò)誤認(rèn)知，很多患者不接受結(jié)腸鏡檢查的建議。那么什么情況下需要檢查結(jié)腸鏡呢？1. 年齡大于50歲者; 2. 長(zhǎng)期胃痛、胃酸、胃脹，治療癥狀時(shí)好時(shí)壞者；3, 患有胃炎、消化不良，腸炎，長(zhǎng)期服藥、反復(fù)發(fā)作，久治不愈者；4. 長(zhǎng)期腹泄、腹痛、便秘治療無效者；5. 長(zhǎng)期習(xí)慣性腹?jié)q、腹泄者；6. 飲食正常，大便長(zhǎng)期不成形者；7. 長(zhǎng)期天天大便兩次以上者；8. 大便不正常，身體近階段急劇消瘦者；9. 大便有粘液、便血、大便粘糞池，沖洗不干凈，排便不盡，有時(shí)有里急后重者。10.肛門內(nèi)長(zhǎng)期瘙癢、粘濕氣，有時(shí)有粘液流出者；11.長(zhǎng)期肛周下墜者； 12. 無任何原因身體異常消瘦者。 13. 有家族史者，尤其是父母兄弟姐妹有結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉腺瘤者，更易及早篩查結(jié)腸鏡。 上述張先生，曾經(jīng)便血，自己未在意，以為痔瘡而已，用些痔瘡膏，不再出血就以為好了。 結(jié)腸癌大部分是通過結(jié)腸息肉腺瘤變化而來。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可以阻斷結(jié)腸息肉癌變的進(jìn)程。目前結(jié)腸鏡檢查及時(shí)很成熟，設(shè)備很先進(jìn)，痛苦也不大，所以提高對(duì)結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)，是非常重要的。如果能夠通過體檢發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療也是微創(chuàng)治療，不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害。對(duì)于預(yù)防結(jié)腸癌有積極的作用。2019年07月29日4125
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸息肉切除并不等于解除了癌變警報(bào)。大腸腺瘤治療后還必須進(jìn)行隨訪。 1.低危人群：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查）。連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。 2.高危人群有以下任何一種情況者，屬高危組：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。高危組治療后3～6月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。2019年07月16日5919
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結(jié)腸腺瘤相關(guān)科普號(hào)
王曉輝醫(yī)生的科普號(hào)
王曉輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
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翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
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陳泳成醫(yī)生的科普號(hào)
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