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2023年06月26日
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學(xué)影像科 今天收到一位粉絲發(fā)來的信息，說他的肺結(jié)節(jié)消掉了，我看了一下，原來是在幾個月之前找我線上讀片的患者，今年一月份的時候呢，他做了一個體檢，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)在肺上有一個結(jié)節(jié)靠近胸膜下，那當?shù)赜嗅t(yī)生呢，建議他手術(shù)切掉，因為懷疑結(jié)節(jié)是不太好的，患者很焦慮，因為年紀也不大，對于手術(shù)呢也比較懼怕，他通過線上找到我來咨詢，其實從影像學(xué)表現(xiàn)來看呢，結(jié)節(jié)有一些真相還是支持良性的，我們一起來分析一下，首先是這個病灶的密度屬于壓實性，密度接近實性，外院定位是一個混合膜玻璃呢，其實是有點不太符合的。第二是結(jié)節(jié)的形態(tài)，整體來看，這個結(jié)節(jié)邊緣方方正正的，就像刀從邊緣切過一樣平整，沒有腫瘤的一個張力表現(xiàn)，這在影像學(xué)上叫做刀切針，良性病變出現(xiàn)該針相的幾率要高一些。第三是結(jié)節(jié)的邊緣比較清醒，沒有分腋毛刺，結(jié)節(jié)一側(cè)邊緣是髖基底和胸膜緊貼針，出現(xiàn)這個針相呢？ 也是炎性蹭的概率比較高，那我建議患者呢，先去呼吸科正規(guī)的抗炎，之后呢復(fù)查再對比一下，后來患者是去治療了三個月之后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)吸收了，所以有時候會有患者問我這個結(jié)節(jié)靠近胸膜是不是不太好，其實沒有說哪個獨立的真相能夠去定性結(jié)節(jié)的，一定是多種真相綜合分析才有意義。2023年06月26日76
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，肺結(jié)節(jié)內(nèi)的個空包，血管穿行這些呢，是這樣，就是說如果是膜玻璃結(jié)節(jié)，那從我個人的經(jīng)驗，我們這么多年，十幾年關(guān)注這個，呃，十來年關(guān)注這個肺結(jié)節(jié)來看，只要是膜玻璃密度的考慮是早期肺癌的這個結(jié)節(jié)伴有空泡的，沒有一個是良性的，當然這個包括是不典型增生跟原位癌，那么血管穿行。 那倒不一定說這個血管就是供應(yīng)這個腫瘤的血管，它可能剛好這個肺血管從這個地方過，那旁邊有膜玻璃的，這是可以的，但是如果說這個穿行的血管，這個病灶內(nèi)部的這個血管比這個病灶外面要粗，或者說這個邊壁血管壁比較毛糙，那這種的話呢，就有風(fēng)險就比較高，但是在實性小結(jié)節(jié)當中，這個空泡不能夠代表就是惡性，那么血管穿行在實心的當中也炎癥的也會。 所以呢，這個膜玻璃跟非膜玻璃有區(qū)別。2023年06月26日89
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 人們對新冠的恐懼，很不幸的和對肺結(jié)節(jié)恐懼疊加了。目前美年大健康體檢的數(shù)據(jù)，肺結(jié)節(jié)體檢中的檢出率高達40-70%！新冠流行期，流傳著很多肺結(jié)節(jié)和新冠的流言。每個門診都會碰到不少被困擾的患者，有的甚至夜不能寐。在此，必須做一科普以正視聽。?流言1：新冠會使肺結(jié)節(jié)加速生長？?這完全是沒有任何根據(jù)的主觀臆測。門診經(jīng)常會有患者說，去年肺結(jié)節(jié)4mm，的了新冠今年檢查5mm了！是不是新冠導(dǎo)致長大的？根據(jù)本人門診碰到的無數(shù)次經(jīng)驗來說，這個情況99%是由于不同醫(yī)生測量的誤差引起，并非結(jié)節(jié)增大。因為新冠從機制上沒有任何促進肺結(jié)節(jié)生長的理由。極個別確實增大的結(jié)節(jié)，也是結(jié)節(jié)自身的生長，與新冠無關(guān)。流言2：打新冠疫苗會長肺結(jié)節(jié)？這個流言也很常見。門診經(jīng)常聽患者說：去年肺部CT體檢正常，打了新冠疫苗后今年復(fù)查卻出現(xiàn)了好幾個肺小結(jié)節(jié)，肯定是打疫苗引起了！但是這個情況，極大概率也是不同的醫(yī)生報告尺度不一樣。很多明顯良性形態(tài)的肺微小結(jié)節(jié)是可以不在CT報告中顯示出來的。但是目前放射科打報告越來越緊，也導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)報告越來越多，以前不報的結(jié)節(jié)都報了出來，才導(dǎo)致打疫苗后“新出結(jié)節(jié)”的假象。流言3：為什么得新冠后新長了很多肺結(jié)節(jié)？?同理，很多人說：得新冠后，今年肺部CT體檢比去年多了很多肺結(jié)節(jié)。這同樣也有很大可能是由于去年放射科醫(yī)生沒有報，今年卻報告出來了。當然也有少部分的可能的確新冠會遺留肺部炎癥導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)留存。但這個結(jié)節(jié)也是炎癥性的，無需緊張。流言4：新冠會使肺結(jié)節(jié)惡變這也純屬于主觀臆測。對于實性肺結(jié)節(jié)來說，從出現(xiàn)開始性質(zhì)就已經(jīng)確定。新冠不會對其性質(zhì)產(chǎn)生影響。而對于磨玻璃結(jié)節(jié)，也沒有觀察到任何新冠后磨玻璃結(jié)節(jié)加速生長的案例，大家大可以放心，新冠不會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)惡變。流言5：新冠后咳嗽，是肺結(jié)節(jié)惡化導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)不會導(dǎo)致咳嗽，新冠后長期咳嗽是由于炎癥刺激支氣管，或者支氣管過敏導(dǎo)致的。新冠后咳嗽，和肺結(jié)節(jié)的增大/惡化都沒有什么關(guān)聯(lián)，只需要針對咳嗽正常治療就行?？傊鹿诓豢膳?，肺結(jié)節(jié)也不可怕。無謂的焦慮不可取，也完全沒有必要。新冠和肺結(jié)節(jié)兩者沒有聯(lián)系，新冠可以常規(guī)治療，結(jié)節(jié)繼續(xù)隨訪就行。2023年06月25日727
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，TC7說啊下，請教下混雜蛋膜玻璃結(jié)節(jié)0.6到0.8多久復(fù)查一次呢？去年十暫到現(xiàn)在做兩次沒有變化。 嗯，你就準備這樣一直復(fù)查嗎？還是說我我覺得你可以考慮來吃點中藥啊，當然沒有變化說明還是好事，呃，像你這種情況，我覺得你可以考慮。 啊，來做一個肺癌七項抗體啊，我們肺癌自身抗體的一個檢測啊，看一下這個結(jié)節(jié)的風(fēng)險度到底有多少啊，高不高啊，如果說誒高的話，那我們肯定啊要加強治療，如果抗體不高的話，誒，那說明還是比較安全的啊，以后你半年復(fù)查一次都沒有問題。2023年06月17日40
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王強主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾?。恢弥焕頃诱`病情而失去最佳治療時機。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血里面的腫瘤標志物、痰里面找腫瘤細胞等，如經(jīng)濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高?；颊?，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。肺小結(jié)節(jié)診治的另一利器是電磁導(dǎo)航氣管鏡，其原理跟我們開車的導(dǎo)航系統(tǒng)類似，在復(fù)雜的肺部支氣管網(wǎng)絡(luò)中精準的尋找到分布在各個角落的小結(jié)節(jié)，除了診斷，亦可作為手術(shù)前的精準定位從而減少手術(shù)切除范圍，更令人欣喜的是還能直接在精準導(dǎo)航的基礎(chǔ)上對高危結(jié)節(jié)進行消融治療，讓很多患者免除了手術(shù)之苦。經(jīng)過詳細的檢查，患者一般有四種選擇：1.口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。2.密切隨訪密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最后確定對方的好壞，CT檢查就是那個警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長期隨訪中均不會出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體隨訪間隔的時長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。3.手術(shù)切除手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔心手術(shù)治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。4.消融治療相對于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結(jié)節(jié)進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結(jié)節(jié)。消融治療可以在電磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下完成，也可以在CT引導(dǎo)下完成，同樣可以達到早期肺癌的治愈效果，但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無法一次全部切除；4.對手術(shù)過度害怕及焦慮的患者。如何正確看待隨訪復(fù)查？前文提到，大部分結(jié)節(jié)是良性的，因此對于大部分發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友在醫(yī)院就診后得到的答案都是隨訪。當醫(yī)生做出隨訪的決定時說明目前對這個結(jié)節(jié)是放心的，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)隨訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負擔，很多人在惴惴不安中等待著下一次復(fù)查時的宣判，甚至有些朋友每天數(shù)著復(fù)查的日子或者迫切將復(fù)查提前。其實，這種心理是不可取的，患者朋友們應(yīng)該認識到肺結(jié)節(jié)最后被證明是良性仍是大概率事件，隨訪時間亦是醫(yī)生根據(jù)臨床、影像特點綜合判斷所制定的，是科學(xué)診治的一部分，在隨訪的間歇中需要做的就是忘掉結(jié)節(jié)正常生活。對于首次發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，隨訪可以使40%的患者免除不必要的手術(shù)。CT有輻射能反復(fù)做嗎？隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但門診經(jīng)常有病人對做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查（10次以內(nèi)）都是沒有問題，患者朋友應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，配合檢查。各種CT該如何選擇？低劑量CT：目前證據(jù)顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。普通CT平掃：普通CT平掃是目前臨床應(yīng)用最廣的CT檢查，絕大多數(shù)基層醫(yī)院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優(yōu)點是檢查快、設(shè)備要求低，缺點是層距過寬，可能造成小結(jié)節(jié)的漏診。高分辨CT：高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺內(nèi)細小結(jié)構(gòu)，可用作肺小結(jié)節(jié)特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪。肺小結(jié)節(jié)薄層CT：肺小結(jié)節(jié)薄層CT是中山醫(yī)院放射科專門針對肺結(jié)節(jié)開設(shè)的檢查項目，層距可低至1mm，對肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高，還可以精確測定結(jié)節(jié)的密度，通過三維重建可精確測量結(jié)節(jié)的體積、與血管的關(guān)系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結(jié)節(jié)的明確診斷及隨訪檢查。目前是肺結(jié)節(jié)首選的檢查方法。增強CT：一般肺小結(jié)節(jié)不需要增強CT檢查，但動態(tài)增強CT特別是小結(jié)節(jié)動態(tài)增強CT對鑒別孤立性小結(jié)節(jié)具有一定的意義，具體應(yīng)由經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師把握。PET/CT：PET/CT主要可用于肺癌高危實性結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)的診斷，多個結(jié)節(jié)時還可為選擇哪個結(jié)節(jié)進行活檢提供參考意見，主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點是價格昂貴，不推薦作為肺小結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。https://mp.weixin.qq.com/s/yFCX4ovV7v0c0epGJU96Uw轉(zhuǎn)載2023年06月15日366
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 很多人經(jīng)胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后，第一時間會想知道：得了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，是直接做手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察？實際上，這要根據(jù)具體情況而定。我們都知道，肺結(jié)節(jié)是有良惡性之分的。在臨床上普遍認為如果查出的是良性結(jié)節(jié)，一般選擇繼續(xù)隨診觀察；而要是惡性結(jié)節(jié)，則選擇手術(shù)治療。這是因為人體的肺是不可再生器官，一旦我們做了肺部手術(shù)，切除了一塊，那么我們就會損失這一塊的肺功能，且無逆轉(zhuǎn)可能。另外，人體的肺部可“耐受”的手術(shù)次數(shù)是有限的，如果對患者做本來不必要的手術(shù)，那么當未來真的遭遇肺癌，不得不切除，有可能會因為上一次的手術(shù)導(dǎo)致胸腔粘連、肺功能更差等，很難再次進行手術(shù)。那么，肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是觀察，首先要確定肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是我們能否進行手術(shù)的最基本標準。其中，CT檢查的指標就能很好地幫助我們做出決定，具體如下：1.結(jié)節(jié)大小 5mm之內(nèi)的實性結(jié)節(jié)基本上是良性的，8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要警惕惡性可能，尤其是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。2.?結(jié)節(jié)多少 一般單個肺結(jié)節(jié)惡性概率略大，而多發(fā)肺結(jié)節(jié)惡性概率反而低，尤其是多發(fā)實性小結(jié)節(jié)，基本上是良性的（轉(zhuǎn)移瘤除外）。3.結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)一般來說，形態(tài)越接近圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，良性概率越大，且邊緣多光滑，較少有毛刺征。惡性結(jié)節(jié)往往不會很圓，且它的邊緣往往不光滑、周邊會有分葉、毛刺等惡性征象。4.結(jié)節(jié)生長狀況如果結(jié)節(jié)在1個月內(nèi)明顯增大，惡性可能性比較小，炎癥、梗死可能性大。病灶尺寸2年以上穩(wěn)定不變，結(jié)節(jié)通常是良性病變。惡性磨玻璃結(jié)節(jié)往往會極其緩慢增大，而惡性實性結(jié)節(jié)增長速度快于磨玻璃結(jié)節(jié)。5.結(jié)節(jié)密度 實性結(jié)節(jié)惡性概率最低，混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)介于二者之間。6.其他惡性征象 看有沒有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性征象，有的話要警惕惡性結(jié)節(jié)。另外，如果合并肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大和胸水出現(xiàn)，則惡性概率也會很大。除了CT檢查外，PET/CT、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等都可鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，從而決定患者需不需要做手術(shù)。綜合來看，肺結(jié)節(jié)患者是否要做手術(shù)，要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)及患者的情況來定。具體的話還是要以專業(yè)醫(yī)生的意見為主。2023年06月03日262
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是導(dǎo)致中國人癌癥死亡的首要原因。肺癌篩查是實現(xiàn)肺癌“早診、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。今天我們結(jié)合指南共識，來講講我國居民肺癌篩查人群以及不同分類下肺結(jié)節(jié)的管理。一、肺癌篩查人群和篩查方法（一）肺癌篩查人群1.肺癌高危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），且戒煙時間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進行肺癌篩查。2.肺癌中危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險因素者：（1）被動吸煙≥20年；（2）接觸烹飪油煙≥20年。對于肺癌中危人群，推薦進行肺癌篩查。3.肺癌低危人群：年齡<40歲或>80歲，或年齡40~80歲但不具有任何一項危險因素。對于肺癌低危人群，不推薦進行肺癌篩查。（二）肺癌篩查方法肺癌評估手段包括影像學(xué)技術(shù)、腫瘤標志物、痰脫落細胞學(xué)檢查、呼吸內(nèi)鏡技術(shù)等。目前，國內(nèi)外指南共識推薦的常規(guī)肺癌篩查方法為胸部低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，與胸部X線片相比，胸部LDCT掃描可顯著提高肺癌的早期檢出率、生存率，降低肺癌的病死率。另外，支氣管鏡檢查是重要的肺癌評估手段，新型呼吸內(nèi)鏡技術(shù)如自熒光支氣管鏡（AFB）、窄譜光成像支氣管鏡（NBI）、熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、細胞內(nèi)鏡（ECS）等是近年來發(fā)展起來的肺癌早期診斷新方法。AFB靈敏度高，特異性好，可顯著提高氣管支氣管黏膜癌前病變、原位癌的檢出率；對于早期中央型肺癌，特別是CT難以顯示的支氣管腔內(nèi)小病灶優(yōu)勢明顯。NBI、FCFM特異性和敏感性足以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可以識別異常增生、原位癌和浸潤癌。二、肺結(jié)節(jié)概述（一）肺結(jié)節(jié)定義影像學(xué)表現(xiàn)為長徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。（二）肺結(jié)節(jié)分類1.按結(jié)節(jié)大小分類：肺結(jié)節(jié)中長徑≤5mm者為微小結(jié)節(jié)，5mm<長徑≤10mm者為小結(jié)節(jié)，10mm<長徑≤30mm定義為結(jié)節(jié)。2.按結(jié)節(jié)密度分類：分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)。亞實性肺結(jié)節(jié)又包含磨玻璃病灶內(nèi)不含有實性成分的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，又稱非實性結(jié)節(jié)），以及磨玻璃病灶內(nèi)含有實性成分的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，又稱部分實性結(jié)節(jié)）。3.按結(jié)節(jié)分布分類：分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。單個病灶定義為孤立性，≥2個的病灶定義為多發(fā)性。彌漫性肺結(jié)節(jié)一般不屬于肺癌篩查管理的范疇。（三）早篩肺結(jié)節(jié)的特征肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為亞厘米結(jié)節(jié)（長徑≤10mm），呈孤立性或多發(fā)性。在早篩肺結(jié)節(jié)中，亞實性結(jié)節(jié)較實性結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險率更高，隨訪新發(fā)肺結(jié)節(jié)較基線肺結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險率更高。此外，早篩肺結(jié)節(jié)的自然病程也與既往有癥狀的肺結(jié)節(jié)自然病程存在不同。三、實性肺結(jié)節(jié)的管理與診治1.長徑≤10mm的實性肺結(jié)節(jié)管理2.長徑>10mm的實性肺結(jié)節(jié)管理與診治3.亞實性肺結(jié)節(jié)管理與診治（磨玻璃結(jié)節(jié)，包括pGGN和mGGN），pGGN為純磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱非實性結(jié)節(jié)；mGGN為混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱部分實性結(jié)節(jié)；4.新發(fā)肺結(jié)節(jié)管理與診治6.多發(fā)性肺結(jié)節(jié)管理與診治原則（1）多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議單獨評估每個結(jié)節(jié)，并篩選出優(yōu)勢結(jié)節(jié)（優(yōu)勢結(jié)節(jié)為最可疑的結(jié)節(jié)，其不一定是最大的結(jié)節(jié)）；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的處理，原則上應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢結(jié)節(jié)的情況采取相應(yīng)臨床策略。（2）對于多發(fā)性實性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移瘤、感染性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、非感染性肉芽腫等。PET-CT有助于判斷轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)及其原發(fā)灶，對多發(fā)性肺結(jié)節(jié)診療有一定價值；且在絕大多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)移灶3個月內(nèi)可以明顯觀察到增大。（3）對于多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌、感染性炎癥、非感染性炎癥等。如病灶在3個月首次隨訪CT后無明顯減小、變淡或吸收，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性；但PET-CT對于多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)的判斷有局限性。（4）對于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)進行分類和采取最佳治療存在困難時，建議MDT。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)及病理特征疾病胸部CT主要表現(xiàn)病理特征多原發(fā)肺癌含氣支氣管征、明顯分葉、空泡征、胸膜凹陷征等惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)存在實性成分原位癌，微浸潤腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤雙肺隨機分布結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液與原發(fā)腫瘤病理相關(guān)肺結(jié)核雙上肺尖后段、雙下肺背段小葉中心結(jié)節(jié)，伴樹芽征表現(xiàn)為肺泡充血、水腫，炎性細胞及漿液纖維素滲出，之后可發(fā)展為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、空洞及纖維化肺隱球菌病雙下肺孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成早期表現(xiàn)為肉眼可見的黃白色或粉紅色膠狀半透明物質(zhì)，晚期則為大小不等的肉芽腫，病灶內(nèi)可見壞死與空洞，但不形成鈣化，周圍無明顯包膜非特異性感染性疾病葉段分布的結(jié)節(jié)、斑片狀滲出影，可見樹芽征，實變、磨玻璃影及胸腔積液常見肺泡充血、水腫，炎性細胞浸潤，以中性粒細胞及淋巴細胞為主呼吸性細支氣管炎小葉中心性微小結(jié)節(jié)、磨玻璃影、支氣管血管束增厚，小葉中心型肺氣腫，肺組織灌注減低，肺纖維化呼吸性細支氣管腔及鄰近肺泡內(nèi)巨噬細胞浸潤，黏膜下及細支氣管旁淋巴細胞浸潤亞急性過敏性肺炎兩肺散在邊緣模糊的小葉中心性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，斑片狀磨玻璃密度影，區(qū)域性肺灌注減低及網(wǎng)格狀影細胞性細支氣管炎、非干酪樣肉芽腫形；間質(zhì)性細支氣管炎，淋巴細胞浸潤為主肺朗格漢斯細胞增生癥微小磨玻璃結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)伴空洞、囊變、網(wǎng)格影終末呼吸性細支氣管朗格漢斯細胞增生、浸潤，細支氣管肉芽組織形成，呼吸性細支氣管炎結(jié)節(jié)病縱隔淋巴結(jié)腫大，中上肺為主支氣管血管束增厚、不規(guī)則，伴有淋巴管周圍分布為主的小結(jié)節(jié)以上皮樣細胞為主結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)內(nèi)有小血管，可見多核巨細胞，巨細胞內(nèi)偶見肖曼小體原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/bY8S5dEwM8k_NPUz4m2PBg2023年05月30日68
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、一般來說，不同風(fēng)險等級的肺實性結(jié)節(jié)具有以下特征：（一）高危的實性結(jié)節(jié)：1、直徑大于1.5厘米2、直徑在0.8到1.5厘米之間并有毛刺、分葉、空洞等（二）中危的實性結(jié)節(jié)：1、直徑在0.8厘米到1.5厘米之間2、相對較圓，無小毛刺、分葉、空洞等（三）低危的實性結(jié)節(jié)：直徑在0.8厘米以下。也就是說越小的實性結(jié)節(jié)，相對更安全。二、發(fā)現(xiàn)肺實性結(jié)節(jié)該怎么做？1.低危：每年復(fù)查2.中危：三個月內(nèi)復(fù)查3.高危：三個月復(fù)查或直接干預(yù)由于實性結(jié)節(jié)可能發(fā)展速度較快，如果是首次發(fā)現(xiàn)，短期一定要復(fù)查。2023年05月28日1097
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