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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> （請(qǐng)仔細(xì)閱讀本計(jì)劃后再進(jìn)行練習(xí)，開(kāi)始新一階段練習(xí)最好在復(fù)查后并經(jīng)醫(yī)生許可后再予進(jìn)行）※注意事項(xiàng)：1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時(shí)間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動(dòng)，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7.術(shù)后康復(fù)堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合：靜止時(shí)建議予以膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)腿支具保護(hù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可將支具調(diào)整到目標(biāo)角度（角度鍛煉1周內(nèi)務(wù)必達(dá)到屈膝90度的水平）8.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢(shì)應(yīng)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時(shí)就醫(yī)！9．何時(shí)負(fù)重練習(xí)必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生復(fù)查并拍X光片確定后方可開(kāi)始！10.術(shù)后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。麻醉消退后即開(kāi)始：踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1-2組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500－1000次/每日）術(shù)后第一天至1周：如疼痛不明顯可開(kāi)始直抬腿練習(xí)以避免腿部肌肉過(guò)快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。直抬腿練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。（方法見(jiàn)附錄1—圖4）。側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習(xí)／日。術(shù)后2天可以開(kāi)始扶雙拐下地行走，但患腿絕對(duì)不可落地負(fù)重！必須確保安全不可摔跤！同時(shí)注意控制活動(dòng)量，只鼓勵(lì)去廁所等必須的生活活動(dòng)，過(guò)多行走將增加腫脹程度。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：如采用手法治療或自行練習(xí)，必須由專業(yè)人員完成或指導(dǎo)方法確信練習(xí)方法無(wú)誤方可。屈曲的輔助練習(xí)：髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開(kāi)始，髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲練習(xí)前進(jìn)行。坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。仰臥垂腿：（屈曲角度大于90°后開(kāi)始）。仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。坐位抱腿：坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。以上練習(xí)順序進(jìn)行，每次角度稍有進(jìn)步即可，一般術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度與健腿完全相同即可，進(jìn)度過(guò)快將影響骨骼的愈合生長(zhǎng)。屈曲練習(xí)中的疼痛屬正常現(xiàn)象，練習(xí)結(jié)束后30分疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會(huì)對(duì)組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無(wú)進(jìn)展即可能造成關(guān)節(jié)粘連。因此必須循序漸進(jìn)，逐漸增大屈曲角度。俯臥牽伸：（坐位抱腿時(shí)感覺(jué)角度進(jìn)展困難時(shí)開(kāi)始練習(xí)）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對(duì)禁止暴力推拿。膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)（休息時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛時(shí)，可在被動(dòng)屈曲后開(kāi)始此練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)靈活性）：坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直。20－100次/組，1—2組/日。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度與健腿完全相同后，同時(shí)骨骼愈合良好強(qiáng)度足夠時(shí)，可以開(kāi)始保護(hù)下全蹲：手扶物體保護(hù)下全蹲，身體正直，足跟不離開(kāi)地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)無(wú)明顯疼痛，并使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果。肌力練習(xí)肌力練習(xí)的原則及重量的選擇：肌力練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負(fù)重保持某一姿勢(shì)直至疲勞的練習(xí)方法），10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，1－2次練習(xí)/日。?；蜻x用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)后期以提高絕對(duì)力量為目的，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，組間休息90秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。2019年04月25日
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2013年10月17日9511
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