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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 細(xì)菌竟會“吃掉”心臟瓣膜，警惕感染性心內(nèi)膜炎上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心外科張步升63歲的張先生，因?yàn)槠綍r口腔衛(wèi)生狀況不佳，患有牙周病，最近他發(fā)現(xiàn)一顆蛀牙，牙齒已經(jīng)爛掉了一半。他貪圖方便，去了家小診所拔牙齒，拔牙后牙齒是不痛了，但沒想到莫名其妙出現(xiàn)了感冒癥狀，渾身乏力伴有發(fā)熱。后來病情越來越重，引起了感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌甚至“吃掉”了一部分心臟瓣膜。還好老張及時來醫(yī)院院就診，做了瓣膜置換的手術(shù)才轉(zhuǎn)危為安。什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎多是由口腔、腸道、泌尿道的細(xì)菌或者真菌經(jīng)過血液入侵心臟，引起心臟內(nèi)膜或者瓣膜的感染，并造成瓣膜的受損。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病情病程分為急性、亞急性兩種。最常見引起感染的細(xì)菌類型是葡萄球菌。感染性心內(nèi)膜炎的死亡率居高不下，院內(nèi)或 3 個月內(nèi)死亡率為 18%～25%。感染性心內(nèi)膜炎的癥狀是什么？感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)多種多樣，最常見表現(xiàn)是全身感染的癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等，其次是新出現(xiàn)的心臟雜音。其他表現(xiàn)包括血管和免疫學(xué)異常，以及腦、肺或脾栓塞等。感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？目前，改良Duke 診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是臨床最實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀、血培養(yǎng)和心臟超聲檢查等綜合做出判斷。哪些是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的高危人群？本身患有各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病的患者因免疫性疾病而長期服用激素治療的患者過去曾罹患感染性心內(nèi)膜炎的患者曾接受瓣膜置換手術(shù)或者紫紺型先天性心臟病經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)仍有殘余缺損、分流的患者口腔衛(wèi)生不佳的患者靜脈藥癮（吸毒）者等當(dāng)這些高?；颊咴谶M(jìn)行有創(chuàng)操作如拔牙、氣管鏡、胃鏡等之前需要咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性使用抗生素。如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎非常兇險，因此預(yù)防其發(fā)生就顯得非常重要。癥菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的必要條件。因此，平時要注意口腔、牙齒和皮膚衛(wèi)生, 防止繼發(fā)性感染, 避免不必要的有創(chuàng)檢查，如果要進(jìn)行則嚴(yán)格遵循無菌操。如何治療感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎的治療包括抗感染治療和外科手術(shù)治療?？垢腥局委熯x用兩種抗生素聯(lián)合靜脈給藥、藥物劑量要足夠，同時需要較長的療程（一般為4～6周）。大約一半的感染性心內(nèi)膜炎的患者由于存在嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療。外科手術(shù)的目標(biāo)是清除感染組織或植入物；清除瓣膜周圍的感染；重建心臟的結(jié)構(gòu)和瓣膜功能。外科手術(shù)指征是患者出現(xiàn)心力衰竭、感染無法控制以及預(yù)防栓塞事件。對于感染性心內(nèi)膜炎的患者，具體選擇何種類型的瓣膜以及采用何種手術(shù)方式，需要詳細(xì)咨詢你的醫(yī)生。2020年09月22日
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