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呂卉主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 Q1什么是肝功能衰竭？什么原因可以引起肝衰竭？肝衰竭有什么表現(xiàn)？ 呂卉教授答： 肝功能衰竭（簡稱肝衰竭）是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟的合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。 在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、藥物、化學(xué)制劑、毒蕈等）, 自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病，手術(shù)、創(chuàng)傷、缺血、腫瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。 肝衰竭患者多表現(xiàn)為明顯的乏力，惡心、嘔吐、厭油、腹脹等消化道癥狀，可有進(jìn)行性加重的尿色加深，皮膚黏膜黃染；有些病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑及鼻粘膜、消化道的出血現(xiàn)象，部分病人出現(xiàn)腹水，意識障礙（肝性腦?。?。病情常常進(jìn)展迅速，出現(xiàn)危機(jī)生命的肝性腦病、肝腎綜合征等，病死率高。 Q2什么情況提示出現(xiàn)肝衰竭？患者要做哪些檢查？ 呂卉教授答： 如果出現(xiàn)進(jìn)行性的乏力、食欲不振，厭油、惡心、腹脹，尿色加深等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，既往有乙型肝炎病毒感染者尤其要注意。 出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)休息，繼續(xù)工作導(dǎo)致病情惡化的患者不在少數(shù)。患者需要做相關(guān)檢查明確診斷，如肝臟生化學(xué)檢查（常簡稱肝功）可有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和膽紅素明顯升高，白蛋白下降，凝血指標(biāo)提示凝血時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯下降等，腹部彩超可有肝臟縮小、腹水等改變。還需要檢查病毒性肝炎指標(biāo)等明確病因。 Q3肝功能衰竭是肝炎晚期嗎？跟肝硬化有什么區(qū)別？ 呂卉教授答： 肝功能衰竭與肝硬化是兩個(gè)不同的概念。肝衰竭可發(fā)生在既往沒有肝臟病變的基礎(chǔ)上，也可以發(fā)生在慢性肝炎、肝硬化的任何階段。急性和亞急性肝衰竭發(fā)生于既往無肝臟疾病的患者，常由急性肝炎病毒感染、藥物、自生免疫性肝炎、急性中毒等引起，慢加急性肝衰竭發(fā)生于慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，多由于過度勞累、未及時(shí)抗病毒治療或未規(guī)范停用抗病毒藥物引起，失代償期肝硬化患者也可因繼發(fā)感染誘發(fā)肝衰竭。以上情況疾病進(jìn)展常常比較迅速，需要及早就診。還有一種情況，是在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)展的慢性肝衰竭，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹水、肝性腦病、繼發(fā)感染等。 肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期階段，分為代償期和失代償期，又可根據(jù)炎癥情況分為活動(dòng)型和靜止型，肝硬化患者除了有慢性肝炎的表現(xiàn)外，還有不同程度門脈高壓的表現(xiàn)，如食道胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病等。經(jīng)過抗病毒治療后乙型肝炎導(dǎo)致的早期肝硬化有可能逆轉(zhuǎn)，失代償期也可能變?yōu)榇鷥斊凇?Q4肝功能衰竭能夠逆轉(zhuǎn)嗎？應(yīng)該如何治療？ 呂卉教授答： 肝衰竭屬于重癥，病死率很高，但有些病人經(jīng)過治療仍是可以恢復(fù)的。目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治并發(fā)癥。 目前強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期進(jìn)行精準(zhǔn)治療和個(gè)體化治療。肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。 ◆內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，合理飲食，積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子，去除病因如乙肝引起要用抗病毒藥物，應(yīng)用可疑損肝藥物的要停藥，并給予護(hù)肝藥物治療，另外，根據(jù)不同的階段進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療也很重要。 ◆人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。 ◆肝移植是治療中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療療效欠佳，不能通過上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者。 Q5肝衰竭病死率高，有沒有什么辦法防止肝衰竭的發(fā)生呢？ 呂卉教授答： 建議大家即使沒有肝病的家族史也要查體看看有沒有感染乙肝、丙肝等肝炎病毒，如果感染了就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，如果需要抗病毒治療的，要遵醫(yī)囑用藥，切記不要盲目停藥 ，由于自行停藥引起肝炎復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展為肝衰竭的不在少數(shù)；另外還需要定期檢查，肝臟是個(gè)沉默的器官，常常無癥狀 ，一旦出現(xiàn)癥狀就意味著病情比較重了。沒有感染肝炎病毒的一般人群，建議戒掉煙酒等不良習(xí)慣，尤其不要盲目亂用藥，因?yàn)槠渌膊”仨氂盟幍囊惨⒁膺@些藥物有無肝毒性。注意飲食衛(wèi)生，防止因?yàn)椴粷嵒蛏涫称芬鸬募赘魏臀旄尾《靖腥?。一旦出現(xiàn)乏力、食欲下降、尿色加深應(yīng)盡快就診。2021年12月05日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 由于目前肝衰竭尚且缺乏特殊的治療手段和藥物，所以現(xiàn)在基本上都是強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式。 1、 早期癥狀和相關(guān)檢查 肝衰竭的患者只要出現(xiàn)了極度乏力、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、神志改變等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。并且做好相應(yīng)的檢查，比如病毒性肝炎指標(biāo)、膽紅素、白蛋白、凝血指標(biāo)以及ALT等方面的檢查。 2、治療方式 現(xiàn)在肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，合理飲食，積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充凝血因子等方式。 人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物，改善肝臟的內(nèi)部環(huán)境。人工肝的這種治療方式能為肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生創(chuàng)造有利條件。 而肝移植就只適宜于中晚期且前面兩個(gè)方案無法起效果的情況下最后的選擇。2021年11月11日2269
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性肝衰竭是多種因素引起在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化，導(dǎo)致肝臟本身合成解毒排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進(jìn)行性神志功能改變和凝血障礙的綜合征。 急性肝衰竭的病因包括感染，最常見的就是肝炎病毒感染，在我國，乙型肝炎病毒是最常見的。藥物中毒可以引起急性肝功能衰竭，常見的藥物有對乙酰氨基酚和非固醇類抗炎藥等。嚴(yán)重肝外傷，如大范圍肝組織被手術(shù)切除或者肝臟血供受影響等也容易引起急性肝功能衰竭。 急性肝衰竭時(shí)，患者身體會(huì)出現(xiàn)全身無力、惡心和嘔吐等癥狀，其次還會(huì)有意識障礙，主要為肝性腦病，由于肝衰竭導(dǎo)致代謝紊亂以及缺氧、DIC等加重腦損害；皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)、注射部位出血及胃腸道出血的凝血功能障礙以及肺水腫、腦水腫、感染等癥狀。 急性肝衰竭死亡率較高，應(yīng)盡量預(yù)防其發(fā)生。臨床用藥需注意藥物對肝臟的不良作用，定期檢查血轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等，及時(shí)調(diào)整藥物。術(shù)前嚴(yán)格評估患者肝功能情況，手術(shù)期間和手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測肝功能，防止缺氧、低血壓或休克、感染，以免損傷肝細(xì)胞。 對于病毒感染或藥物所致的肝衰竭，要進(jìn)行病因治療。其次進(jìn)行營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)時(shí)可用葡萄糖和支鏈氨基酸。補(bǔ)充血清白蛋白，口服乳果糖排便；靜滴左旋多巴可改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，有利于大腦功能恢復(fù)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)平衡紊亂；全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防治多器官功能衰竭。最后可選擇肝移植治療，肝移植是目前治療急性肝衰竭最有效的方法。2020年05月26日4182
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會(huì)引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類患者往往有發(fā)燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診；肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是，煙民往往多有一種讓人容易識別的口臭。即使不吸煙，其他人也能通過口臭判斷他是個(gè)煙民。這類口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運(yùn)動(dòng)逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當(dāng)煙民同時(shí)患有肺部疾病時(shí)，由于死腔體積進(jìn)一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔，其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會(huì)分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液，部分形成鼻涕，剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后，就會(huì)產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門部狹窄或梗阻時(shí)，食物在胃內(nèi)留置時(shí)間過長，會(huì)產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味，通過口腔散發(fā)出來。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后，口臭能得到顯著改善。 爛蘋果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當(dāng)一個(gè)人血糖超標(biāo)，未加控制時(shí)，體內(nèi)的脂肪分解，就會(huì)產(chǎn)生酮體，其中的α-酮戊二酸會(huì)發(fā)出一種酸酸的爛蘋果味道。當(dāng)呼出這種氣味時(shí)，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時(shí)就醫(yī)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進(jìn)展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱尿毒癥)時(shí)，由于無尿，某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中，就會(huì)使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味，這是病情趨于危重的信號。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時(shí)，肝臟代謝能力減弱，分解毒素的能力下降，導(dǎo)致血氨升高，使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味，又被稱為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱，還會(huì)導(dǎo)致爛蘋果味。 此外，還有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1642
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 肝衰竭是指肝臟的黑塵代謝，解毒等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所出現(xiàn)的一組臨床綜合癥，合群是肝臟最嚴(yán)重的一種狀態(tài)，他可以從時(shí)間上分急性肝衰竭亞急性肝衰竭和賣家及肝衰竭以及慢性肝衰竭。 肝衰竭的病因是由各種原因所造成的，比如病毒性肝炎，藥物性肝炎，酒精性肝炎，甚至脂肪性肝病均可已造成這樣一個(gè)非常嚴(yán)重的結(jié)果肝衰竭的治療，包括內(nèi)科治療，人工肝治療，還有干澀的治療肝衰竭的治療，沒有特效的治療，很多病人需要干預(yù)這最后的途徑。 所以肝衰竭的根本仍然是預(yù)防要從病因預(yù)防上述發(fā)生各種感染的原因是我們值得。2019年10月03日1632
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 一、什么是肝衰竭？ | 癥狀 當(dāng)受到多種因素（如病毒、酒精、藥物等）引起嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生大量壞死，導(dǎo)致上述功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償。進(jìn)而出現(xiàn)出血、皮膚顏色發(fā)黃（黃疸）、精神異常甚至昏迷（肝性腦?。┮约案顾?，我們就稱為肝衰竭。 肝功能衰竭，發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過程中，病情兇險(xiǎn)，病死率高。 | 分期 肝衰竭被分為四類，分別是： 急性肝衰竭（ALF）：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭； 亞急性肝衰竭（SALF）：起病較急，發(fā)病15日-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)； 慢加急性(亞急性)肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償； 慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 二、什么原因會(huì)導(dǎo)致肝衰竭？ 在我國，引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒（HBV），它引起的慢加急性（亞急性）肝衰竭最為常見。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常見原因包括： （1）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）； （2）藥物及肝臟毒性物質(zhì)（化療藥物、乙醇）； （3）細(xì)菌或寄生蟲的感染； （4）妊娠急性脂肪肝； （5）自身免疫性肝病。 少見原因包括： （1）代謝相關(guān)疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃浴⑦z傳性糖代謝障礙）； （2）缺血、缺氧； （3）肝臟腫瘤。 三、遇上肝衰竭怎么辦？ | 藥物治療 1. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則：早診斷、早治療。 (1) 一般支持治療：臥床休息、嚴(yán)格消毒隔離、保證每日能量和液體供給、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝功能、血生化、凝血項(xiàng)等變化。 (2) 針對病因治療：乙肝患者，盡早酌情使用核苷類似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等。 臨床研究顯示，積極有效的抗病毒治療，可抑制病毒復(fù)制，近期可遏制肝衰竭的炎癥過程，遠(yuǎn)期可抑制炎癥發(fā)作，延緩肝纖維化，降低肝癌發(fā)生。但應(yīng)注意后續(xù)治療中，病毒變異和停藥后，病情加重的可能。對于藥物或酒精所致肝衰竭，及時(shí)停用可疑藥物和嚴(yán)格戒酒。 1) 激素治療：研究表明，糖皮質(zhì)激素對降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭），病死率有顯著效果。但糖皮質(zhì)激素，對乙肝所致慢加急性肝衰患者，應(yīng)用存在一定爭議。 2) 營養(yǎng)支持、促肝細(xì)胞再生治療：可酌情使用促肝細(xì)胞生長素，和前列腺素El(PEG1)脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。 營養(yǎng)支持治療，提供必需量、均衡的營養(yǎng)底物，是肝臟再生和降低病死率的關(guān)鍵。 3) 腸道保護(hù)及其它：機(jī)體的免疫狀態(tài)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此保護(hù)腸道至關(guān)重要?？诜c道益生菌、乳果糖等，有利于維持腸道內(nèi)環(huán)境。 （3） 積極防治各種并發(fā)癥治療：針對各種并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，選擇針對性預(yù)防和治療方法。 | 手術(shù)治療 1. 人工肝支持治療 包括種類很多，目前最為常用的是血漿置換，通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換。 達(dá)到清除有害物質(zhì)，補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì)的作用，暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。 2. 肝移植治療 肝移植是內(nèi)科→人工肝→肝移植綜合（肝衰治療流程），治療肝衰竭中不可缺少的一部分。 對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療，仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者，應(yīng)及早考慮肝移植。2019年07月04日1885
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