1.峽部裂定義腰椎峽部裂是青少年及兒童人群中引起腰痛的常見(jiàn)原因之一，青少年腰痛患者中有近13%-47%由峽部裂所致。那么什么是峽部裂？峽部的位置具體在哪里？如下圖所示，在腰椎椎體的后方，上下關(guān)節(jié)突和椎板相交的部分就是峽部，英文為isthmus，原意是指連接兩塊大陸的狹長(zhǎng)地帶，兩側(cè)為海洋。引申過(guò)來(lái)，腰椎的峽部就是指連接椎板和前方椎弓根及椎體的結(jié)構(gòu)。峽部裂即指腰椎峽部斷裂，或稱為峽部不連。如果雙側(cè)峽部斷裂，則導(dǎo)致腰椎后方的椎板與椎體連接中斷，使后方的穩(wěn)定性喪失，容易導(dǎo)致腰椎滑脫。2.峽部裂的發(fā)病率及易患人群腰椎峽部裂的發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)，嬰幼兒及不能行走的人群中幾乎不存在峽部裂，青少年及兒童的發(fā)病率為約為5%，成年人群發(fā)病率為5%-7%。病理因素有多種，包括發(fā)育因素、站立行走、負(fù)重、體育活動(dòng)、家族因素等。反復(fù)伸展和旋轉(zhuǎn)腰部的活動(dòng)是峽部裂的重要誘因之一，例如體操運(yùn)動(dòng)員、舉重運(yùn)動(dòng)員、軍隊(duì)士兵、跳水運(yùn)動(dòng)員、板球投手等相對(duì)高發(fā)，在一些專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中其發(fā)病率可高達(dá)47%。峽部裂多發(fā)生在第四節(jié)和第五節(jié)腰椎，占90%以上。3.峽部裂的癥狀青少年及兒童的腰椎峽部裂起病比較隱匿，多數(shù)表現(xiàn)為活動(dòng)后腰痛及腰活動(dòng)受限，這些人可能經(jīng)常參與高沖擊力和體能要求較高的運(yùn)動(dòng)，與慢性反復(fù)損傷或者急性外傷可能有關(guān)。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的情況比較少見(jiàn)，當(dāng)峽部裂導(dǎo)致腰椎滑脫較明顯引起神經(jīng)壓迫時(shí)可以伴隨下肢放射痛麻木等。也有部分峽部裂伴有腰椎滑脫患者表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎，側(cè)彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對(duì)稱滑脫有關(guān)。因臨床上導(dǎo)致腰痛的因素很多，當(dāng)以腰痛為主訴就診且檢查發(fā)現(xiàn)峽部裂時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)鑒別有無(wú)其他因素導(dǎo)致的腰痛，如腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等。具體應(yīng)咨詢專科醫(yī)師。4.峽部裂該如何治療？對(duì)于沒(méi)有癥狀的峽部裂無(wú)需特殊治療，定期觀察即可。對(duì)于伴有腰痛等癥狀的峽部裂，首選保守治療。總體而言，80%-85%以上可以保守治療成功。治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動(dòng)、適當(dāng)休息、應(yīng)用消炎止痛藥物、必要時(shí)也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉(zhuǎn)的支具等，等癥狀緩解后逐步康復(fù)鍛煉，包括強(qiáng)化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。值得注意的是，經(jīng)過(guò)適當(dāng)保守治療后，有相當(dāng)一部分患者雖腰痛緩解，但峽部沒(méi)有骨性愈合，此時(shí)也不必?fù)?dān)心，因峽部缺損可能通過(guò)纖維瘢痕連接實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定，大多無(wú)需進(jìn)一步治療。5.腰椎峽部裂什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)治療？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療3-6個(gè)月以上無(wú)效者可以考慮手術(shù)治療，但不絕對(duì)，有時(shí)需要綜合考慮患者職業(yè)特點(diǎn)（例如是否與體育特長(zhǎng)、職業(yè)生涯等有關(guān)）、社會(huì)因素等來(lái)確定。主要的手術(shù)方式為直接峽部裂修補(bǔ)手術(shù)，能夠保留節(jié)段的活動(dòng)度。北醫(yī)三院骨科腰椎專業(yè)組選擇做峽部裂修補(bǔ)的標(biāo)準(zhǔn)一般是：椎間盤無(wú)明顯退變（PfirrmannI級(jí)、II級(jí)），年齡＜35歲，滑脫I度以內(nèi)且進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)明顯的椎間不穩(wěn)定。修補(bǔ)方法一般為椎弓根螺釘-椎板鉤固定+峽部清理植骨。對(duì)于間盤退變嚴(yán)重、存在不穩(wěn)定或者滑脫迅速進(jìn)展者建議行腰椎融合手術(shù)。小結(jié)：腰椎峽部裂是引起青少年及兒童腰痛的常見(jiàn)因素之一，需要反復(fù)伸展和旋轉(zhuǎn)腰部的運(yùn)動(dòng)是峽部裂的重要誘因之一，因此在某些運(yùn)動(dòng)人群中相對(duì)高發(fā)，當(dāng)有難以緩解的腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查予以排除。絕大多數(shù)腰椎峽部裂患者經(jīng)適當(dāng)保守治療成功，對(duì)于保守治療3-6個(gè)月以上無(wú)效者可以考慮手術(shù)治療。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.CrawfordCH3rd,etal.Currentevidenceregardingtheetiology,prevalence,naturalhistory,andprognosisofpediatriclumbarspondylolysis:areportfromthescoliosisresearchsocietyevidence-basedmedicinecommittee.SpineDeform,2015,3(1):12-292.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery,Chapter60.3.AO脊柱外科學(xué)：脊柱外科手術(shù)精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.http://orthopaedicprinciples.com/2015/10/spondylolysis-spondylolisthesis/5.BeutlerWJ,etal.Thenaturalhistoryofspondylolysisandspondylolisthesis:45-yearfollow-upevaluation.

腰椎峽部裂(lumbarspondylolysis)為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)。腰椎峽部裂其病因目前尚無(wú)定論，有學(xué)者認(rèn)為是峽部先天存在薄弱或缺陷，后天疲勞骨折所致；另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腰椎峽部裂可能與種族、性別、家族史、相關(guān)疾病史及運(yùn)動(dòng)情況有關(guān)。臨床上常見(jiàn)的腰椎峽部裂多為單一節(jié)段，多節(jié)段峽部裂較少見(jiàn)，單純通過(guò)X線判斷的話，存在漏診的風(fēng)險(xiǎn)，CT是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于單純腰椎峽部裂患者，特別是無(wú)椎間不穩(wěn)的年輕患者，規(guī)范保守治療可完全緩解；但若保守治療無(wú)效或伴不穩(wěn)、神經(jīng)受壓的患者可考慮手術(shù)治療。而多節(jié)段峽部裂的患者，由于其脊柱穩(wěn)定性較差，更容易出現(xiàn)椎體滑移、椎間盤突出等改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起軀干失衡，因此該類病人保守治療效果往往不佳，及早手術(shù)治療可以避免腰椎不穩(wěn)的進(jìn)展。圖1圖2圖1、2為63歲女性，診斷為腰椎峽部裂滑脫（L3-L5），紅色線為CT矢狀位右側(cè)峽部裂位置，黃色線為CT矢狀位左側(cè)峽部裂位置。圖3圖3為48歲女性，診斷為腰椎峽部裂滑脫（L3-L4），紅色線為X線側(cè)位片上峽部裂位置。崔健超醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：多節(jié)段峽部裂并滑脫由于患病率較低，臨床診斷容易出現(xiàn)漏診。合并椎間不穩(wěn)的峽部裂型腰椎滑脫癥患者，往往保守治療效果較差，并可因?yàn)檠盗€改變，導(dǎo)致其余脊柱序列以及髖膝關(guān)節(jié)代償性力線改變，最終導(dǎo)致其余關(guān)節(jié)退變加快，最終引起多關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。故經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療仍無(wú)顯著療效的患者，則應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療的方案。江曉兵教授點(diǎn)評(píng)：多節(jié)段腰椎峽部裂發(fā)病率較低，容易被忽視。臨床上可通過(guò)仔細(xì)閱片，必要時(shí)可附加腰椎多平面重建CT，及早發(fā)現(xiàn)該類情況。此類型患者，由于骨性結(jié)構(gòu)變異，局部結(jié)構(gòu)瘢痕增生嚴(yán)重，往往手術(shù)難度較大，倘若選擇手術(shù)治療，術(shù)前需要做好充分的手術(shù)計(jì)劃。