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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 受傷導(dǎo)致的。 峽布列修復(fù)術(shù)后六周能帶護(hù)腰站立交替多久？ 呃，這個(gè)就是六周是可以啊，可以起來(lái)了，帶護(hù)妖可以起來(lái)了，但是你這種站住多長(zhǎng)時(shí)間，是根據(jù)你自己的一個(gè)感受和情況，對(duì)吧，你如果自己沒(méi)什么不舒服的話啊，你站的時(shí)間長(zhǎng)，坐的時(shí)間長(zhǎng)，問(wèn)題也不是很大的好吧，但是我們一般不建議這種久站久坐啊，我們可能站個(gè)三十三十分鐘啊，然后我們換換座位對(duì)吧，坐個(gè)30分鐘啊，然后站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，然后啊，有些輕度的不適嘛，可以躺一躺，就這樣的，就是根據(jù)自己的情況調(diào)節(jié)好吧，一般就算正常人來(lái)說(shuō)，我們也是建議啊，做個(gè)三四十分鐘啊，就起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，我建議長(zhǎng)時(shí)間做。 好，我們來(lái)看下一個(gè)腰椎間盤突出，有時(shí)候大腿。2022年11月30日
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主任，您好。我峽部裂微創(chuàng)四釘修復(fù)現(xiàn)在已經(jīng)42天了?，F(xiàn)在感覺(jué)一切都好，現(xiàn)在可以開始鍛煉了嗎?？梢宰瞿男?/a>
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2022年11月25日79
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 看一下。 好，下一個(gè)問(wèn)題是瑕不列手術(shù)后需要做什么具體的，呃，瑕不列手術(shù)后啊，就是前面也說(shuō)了，首先你要有一段時(shí)間啊，六周以上啊，還是要休息為主，讓這個(gè)骨頭有個(gè)充分的生長(zhǎng)空間，好吧，不要在這個(gè)骨頭長(zhǎng)的過(guò)程中啊，你動(dòng)來(lái)動(dòng)去的，讓這個(gè)骨頭也在里面動(dòng)，它就很難去生長(zhǎng)了。游行棒啊，游行棒是這樣的，游行棒實(shí)際上和這個(gè)和釘鉤啊，實(shí)際上差不多的，它它也是，但是我覺(jué)得釘鉤固定應(yīng)該是比游行棒更牢靠一點(diǎn)，就是最骨折端的固定啊，是比油行棒更牢靠的。 好吧，比u形棒杠，因?yàn)橛托园羲侵粏渭兊墓潭ㄔ诰褪且桓。潭ㄔ谶@個(gè)脊凸上，但是釘鉤是兩個(gè)，兩個(gè)鉤子鉤在錐板上，那肯定是兩個(gè)鉤子比一個(gè)這個(gè)一個(gè)支點(diǎn)更牢靠嘛，好吧。 我個(gè)人建議，這個(gè)做釘鉤比游行棒牢靠一些。2022年11月11日62
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2019年04月23日5748
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齊翔副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 （接上文）自從第一次手術(shù)出院后，雨濛的媽媽一直堅(jiān)持為她導(dǎo)尿，每天4-6次不等，一般安排在早晨起床后、中午午飯后、下午放學(xué)后、晚飯后、臨睡前，有時(shí)視具體情況加一次，每半年在當(dāng)?shù)貜?fù)查泌尿系統(tǒng)B超，雖然未見(jiàn)泌尿系統(tǒng)病變加重，但是下肢的癥狀卻加重了，原來(lái)發(fā)病的右腳出現(xiàn)了一個(gè)直徑1.5厘米的潰瘍，無(wú)論怎樣治療也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，更令家長(zhǎng)焦慮的是，左腳也開始出現(xiàn)下垂無(wú)力的癥狀，跛行越來(lái)越重了，2003年，家長(zhǎng)決定利用暑假再次來(lái)到北京兒童醫(yī)院復(fù)查，做核磁共振顯示脂肪瘤雖然沒(méi)有明顯的增多，但是脊髓受牽拉比原來(lái)明顯加重了，脊髓末端位于骶2水平，被脂肪瘤包裹，脊髓圓錐的形態(tài)已經(jīng)辨認(rèn)不清，B超顯示膀胱殘余尿量50毫升，在這種情況下，我認(rèn)為再次手術(shù)是最好的治療方法，然而，憑以往經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，雖然手術(shù)后下肢活動(dòng)有好轉(zhuǎn)的希望，但是排尿功能很難恢復(fù)。經(jīng)過(guò)多次同孩子的父母交流，向家長(zhǎng)解釋病情、再次手術(shù)的意義以及可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，家長(zhǎng)由最初的痛苦與絕望，逐漸平靜下來(lái)，最終選擇理解和信任醫(yī)生，積極配合治療，而13歲的雨濛，更是表現(xiàn)出與實(shí)際年齡不相符的樂(lè)觀與開朗，在得到家長(zhǎng)的同意后，我每次與家長(zhǎng)談話都不回避她，有時(shí)還直接回答她提出的問(wèn)題，幫助她樹立信心，逐漸緩解了對(duì)手術(shù)的恐懼，甚至在手術(shù)當(dāng)天躺在手術(shù)臺(tái)上，在麻醉前還笑著說(shuō)麻醉師阿姨你的眼睛好漂亮---手術(shù)中，我在顯微鏡下使用超聲吸引刀（CUSA）小心翼翼地切除了大部分殘余脂肪瘤，分離粘連，最大程度上松解脊髓栓系，手術(shù)進(jìn)行了2個(gè)小時(shí)，手術(shù)后1周出院，泌尿外科醫(yī)生囑堅(jiān)持間歇清潔導(dǎo)尿，三個(gè)月復(fù)查時(shí)右腳上的潰瘍自行愈合，而且下肢力量增強(qiáng)了，后來(lái)又請(qǐng)骨科李主任做了下肢的矯形手術(shù)，手術(shù)后行走明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超殘余尿量在40-60毫升之間變化，腎臟及輸尿管無(wú)明顯異常。手術(shù)后2周開始下地活動(dòng)，手術(shù)后3周，要強(qiáng)的雨濛就上學(xué)了，按照我的建議，為了將體重保持在一定范圍內(nèi)，她在手術(shù)后2個(gè)月開始參加體育活動(dòng)，而且特別喜愛(ài)游泳。自15歲起，雨濛進(jìn)入成都市一所高中學(xué)習(xí)，繁重的學(xué)業(yè)使她在學(xué)校的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，不能經(jīng)常在中午回家了，雨濛就自己練習(xí)導(dǎo)尿，經(jīng)過(guò)中學(xué)、大學(xué)，一直到現(xiàn)在。她平時(shí)隨身攜帶了密閉的容器（一個(gè)用完的香水瓶），里面有絡(luò)合碘，平時(shí)將導(dǎo)尿管泡在里面，使用時(shí)去衛(wèi)生間，取出導(dǎo)尿管進(jìn)行操作，導(dǎo)完尿后再將導(dǎo)尿管放回瓶子里。周圍的同學(xué)、同事和朋友都不知道這一秘密，時(shí)光流逝，雨濛逐漸長(zhǎng)成一位身高1米66，體重51公斤的大姑娘，大學(xué)畢業(yè)后離開父母進(jìn)入武漢市一政府部門做文職工作，2015年，25歲的雨濛結(jié)婚成家，婚前男友就知道了這個(gè)秘密并坦然接受，2016年8月她生下一個(gè)女孩，生產(chǎn)時(shí)采用全麻剖腹產(chǎn)（因脊柱裂不能做腰椎的硬脊膜外麻醉），母女平安。這些年，她一直和我保持著聯(lián)系，每半年在當(dāng)?shù)刈鲆淮蚊谀蛳到y(tǒng)B超，每年至少做一次尿動(dòng)力檢查，每年來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查一次，今年春節(jié)，小兩口帶著孩子來(lái)看望我，這一束鮮花，即是表達(dá)她們?nèi)业母屑ぶ?！我在辦公室接待了她們一家，手捧鮮花，我的思緒再一次回到了21年前，當(dāng)年病重的雨濛和她父母焦灼無(wú)助的目光歷歷在目，這之后每次的治療過(guò)程都依稀重現(xiàn)，我輕輕地抱起這個(gè)嬰兒，正像我從事兒科工作以來(lái)抱過(guò)的幾千個(gè)嬰兒一樣，這個(gè)粉嫩的、柔弱的、散發(fā)著淡淡奶味的小小的生命，正在用她那一雙清澈的黑寶石般的眼睛看著我，我忽然想到，這個(gè)小小的生命的誕生不正是說(shuō)明了脊柱裂病人經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療后完全有可能與正常人一樣生活嗎！看著這美滿幸福的一家人，看著美麗的雨濛和她健康的女兒，對(duì)一位醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有什么能比自己救治過(guò)的病人恢復(fù)正常人的生活更能令我滿足的呢？祝福雨濛！祝福所有罹患脊柱裂的孩子！祝福他們都能得到良好的治療！祝愿他們都能有一個(gè)美好的未來(lái)！2017年04月23日7551
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 每年有約200例脊柱裂患兒在我科手術(shù)，每個(gè)家長(zhǎng)都想知道術(shù)后有哪些需要注意的事項(xiàng)和了解如何復(fù)查，在此我就簡(jiǎn)單就我們科室的術(shù)后復(fù)查常規(guī)進(jìn)行一下歸納和整理。術(shù)后俯臥10-15天，根據(jù)疾病具體類型可以略微有所調(diào)整。比如簡(jiǎn)單的終絲牽拉，術(shù)后俯臥一周左右即可，平時(shí)可以經(jīng)常下地行走包括正常去衛(wèi)生間大小便。但有些顯性脊柱裂，脊膜膨出巨大的孩子術(shù)后應(yīng)該俯臥的時(shí)間長(zhǎng)一些，以避免傷口的愈合不良或者腦脊液漏。一般都是在病房?jī)?nèi)拆線后出院，拆線后傷口紗布可以保留24-48小時(shí)，如果被大小便或出汗污染，可以早期把紗布拿掉，使傷口暴露，應(yīng)用簡(jiǎn)單的消毒液或者清水清洗干凈污漬即可。拆線后2-3天傷口就可以接觸清水，可以正常的洗澡和沐浴，但為安全起見(jiàn)，游泳和長(zhǎng)時(shí)間的浸泡應(yīng)該在拆線7-10天后。術(shù)后復(fù)查。一般推薦術(shù)后3-5個(gè)月復(fù)查，復(fù)查的主要內(nèi)容就是核磁共振檢查，需要做腰骶部脊柱的核磁共振平掃。可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查好帶來(lái)，不過(guò)我還是推薦在我院檢查。因?yàn)楹舜殴舱裥枰T診開單并且預(yù)約，因此建議在出院前就去門診掛號(hào)開單，交費(fèi)后可以到預(yù)約臺(tái)詢問(wèn)電話號(hào)碼，這樣要來(lái)檢查時(shí)提前一周左右預(yù)約即可，能夠節(jié)約時(shí)間。對(duì)于術(shù)前術(shù)后存在神經(jīng)源性膀胱，也就是排尿滴瀝或失禁的患兒，需要定期檢查尿常規(guī)和泌尿系B超，如果存在尿路感染還需要長(zhǎng)期服用敏感抗生素，嚴(yán)重的需要學(xué)習(xí)間歇性導(dǎo)尿）（CIC）以避免輸尿管反流導(dǎo)致腎積水。對(duì)于終絲牽拉患兒來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)的幾率幾乎為零。術(shù)后的核磁共振可能還會(huì)見(jiàn)到脂肪變性的終絲，那不過(guò)是切除后的殘端所致，不會(huì)復(fù)發(fā)，不會(huì)造成粘連和再栓系，請(qǐng)家長(zhǎng)們放心。但對(duì)脂肪瘤（脂肪脊髓脊膜膨出）患兒來(lái)說(shuō)，基本上不可能把所有的脂肪瘤切除干凈，否則會(huì)對(duì)脊髓和神經(jīng)造成損傷，因此術(shù)后片子上有殘存的脂肪瘤并不奇怪，不必過(guò)于在意。術(shù)后正常的運(yùn)動(dòng)建議在術(shù)后1個(gè)月后開始，雖然脊柱裂手術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響甚小，但是仍然不建議孩子以后成為專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員、體操選手或舞蹈演員，做普通的運(yùn)動(dòng)或者對(duì)腰部力量要求不高的運(yùn)動(dòng)員都問(wèn)題不大。術(shù)后傷口注意事項(xiàng)：脂肪瘤患兒多數(shù)都伴有皮下脂肪瘤，有時(shí)候?yàn)榭p合和減少腦脊液漏的緣故會(huì)殘留部分脂肪瘤在皮下，因此術(shù)后可能會(huì)有局部的隆起，如果這個(gè)隆起和住院期間一致保持不變，那就是正常的。但是如果本來(lái)沒(méi)有隆起后來(lái)出現(xiàn)，或者隆起明顯增高，按壓后軟塌塌的，那就要懷疑皮下積液或腦脊液漏，需要回院就診；傷口因?yàn)槠は驴p合較淺，可能會(huì)有線頭反應(yīng)，表現(xiàn)為黑色的線頭冒出皮膚切口，這就需要局部消毒，出來(lái)后把線頭剪掉即可，這幾天避免接觸水；如果傷口出現(xiàn)紅腫，那可能是局部感染，需要局部消毒，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，需要靜脈應(yīng)用抗菌素，有條件的還是建議及時(shí)回院復(fù)診。目前想到的就是這些，難得今天沒(méi)有手術(shù)，寫下上面的文字，如果有遺漏的，請(qǐng)盡快告訴我，我會(huì)查遺補(bǔ)缺，目的只有一個(gè)，讓更多患兒的就醫(yī)和治療之路走得更為簡(jiǎn)單一些。謝謝閱讀！2017/3/14 于SCMC病房本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日12168
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