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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 峽部，峽部列丁溝修復(fù)后需要嚴(yán)格臥床多久？術(shù)后半個(gè)月可以散步，嗯，這個(gè)臥床時(shí)間啊，很多人也是在問啊，術(shù)后臥床時(shí)間，我那個(gè)前兩天我直播的時(shí)候也回答了，就是最好能夠臥床六周左右，好吧，臥床六周左右，呃，為什么呢？我們這個(gè)大致跟大家說一下，就是我們這個(gè)腰椎啊，腰椎手術(shù)完以后啊，建議大家臥床。 時(shí)間的一個(gè)發(fā)展史，我們最早以前啊，腰椎手術(shù)完以后啊，讓大家讓病人啊，都是要臥床三個(gè)月的，臥床三個(gè)月為什么呢？我們最早以前做這個(gè)腰椎融合手術(shù)啊，你啊，融合手術(shù)是讓骨骼啊，融合的意思就是讓骨頭和骨頭長在一起啊，長在一起你包括瑕部裂啊，瑕部裂我們做修復(fù)是什么意思啊？瑕部裂修復(fù)就是說瑕部是一根骨頭，這根骨頭斷掉了。 啊，我們希望這個(gè)骨頭能長起來，這也是一個(gè)骨修復(fù)啊，建議一般都是三個(gè)月左右。 這是最早以前啊，然后慢慢隨著大家對這個(gè)認(rèn)識啊，發(fā)現(xiàn)就是我們使用的這些釘子啊，啊，包括釘鉤啊，這些東西啊，給它固定住了，它相對來說是比較牢靠的啊，我們就把這個(gè)。 臥床啊，臥床時(shí)間就縮短到六周左右啊，可能在15年前吧，我們就縮短到六周左右，六六周，因?yàn)楣趋浪@個(gè)修復(fù)的生長啊，它有分了幾個(gè)期，在六周左右叫骨痂形成期，2022年11月11日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.脊柱裂是怎么回事？ 一天，門診來了位媽媽，帶這個(gè)7歲的小男孩，詳細(xì)詢問病情得知，這個(gè)小男孩得了隱性脊柱裂，出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，輾轉(zhuǎn)了很多三甲醫(yī)院，就診于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，查了脊柱MRI只提示隱性脊柱裂，不需要外科治療，內(nèi)科治療僅僅是服用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，但癥狀未見一點(diǎn)改善，隨后通過朋友介紹來我處就診。我告訴她：脊柱裂是由多種原因?qū)е碌呐咛グl(fā)育過程中脊柱結(jié)構(gòu)異常的先天性疾病。脊柱裂是一種常見病，主要病因尚不明確，可能與先天遺傳和環(huán)境有關(guān)，可能由于懷孕期間葉酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射線等因素誘發(fā)，是一種常見病，發(fā)生率在8/萬~10/萬之間。其中，絕大部分是隱性脊柱裂。脊柱裂的男女之比為(0.6~0.9)：1。發(fā)病率北方較南方高，農(nóng)村較城市高。它分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂就是在背部可以看見有一個(gè)囊包、竇道、毛發(fā)等，很容易被發(fā)現(xiàn)，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛竇，如果不治療將出現(xiàn)大小便失禁或困難，下肢發(fā)育畸形，下肢肌肉萎縮，足內(nèi)翻畸形等。隱性脊柱裂往往在外觀很難發(fā)現(xiàn)異常，即使查磁共振和CT，也僅僅提示脊柱裂，而脊髓常沒有異常。 2.那么脊柱裂該怎么治療呢？ 顯性脊柱裂不僅僅表現(xiàn)在背部有毛發(fā)、腫物突出、竇道，還可出現(xiàn)大小便障礙，下肢畸形，脊柱畸形，有些還會合并腦積水，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝等，一旦發(fā)現(xiàn)建議查全腦、全脊髓磁共振，明確神經(jīng)系統(tǒng)是否還有其他發(fā)育異常。隨后建議盡早去往神經(jīng)外科手術(shù)治療，如果有脊膜膨出，需要手術(shù)將碰觸的脊膜回納入椎管內(nèi)；如果有脊髓栓系，需要仔細(xì)分離栓系脊髓的地方，將增粗變異的終絲間斷，松解粘連的脊髓；術(shù)后即使進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，大部分是可以恢復(fù)正常生活的。 隱性脊柱裂因?yàn)楹茈y發(fā)現(xiàn)癥狀，一般出現(xiàn)癥狀會表現(xiàn)為便秘、尿儲留、尿失禁、遺屎，脊柱側(cè)彎畸形等，其實(shí)還有一個(gè)特點(diǎn)就是會影響智力發(fā)育，有些小孩會出現(xiàn)智力減退，多動癥等。另外，因?yàn)榇祟愋『⒂写笮”憷щy，在學(xué)校會出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題，如果不及時(shí)治療，會影響患兒醫(yī)生。 有些醫(yī)生對于隱性脊柱裂沒有完整的認(rèn)識，因?yàn)閮H僅是脊柱骨質(zhì)沒有閉合，不需要治療，其實(shí)是完全錯誤的。 胚胎發(fā)育時(shí)，腦脊髓是同源的，脊髓發(fā)育過程中脊柱隨之發(fā)育，脊柱未完全閉合必然影響脊髓和腦的發(fā)育，從中醫(yī)角度叫就是“腎氣不足”，必然影響后天的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響患兒的智力、大小便及肢體發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)癥狀，一定從中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)康復(fù)角度去治療，大部分是可以治愈的。 3.脊柱裂能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 顯性脊柱裂母親懷孕期間通過超聲，有一部分患兒是可以發(fā)現(xiàn)的，但隱性脊柱裂極難發(fā)現(xiàn)，即使出生后，隱性脊柱裂如果不出現(xiàn)臨床癥狀，也很難發(fā)現(xiàn)。有一些學(xué)習(xí)成績較差的小孩不妨去醫(yī)院查一下全腦、全脊髓磁共振，排除腦、脊髓發(fā)育異常的現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)早治療，比晚發(fā)現(xiàn)才治療效果要好很多。 4.脊柱裂能治愈嗎？ 顯性脊柱裂通過手術(shù)加神經(jīng)康復(fù)治療，大部分可以恢復(fù)正常生活及正常大小便功能。很多醫(yī)生僅僅關(guān)注如何手術(shù)，至于術(shù)后如何康復(fù)如何治療不太關(guān)心，也不會治療，往往導(dǎo)致很多患兒錯過了最佳康復(fù)治療時(shí)間，殘留了永久性大小便障礙。其實(shí)，這類患兒術(shù)后盡早開始系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)調(diào)控治療，大部分是可以治愈的。 隱性脊柱裂相對于顯性脊柱裂癥狀輕，一旦發(fā)現(xiàn)有遺屎、漏尿現(xiàn)象，盡早進(jìn)行治療是有希望治愈的。 5.那個(gè)門診來的小孩最后怎么樣了？ 凡是涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的疾病基本都是慢性病，如果誰說只要幾天就可以治愈的方法，基本都是騙人的。這個(gè)小孩我給他中西醫(yī)結(jié)合加神經(jīng)電磁刺激綜合治療了兩個(gè)月后，他的大小便基本恢復(fù)正常了，回去再吃兩個(gè)月藥，已經(jīng)正常上學(xué)了。脊柱裂屬于脊髓損傷里面的一個(gè)小分支，雖然可以沒有脊髓損傷的影像學(xué)表現(xiàn)，但通過肌電圖檢查，基本都可以檢查出馬尾神經(jīng)存在不同程度的損害，兒童合并脊髓損傷者，神經(jīng)再生能力強(qiáng)，堅(jiān)持電磁刺激，大部分是可以恢復(fù)大小便功能的，所以在求醫(yī)問藥時(shí)一定要多問多聽多查閱資料，哪位醫(yī)生善于治療脊髓損傷疾病。 趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任 門診時(shí)間：周四全天 門診三樓330室 研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療2022年01月05日677
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊柱裂是一種先天性神經(jīng)管畸形，由懷孕后三個(gè)月服用葉酸過少所致。脊柱裂分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂，隱性脊柱裂背部正常，但X光片表現(xiàn)為椎板閉合不全;顯性脊柱裂指患兒出生后腰背部表現(xiàn)有痣、血管瘤、腰背部毛發(fā)、透明囊等。那么，成人脊柱裂病手術(shù)治療有意義嗎? 成人脊柱裂的治療和預(yù)后與兒童脊柱裂病的手術(shù)治療及預(yù)后是有區(qū)別的。對于兒童來說只要在就診前(生后1-3個(gè)月)沒有癥狀，絕大部分孩子在手術(shù)后都能發(fā)育正常。而對于成人脊柱裂患者，有兩種情況，一種是患者一直都沒有異常癥狀，至到成人后才出現(xiàn)腰痛、腿無力等癥才最終被確診為脊柱裂。對于這種情況，絕對適合手術(shù)治療，手術(shù)后癥狀能完全緩解或者部分緩解，尤其是一些以腰痛為主的癥狀，在手術(shù)后可以明顯緩解。 而對于過去沒有條件手術(shù)或者手術(shù)不徹底的患者，隨年齡增長，到成人后通常癥狀已經(jīng)很明顯了，包括足內(nèi)翻，尿便失禁等癥，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)了腎積水、腎功能不全等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。也就是說已經(jīng)有比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害了，即使接受了非常理想的脊髓栓系松解手術(shù)(神經(jīng)松解手術(shù))，不管是尿便功能，還是小腿和足的運(yùn)動受損，通常都是無法再完全逆轉(zhuǎn)回復(fù)了。那么，對于成人手術(shù)還有意義嗎? 事實(shí)上，對于大部分成人脊柱裂朋友，手術(shù)還是有絕對意義的，手術(shù)的目的是阻止神經(jīng)功能的嚴(yán)重?fù)p害，即避免癱瘓。當(dāng)然，對于已經(jīng)無法站立的患者，就無需再接受手術(shù)了?？傊?，脊柱裂病是一種隨年齡增大，癥狀逐漸發(fā)展的疾病，也可能在一段時(shí)間內(nèi)無變化，而在另一段時(shí)間內(nèi)顯著惡化，手術(shù)干預(yù)的越早，保留的神經(jīng)功能就越多，疾病形成的后遺癥就越少。 成人脊柱裂的手術(shù)需要神經(jīng)電生理檢測，對于脂肪瘤型的病例還需要有超聲吸引刀的輔助才能非常安全，也就是說合理的手術(shù)不會加重患者病情。也有個(gè)別病例由于神經(jīng)損害過于嚴(yán)重，或者由于脊髓末端發(fā)育明顯畸形，徹底手術(shù)可能會影響脊髓末端的血運(yùn)，如果勉強(qiáng)手術(shù)會使癥狀惡化。對于這種情況，需要在手術(shù)過程中有連續(xù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測，如果在松解脊髓或者神經(jīng)過程中有神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)，我們會停止手術(shù)避免造成醫(yī)源性的神經(jīng)功能的損害?？傊瑢τ谶@些病例的確切治療方案需要通過核磁共振，B超以及神經(jīng)電生理檢查，化驗(yàn)檢查結(jié)果的綜合判斷才能在手術(shù)前確定。而對于一些特殊患者，術(shù)中如果有神經(jīng)功能的異常變化，終止手術(shù)也是明智的，這些患者最終可能無法避免癱瘓，但醫(yī)生不能因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致提前癱瘓。 對于成人脊柱裂患者已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害，已有一些治療方案來補(bǔ)償這種功能缺失，后續(xù)的治療包括：對于肢體的矯形(矯形支具和手術(shù));改善腎功能、膀胱功能，個(gè)別患者可考慮接受骶神經(jīng)刺激儀來改善排尿排便;通過干細(xì)胞移植、高壓氧、以及中醫(yī)康復(fù)等手段來提高神經(jīng)功能的恢復(fù)等。 溫馨提示：以上是關(guān)于“成人脊柱裂病手術(shù)治療有意義嗎”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年07月21日999
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)脊柱裂是很難治好的，因?yàn)槟阍谟跋駥W(xué)上，雖然我們把膨出的組織給他還納回去了，但是他幾歲的位置，還有神經(jīng)根的一些形態(tài)，包括神經(jīng)根的一些病理性的改變，包括它在脊髓上形成的這個(gè)脂肪組織啊，這些嗯不能手術(shù)完全去除的這些病變組織在影像學(xué)上，它是永久存在的，所以從影像學(xué)上來說，脊柱裂很難說就是已經(jīng)治愈，但是有一部分孩子通過手術(shù)以后可以達(dá)到這個(gè)不出現(xiàn)癥狀啊我我們覺得這個(gè)在臨床表現(xiàn)上，嗯，可以說是有一部分孩子是可以治愈的。2020年06月29日1110
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萬興主治醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊柱裂的患者再行手術(shù)后可能會存在一些并發(fā)癥。 首先最常見的并發(fā)癥是腦積液漏，這是因?yàn)槭中g(shù)過程中。 硬脊膜。 由于張力比較高，或者是修補(bǔ)時(shí)未完全。 縫合導(dǎo)致腦積液容易。 滲出第二個(gè)并發(fā)癥是切口延遲愈合。 往往是因?yàn)榛颊叩摹? 皮膚營養(yǎng)不量。 以及。 骶尾部受到污染。 容易導(dǎo)致切口愈合不良。 第三個(gè)并發(fā)癥是。 小便的失禁。 特別是位于骶尾部的脊柱裂患者在術(shù)前就可能存在尿潴留的癥狀，術(shù)后容易出現(xiàn)小便失禁。2019年09月27日1534
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