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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么叫巨大兒？各國(guó)對(duì)巨大兒的定義不同，我國(guó)目前以出生體重超過(guò)4000g作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、巨大兒的發(fā)生率世界范圍內(nèi)嬰兒出生體重≥4000g的發(fā)生率約為9%，出生體重≥5000g的發(fā)生率約為0.1%，但不同國(guó)家之間存在很大差異。我國(guó)巨大兒的發(fā)生率在7%左右。三、巨大兒好嗎？出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)隨巨大兒的程度而增加：出生體重為4000-4499g，分娩異常和新生兒并發(fā)癥開始增加。出生體重為4500-4999g，產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥進(jìn)一步增加。出生體重≥5000g，死產(chǎn)和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。四、巨大兒有哪些具體風(fēng)險(xiǎn)？1、對(duì)產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯，陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎吸），剖宮產(chǎn)，生殖道撕裂傷(陰道、肛門括約肌和直腸)，產(chǎn)后出血，子宮破裂等的發(fā)生率增加。2、對(duì)胎兒：肩難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)傷(臂叢神經(jīng)損傷和骨折)或窒息的風(fēng)險(xiǎn)隨胎兒體重增加而增加。3、對(duì)新生兒的風(fēng)險(xiǎn)：低血糖，呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，紅細(xì)胞增多，輕微先天性異常，增加住院以及在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房長(zhǎng)時(shí)間住院(超過(guò)3日)的風(fēng)險(xiǎn)4、在兒童期及以后的風(fēng)險(xiǎn)：肥胖、糖耐量受損 、代謝綜合征、心臟重構(gòu)(主動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和左室質(zhì)量增加)五、分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素有哪些？1、體質(zhì)因素：例如家族特質(zhì)、男性性別、白種人等；2、環(huán)境因素：例如母體糖尿病、孕期體重增加、母體肥胖、過(guò)期妊娠、經(jīng)產(chǎn)和妊娠早期胎盤較大；3、可遺傳的基因變異，例如Beckwith-Wiedemann綜合征。六、如何預(yù)防巨大兒發(fā)生1、糖尿病女性：調(diào)整飲食控制血糖。在糖尿病合并妊娠的孕婦中，平均血糖水平需低于5.6mmol/L，能實(shí)現(xiàn)與非糖尿病妊娠人群相當(dāng)?shù)木薮髢喊l(fā)生率。2、肥胖女性：在妊娠前減重，可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、行為矯正來(lái)減到標(biāo)準(zhǔn)體重。幾乎所有的減肥藥均對(duì)胎兒有不良影響，所以不應(yīng)在妊娠期應(yīng)用。3、體重正常的女性：避免孕期增重過(guò)多，可降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月25日
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