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瞿永勝主任醫(yī)師 安化縣人民醫(yī)院 兒科 乍一聽(tīng) 巨細(xì)胞病毒，新手爸爸媽媽們一定會(huì)被嚇蒙：巨病毒？可不得了了！沒(méi)嚇著寶寶，倒嚇著寶寶爸媽了。 其實(shí)所有的病毒都是極其微小的，之所以稱其為巨細(xì)胞病毒(CMV)，是因?yàn)檫@種病毒能使被它感染的細(xì)胞體積增大很多倍，通俗一點(diǎn)就是能使細(xì)胞變大的病毒。 CMV感染分先天、圍生期和后天感染。 先天性CMV感染是人類最常見(jiàn)的先天性病毒感染。 宮內(nèi)感染時(shí)常先累及胎盤。 由CMV感染的媽媽所生的寶寶于出生2周內(nèi)證實(shí)有CMV感染，是宮內(nèi)感染所致，為先天性感染，寶寶受累的程度和臨床表現(xiàn)因孕期不同階段感染而不同。 先天性CMV感染的寶寶中約10%出生時(shí)有癥狀，而90%為無(wú)癥狀感染。 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：早產(chǎn)或小于胎齡兒，肝脾腫大，持續(xù)性黃疸，貧血，皮膚瘀點(diǎn)瘀癍，小頭畸形，腦積水，腦室周圍鈣化，聽(tīng)力受損，智力低下及運(yùn)動(dòng)障礙等。 出生14天內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)CMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實(shí)感染者，主要經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑感染，是為圍生期感染。 出生12周后證實(shí)有感染（出生12周內(nèi)無(wú)CMV感染）為生后感染。 可以說(shuō)人類終其一生幾乎無(wú)一幸免。有數(shù)據(jù)顯示國(guó)內(nèi)6歲兒童CMV感染率在90%以上。病毒潛伏體內(nèi)，在機(jī)體免疫力下降時(shí)會(huì)再次感染發(fā)作。 那么怎么知道小寶寶可能感染了CMV呢？ 新生兒或嬰兒期，如果出現(xiàn)下列情況，結(jié)合媽媽CMV感染的病史，就要高度懷疑寶寶CMV感染了。 1、新生兒期出現(xiàn)的黃疸、貧血、肝脾腫大以及小頭畸形等?！?2、外周血象出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板減少 3、新鮮尿液或咽拭培養(yǎng)結(jié)果顯示病毒分離陽(yáng)性。因人體尿中排毒常為間歇性，往往需要多次檢查?！?4、血清抗體檢測(cè)如顯示CMV特異性IgM抗體陽(yáng)性或雙份血清特異性抗體4倍增高者。 5、新鮮尿液沉渣在顯微鏡下顯示貓頭鷹眼樣包涵體的巨核細(xì)胞 得知寶寶感染了CMV的家長(zhǎng)通常都會(huì)特別緊張，必欲盡快治愈方能心安。其實(shí)大可不必。對(duì)沒(méi)有免疫缺陷的寶寶來(lái)說(shuō)，即使是圍生期感染也大多表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染，遵循一個(gè)自限性過(guò)程。 對(duì)極少數(shù)有癥狀的CMV感染寶寶，給予適當(dāng)?shù)目共《局委煟苊馀K器功能受損還是有必要的。2017年10月11日
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 發(fā)表者：許鵬 時(shí)間：2017-5-151.為什么會(huì)得巨細(xì)胞病毒感染？巨細(xì)胞病毒感染癥是由巨細(xì)胞病毒（CMV）引起的先天性或后天性感染。巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒群，僅在人與人間傳播。免疫功能正常者因密切接觸感染者的分泌物感染人巨細(xì)胞病毒，多表現(xiàn)為隱性感染。免疫功能缺陷者因輸血（血液制品）或器官移植等感染CMV后，可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)臟器受累，最常見(jiàn)為間質(zhì)性肺炎、肝炎、胃腸炎、視網(wǎng)膜炎等。2.巨細(xì)胞病毒是如何傳播的？患者和不顯性感染者可長(zhǎng)期或間歇從唾液、淚液、宮頸分泌物、尿液、精液、糞便、血液或乳汁中排出此病毒，成為主要傳染源。年齡愈小，易感性愈高，癥狀也愈重，因此，育齡婦女和嬰幼兒是易患人群。通常包括兩種傳播途徑：（1）先天性感染孕婦感染CMV后，通過(guò)胎盤將此病毒傳播給胎兒，母親在感染后可產(chǎn)生抗體，以后再次生育胎兒受感染的機(jī)會(huì)較少或癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀，但不能完全阻止垂直傳播的發(fā)生。（2）后天獲得性感染包括圍產(chǎn)期新生兒經(jīng)產(chǎn)道或母乳感染。密切接觸感染，主要通過(guò)飛沫或經(jīng)口感染，經(jīng)輸血、器官移植感染。3.巨細(xì)胞病毒感染癥好治嗎？通常可應(yīng)用各種抗病毒制劑如更昔洛韋、抗巨細(xì)胞病毒的免疫球蛋白制劑、干擾素及轉(zhuǎn)移因子等治療。但是，巨細(xì)胞病毒為細(xì)胞內(nèi)感染，雖血中有抗體，也不能避免細(xì)胞內(nèi)此病毒的持續(xù)存在，故初次感染后，巨細(xì)胞病毒很難被宿主完全清除。因此，許多患者平時(shí)無(wú)任何癥狀，只是化驗(yàn)血液中巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性。4.孕產(chǎn)婦女巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性嚴(yán)重嗎？對(duì)于免疫狀況正常無(wú)生育要求的人來(lái)說(shuō)，巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性可以忽略，但對(duì)于懷孕、哺乳婦女來(lái)說(shuō)，就應(yīng)該重視了。因?yàn)榫藜?xì)胞病毒的IgG沒(méi)有保護(hù)性作用，感染過(guò)巨細(xì)胞病毒后，可以無(wú)癥狀排毒。巨細(xì)胞病毒在體內(nèi)可以在血液中繁殖，并通過(guò)宮頸分泌物、尿液和乳汁體外排毒。而年齡愈小，易感性愈高，癥狀也愈重，因此，易傳染給嬰幼兒，引起嚴(yán)重癥狀。如巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性，對(duì)于備孕者，如血液、宮頸分泌物和尿液中確有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)先抗病毒治療。對(duì)于孕婦，必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷以確定胎兒是否感染巨細(xì)胞病毒。如檢測(cè)無(wú)病毒，應(yīng)該定期復(fù)查，因?yàn)榫藜?xì)胞病毒隨著孕期的增加，感染或排毒的幾率增加。同時(shí)通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。對(duì)于產(chǎn)婦，應(yīng)該檢測(cè)乳汁中的巨細(xì)胞病毒?？傊瑧?yīng)該及時(shí)醫(yī)院就診，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病毒情況，對(duì)癥治療！副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績(jī)通過(guò)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國(guó)進(jìn)修脊柱外科。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，參與編寫專著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。2017年05月15日12901
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 2017-01-15 朱劍文 生殖醫(yī)學(xué)空間 巨細(xì)胞病毒(CMV)是一組直徑110毫微米的DNA病毒。過(guò)去認(rèn)為風(fēng)疹病毒對(duì)胎兒危害最大。近年來(lái)通過(guò)病毒學(xué)的研究證明，由于巨細(xì)胞病毒感染在人群中廣泛存在，孕婦感染后能傳播給胎兒，引起胎兒感染和畸形。 所以目前認(rèn)為CMV是先天性病毒感染中最主要的病原之一，它對(duì)胎兒的危害甚至超過(guò)風(fēng)疹病毒。 巨細(xì)胞病毒感染對(duì)胎兒的危害 初次感染 原發(fā)性感染即初次感染，對(duì)孕婦本身危害不大，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，僅能靠血清學(xué)診斷。但能產(chǎn)生病毒血癥，病毒通過(guò)胎盤傳給胎兒。 復(fù)發(fā)感染 CMV是一種潛伏性病毒，原發(fā)感染的患者排毒數(shù)月、數(shù)年后停止排毒，病毒在體內(nèi)呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)懷孕或免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒被激活稱為復(fù)發(fā)感染。 我國(guó)婦女抗CMV-IɡG抗體陽(yáng)性率約98％，說(shuō)明我國(guó)婦女多數(shù)在兒童時(shí)期感染過(guò)CMV，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，但CMV與其他病毒不一樣，母親體內(nèi)的抗體不能保護(hù)胎兒不受感染，所以復(fù)發(fā)感染的孕婦仍有可能將CMV傳播給嬰兒。 CMV是怎樣通過(guò)母親感染給胎兒呢？ CMV的母嬰傳播，有三條途徑。 宮內(nèi)感染：母親原發(fā)感染時(shí)，病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒。新生兒出生1周內(nèi)尿中分離到病毒，可證明為先天性感染。我國(guó)先天性CMV感染率為０.5～０.9％。 宮頸感染：妊娠時(shí)內(nèi)分泌的改變使孕婦體內(nèi)潛伏的病毒激活，孕婦宮頸CMV感染增加，胎兒分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道而感染，我國(guó)孕婦宮頸分泌物CMV陽(yáng)性率為3.5％。 母乳感染：新生兒可通過(guò)哺乳而感染。我國(guó)母乳CMV陽(yáng)性率為13％。通過(guò)宮頸或母乳感染亦稱圍產(chǎn)期感染。這些嬰兒出生一周內(nèi)尿陰性，3～4周后開(kāi)始排毒。圍產(chǎn)期感染的嬰兒多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀較輕。 胎兒感染及受累程度與孕婦感染時(shí)的孕期有關(guān)。孕婦妊娠早期宮內(nèi)感染，胎兒感染嚴(yán)重，新生兒有巨細(xì)胞包涵體病。孕婦妊娠后期感染，此時(shí)胎兒已發(fā)育完善，因此受累較少，新生兒出生時(shí)癥狀較輕或僅有病毒尿。感染嬰兒有長(zhǎng)期間歇排毒，最長(zhǎng)達(dá)3～5年或更久。 CMV感染對(duì)嬰兒有什么危害呢？ 先天性CMV感染的疾病稱為巨細(xì)胞包涵體病(CID)常見(jiàn)癥狀為新生兒生后有黃疸、肝脾腫大、小頭畸形、瘀斑、智力低下，運(yùn)動(dòng)功能障礙、耳聾、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎、肺炎、先天性心臟病等及其他各種畸形，也有引起胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)者。重者新生兒出生后有呼吸困難、抽風(fēng)等癥狀，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡。 據(jù)觀察，CID病例中表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等嬰兒肝炎癥狀的發(fā)病率較高。多數(shù)嬰兒數(shù)周、數(shù)月后黃疸消退，病情恢復(fù)。少數(shù)嬰兒黃疸加重，大便發(fā)白，出現(xiàn)膽道閉鎖癥狀，最后由膽汁瘀積性肝硬化而死亡。 巨細(xì)胞病毒引起的小頭畸形往往伴有重度智力低下，有時(shí)合并眼部缺陷，如小眼球、小眼裂、小角膜、斜視、白內(nèi)障或視神經(jīng)萎縮等。 我國(guó)嬰兒巨細(xì)胞包涵體病有上述典型癥狀的兒約占5～10％，9０～95％為無(wú)癥狀感染，僅尿內(nèi)排毒，稱為靜止感染或隱性感染。這些無(wú)癥狀感染兒中約10％數(shù)年以后逐漸出現(xiàn)耳聾、智力低下、視力障礙等神經(jīng)損害的癥狀。 先天性感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠病毒分離及血清學(xué)檢查，患兒尿或唾液中分離到CMV，患兒血或臍血中抗CMV-IɡM抗體陽(yáng)性均可確診。 如何預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染，從而達(dá)到優(yōu)生目的呢？ 先天性CMV感染對(duì)小兒危害很大，至今尚無(wú)有效的抗病毒藥物或其他特效治療辦法，因此重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是預(yù)防。對(duì)孕婦進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)，特別是對(duì)有早孕感冒或致畸生產(chǎn)史孕婦進(jìn)行檢測(cè)更為重要。 當(dāng)孕婦血中查到抗CMV-IɡM抗體陽(yáng)性，或抗CMV-IɡG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，均表示孕婦羊水中分離到CMV表示有宮內(nèi)感染。以上兩種情況可考慮終止妊娠，這樣可減少嚴(yán)重感染兒及畸形兒的出生，以達(dá)到優(yōu)生目的。2017年04月03日2817
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 巨細(xì)胞病毒（CMV）感染 1.概論 CMV是一種普遍存在的雙鏈DNA病毒，傳播方式是接觸感染的血液、尿液或唾液、性傳播，潛伏期28-60天，平均40天，原發(fā)感染后2-3周可檢測(cè)出病毒血癥，原發(fā)感染后，CMV仍潛伏在宿主細(xì)胞中，可發(fā)生再發(fā)感染，即繼發(fā)感染。在國(guó)內(nèi)，IgG陽(yáng)性孕婦大于90%，IgM陽(yáng)性孕婦1%-2%，在美國(guó)既往CMV血清學(xué)陰性的孕婦原發(fā)性感染發(fā)生率0.7%-4%，繼發(fā)感染率高達(dá)13.5%。CMV是最常見(jiàn)的先天性感染，發(fā)生在0.2%-2.2%的新生兒。母嬰垂直傳播時(shí)，經(jīng)胎盤傳播后遺癥風(fēng)險(xiǎn)最明顯，接觸分泌物或母乳喂養(yǎng)傳播常無(wú)癥狀，不引起嚴(yán)重后遺癥。原發(fā)感染時(shí)胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)約30%-40%，孕早中晚期胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)分別為：30%、34%-38%、40%-72%，早孕期感染后遺癥嚴(yán)重。感染胎兒出生時(shí)12%-18%有體征和癥狀，這部分患兒中25%有后遺癥，30%死亡，65%-80%幸存者有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。繼發(fā)感染時(shí)胎兒感染發(fā)生率低，垂直傳播率約0.15%-2%，先天性聽(tīng)力喪失是最嚴(yán)重的后遺癥。 2.母體CMV感染的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn) 大多數(shù)成人CMV感染無(wú)癥狀，使原發(fā)感染識(shí)別困難。成人CMV感染的診斷通常是通過(guò)血清學(xué)檢查確定，通過(guò)間隔3-4周收集的血清標(biāo)本行CMV-IgG檢測(cè)，是診斷原發(fā)感染的基本檢測(cè)。血清學(xué)轉(zhuǎn)化或滴度增加4倍以上，是感染的證據(jù)。測(cè)定IgG抗體親和力，結(jié)合IgM滴度可以提高對(duì)原發(fā)感染的識(shí)別（敏感性92%），比連續(xù)血清學(xué)檢測(cè)更好。 3.胎兒CMV感染的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn) 確定母體原發(fā)感染后應(yīng)考慮胎兒先天性CMV感染，由于不推薦全面篩查，更常見(jiàn)于超聲的提示感染，但單一的超聲指標(biāo)CMV感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值很弱，只能預(yù)測(cè)3%的CMV感染。羊水CMV培養(yǎng)的敏感度70%-80%，PCR的敏感度78%-98%（特異性92%-98%），胎兒血不如羊水敏感，且對(duì)胎兒有額外的風(fēng)險(xiǎn)，是不必要的，羊水CMV-DNA檢測(cè)21周后，雖然培養(yǎng)或PCR陽(yáng)性高度預(yù)測(cè)先天感染，但羊水中CMV檢測(cè)不能預(yù)測(cè)先天性CMV感染的嚴(yán)重程度。 4.母胎CMV感染的管理 母體或胎兒CMV感染沒(méi)有治療方法，抗病毒藥物在常規(guī)臨床工作中不推薦使用，只為AIDS患者的治療和器官移植者。CMV特異性免疫球蛋白被動(dòng)免疫預(yù)防胎兒CMV感染正在研究之中，不建議應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)研究之外。在已知母體CMV感染的情況下，轉(zhuǎn)診到母胎醫(yī)學(xué)中心或感染性疾病專家。通常情況下，連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估胎兒解剖（如腦室）和生長(zhǎng)發(fā)育情況。 5.如何預(yù)防CMV 高危人群血清陰性兒保人員從業(yè)10個(gè)月，11%血清轉(zhuǎn)化；53%有幼兒的家庭中，其一個(gè)或多個(gè)家庭成員血清轉(zhuǎn)化。孕婦應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和使用手套或手消毒。避免與幼兒共用餐具或親吻孩子，但這個(gè)是難以實(shí)現(xiàn)的。目前還沒(méi)有疫苗，但已開(kāi)始研究。 6.孕前或孕前是否篩查CMV 在鑒別原發(fā)還是繼發(fā)感染方面，篩查孕婦IgM有局限性，結(jié)果難以對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行咨詢，故不推薦孕婦常規(guī)篩查CMV。2016年08月04日16111
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李雙杰主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 肝病中心 ☆什么是巨細(xì)胞病毒感染？巨細(xì)胞病毒是目前最常見(jiàn)的導(dǎo)致先天性感染的一種病原菌。大多數(shù)是因?yàn)槟赣H帶有巨細(xì)胞病毒，在妊娠期經(jīng)胎盤進(jìn)行胎兒體內(nèi)導(dǎo)致感染。也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染或出生后接觸由母親或其他帶病毒者感染。因此根據(jù)感染來(lái)源及發(fā)生的時(shí)間分為三種類型：（1）先天性感染：巨細(xì)胞病毒感染發(fā)生在妊娠期，由母親直接感染，在出生后2周內(nèi)可以檢查新生兒有感染征象；（2）圍產(chǎn)期感染：出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，出生后2周-3個(gè)月內(nèi)檢查有感染征象。（3）出生3個(gè)月后經(jīng)母親或其他帶病毒者密切接觸等途徑而感染?！罹藜?xì)胞病毒感染普遍嗎？巨細(xì)胞病毒感染在我國(guó)極為廣泛，一般人群巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性率高達(dá)86%-96%，孕婦95%左右，嬰幼兒期60%-80%，因此，巨細(xì)胞病毒感染在我國(guó)是一種極為廣泛的感染性疾病。☆巨細(xì)胞病毒感染有哪些臨床表現(xiàn)？雖然巨細(xì)胞病毒是弱致病因子，對(duì)免疫功能正常個(gè)體并不具有明顯致病性，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒發(fā)生疾病的常見(jiàn)病原，亦是導(dǎo)致艾滋病和器官、骨髓移植患者嚴(yán)重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表現(xiàn)為宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、腦積水、廣泛出血點(diǎn)、紫癜、頭小畸形、腦室周圍鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、癲癇、肺炎、骨異常、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和肝脾腫大并伴有直接膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶的升高。被感染的嬰兒出生后多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括進(jìn)展性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損傷（SNHL）和神經(jīng)發(fā)育落后。癥狀性先天性巨細(xì)胞病毒感染的患兒伴有發(fā)生先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)較大，如伴腹股溝疝、馬蹄足等。有報(bào)道稱癥狀性先天性HCMV感染常由于肝功能失代償、出血、DIC或繼發(fā)細(xì)菌感染等而死亡，病死率為5％～10％。而先天性HCMV感染的低出生體質(zhì)量?jī)?＜1500g)和早產(chǎn)兒(＜32周)在發(fā)病早期即可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀惡化、中性粒細(xì)胞減少或膿毒癥?！钤\斷巨細(xì)胞病毒感染最常用的檢查有哪些？1、評(píng)價(jià)是否有巨細(xì)胞病毒感染，目前主要檢查技術(shù)有：（1）巨細(xì)胞細(xì)胞病毒抗體滴度測(cè)定，如果陽(yáng)性，說(shuō)明可能有巨細(xì)胞病毒感染或既往感染，但陰性也不能排除，可能有假陰性反應(yīng)；（2）巨細(xì)胞病毒DNA檢測(cè)，如果拷貝數(shù)增高，說(shuō)明病毒復(fù)制，與病毒感染的量有關(guān)。由于尿液濃縮與稀釋，檢測(cè)結(jié)果不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)病毒復(fù)制狀況，因些以血標(biāo)本檢測(cè)較為可靠。（3）巨細(xì)胞病毒pp65檢測(cè)，能較準(zhǔn)確反應(yīng)病毒復(fù)制狀態(tài)，如陽(yáng)性，說(shuō)明病毒正處于復(fù)制階段。2、器官損傷評(píng)估：（1）血常規(guī)：反應(yīng)是否有貧血、血小板減少等；（2）肝功能：反映是否有肝損傷；（3）視網(wǎng)膜病變檢測(cè)：可進(jìn)行眼底檢測(cè)或廣域視網(wǎng)膜檢測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有視網(wǎng)膜病變；（4）腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位：可以檢測(cè)是否有聽(tīng)神經(jīng)損傷；（5）頭顱CT或MRI檢測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦損傷；（6）免疫功能檢測(cè)：巨細(xì)胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相關(guān)疾病。☆問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？☆巨細(xì)胞病毒感染如何診斷？巨細(xì)胞病毒感染的直接證據(jù)：血清或血漿中檢測(cè)巨細(xì)胞病毒DNA拷貝數(shù)明顯升高，pp65陽(yáng)性；間接證據(jù)：前后兩次抗巨細(xì)胞病毒IgG檢測(cè)滴度超過(guò)4倍以上的升高；抗巨細(xì)胞病毒IgG與IgM同時(shí)陽(yáng)性；☆巨細(xì)胞病毒感染如何治療？1、診斷巨細(xì)胞病毒感染，如果沒(méi)有器官損傷的證據(jù)，一般不需要特殊治療，可以適當(dāng)給予增強(qiáng)免疫功能藥物，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，抑制巨細(xì)胞病毒復(fù)制；2、抗病毒治療：應(yīng)用指征：抗病毒治療對(duì)免疫抑制者是有益的；而免疫正常個(gè)體的無(wú)癥狀感染或輕癥疾病無(wú)需抗病毒治療。主要應(yīng)用指征包括：①符合臨床診斷或確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)并有較嚴(yán)重或易致殘的HCMV疾病，包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(可累及黃斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒；②移植后預(yù)防性用藥；③有中樞神經(jīng)損傷(包括感音神經(jīng)性耳聾)的先天感染者，早期應(yīng)用可防止聽(tīng)力和中樞神經(jīng)損傷的惡化。方法：更昔洛韋(ganciclovir，GCV)：為首個(gè)獲準(zhǔn)應(yīng)用的抗HCMV藥物，目前仍然為首選。誘導(dǎo)治療：5m∥kg(靜滴>1 h)，q12 h，共2～3周；維持治療：5mg／kg，1次／d，連續(xù)5～7 d，總療程約3～4周。注意：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝。腎功能，若肝功能明顯惡化、血小板和粒細(xì)胞下降≤25×109／L和0．5×109／L或至用藥前水平的50％應(yīng)停藥。粒細(xì)胞減少重者可給予粒細(xì)胞集落刺激因子，若需再次治療，仍可使用原劑量或減量，或聯(lián)合應(yīng)用集落刺激因子以減輕骨髓毒性。有腎損害者應(yīng)減量，如腎透析患者劑量不超過(guò)1．25mg／kg，每周3次，在透析后用藥。☆巨細(xì)胞病毒感染如果母親乳汁中存在有病毒，是否能母乳喂養(yǎng)？已感染巨細(xì)胞病毒的嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無(wú)需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒尚未感染病毒，需處理帶病毒母乳。-15℃以下凍存至少24h后室溫融解可明顯降低病毒滴度，再加短時(shí)巴斯德滅菌法(62～72攝氏度，5 s)可消除病毒感染性。2015年05月13日31464
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