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楊麗華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 小兒血液科 兒童白血病和實體腫瘤患者，在化療過程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜潰瘍、口腔炎等，其他化療藥物以及化療后免疫抑制狀態(tài)也可導致口腔粘膜炎、牙齦炎、牙周炎等問題?？谇粌扔写罅考毦ㄖ?，一旦出現潰瘍非常容易造成口腔局部感染以及通過潰瘍面侵入血流導致的敗血癥?？谇火つ兊膭⊥矗矔绊懶∨笥训倪M食，進而導致攝入不足。因此，化療期間的口腔護理是不容忽視的。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華 一、口腔炎的表現及分度： ０度：口腔黏膜完整且紅潤； Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，但不影響進食； Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進食半流； Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進食流質； Ⅳ度：潰瘍融合成片，疼痛劇烈，不能進食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情況評估：獲得口腔健康的基本資料。請口腔科醫(yī)師會診，對現有口腔疾病進行治療，如需拔牙，應在治療前兩周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家屬解釋口腔護理的目的和重要性，指導其學習口腔護理知識及方法，提高患者及家屬的認識，減少 口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 3．避免進食堅硬或刺激性食物：小朋友在化療期間應避免進食堅硬、過冷過熱、辛辣的食物，以免造成黏膜損傷。盡量進食糊狀或 經蒸煮后比較柔軟的食物，教導小朋友小口進食，充分咀嚼，不要使用尖銳的餐具。對口腔潰瘍者，應給予高蛋白，高熱量，高維生素的流質或半流質飲食，少食多餐。禁食禁水者，可經常濕潤口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化療期間小朋友應該多喝水，除了補充水分，還有濕潤口唇的作用。對于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E膠囊涂抹嘴唇，保持濕潤。對于嘴唇干裂處已經出現紅腫疼痛的小朋友，應該及時用棉簽沾生理鹽水清洗，并涂抹抗菌軟膏，預防細菌入侵。 5．刷牙：在家屬的幫助下，小朋友要養(yǎng)成刷牙的習慣，鼓勵用軟毛牙刷刷牙，早晚刷牙，飯后漱口。對于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能異常以及口腔潰瘍疼痛的小朋友，停止刷牙，以防進一步損傷黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由內向外，由上而下擦洗，動作輕柔。更不要使用牙簽等尖銳工具清潔牙齒。 6．漱口：化療期間，應選用合適的漱口水，讓小朋友漱口，3歲以下無法完成漱口的小朋友，可由家屬用棉簽蘸水幫小朋友清潔。多飲水也是清潔口腔的有效方式。 ① 局部用藥前清潔口腔：局部用藥前，去除口腔內殘渣污物，再局部用藥，使藥物更好的發(fā)揮作用，局部涂抹藥物困難者，可用噴撒藥粉器噴撒到口腔內。 ② 漱口液的選擇：應在醫(yī)護人員指導下使用，不可自行配置：2021年03月21日
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