情感穩(wěn)定劑是躁狂，雙相抑郁，躁狂伴混合，抑郁伴混合這類情感障礙發(fā)作時必用藥物，但作為情感穩(wěn)定劑的統(tǒng)稱下它所包括的藥物卻存在本質(zhì)區(qū)別，也就是說同樣屬于情感穩(wěn)定類藥物卻具有不同情感穩(wěn)定作用，在使用時要根據(jù)不同癥狀特征選擇。情感穩(wěn)定藥大致區(qū)分為向下治療/向下穩(wěn)定和向上治療/向上穩(wěn)定兩類，所以雖然是情感性障礙，但要區(qū)別目前的情感障礙性質(zhì)，躁狂或躁狂伴混合時選用向下治療性質(zhì)藥物，雙相抑郁或抑郁伴混合時選用向上治療性質(zhì)藥物。這就是情感穩(wěn)定藥應用的性質(zhì)區(qū)別。Dr.孫玉濤------想帶劉小馬去馬爾代夫的沙灘發(fā)呆

?一．療效㈠治療躁狂和抑郁⒈為什么喹硫平是一種既抑制、又興奮的藥物？答：喹硫平通過抗組胺H1受體,引起撲爾敏樣鎮(zhèn)靜作用,可以抗失眠、抗躁狂、抗焦慮;喹硫平通過肝臟代謝為N二烷基喹硫平,增加去甲腎上腺素能傳導,引起文拉法辛樣興奮作用,導致多夢、易激惹和抗抑郁。這就可以解釋:⑴喹硫平既抗失眠，又引起夢多:遇到這種現(xiàn)象,可減少喹硫平劑量,加用唑吡坦5-10mg/晚。⑵喹硫平既抗躁狂，又加重易激惹:喹硫平的抗躁狂效應不像利培酮那么強。故當抑郁轉(zhuǎn)躁狂時,往往應增加利培酮劑量,減少喹硫平劑量;相反,當躁狂轉(zhuǎn)抑郁時,應減少利培酮劑量,增加喹硫平劑量。⑶喹硫平既抗抑郁，又導致動力不足:喹硫平雖然抗抑郁,但因為其鎮(zhèn)靜性能,所以也降低認知和動力,故當喹硫平改善了雙相抑郁,但可能殘留認知損害和動力不足,這時可酌用氟西汀、安非他酮、普拉克索或伏硫西汀。⒉喹硫平抗抑郁的目標劑量是多少？問：在治療過程中,醫(yī)生希望把喹硫平的劑量加到500mg/d,但加到400mg/d，就再也加不上去,否則更難受。減到350mg后,感覺好一些,再往上加,狀態(tài)又變差了,怎么辦?答:這說明喹硫平350mg/d就是他的最佳劑量。所有目標劑量都要服從實際效果,即實踐是檢驗真理的唯一標準。問:喹硫平350mg/d臨床上不能完全康復,還會波動怎么辦?”答:說明喹硫平就這么大療效了,再加用另一種藥物來掃除喹硫平的殘余癥狀。問:是不是喹硫平不適合呢?答:不是,如果沒有喹硫平,情況會更糟糕。當一根臺柱撐不住房梁時,你應該加另一根臺柱,而不是把原有的臺柱拆除。⒊暑假減喹硫平劑量,開學后會增加復發(fā)風險嗎?答：這要看喹硫平減量后的效力與學業(yè)壓力能否達成平衡。如果開學后睡不著、焦慮,說明喹硫平劑量過小,要增量,否則就會復發(fā);如果開學后瞌睡、困得學不下去,說明喹硫平劑量過大,要減量,否則學不下去,也會復發(fā)。所以,喹硫平在開學后是否合適,要看病人屆時的反應,現(xiàn)在(例如暑假)只顧當下，困倦就減。⒋去年因懶動而停喹硫平，怎么現(xiàn)在又要用呢？答：去年懶動是主要矛盾，故停喹硫平；現(xiàn)在心緒不良是主要矛盾，故用喹硫平。比如上次他吃飽了，所以不讓再吃肯德基；這會兒他肚子餓了，所以要吃肯德基。⒌甲狀腺功能亢進所致精神障礙用喹硫平和拉莫三嗪合適嗎？答：拉莫三嗪只適用阻滯性抑郁，可能加重發(fā)脾氣、煩燥、焦慮，建議改為喹硫平和碳酸鋰。喹硫平和碳酸鋰降低甲狀腺功能，用于甲亢，不是一件很好的事情嗎？?㈡治療失眠⒈喹硫平的催眠性能有多強？答：一位29男性反映，服喹硫平12.5mg后，玩著手機突然很困，經(jīng)常手機一扔，連鬧鐘都沒定，就睡著了，第二天起來腦子發(fā)緊。當然，這是對初期服用的病人。長期服用，這種催眠效應會發(fā)生耐受，可能需要增量。⒉.喹硫平劑量越小睡得越多嗎?答：有病友反映,“喹硫平劑量越小,睡得越多?！边@句話應理解為:“喹硫平劑量越小,單位劑量的催眠效應就越強。”假如喹硫平25mg/晚的催眠效應是1,則50mg/晚的催眠效應就達不到2,可能只有1.5;100mg/晚的催眠效應達不到4,可能只有2.5。即喹硫平的催眠效應不是隨劑量而直線上升,而是劑量越大,催眠效應增加得越小,但還是在增加的。機制是:腦中的抗組胺H1受體是催眠的,而擬去甲腎上腺素能是警醒的(抗催眠的),喹硫平低劑量(例如25mg/晚)時,就已拮抗了大部分組胺H1受體,此時擬去甲腎上腺素能尚弱,故催眠效應較強,警醒效應較弱;隨著劑量的增加,抗組胺H1受體漸趨飽和,催眠效應增加較少,而擬去甲腎上腺素能卻直線增加,警醒效應增強。故催眠效應增幅傾向減弱。倒過來,喹硫平減量,擬去甲腎上腺素削弱的比抗組胺H1受體削弱的更多,故困意相對加重。⒊喹硫平的助眠最適劑量是25~75mg/晚嗎?答：能睡得著,睡8~10小時就能起來,且不很疲倦,就是最佳劑量,不限于多少毫克,但通常不會高于400mg/晚。喹硫平的增減法是:晚上失眠了就加，次日瞌睡了就減,。如果加量效果不好,還可添加阿普唑侖0.4mg/晚或勞拉西泮1mg/晚。但如想用阿普唑侖0.4mg/晚或勞拉西泮1mg/晚取代喹硫平25mg/晚,則很難。⒋抑郁癥的失眠是選喹硫平還是選唑吡坦?答：這里的抑郁包括雙相抑郁和重性抑郁癥,他們的失眠選用喹硫平還是唑吡坦?有人會答:選喹硫平25mg/晚。證據(jù)是喹硫平不但有催眠效應,而且還抗抑郁,就算不能切實抗抑郁,但至少不會惡化抑郁?？墒?喹硫平改善晚間失眠的同時,還引起夢多,次日瞌睡,影響次日的生活質(zhì)量和學習能力。這時就會想到用唑吡坦10mg/晚去代替喹硫平25mg/晚。理由是:唑吡坦改善夢多，半衰期僅2.5小時,次日無瞌睡副作用，服用8小時后可以開車,即晚上11點服藥,次晨7點就可開車上班,對次日的運動操作和學習能力均無顯著影響。既然次日的藥濃度足夠低,也不可能加重次日的抑郁癥狀。但服用唑吡坦也有遺憾:因為唑吡坦10mg/晚的催眠效力往往抵不上喹硫平25mg/晚,無法取代喹硫平。此時可服喹硫平12.5mg/晚管催眠,服唑吡坦5~10mg/晚管夢多。如果是用喹硫平200mg/晚才引起多夢呢?可稍減喹硫平劑量(如175mg/晚),再加服唑吡坦5~10mg/晚治療。⒌喹硫平25mg/晚的助眠性能能否用其他藥所替代?答：如果用曲唑酮100mg或氯硝西泮1mg替代,則根本就頂不住喹硫平25mg/晚的催眠性能;用米氮平15mg/晚替代,除了不一定能頂?shù)米⊥?還擔心誘發(fā)躁狂和肥胖;用奧氮平5mg/晚替代,則擔心肥胖;用阿戈美拉汀25mg/晚替代,除了不一定能頂?shù)米∫酝?還可能誘發(fā)躁狂,療前、療后3、6、12、24周復查肝功能，也是一大麻煩事。如果一定要替代,我會用氯硝西泮1mg/晚+唑吡坦10mg/晚,但次日有加重純抑郁的風險,可對次日焦慮還是有利的。⒍有醫(yī)生說，“從長遠考慮，助眠最好不用喹硫平？”，是這樣嗎？答：如果是神經(jīng)癥，最好不用喹硫平，如果是情感障礙，長期用喹硫平助眠是正當?shù)?。當然，喹硫平的壞處是夢多，睡的時間長，對次日認知也有殘余影響。⒎服喹硫平，不減量就遲醒，一減量就晚睡，怎么辦？答：喹硫平減量，加服唑吡坦10mg/晚或右佐匹克隆3mg/晚。⒏喹硫平抗抑郁就入睡困難怎么辦？答:有的病人服喹硫平到抗抑郁劑量,入睡就慢;但減到助眠量,抗抑郁效應又不夠,這時可用喹硫平平片(啟維)晚睡前服用，以助眠,;用喹硫平緩釋片晚6點服用，以抗次日的抑郁,。⒐.因雙相障礙失眠而服喹硫平200mg/晚，將來喹硫平減量遵循什么原則呢？答：白天瞌睡就減，不瞌睡就不減。⒑喹硫平一次可以減掉100mg嗎?答：這要看你目前的背景劑量有多大?以及思睡到什么程度?背景劑量越大,思睡程度越重,一次減幅就越大。我遇到一位病人,喹硫平背景劑量緩釋片200mg,平片400mg,上午瞌睡,下午煩躁,晚上躁狂,一次減掉400mg,只留平片200mg/晚,病情還有減輕。相反,如果背景劑量小,思睡程度輕,一次減幅就應小,例如,25mg/晚,次日思睡,只能減成12.5mg/晚,12.5mg/晚思睡,只能減成6.25mg/晚。?二．中樞副作用?㈠增高警醒喹硫平通過增加去甲腎上腺素能，增高警醒，引起下述副作用。⒈喹硫平會引起多夢、睡眠淺嗎？答：會。導致多夢和睡眠淺。此時可加碳酸鋰300mg/晚，增加深睡。⒉喹硫平會引起頻繁起夜嗎？答：會。一患者服喹硫平225mg/晚，一晚起夜3～4次。機制可能是喹硫平增加去甲腎上腺素能，引起睡眠淺，一有尿意就能感受到。加服唑吡坦5mg/晚，可改善頻繁起夜。⒊喹硫平會引起煩躁嗎？答：會。約30%的服喹硫平病人會越服越煩躁。另有煩躁是喹硫平撤藥反應的結(jié)果。例如，一位18歲女性,首次晚上服喹硫平平片12.5mg,次日傍晚就心里煩躁,抓自己,加服勞拉西泮0.5mg,稍有好轉(zhuǎn)。喹硫平半衰期7小時,服用了近18小時才煩躁,可能是撤藥反應。此時可改用半衰期33小時的奧氮平1.25mg/晚。⒋喹硫平會不會引起脾氣大？答：會：患者服用喹硫平，30%的引起脾氣大。剩下的70%的改善脾氣大，后者是喹硫平阻斷組胺H1受體的結(jié)果。問：一患者服喹硫平（思瑞康）200mg/晚，次晨脾氣暴增，共2次。既往服喹硫平（啟維）200mg/晚數(shù)年也不曾有過，怎么解釋呢？答：這可能是思瑞康的生物利用度比啟維高之故。?㈡降低警醒喹硫平通過抗組胺H1受體效應，降低警醒，引起下述副作用。⒈喹硫平12.5mg/晚次日還昏睡怎么辦?答？：如果一種藥物催眠有效,只是因為太困而無法耐受,就可不斷衰減用量,而不是輕易放棄。例如,為了治療失眠,服喹硫平(思瑞康)12.5mg/晚,結(jié)果就昏睡一天,就降到6.25mg/晚,再昏睡,降到3.125mg/晚,不昏睡,反失眠了,就增至4.68mg/晚,總有一個劑量,能既抗失眠,又不至次日昏睡。同理,所有有催眠性能的藥物都可據(jù)此原則調(diào)節(jié)。上調(diào)超過治療量上限,你怕不安全;下調(diào)低于治療量下限,你怕什么?只能越來越安全。⒉喹硫平會引起次日記憶損害嗎？答：會，有患者述，服喹硫平后大腦一片空白，很多東西都想不起來了。⒊喹硫平會引起錯覺嗎？答：會。一患者在喹硫平增量后，猛然看某物體時，會將該物體看成人影，嚇一跳，定睛一看，才看清是什么東西，每天發(fā)生3～4次。喹硫平增量前偶爾有過，增量后則頻繁發(fā)生。推測是喹硫平的鎮(zhèn)靜效應導致腦的認知處理速度變慢，猛然一看，容易出現(xiàn)錯覺，定睛一看，才能準確辨認。⒋喹硫平會引起意識混濁嗎？答：會，但罕見。一位29歲雙相障礙的女性，服用喹硫平200mg/晚，凌晨1點半醒來，出現(xiàn)意識混濁（不知自己在哪，看物體沒有實體感，發(fā)不出聲，即使發(fā)聲也言語含糊，頭腦發(fā)木，很不清醒，）、緊張恐懼（聽到貓叫以為是別的聲音、聽到風聲音，感覺有人要進自己家，自己像沒穿衣服一樣怕得發(fā)抖，似乎看到有白色的東西在房間里走動），去急診室大量輸液和喝水，72小時好轉(zhuǎn)，但未緩解出院，回家當晚繼續(xù)服喹硫平200mg，20分鐘后再現(xiàn)意識混濁（想睡，半夢半醒躺著，睜不開眼睛，腦袋很木），緊張恐懼（感覺自己處在一間外面正在下雨的屋里，家人很小的聲音，聽到耳朵里就很大，伴緊張，恐慌），折騰了很久才睡著。次日將喹硫平減至25mg，10分鐘左右出現(xiàn)睡意，無不適，安靜睡著。證實是喹硫平引起的意識混濁和緊張恐懼。⒌妊娠婦女服喹硫平，如果剖腹產(chǎn)的話，麻醉藥量有無特殊要求？答：喹硫平有中樞鎮(zhèn)靜性能，加深麻醉藥的中樞抑制作用，故麻醉藥要比常人扣著一點用，至于扣多少，麻醉醫(yī)生自會掌握。問：如果順產(chǎn)的話，可以打無痛分娩針嗎？答：可以。問：無痛分娩針劑量有特殊要求嗎？答：無特殊要求。問：生產(chǎn)后能在服喹硫平的狀態(tài)下哺乳嗎？答：能。?㈢靜坐不能喹硫平通過弱效阻斷多巴胺D2受體，可以引起靜坐不能，但述說的形式各異，注意鑒別。⒈喹硫平會引起發(fā)癢嗎？答：會，那是一種骨頭里發(fā)癢，是喹硫平引起的靜坐不能。?一患者晚上10點服完喹硫平，半小時開始癢，癢的搗床，快夜2點才好點。處理辦法：使用苯海索2mg/晚或心得安10mg/晚，或喹硫平減量。⒉喹硫平會引起腳痛嗎？答：會。一患者服喹硫平50mg/晚，晚上快睡著時被腳痛痛醒，但又說不出哪里痛，想走動，媽媽幫著捏腳半個小時，才睡著。這是喹硫平引起的靜坐不呢，服用苯海索2mg/晚有效。⒊服喹硫平后會引起使勁跺腳嗎？答：會。這是喹硫平引起的靜坐不能，可加服苯海索治療。⒋睡前服喹硫平會腿說不出的難受嗎？答：會。這是喹硫平引起的靜坐不能，可加服苯海索治療。㈣其他⒈喹硫平會引起強迫嗎？答：會。根據(jù)我們的經(jīng)驗，不典型抗精神病藥引起或加重強迫的順序是氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮＞阿立哌唑。⒉服喹硫平會在要睡未睡之際，腿突然抽動一下嗎？答：會。這叫做間歇性肢體運動障礙，不是癲癇，正常人也可以有。喹硫平可以引發(fā)或加重，只要不抽醒，就不處理；抽醒了，就用阿普唑侖0.4mg/晚。⒊服喹硫平會引起頭痛嗎？答：會。一位13歲男性，服喹硫平后引起頭痛、頭漲，以致不愿再服。機制是喹硫平阻斷腦血管上的α1受體，導致腦血管擴張，引起頭脹痛。另一患者服喹硫平引起頭痛，換成奧氮平第11天。頭痛好轉(zhuǎn)很多。三．外周副作用㈠擴血管效應⒈喹硫平會引起暈倒嗎？答：一患者服喹硫平100mg/晚，次日差點暈倒，同時聽到不足一分鐘的電流聲。這是喹硫平阻斷血管上的α1受體，導致靜脈血管擴長，引起直立性低血壓，聽到電流聲音是耳鳴，要暈倒與耳鳴都是腦缺血癥狀。處理是將喹硫平減為25mg/晚。⒉患者基礎(chǔ)血壓低，能用喹硫平嗎?答：喹硫平阻斷血管上的α1受體，導致靜脈血管擴長，引起直立性低血壓，但程度比氯丙嗪為輕。如果基礎(chǔ)血壓低，喹硫平可從25mg/晚用起；如果基礎(chǔ)血壓低加60～79歲的老人，喹硫平可從12.5mg/晚用起；如果基礎(chǔ)血壓低加80歲以上的老人，喹硫平可從6.25mg/晚用起。⒊喹硫平會引起睡前臉部潮紅嗎？答：會。一患者停用喹硫平25mg/晚，原有的睡前臉紅、興奮、渾身難受均消失。倒過來說明，喹硫平引起睡前臉紅、興奮、渾身難受。機制是喹硫平阻斷面部血管上的α1受體，導致靜脈血管擴長，引起臉部潮紅。⒋喹硫平會引起浮腫嗎？答：會。機制是喹硫平阻斷血管上的α1受體，導致靜脈血管擴長，血管壁變薄，血液中的水份滲透到松軟的皮下組織，引起面部浮腫?；蛞驗橹亓﹃P(guān)系，血液中的水份滲透到腳踝，引起腳踝凹陷性水腫。㈡心臟效應⒈喹硫平會引起心率快嗎？答：會。喹硫平增加去甲腎上腺素能，激動心臟上的β1受體，引起心率加快。⒉喹硫平聯(lián)合氟伏沙明，會引起發(fā)作性失重感嗎？答：發(fā)作性失重感可不是好兆頭。一患者服用喹硫平25mg/晚+氟伏沙明150mg/d，每天心慌5～6次，每次2～3秒，有點像失重的感覺。這要考慮是氟伏沙明阻斷3A4酶，導致喹硫平代謝，引起喹硫平血濃度升高，導致心電圖QTc間期延長，心臟尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作的結(jié)果。處理：將喹硫平減至6.25mg/晚，做一次心電圖，觀察QTc間期是否延長。㈢其他效應⒈喹硫平引起甲狀腺功能減退怎么辦？答：喹硫平引起甲狀腺功能減退,與碳酸鋰或丙戊酸鈉引起的甲狀腺功能減退處理方法一樣。即只要喹硫平有效,就不減量。添加優(yōu)甲樂,將甲狀腺功能調(diào)到正常為止。內(nèi)分泌醫(yī)生說,“優(yōu)甲樂吃多了容易甲狀腺功能亢進”。這是對的,但當下是甲狀腺功能減退,就該服用優(yōu)甲樂,即使1個月后復查甲狀腺功能三項,發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進了,優(yōu)甲樂再減量不遲,又不是就引起甲狀腺功能亢進這種疾病了,怕什么?⒉喹硫平會引起燥熱嗎？答：會。一患者服用喹硫平緩釋片300mg/晚6點，晚上9點后渾身燥熱，神經(jīng)繃得太緊，頭疼。燥熱是喹硫平增加去甲腎上腺素能，激動β3受體，促進脂肪分解，產(chǎn)生熱量的結(jié)果，患者會脫衣服，掀被子，喝涼飲料。?⒊喹硫平吃多少不會發(fā)胖？答：服用喹硫平會不會發(fā)胖,取決于是否貪食和思睡,有的病人僅服喹硫平25mg/晚,就開始貪食,持續(xù)貪食就導致發(fā)胖。當然,劑量越大,貪食越重,發(fā)胖也越明顯;另一方面,服喹硫平會引起思睡,睡眠時間過長或懶動,能量消耗減少,即使不貪食,也會發(fā)胖。相反,如果病人對喹硫平的貪食和思睡效應均不敏感,即使服到400mg/d,也不會發(fā)胖。發(fā)胖不能一概斥為壞事。對于體質(zhì)消瘦和厭食的患者來說,適當增加食欲和體重是一件好事;而對體質(zhì)偏胖和已貪食的病人來說,發(fā)胖才令人擔憂。⒋喹硫平引起血淀粉酶升高嗎？?問：63歲女性，長期血淀粉酶升高，多在500左右，最近升到2000多，消化科認為和抗精神病藥有關(guān)，患者服用利培酮4mg每日，喹硫平200mg每日。請問：這兩種藥對淀粉酶有影響嗎？答：尚未見過喹硫平引起胰腺炎的報道，但如果服用喹硫平期間引起胰腺炎。從理論上是可以解釋的。喹硫平能增加去甲腎上腺素能，去甲腎上腺素激動奧狄氏括約肌上的α1受體，導致奧狄氏括約肌收縮，膽汁不能經(jīng)奧迪氏括約肌進入十二指腸，只有經(jīng)胰腺管流入胰腺，激活胰酶原成為胰酶，胰酶消化胰腺，導致胰淀粉酶入血，引起血淀粉酶升高，血淀粉酶超過500提示急性胰腺炎。?四．喹硫平平片與緩釋片的比較⒈喹硫平平片與喹硫平緩釋片的作用一樣嗎?答：喹硫平緩釋片就是藥物向血液內(nèi)釋放慢,維持時間長,這樣不至于立即瞌睡,治療失眠效果差,但抗焦慮、抗抑郁效應能覆蓋全天;相反,喹硫平平片(就是普通片,例如啟維)向血液內(nèi)釋放快,維持時間短,治療失眠效果好。一日服用1次,其抗焦慮、抗抑郁效應就不能覆蓋全天,需要一日服用2次。⒉怎么解釋緩釋片和平片的不同效果？答：有患者家屬說:“我家孩子試過多次,服喹硫平緩釋片脾氣好、易溝通,服喹硫平平片就情緒低落、躺床、發(fā)脾氣”。這是因為服喹硫平緩釋片后,喹硫平血藥濃度緩起緩落,緩起則瞌睡輕,緩落則去甲腎上腺素能不易回落,持續(xù)抗抑郁,好溝通;而服喹硫平平片后,喹硫平血藥濃度急起急落,急起則去甲腎上腺素能急劇升高,易發(fā)脾氣,急落則去甲腎上腺素能急劇降低,易低落臥床。⒊喹硫平平片與喹硫平緩釋片哪種更好些？答：這要看你想治什么?想治焦慮和抑郁,前一天晚6點服喹硫平緩釋片好一些;想治失眠,前一天晚上睡前服喹硫平平片好一些。⒋服喹硫平緩釋片出現(xiàn)思睡怎么辦?答：停喹硫平緩釋片,改用喹硫平平片,劑量為喹硫平緩釋片的半量;還思睡,再折半量服用。那為什么要改成平片?因為平片集中于在頭12小時發(fā)揮作用(半衰期僅7小時),催眠時間比緩釋片短。假如減量后出現(xiàn)失眠，說明減得太快，要再增點平片劑量。?㈣比較⒈啟維和舒思有什么不同？答：啟維和舒思都是喹硫平的仿制藥。啟維和舒思在療效上差不多，但用下來，舒思有幾例肝功能轉(zhuǎn)氨酶特別高，所以我們不大用。啟維則沒有發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。⒉喹硫平與拉莫三嗪的心境穩(wěn)定性能有什么不同？答：喹硫平和拉莫三嗪都有心境穩(wěn)定性能,不過穩(wěn)定的方向相反,喹硫平以鎮(zhèn)靜為主,拉莫三嗪以提神為主。喹硫平的特點是:喹硫平的強抗組胺能導致它以鎮(zhèn)靜為主,用于抗躁狂、抗焦慮、抗失眠、引起思睡,懶動;而喹硫平的增加去甲腎上腺素能導致它提高警醒度,用于抗抑郁、但引起易激惹、煩躁、多夢,有時惡化躁狂。所以,喹硫平治療焦慮性抑郁有優(yōu)勢,不宜治療阻滯(懶動)性抑郁,抗躁狂效果也不穩(wěn)定。而拉莫三嗪的特點是:通過阻斷鈉離子通道，抑制鈉離子進入細胞,從而抑制神經(jīng)元去極化興奮,抗躁狂、抗抑郁、抗癲癇。不過,拉莫三嗪還有增加多巴胺能,這是增加警醒度的,不但能抗抑郁,還能提精神,引發(fā)易激惹、煩躁、失眠、躁狂。所以,拉莫三嗪治療阻滯性抑郁有優(yōu)勢,不宜治療焦慮性抑郁,抗躁狂效果也靠不住。

問：阿立哌唑和拉莫三嗪都是提升動力，阿立哌唑在治療時間上有優(yōu)勢，拉莫三嗪是穩(wěn)定劑，在穩(wěn)定情緒上拉莫是不是更有優(yōu)勢呢？答：差不多，拉莫三嗪也是只顧抑郁顧不了躁狂的那一種。問：拉莫必須要吃到足量嗎？答：什么叫足量？動力足，又不煩躁，就是足量問：我觀察孩子吃12.5mg的量有些活力，但吃到25mg就會有些煩躁不安，如果一直吃12.5mg的量不行嗎？答：行啊，對你來說，12.5mg就是足量。問：或者聯(lián)合用碳酸鋰壓制一下煩躁，不知道可行不？答：那動力又下去了。

1、碳酸鋰：在體內(nèi)不降解，無代謝產(chǎn)物；絕大部分經(jīng)腎排出。2、丙戊酸鎂：大部分經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排出。3、丙戊酸鈉：大部分經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排出。4、奧卡西平：大部分經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排出。5、卡馬西平：主要經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)CYP3A4酶作用；72%從尿液中排出，28%從糞便中排出。6、托吡酯：主要經(jīng)腎清除。7、拉莫三嗪：主要經(jīng)腎清除?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

1.丙戊酸鈉帶藥懷孕的雙相情感障礙患者占比多少？答：幾乎沒有，因為我們事先就不讓她這樣做，且強調(diào)其致畸風險性。2.服丙戊酸鈉懷孕的胎兒臨床致畸率？答：這取決于劑量，妊娠期服用丙戊酸鈉的劑量越高,重性致畸率就越高,＞1.4g/d為34%,≥1g/d為22%,＜1g/d僅1.1%。正常孕婦不服藥的重性致畸率就有2%～3%，盡管丙戊酸鈉＜1g/d時重性致畸率僅1.1%，但我們?nèi)砸暠焖徕c為虎，讓懷孕女性別去碰它。3.孕婦服用丙戊酸鈉之后，孩子長大后的智力發(fā)育受影響的概率和程度如何？答：只知道孕婦服用丙戊酸鈉，生下的孩子會有孤獨癥、智商低、發(fā)散性思維操作損害的風險，但不知其患病率。4.丙戊酸鈉的孕期可替代藥物有哪些？答：可用不典型抗精神病藥替代，根據(jù)患者需要治療的不同癥狀而選用不同的藥物。5.懷孕期間如果胎兒存在畸形，在懷孕早期是否一定能查出？-----到妊娠16～18周去醫(yī)院查腹部B超（看胎兒有無畸形），查血液中的甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇濃度，結(jié)合孕婦的孕周、年齡、體重，算出胎兒患唐氏綜合征的風險系數(shù)。至于是否一定能查出，這要問產(chǎn)科醫(yī)生了。6.檢查胎兒畸形的時間會否超出孕婦打胎安全期？答：檢查胎兒畸形的時間已經(jīng)是懷孕4到4個半月了，如果不想要這孩子的話，只有等懷孕7個月時引產(chǎn)了。

1.德克薩斯貫徹藥物治療的規(guī)則系統(tǒng)推薦：治療雙相Ⅰ型障礙的一線藥物為碳酸鋰、丙戊酸鈉、拉莫三嗪和奧氮平，二線藥物為阿立哌唑。2.首發(fā)性急性躁狂和輕躁狂用碳酸鋰聯(lián)合氯丙嗪就已足夠，如果病人有低血壓或心肝疾病，可換為碳酸鋰聯(lián)合氟哌啶醇，仍難控制，添加丙戊酸鈉，仍難控制，典型抗精神病藥改為奧氮平或氯氮平，其中奧氮平價格昂貴，氯氮平不良反應大，不要輕易使用。3.如果是雙相Ⅱ型障礙或快速循環(huán)性雙相障礙，典型抗精神病藥可改為非典型抗精神病藥，以防止或推遲躁狂轉(zhuǎn)抑郁，利培酮價位適中，療效確切，可首選；齊拉西酮價位較高，臨床經(jīng)驗正在積累中，奧氮平價位最高，療效最好，利培酮無效或估計無效時可選，喹硫平和阿立哌唑抗躁狂效果弱，不宜首選。

1.氯氮平和奧氮平阻斷多巴胺D2受體、去甲腎上腺素α1受體、組胺H1受體和擬γ-氨基丁酸A受體，經(jīng)4條途徑抗躁狂，故效果好，其中奧氮平比氯氮平安全，增量快，起效快，故效果更好。2.利培酮、喹硫平和齊拉西酮阻斷D2、α2和H1受體，經(jīng)3條途徑抗躁狂，故效果稍次，其中阻斷D2受體由強到弱依次為利培酮＞齊拉西酮＞喹硫平，從這一角度看，3藥中抗躁狂效果利培酮最好，喹硫平最差；阻斷α1受體由強到弱依次為利培酮＞喹硫平＞齊拉西酮，從這一角度看，抗躁狂效果利培酮最好，齊拉西酮最差；阻斷H1受體由強到弱依次為喹硫平＞利培酮＞齊拉西酮，從這一角度看，抗躁狂效果喹硫平最好，齊拉西酮最差。鑒于躁狂與多巴胺和去甲腎上腺素能增高相關(guān)聯(lián)，故抗躁狂應以阻斷D2和α1受體為主，故利培酮抗躁狂效果比齊拉西酮和喹硫平效果好，齊拉西酮阻斷D2受體強于喹硫平，喹硫平阻斷α1和H1受體強于齊拉西酮，抗躁狂效應孰強孰弱未見分曉。3.阿立哌唑僅部分阻斷D2受體，僅經(jīng)此徑抗躁狂，效應可能最差。

問：有醫(yī)生說，抗躁狂治療都不是一下癥狀就好的，都是帶著癥狀，只要癥狀越來越少，間隔發(fā)作時間越來越短就是對的。是這樣嗎？答：對難治性躁狂只能這樣說。對一般的躁狂，抗躁狂治療力爭除躁狂務(wù)盡，當然，安全是前提。如果聯(lián)合用藥足量足程還不好，建議住院做電休克治療。

問：服碳酸鋰可以在學校晨跑嗎？答：按理，碳酸鋰降低心率，可能在她晨跑時，心率不能代償增加，導致腦供氧不足，引起頭暈，甚至暈倒，但不參加晨跑也太特殊，不現(xiàn)實。我的意見是：也跑，不舒適則中途停下來，沒有老師敢逼一個跑不動的女生硬性跑完規(guī)定路程的。