-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 躁狂是精神科一個(gè)很常見(jiàn)的癥狀，患者以情緒高漲為主。 這個(gè)女孩，25歲，癥狀比較典型，每天興高采烈的生活，當(dāng)然，對(duì)于家人來(lái)說(shuō)，她的這種過(guò)度的興奮已經(jīng)影響到她的生活了。 今天談一下躁狂的常見(jiàn)表現(xiàn):情感明顯高漲,興高采烈,易激惹,至少持續(xù)1周?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)活動(dòng)增多或坐立不安，言語(yǔ)增多，感覺(jué)反應(yīng)迅速，想法多，會(huì)出現(xiàn)許多出格行為，睡眠減少，不知疲倦，自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大，經(jīng)常被外界事情吸引，活動(dòng)和計(jì)劃不斷改變。愚蠢魯莽的行為,如揮霍、愚蠢的打算、魯莽 的開(kāi)車,患者不能認(rèn)識(shí)到這些行為的危險(xiǎn)性。性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)?？赡馨l(fā)生知覺(jué)障礙,如主觀的過(guò)分敏銳，感到色彩格外鮮艷。2021年01月02日
1574
0
0
-
杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們常常用沾火就著來(lái)形容脾氣大的人，這是可以理解的。可是有的人發(fā)脾氣時(shí)，旁人察覺(jué)不道為什么，這是怎么回事呢？這種現(xiàn)象就是易激惹。易激惹就是指外界微不足道的事情或內(nèi)心的某種感受誘發(fā)出現(xiàn)情緒沖動(dòng)的表現(xiàn)。為什么要對(duì)易激惹那么重視來(lái)關(guān)注它呢？因?yàn)橛袑＜艺J(rèn)為易激惹可能是一種獨(dú)立的心境障礙，而不僅僅是其他疾病如抑郁障礙、焦慮障礙的癥狀之一，但又對(duì)很多疾病和行為如抑郁、雙相、ADHD及自殺有預(yù)測(cè)和診斷作用，在大怒時(shí)還可誘發(fā)其他軀體疾病，如腦血管疾病。這么重要的癥狀常常被人忽視。 易激惹這種現(xiàn)象在正常人疲勞狀態(tài)或壓抑狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，但在精神障礙更易出現(xiàn)，作為一種精神癥狀易激惹有以下幾個(gè)特點(diǎn)。 一發(fā)作性，易激惹屬于情緒沖動(dòng)，難以預(yù)料時(shí)間和誘發(fā)原因。隔一段時(shí)間突然發(fā)作一次。好大夫工作室心理咨詢科杜宏偉 二行為沖動(dòng)，常常出現(xiàn)攻擊行為，包括言語(yǔ)攻擊和肢體攻擊，言語(yǔ)攻擊是吵架罵街，肢體攻擊又常見(jiàn)兩種形式，打人和毀物，打人一般打自己的家里人，或自己打得過(guò)的人。毀物，有的毀貴重物品是為了讓家里人心疼。有的是摔東西，用聲音嚇唬家里人。 三遷怒。病人在外受到挫折后，不敢或不能對(duì)外表達(dá)憤怒，回家打父母家人來(lái)發(fā)泄情緒。 四后悔，有的患者發(fā)脾氣打罵他人后也會(huì)后悔，向家人或受害者道歉，但仍會(huì)有下次，改正不了。 這個(gè)易激惹癥狀可見(jiàn)于多種精神障礙，每種易激惹特點(diǎn)也不盡相同。常見(jiàn)的有： 1、慢性器質(zhì)性疾病狀態(tài)。長(zhǎng)在身體不適，如疼痛、睡眠不足、饑餓、想法、習(xí)慣和行為沒(méi)有得到解決或順從時(shí)爆發(fā)。如下雨天患者想出去遛彎，家屬不同意，患者就大怒不已。家屬即使摸透了患者的脾氣也有時(shí)不知怎么回事就冒犯到了。這種情況的患者，對(duì)于比較重大的事件卻無(wú)動(dòng)于衷，面子和尊嚴(yán)也毫不在乎。 2、精神分裂癥?；颊呗?tīng)到的，想到的或內(nèi)心體驗(yàn)到的都可以激惹患者，部分能從患者的自語(yǔ)中察覺(jué)到，但大部分是旁人察覺(jué)不到難以理解的被激惹。激惹情緒常伴有沖動(dòng)行為，打人毀物，甚至更嚴(yán)重。突然出現(xiàn)，突然消失，事后否認(rèn)，似乎什么都沒(méi)有發(fā)生過(guò)。 3、躁狂狀態(tài)的易激惹。即使上一秒鐘還處于愉快心情中下一秒就可能發(fā)起火來(lái)，引發(fā)易激惹的事情大多都是由于認(rèn)為自己的要求沒(méi)有被滿足，或是自由受到干涉。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，罵不絕口，常常動(dòng)武。事后承認(rèn)打罵了他人，但認(rèn)為自己的行為有理，別人被打罵是活該。 4、神經(jīng)癥性易激惹。典型表現(xiàn)形式是反復(fù)上演的三部曲，極力控制-發(fā)怒-后悔。一般發(fā)生在家里。 5、ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙）。ADHD不僅見(jiàn)于兒童及青少年，成人也會(huì)罹患，此種易激惹會(huì)伴有行為的沖動(dòng)，注意力不集中，遇到挫折情緒急驟上升，回落時(shí)又可能變得情緒低落，往往被誤認(rèn)為是抑郁狀態(tài)或是雙相情感障礙。 6、人格障礙。事無(wú)大小側(cè)重，經(jīng)常發(fā)怒，并做出對(duì)他人和自己都不利的沖動(dòng)行為，甚至暴力行為，事后不負(fù)責(zé)任的認(rèn)錯(cuò)或詭辯、抵賴，屢教不改，一向如此，則要考慮是否是人格障礙了。 治療可以考慮采用第二代抗精神病藥和選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等等，考慮到用藥安全有效，不要自行服藥治療，要到精神科醫(yī)生那里就診治療。杜宏偉醫(yī)生原創(chuàng)2020年09月05日3071
0
3
-
2020年04月24日2603
1
73
-
盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢，和大家聊一聊興奮和想法多的區(qū)別。 在門(mén)診的過(guò)程中，很多患者常常時(shí)不時(shí)的冷不丁的冒出一句，我很興奮，我很亢奮。 那實(shí)際上你仔細(xì)去詢問(wèn)他，他并不是我們醫(yī)學(xué)上的躁狂的一個(gè)發(fā)作并沒(méi)有明顯的腦子反應(yīng)快，精力充沛，話多或者是說(shuō)睡眠需求減少等這樣一個(gè)躁狂的表現(xiàn)。 他們所謂的興奮，更多的是什么呢，就是腦子里有很多很多的想法，而且這個(gè)想法可能是自己冒出來(lái)的不受自己控制的。 所以在醫(yī)學(xué)上我們說(shuō)的興奮，醫(yī)生眼中的興奮和大眾眼中的所謂的興奮是不完全一樣的概念，所以大家在就診的過(guò)程中盡量的避免少使用一些專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，更多的是闡述一個(gè)原始的癥狀。2019年10月25日1882
0
56
-
郭明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥是一種較為常見(jiàn)的心理疾病，大家都知道抑郁癥可能都比較了解，抑郁癥的主要癥狀是持續(xù)（2周以上）而明顯的情緒低落。但是有一種疾病，它的臨床表現(xiàn)與抑郁癥的情緒低落完全相反，患有這種疾病的個(gè)體常常出現(xiàn)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（至少連續(xù)4天以上）的情緒過(guò)度高漲，無(wú)緣無(wú)故覺(jué)得很開(kāi)心，心情很好，覺(jué)得日子過(guò)得很舒服，并且覺(jué)得自己的頭腦很靈活、腦子反應(yīng)快，說(shuō)話明顯增多，精力較為充沛，晚上常常只睡幾個(gè)小時(shí)，但白天仍然神采奕奕；還常常出現(xiàn)對(duì)自己的評(píng)價(jià)過(guò)高，對(duì)一些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出自己能力之外的事情也認(rèn)為自己能夠輕易做到。還有的患者表現(xiàn)為行為魯莽、沖動(dòng)，比如亂花錢(qián)、容易為小事情沖動(dòng)發(fā)脾氣，行為輕佻，做事不負(fù)責(zé)任。這種情況如果持續(xù)超過(guò)4-7天，并對(duì)個(gè)體的生活、工作或?qū)W習(xí)造成了一定影響的話，我們就認(rèn)為這屬于一種情緒疾病，這種疾病的名稱叫作躁狂癥。有的人認(rèn)為躁狂癥的“躁狂”是指患有這種疾病的人很狂躁，甚至是很煩躁，其實(shí)并不是這樣的。躁狂癥的表現(xiàn)和抑郁癥是相反的，抑郁癥常常有“三低”的癥狀，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少，而躁狂癥則表現(xiàn)為“三高”的癥狀，即情緒高漲、思維活躍、活動(dòng)增加，持續(xù)的開(kāi)心、高興，心情愉悅才是這類疾病的核心癥狀。躁狂癥對(duì)患者生活的影響不如抑郁癥那么明顯，只有極少數(shù)的躁狂癥患者在情緒極度高漲的情況下可能會(huì)出現(xiàn)一些沖動(dòng)、傷人的行為。甚至許多躁狂癥患者的情緒高漲的程度不是很明顯，平時(shí)大多處于輕躁狂的狀態(tài)這時(shí)候他們精力充沛、思維活躍、自信心強(qiáng)，往往能夠較普通人更容易取得一些成就。這樣的話躁狂患者往往自己并不能認(rèn)識(shí)到自己情緒上的異常，自然也不會(huì)到醫(yī)院就診。只有躁狂癥患者情緒高漲明顯，對(duì)他的生活造成了一定的影響，才會(huì)被家人送來(lái)醫(yī)院就診。在現(xiàn)實(shí)生活中，單純的躁狂癥要比抑郁癥患者少得多，而且僅僅躁狂發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)的情況更為少見(jiàn)。臨床上更為多見(jiàn)的是躁狂和抑郁反復(fù)交替出現(xiàn)，患者在某個(gè)時(shí)間段表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒，持續(xù)一段時(shí)間后抑郁情緒緩解，其情緒完全恢復(fù)正常了。但一段時(shí)間之后又出現(xiàn)高漲情緒，然后過(guò)了一段時(shí)間又轉(zhuǎn)為抑郁，在明顯的抑郁情緒和躁狂情緒發(fā)作間期通常有幾個(gè)月的中間緩解期，這種情況反復(fù)交替出現(xiàn)，即患者同時(shí)具有抑郁癥和躁狂癥的表現(xiàn)，這種疾病我們稱之為雙相情感障礙，簡(jiǎn)稱雙相障礙。 雙相障礙在治療上要比單獨(dú)患有抑郁癥或躁狂癥更為困難，患者處在抑郁情緒時(shí)和處在躁狂情緒時(shí)的治療方法是不同的。而且雙相障礙的發(fā)病因素受生物學(xué)因素的影響更為密切，所以藥物干預(yù)在雙相障礙患者的治療中起到了主要的作用。很多患者需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥以穩(wěn)定自己的時(shí)常波動(dòng)的情緒。另外需要注意的是，雙相情感障礙的表現(xiàn)更具有隱蔽性，很多有抑郁情緒的患者在醫(yī)院就診時(shí)，通常不會(huì)向醫(yī)生主動(dòng)敘述自己過(guò)去情緒持續(xù)高漲的情形，因?yàn)樗麄兺J(rèn)為那段情緒高漲的經(jīng)歷是正常的。所以，雙相情感障礙的患者很容易誤診為“抑郁癥”，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生仔細(xì)甄別了。2019年10月12日16965
8
82
-
彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 躁狂癥是情感障礙的一個(gè)特殊時(shí)期的表現(xiàn)啊，它的主要特點(diǎn)是一種病理性的行分，我們可以用多快好省來(lái)概括它的癥狀。 多話多動(dòng)作多花錢(qián)也特別多啊，快思維快，語(yǔ)速快做事兒忙忙叨叨的感覺(jué)非常的凌亂。 好自我評(píng)價(jià)特別高啊，洋洋得意啊，覺(jué)得全世界都在表?yè)P(yáng)自己啊，省由于他做事比較草率，忽略了很多細(xì)節(jié)，所以呢，我們感覺(jué)他思維跳躍做起事情來(lái)虎頭蛇尾。 那么躁狂癥呢，是應(yīng)該及時(shí)的尋求專業(yè)的治療的。2019年09月08日1510
0
3
-
2019年08月10日2847
0
2
-
2019年08月08日1894
0
0
-
劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門(mén)診 大家好，我們談一下什么是躁狂癥，什么是抑郁癥，他們之間有什么關(guān)系呢啊，經(jīng)常我們把呃躁郁癥啊，這種詞掛在嘴邊。 啊，躁狂癥其實(shí)和抑郁癥是兩個(gè)對(duì)立的疾病啊，但是他經(jīng)常在同一個(gè)病人身上出現(xiàn)，為什么呢啊，它就是一個(gè)情緒的兩個(gè)極端，躁狂的時(shí)候呢表現(xiàn)興奮，話多啊思維反應(yīng)很快啊活動(dòng)也很多，甚至很饑餓。 好管閑事啊，甚至有。 沖動(dòng)的行為等等，那么抑郁癥的話就完全相反，表現(xiàn)為情緒低落，高興不起來(lái)，興趣缺乏對(duì)什么事情都不感興趣，自卑自責(zé)對(duì)未來(lái)沒(méi)有希望啊，覺(jué)得活著沒(méi)意思，消極，想死是一種是一種情緒的對(duì)立的一面。 兩種狀態(tài)。2019年04月17日109194
0
42
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 窗體底端窗體底端相反，輕躁狂時(shí)即使達(dá)不到思維奔逸，但思維越來(lái)越清晰。如果是輕躁狂的意志增強(qiáng)，則是克服困難的心里過(guò)程增強(qiáng)，表現(xiàn)學(xué)瘋狂英語(yǔ)天天喊，身體疲憊也要做活動(dòng)，鍛煉的比較多，關(guān)鍵是“那是前所未有的”----躁狂那天在學(xué)校迷迷瞪瞪伴不伴抑郁，他說(shuō)也不知道，停了碳酸鋰如果不迷迷瞪瞪就鋰中毒停了還迷迷瞪瞪就是抑郁，停第一天時(shí)，什么也不想干，睡了幾小時(shí)起床，抽煙后很興奮，對(duì)生活充滿興趣、想寫(xiě)作、好像腦子也靈活起來(lái)。過(guò)了一會(huì)又說(shuō)不行。再抽煙又好了，停碳酸鋰第二天，早起有點(diǎn)累，試著抽煙他又說(shuō)好些不累，今天我看他還迷迷瞪瞪像抑郁-----這說(shuō)明碳酸鋰用時(shí)抑郁的迷迷瞪瞪，不用時(shí)在煙草的作用下容易輕躁狂。一是排除了碳酸鋰中毒，二是碳酸鋰不用也未見(jiàn)大害，停碳酸鋰，用安非他酮37.5mg/早這兩天看到白光的次數(shù)多一點(diǎn)，情緒也比前面幾天略興奮些--------躁狂時(shí)可伴有幻覺(jué)。白光的問(wèn)題嚴(yán)重嗎？---不嚴(yán)重，但有幻覺(jué)，輕躁狂就晉升為躁狂。以前整體是比較不太愛(ài)表達(dá)，也不是很狂妄自大，工作比現(xiàn)在穩(wěn)當(dāng)。深腦刺激手術(shù)后比較虛榮狂妄，希望引起關(guān)注，沒(méi)有是非觀，而且是“極度自私”，不會(huì)顧及任何人的感受，撒謊也無(wú)所顧及了，以前可能會(huì)遮掩一下，沒(méi)做手術(shù)之前也沒(méi)有這么躁狂，現(xiàn)在非常有攻擊性，自己生活非常亂差，無(wú)休止購(gòu)物，不太理性了已經(jīng)---“我之前喜歡聽(tīng)國(guó)風(fēng)和輕音樂(lè)，躁狂時(shí)對(duì)重金屬和快節(jié)奏說(shuō)唱產(chǎn)生了強(qiáng)烈渴望；之前我從不看宮斗劇，躁狂時(shí)覺(jué)得宮斗劇很刺激；還有很多事之前不能理解，躁狂時(shí)突然理解了；不能接受的，躁狂時(shí)全都接受了。”--躁狂，要調(diào)低。曾經(jīng)有1-2天，散步不論多少小時(shí)不覺(jué)得累（抑郁型漫游，這用不完的勁是躁狂癥狀）------躁狂曾經(jīng)有3-4天晚上精神足，不能睡，次日仍精神足（精力增強(qiáng)）----躁狂曾經(jīng)有1周說(shuō)話聲音大，像是吵架，使同學(xué)們感到詫異----躁狂 躁狂后前期狀態(tài)幾乎完全無(wú)法回憶，腦內(nèi)亂到此刻想法下一秒就推翻-----這種記憶減退恰好是意念飄忽所致，每個(gè)念頭在腦中停留時(shí)間過(guò)短，導(dǎo)致來(lái)不及識(shí)記。加安非他酮300mg一周效果明顯，重拾意志，腦子清醒，記憶恢復(fù)，能交流，激越情緒被喚醒，感知瞬間增強(qiáng)，遺忘的往事變得清晰，被壓抑的焦慮開(kāi)始尖銳，想自殺-----就是在嚴(yán)重抑郁時(shí)，思維和行為完全阻滯，自殺想法有也無(wú)力實(shí)施，經(jīng)過(guò)抗抑郁治療后，變成混合性抑郁，這時(shí)自殺的風(fēng)險(xiǎn)比嚴(yán)重抑郁時(shí)還要大。一周后自殺意念消失，情緒明顯上升，有暖流沖破封阻的心墻，奔向四肢百骸，第一個(gè)月可能高于正常，但從未感覺(jué)擺脫抑郁。具體來(lái)說(shuō)就是對(duì)人無(wú)興趣對(duì)動(dòng)物興趣異常，每天看大量小視頻，感覺(jué)自己可以和獅子交流，語(yǔ)言不通然性靈相通。這項(xiàng)活動(dòng)曾感覺(jué)愉悅-----一過(guò)性達(dá)不到嚴(yán)重度或病程的輕躁狂“前晚聽(tīng)音樂(lè)時(shí)情緒有短暫興奮”。稍一減量就有波動(dòng)，是否意味著目前這些藥物很難減下來(lái)----對(duì)。一直這么大量嗎？----至少目前需要這么大的量，至于將來(lái)，如果病情穩(wěn)定，人感到困倦，就是減藥的指征。那時(shí)，你想不減都不行。有沒(méi)有隨著時(shí)間推移減量的？----這要取決于隨著時(shí)間推移，病情是加重還是減輕，藥量才應(yīng)隨之增加或減少。有時(shí)候孩子會(huì)因?yàn)闇p一丁點(diǎn)藥都會(huì)很高興，好像有希望的感覺(jué)---這種觀念要改變，應(yīng)該是為沒(méi)有癥狀了，副作用減輕了而高興，而不是看到服藥少了就高興。如果后者是對(duì)的話，那現(xiàn)在就把藥全停了，豈不是最高興嗎？2.一周后恢復(fù)喜悅，幻想隨之活躍，只能說(shuō)有一點(diǎn)超過(guò)正常水平，絕對(duì)沒(méi)有出格，只能說(shuō)以前覺(jué)得美的東西看著更美，喜歡的東西更著迷，更加沉迷幻想，這些都只是一點(diǎn)點(diǎn)，我認(rèn)為正常-----輕躁狂，持續(xù)12天1.躁狂還有，每天都會(huì)在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合和別人開(kāi)不適當(dāng)?shù)耐嫘Γň褪窃挾啵?。?huì)惹的別人不開(kāi)心還被罵情商低-----利培酮1mg/早2.18-25歲期間經(jīng)常和別人亂發(fā)生性關(guān)系，幾乎每天都會(huì)發(fā)生的那種?，F(xiàn)在用藥之后趨不會(huì)亂約了-----躁狂在單位我自己戴上耳機(jī)工作會(huì)好些，拿掉耳機(jī)聽(tīng)到同事談話就有激惹興奮感-----利培酮1mg/早1.躁狂發(fā)作史：.輕躁時(shí)和老公認(rèn)識(shí)兩個(gè)多月就領(lǐng)證了，這件事我倒挺后悔的。因?yàn)槲业男愿窈軆?nèi)向文靜，后面想到就覺(jué)得自己不正常既往用丙戊酸鎂和舍曲林緩解，但有輕躁狂發(fā)作----我吃到第三個(gè)月覺(jué)得世界明亮了，對(duì)什么都感興趣，口才還特別好，每天樂(lè)呵樂(lè)呵的，還容易不耐煩，1.每天挺開(kāi)心的，有一點(diǎn)興奮、坐不住、好走動(dòng)，容易感動(dòng)、容易心動(dòng)。她感覺(jué)親戚都可好了，想著給她們寄點(diǎn)東西。還有點(diǎn)想討好別人，讓別人開(kāi)心-----輕躁狂 1.否定躁狂，.12月份孩子紋身-----紋身前后情緒好不好？精神旺不旺盛？自我評(píng)價(jià)高不高？紋身的內(nèi)容是什么？問(wèn)她自己-----這時(shí)就要引起警覺(jué)，抓住問(wèn)，不能漏掉1.否定躁狂， 心情好的時(shí)候，想不停地買東西-----到什么程度？超過(guò)平時(shí)的水平嗎？持續(xù)幾天？出現(xiàn)過(guò)幾次？最早一次何時(shí)發(fā)生？-----這時(shí)就要引起警覺(jué)，抓住問(wèn)，不能漏掉1..孩子自述最近感覺(jué)越來(lái)越好，思考時(shí)大腦不像之前會(huì)有麻痹感覺(jué)，大腦一下清醒多了-----這是自發(fā)性的，不是藥物效果。而且會(huì)有飛機(jī)要起飛的感覺(jué)，感覺(jué)康復(fù)越來(lái)越好，越來(lái)越快，就像飛機(jī)起飛的加速階段。這種感覺(jué)是輕躁嗎？------是，但我還要等到癥狀更明朗時(shí)再處理。家里準(zhǔn)備好齊拉西酮、利培酮。以備使用1.孩子自己說(shuō)，躁了或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼，這些會(huì)出來(lái)-----這不是典型的躁狂，典型躁狂是肌肉輕松的，這是伴焦慮的躁狂。打算試吃德巴金和喹硫平----碳酸鋰300mg/早，300mg/晚，當(dāng)伴有“躁了或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼”時(shí)，服用氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚1.好像您說(shuō)寧郁勿躁----我在哪里說(shuō)過(guò)這話？如果輕躁狂和重性抑郁，則寧躁勿郁；如果躁狂和輕性抑郁，則寧郁勿躁，如果躁狂和重性抑郁，則偏向哪一頭都是禍。2.350德巴金，切3/4粒吃，德巴金緩釋片是否可以這樣吃？-----可以，至多減弱緩釋效應(yīng)，但不減弱療效喻老，阿立太易轉(zhuǎn)輕躁加拉莫三嗪提動(dòng)力，以后替代德巴金是否可行？----不可行。因?yàn)榭焖傺h(huán)病人丙戊酸鈉不能少。1.孩子較之前明顯精神不振會(huì)喊累頭暈為什么她還要天天出去呢？------喊累頭暈是藥物副作用，想出門(mén)是輕躁狂要買東西時(shí)總說(shuō)媽媽會(huì)有用不完的錢(qián)，這是幼稚還是認(rèn)知問(wèn)題？------輕躁狂的開(kāi)心。當(dāng)時(shí)報(bào)了很多課，花了三萬(wàn)多，后來(lái)沒(méi)有能力上課去退課，但也賠償了1萬(wàn)多違約金----達(dá)到躁狂水平之前初中孩子成績(jī)特別好學(xué)的也很輕松不知道會(huì)不會(huì)那時(shí)有輕燥？-----一般輕躁狂沒(méi)有持續(xù)幾年的。1.睡眠不規(guī)律，經(jīng)常連續(xù)學(xué)三十多個(gè)小時(shí)，睡十五六個(gè)小時(shí)----警醒-睡眠周期延長(zhǎng)，“連續(xù)學(xué)三十多個(gè)小時(shí)”，有躁狂傾向。碳酸鋰250mg/早，250mg/晚2.有一天沒(méi)吃藥（晚上和早上），晚上沒(méi)睡著，第二天也不困，當(dāng)天能明顯感覺(jué)到話多、興奮、走路彈性，自己也有感覺(jué)。只一天沒(méi)吃藥，就有這些表現(xiàn)，是戒斷反應(yīng)，還是輕燥？----輕躁狂，走路彈性就是輕松，是精力旺盛的感覺(jué)。3.這也太快了吧？----停藥后，躁狂發(fā)作越快，說(shuō)明病人越是依賴這種藥物。4.我感覺(jué)自己漸漸有能量散發(fā)出來(lái)，給我身邊的人。讓我感覺(jué)詫異又溫暖的是，我有能量給我的父母。我越來(lái)越多的回憶起他們與我快樂(lè)的片段。3.昨晚睡眠6個(gè)小時(shí)。中間醒了一次，對(duì)我丈夫產(chǎn)生一次強(qiáng)烈的性幻想。丈夫說(shuō)我看他的眼神就像我剛跟他戀愛(ài)時(shí)的眼神。6.這兩天女兒開(kāi)心很興奮有動(dòng)力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率高。但這兩晚上興奮的睡不著覺(jué)。昨天下午女兒要買6月14日機(jī)票到深圳與表姐慶祝上了7年的大學(xué)畢業(yè)了。女兒6月9日畢業(yè)考完。我跟她說(shuō)現(xiàn)在還沒(méi)考試安心學(xué)習(xí)，等考完再考慮這些（慶祝畢業(yè)）。她說(shuō)已經(jīng)跟表姐說(shuō)了6月14日去深圳，機(jī)票要先買。7.1.去年九月-10月左右，孩子買了許多玩具，約5、6個(gè)拼裝玩具，以前不這樣，過(guò)節(jié)或考試后獎(jiǎng)勵(lì)才買，孩子說(shuō)只有搞玩具才靜下心，才開(kāi)心，買了也玩也有放著的說(shuō)有時(shí)間慢慢拼裝，不知道算輕躁嗎？-----可疑輕躁狂，其行為離他平時(shí)越遠(yuǎn)，就越可能是輕躁狂。所不像者，就是輕躁狂是因?yàn)殚_(kāi)心而買，興致勃勃（基礎(chǔ)情緒高于平時(shí)），而他是“搞玩具才靜下心，才開(kāi)心”（基礎(chǔ)情緒低于平時(shí)），好像買玩具只是解憂劑。和父母發(fā)大脾氣過(guò)后記不住-----說(shuō)明意識(shí)模糊這兩個(gè)月例假期間也出現(xiàn)，腦皮質(zhì)興奮表現(xiàn)，覺(jué)得腦子轉(zhuǎn)的很快，怎么都來(lái)不及，好像今天30歲，明天40歲，過(guò)的很快，很著急，坐車好像怎么都趕不上，都會(huì)晚。買衣服鞋子買多少都不夠。特別難受，不想這樣，控制不住-----這也是躁狂，“怎么都來(lái)不及，好像今天30歲，明天40歲，過(guò)的很快”，這與抑郁的度日如年恰好相反。【病前智力】有的雙相1型女性從小接受能力強(qiáng)，智商超常148（天才或接近天才），雖然遠(yuǎn)不是所有雙相1型障礙都是如此，但至少說(shuō)明，躁狂的腦損害與精神發(fā)育遲滯的腦損害部位不重疊。有的病人數(shù)學(xué)、語(yǔ)文一到五年級(jí)語(yǔ)數(shù)都是95分以上。但體育跑步倒數(shù)第一，做手工，美術(shù)綜合實(shí)踐小組同學(xué)都不讓她動(dòng)手，提示其右半球發(fā)育不良，而右半球發(fā)育不良與情感性疾病相關(guān)聯(lián)?！静∏皟A向?yàn)榍楦性鍪⑿腿烁瘛竣背錆M動(dòng)力：他們的性格像火一樣的在燃燒，充滿動(dòng)力，這就導(dǎo)致他們病前成績(jī)非常好，一直擔(dān)任班干部⒉充滿熱情：他們喜歡參加校內(nèi)外各種活動(dòng)。一根筋，好表現(xiàn)，喜歡被表?yè)P(yáng)，喜歡說(shuō)大話，或有些嘩眾取寵的感覺(jué)。愛(ài)嫉妒比她優(yōu)秀的同學(xué)，愛(ài)出風(fēng)頭。話多，喜歡向別人灌輸自己的話題，而不會(huì)傾聽(tīng)。愛(ài)做白日夢(mèng)。白日夢(mèng)是否是病態(tài)，主要是看影不影響生活。不影響生活就正常，影響生活就是病態(tài)。如果白日夢(mèng)影響生活，可用碳酸鋰450mg/早，300mg晚⒊有點(diǎn)亂花錢(qián)：這種人花錢(qián)手腳比周圍同事相對(duì)為大，有點(diǎn)亂花錢(qián)，沒(méi)有看到買什么東西，不會(huì)過(guò)日子，一向如此，像這種輕度亂花錢(qián)，持續(xù)2年以上，歸為情感增盛型人格，該人格發(fā)躁狂時(shí)，就是純?cè)昕?，發(fā)抑郁時(shí)就是因?yàn)閹е楦性鍪⒌牡鬃?，就稱為混合性抑郁。⒋神經(jīng)僵硬：常把父母的提醒當(dāng)成責(zé)罵，親子關(guān)系不和諧。不善處理同學(xué)關(guān)系，經(jīng)常和同學(xué)有矛盾；對(duì)老師的教育不認(rèn)同，愛(ài)與老師爭(zhēng)辯，回家經(jīng)常說(shuō)老師不好；青春期愛(ài)慕異性時(shí)，雖勇于表達(dá)，但被拒絕后，情緒會(huì)一落千丈而自卑，進(jìn)入抑郁?！驹缒昃駝?chuàng)傷】1.性虐待：例如，病人在童年時(shí)被性猥褻（例如7歲以前），當(dāng)時(shí)因?yàn)椴欢?，可能不覺(jué)得怎樣，幾年后性發(fā)育了（12-13歲），才感到羞恥、惡心，從而對(duì)后來(lái)性厭惡，對(duì)后來(lái)的終生性態(tài)度會(huì)有不良影響?！究挂钟羲幷T發(fā)】抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，這不僅是抗抑郁藥的副作用，而且是說(shuō)明病人有這種雙相障礙（既有躁狂、又有抑郁）的內(nèi)在素質(zhì)。不能說(shuō)是我沒(méi)雙相，給你醫(yī)生用了抗抑郁藥，硬生生地治成了雙相。有雙相素質(zhì)的病人，即使不用抗抑郁藥，也可能自發(fā)躁狂；甚至用了雙心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰和丙戊酸鈉），還會(huì)發(fā)躁狂。只是越往后者，說(shuō)明雙相素質(zhì)越重而已?！厩膀?qū)癥狀】1.一過(guò)性精神奔潰：例如，初二期末考試感覺(jué)沒(méi)考好，打電話給媽媽哭，說(shuō)下午不考了。但放下電話還是備考，還是班級(jí)第一⒊精神病高危狀態(tài)：在于情感發(fā)作以前就有感知綜合障礙、反射性幻覺(jué)，如果時(shí)起時(shí)伏，不影響病人的學(xué)習(xí)、生活和玩樂(lè)，不影響病人的社會(huì)功能，所以不能診斷精神分裂癥，只能說(shuō)它是精神病高危狀態(tài)。如果情感發(fā)作以前的精神病癥狀（感知綜合障礙、反射性幻覺(jué)）、病程（持續(xù)1個(gè)月以上）、嚴(yán)重度（損害社會(huì)功能）都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上接著發(fā)作雙相障礙，則診斷分裂情感障礙?？墒侨绻诰癫「呶；A(chǔ)上，后來(lái)發(fā)作雙相障礙，則仍診斷雙相障礙。⒋復(fù)發(fā)先兆：每個(gè)人的復(fù)發(fā)先兆可能不同，有的先兆癥狀在正常人可能不算病，但病人每次復(fù)發(fā)之前都是依次癥狀為先驅(qū)，則要視作復(fù)發(fā)先兆，例如，病人每次躁狂復(fù)發(fā)前，就開(kāi)始想自己心儀的那個(gè)男生，其實(shí)想心儀的男生本來(lái)很正常，不算病。只是她每次躁狂發(fā)作前就想，則作為躁狂發(fā)作的信號(hào)了。【癥狀】㈠情感高漲⒈心情特好：內(nèi)心忍不住地開(kāi)心，心情特別好，想很多，憧憬未來(lái)，有信心，總是很充實(shí)，有的病人盡管剛辭職，依然心情很開(kāi)心，連自己都不知道開(kāi)心什么，這，去應(yīng)聘面試時(shí)很沖（這就是功能損害，所以達(dá)到躁狂），現(xiàn)在想來(lái)很是由“充實(shí)感”所解釋，而充實(shí)感由這種狀態(tài)持續(xù)能量代謝增強(qiáng)解釋。由于情緒高，所以聽(tīng)音樂(lè)的音量也要與之相適配的高。⒉興趣增加：喜歡養(yǎng)小動(dòng)物，例如，養(yǎng)狗、貓、兔子。⒊輕松感：心情極度愉快，說(shuō)我是小鳥(niǎo)我要飛、準(zhǔn)備起飛。⒋亂花錢(qián)（1）目的：有的躁狂病人說(shuō)：“每天想買東西，但又不知道要買什么?！闭f(shuō)明目的是享受“購(gòu)買過(guò)程”，而非享受商品本身，買回來(lái)就是往家里一扔。為了享受購(gòu)買過(guò)程，大多數(shù)病人能找出一系列的購(gòu)買理由：例如，喜歡、便宜、要用、有收藏價(jià)值，代家人買。其實(shí)是享受購(gòu)買，而不是享受占有，更不是為了應(yīng)用。（2）賭博：如果躁狂時(shí)亂花錢(qián)只是網(wǎng)上買彩票。和親戚朋友撒謊找借口借錢(qián)，都用來(lái)買彩票，就有些賭博障礙的性質(zhì)，可用奧卡西平300mg/早，300mg/晚治療。（3）程度：一個(gè)月花多少錢(qián)就算花多了：（1）超出生活預(yù)算；（2）客觀上看不算多，可是事后病人自己覺(jué)得是花多了；（3）持續(xù)借錢(qián)買東西。⒌盲目樂(lè)觀：躁狂的盲目樂(lè)觀，藐視客觀困難，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)失敗。例如，考前太不緊張了。自以為都懂了，結(jié)果考得很差。⒍對(duì)長(zhǎng)輩不恭：例如，笑瞇瞇罵罵爸爸垃圾，罵媽媽垃圾，喜歡給父母比中指。⒎膽量變大且不顧后果：例如，32歲女性發(fā)躁狂時(shí)說(shuō)，“愛(ài)情滾他媽蛋，老子想要用剪刀把它剪碎。我知道自已很可能成了那百分之90的將就過(guò)的人。從此以后老子啥也不怕。什么愛(ài)不愛(ài)的。都給我滾?，F(xiàn)在我心里頭好舒服，覺(jué)得人終于有點(diǎn)熱情了”。又如，隨口謊話，好像不需要為謊話負(fù)任何責(zé)任。再如，如果平時(shí)不講臟話，最近動(dòng)輒滿嘴臟話，則是躁狂的肆無(wú)忌憚所致。8.自我評(píng)價(jià)增高：說(shuō)自己好看，是小鮮肉。㈡思維奔逸⒉記憶增強(qiáng)：輕躁狂時(shí)思維奔逸，記憶能力強(qiáng)，可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)⒉注意轉(zhuǎn)移：躁狂時(shí)思維奔逸，注意轉(zhuǎn)移過(guò)快，所以學(xué)習(xí)靜不下心來(lái)。想法多變，說(shuō)話不算數(shù)。例如，一會(huì)想學(xué)美術(shù)，一會(huì)又說(shuō)不學(xué)，現(xiàn)又要做電商，在網(wǎng)上學(xué)課。⒊意念飄忽：就是思緒亂飛，無(wú)法抑制。⒋思維奔逸是聯(lián)想數(shù)量增多，聯(lián)想數(shù)量增多時(shí)說(shuō)話就多，病人感到，總有思緒鉆到腦子里。如果變成書(shū)寫(xiě)物時(shí)，就很嘮叨，不精練。一位躁狂女病人跟醫(yī)生寫(xiě)道：“12點(diǎn)喂過(guò)奶后，約12點(diǎn)半入睡，睡著后無(wú)夢(mèng)，未淌汗，不脹奶，自然醒時(shí)大約是下午3點(diǎn)半左右，喂完奶然后吃了飯，下樓退了兩個(gè)快遞，退完后大約是四點(diǎn)半，之后上樓喂奶，喂完奶大約是五點(diǎn)，我爸爸上樓給我拿了兩個(gè)快遞，之后我就吃晚飯，大約五點(diǎn)半，我媽下班回來(lái)了（因最近我的手機(jī)被我爸我媽沒(méi)收了，喂奶的臥室里沒(méi)有計(jì)時(shí)工具，因此我都說(shuō)的是大概時(shí)間）”。⒌適應(yīng)快節(jié)奏：聽(tīng)不了慢節(jié)奏音樂(lè)，主要是因?yàn)橹保?tīng)了感覺(jué)象有刀子刮腦袋，愛(ài)聽(tīng)快節(jié)奏的音樂(lè)，這樣就能與奔逸的思維相協(xié)調(diào)。無(wú)獨(dú)有偶：女病人抱起家貓，逗貓玩，然后突然打貓，打的那一瞬間，故意放貓跑，看他跑得飛快，就特別滿意，這是病人喜歡與她思維變快相一致的事物。㈢意志增強(qiáng)1.超價(jià)觀念：當(dāng)躁狂的意志增強(qiáng)時(shí)，可以超價(jià)觀念的方式，追求一個(gè)目的，去冒較大的風(fēng)險(xiǎn)，勸之不聽(tīng)。例如，男病人想變漂亮女孩，一直堅(jiān)持服用雌雄激素。又如，走火入魔地想賺錢(qián)，想冒險(xiǎn)掙非正當(dāng)?shù)腻X(qián)，怎么掙不說(shuō)，估計(jì)是網(wǎng)上賭的那種。網(wǎng)貸沒(méi)貸成，被騙了180元。再如，女兒仍在想幾年前躁狂時(shí)單相思的男生，這不算強(qiáng)迫性思維，不算妄想。如果情緒正常時(shí)不想，最近又想，要考慮輕躁狂。⒉控制場(chǎng)面：病人自行其是，不顧別人感受，例如，在家庭聚會(huì)時(shí)，他要求大家都坐在沙發(fā)上，聽(tīng)他唱歌，唱了11首歌還不休息，他姥爺因喝了點(diǎn)酒，想去躺著，他不讓，必須得聽(tīng)他唱歌。⒊睡眠需要量減少：睡得晚，起得早。⒋過(guò)度鍛煉：一次跑步8-10公里，鍛煉到輕度橫紋肌溶解癥，要考慮是躁狂?？墒牵绻∪似綍r(shí)情緒偏低，通過(guò)過(guò)度鍛煉使情緒變好一些，則過(guò)度鍛煉不算輕躁狂，而是對(duì)輕抑郁的代償。⒋自以為是：既往有躁狂或抑郁史，現(xiàn)不同以往地在政治課上有過(guò)激言論，口無(wú)遮攔，越說(shuō)越激動(dòng)，敲桌子、大吼，掉眼淚、踢翻小凳子的，要考慮是躁狂發(fā)作。⒌喜歡冒險(xiǎn)：因?yàn)榫^(guò)盛加自信增強(qiáng)，所以會(huì)藐視做事的風(fēng)險(xiǎn)，從而經(jīng)常會(huì)做出高風(fēng)險(xiǎn)的事情來(lái)，例如，女病人從十樓窗外由一間房間爬到另一間房間，問(wèn)她為什么，她說(shuō)是為了一個(gè)男人，玩玩可以嗎。6.功為己，過(guò)為人;說(shuō)到不好的事，就會(huì)說(shuō)我現(xiàn)在這樣都是你們教育的結(jié)果，是你們讓我這樣的。7.借力打力：跟爸爸吵嘴就跟媽媽好，又是親又是摟，跟媽媽吵嘴又會(huì)跟爸爸好一點(diǎn)。原則就是對(duì)自己有利。㈣易激惹⒈發(fā)生原理：因?yàn)槟X能量代謝升高，引起腦內(nèi)過(guò)于明亮，明亮導(dǎo)致心煩，對(duì)外界刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)易激惹。因?yàn)槟X能量代謝升高時(shí)會(huì)有一股不愉快地勁要發(fā)出來(lái)，激烈的發(fā)泄途徑有：⑴喊叫很久；（2）砸東西；（3）用拳頭砸沙發(fā)砸墻。（4）要加速跑；非激烈的發(fā)泄途徑有：⑴漫游：想去逛商場(chǎng)，出去走一萬(wàn)多步也不行。⒉易激惹比情感高漲更重：先來(lái)看一位病人的描述：我醒后說(shuō)感覺(jué)想砸、使勁10多分鐘后，感覺(jué)想笑10多分鐘，表現(xiàn)為想唱歌、跳舞、高興，如果不動(dòng)，會(huì)感覺(jué)靜不下來(lái)、身體每部分都要?jiǎng)?，好像精力很充沛；這樣砸---笑---砸---笑---砸---笑，3個(gè)循環(huán)共45分鐘（平均每一個(gè)過(guò)程是7分鐘多一點(diǎn)）。砸的過(guò)程有幾次短暈，喚醒繼續(xù)感覺(jué)想砸。從這段描述中可見(jiàn)，砸與短暈相關(guān)聯(lián)，而想笑與短暈無(wú)關(guān)聯(lián)，提示砸東西的易激惹比情感高漲更接近于保護(hù)性抑制，進(jìn)而推測(cè)其興奮度更高。⒊為什么好記仇：躁狂的心里過(guò)度明亮，過(guò)去的記憶變得清晰可見(jiàn)，尤其是不愉快的情感性記憶清晰可見(jiàn)，于是就容易記仇，翻老賬。語(yǔ)氣很硬，對(duì)父母很不信任，只記住對(duì)她不好的事情，對(duì)她的好看不到。覺(jué)得自己現(xiàn)在這樣，都是父母造成的，所以打父母。㈤知覺(jué)變鮮明⒈視覺(jué)：有的女病人每次發(fā)脾氣后，白色的東西在她眼里會(huì)變成紅色。相反，當(dāng)抑郁時(shí)，鮮艷的顏色則變得灰暗。這位病人看白色的東西，躁狂則視覺(jué)偏紅，抑郁則視覺(jué)變灰暗。這顯然與腦能量代謝有關(guān)，代謝強(qiáng)，視物發(fā)紅，代謝弱，視物發(fā)暗。⒉聽(tīng)覺(jué)：當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，這聲音需要大，才能激起“嗨”的情緒，所以，躁狂夜里聽(tīng)音樂(lè)、唱歌，聲音都很大，經(jīng)常擾民，躁狂憤怒時(shí)愛(ài)摔東西，愛(ài)摔能摔出聲響的東西，例如，酒瓶、碗，才能出氣。⒊味覺(jué)：當(dāng)發(fā)躁狂，除了甜品以外，其余東西都覺(jué)得像有腥味）。相反，抑郁時(shí)所有食物都，像木屑一樣無(wú)味。㈥性功能增強(qiáng)⒈性欲亢進(jìn)：腦能量代謝亢進(jìn)時(shí)，可能導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，驅(qū)動(dòng)他做病前不敢做的事情，例如，與人發(fā)生性關(guān)系，且顧不上名譽(yù)問(wèn)題，變得不在乎。導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。⒉色情言語(yǔ)：病人平時(shí)不講騷話、臟話，現(xiàn)在變得喜歡講騷話、臟話，說(shuō)可以降壓力。3.沖動(dòng)性決定：正常人也會(huì)享受網(wǎng)戀，但是正常人會(huì)想到后果，知道害怕而不去實(shí)施（不去見(jiàn)面），所以有一種叫見(jiàn)光死的說(shuō)法，可是，女病人可以因?yàn)橄矚g比自己小6歲的男網(wǎng)友，就決定要與他在一起，不管將來(lái)結(jié)果，這是受躁狂的易沖動(dòng)決定影響的。這時(shí)用維思通（利培酮）1mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抑制性欲最適合。【超超快速循環(huán)性雙相障礙】⒈早郁晚躁：例如，病人上午九點(diǎn)過(guò)后思維緩慢，迷迷糊糊的，晚上開(kāi)始，睡覺(jué)的時(shí)侯大腦興奮，思維特別活躍，難以入眠。如果白天郁，晚上精神好，則要看晚上精神好的程度是否超過(guò)她平時(shí)的水平?如果是，則要考慮輕躁狂。如果否，則僅僅是抑郁晚上緩解。例如，晚5點(diǎn)出去，10點(diǎn)回來(lái)，做瑜伽、騎單車、在商場(chǎng)逛買好多零食吃的帶回來(lái)。到家就說(shuō)要學(xué)駕駛，再給她買輛車，這要考慮輕躁狂?！驹昕癜Y狀標(biāo)準(zhǔn)】⒈話多：例如，在朋友的群聊里說(shuō)很多話，即使沒(méi)人回復(fù)也能說(shuō)很久，這種狀態(tài)一旦開(kāi)始，要停下來(lái)會(huì)覺(jué)得很不舒服，如果一直沒(méi)有人回就會(huì)覺(jué)得很緊張。并且她自己感到當(dāng)時(shí)邏輯不太清晰。話多的另一種方式，就是利用手機(jī)不斷發(fā)朋友圈，給熟人留言。能話多到別人聽(tīng)的不耐煩，從而懟他，引起不愉快。⒈思維快：病人說(shuō)，有時(shí)思維快，語(yǔ)速快。躁狂時(shí)看書(shū)會(huì)跳著看，而且能記住內(nèi)容，緩解后能夠從頭到尾連起來(lái)看了，因?yàn)榈掳徒鸬逆?zhèn)靜作用，反而記性差了。注意渙散：聊天跳躍、迴避問(wèn)題繞著走、或離開(kāi)。剛才還說(shuō)想做這件事，馬上又說(shuō)想做另一件事。⒉自夸：例如自夸有錢(qián)⒊膽大導(dǎo)致嚴(yán)重后果：例如，撒謊、找人試探與男友分手。又如，孩子和別人逗著玩，被人家打了眼睛一拳，孩子砍了對(duì)方手臂一刀，被對(duì)方索賠了30萬(wàn)。再如，只想利益，不想風(fēng)險(xiǎn)，明知有風(fēng)險(xiǎn)也要做（例如，手機(jī)網(wǎng)購(gòu),尋找多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充值，搶單，賺傭金。⒍精力充沛和睡眠需要量減少：晚上只睡兩三個(gè)小時(shí)，接著打17個(gè)小時(shí)的游戲，又只睡三個(gè)小時(shí)，接著玩。⒎活動(dòng)增多：例如，他坐在哪里幾分鐘，就要起來(lái)；又如，活動(dòng)增多，活動(dòng)強(qiáng)度大，健身時(shí)力度要最大。到親戚家玩，約表弟或表姐出來(lái)唱歌吃飯，約姨爬山，約同學(xué)旅游。搞半天英語(yǔ)演講。再如，手舞足蹈，擠眉弄眼，說(shuō)到開(kāi)心處故意眨眨眼。唱歌能唱1～2小時(shí)。易激惹是躁狂常伴隨的癥狀，但不是躁狂的特異性癥狀，躁狂可以表現(xiàn)為易激惹，易激惹不一定就是躁狂。當(dāng)易激惹出現(xiàn)時(shí)，可能突然暴躁，罵臟話（好的時(shí)候從不說(shuō)臟話）?！捐b別躁狂與精神分裂癥】如果出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)，孤立地看，我們會(huì)考慮是精神分裂癥，但結(jié)合妄想、幻覺(jué)期間，有話多、亂花錢(qián)、性功能增強(qiáng)，做事冒險(xiǎn)的癥狀，則還是診斷躁狂。【鑒別譫妄性躁狂與躁狂】譫妄性躁狂就是意識(shí)障礙+躁狂，意識(shí)障礙的指標(biāo)除了發(fā)作時(shí)言語(yǔ)行為較亂外，最主要是當(dāng)時(shí)的定向障礙，例如，男高中生，看到成績(jī)單就漰潰了，大喊大叫，不離校，在學(xué)校走走，坐坐，后來(lái)趴在地下睡覺(jué)，直到晚十點(diǎn)，在回家的路上叫爸爸買吃的，又扔了。回家路上，把上衣脫光丟了?；丶液蟀炎约宏P(guān)在房間，反鎖，作揖，把鞋子往樓下丟。事后病人說(shuō)記不得了，這就是譫妄性躁狂。又如，女病人突然情緒大變，無(wú)緣無(wú)故虐狗，掐狗脖子，然后發(fā)怒，掐自己，安撫一會(huì)好些，自言自語(yǔ)，說(shuō)別人都不喜歡她，讓不喜歡的人都去死，讓世界毀滅。然后突然就像換了個(gè)人一樣。然后說(shuō)，我作業(yè)還沒(méi)寫(xiě)，去寫(xiě)作業(yè)去，又如常人，事后記得不是很清楚?？梢蔀樽d妄性躁狂。如果對(duì)言語(yǔ)和行為記得，但對(duì)心理過(guò)程不記得，則只算沖動(dòng)性行為，不算意識(shí)障礙，例如，10歲女孩一會(huì)強(qiáng)迫小狗睡覺(jué)，一會(huì)要悶死小狗，掐著它。事后她說(shuō)能記得,但她不知道為什么要掐死小狗，不算是意識(shí)障礙。如果躁狂發(fā)作時(shí)有人物定向障礙，當(dāng)然也是譫妄性躁狂的重要證據(jù)。譫妄性躁狂再向前推一級(jí)，就會(huì)暈倒，隨著利培酮的增量，情緒好轉(zhuǎn)，譫妄性躁狂與暈倒都會(huì)平行好轉(zhuǎn)。這說(shuō)明躁狂-譫妄性躁狂-暈倒是一個(gè)疾病程度第次加重的連續(xù)譜，就像意識(shí)朦朧狀態(tài)-暈倒是癲癇發(fā)作程度第次加重的連續(xù)譜一樣。譫妄性躁狂可發(fā)作性砸、暴怒，可以突然不知道自己在哪里，有短暈，再重就會(huì)暈倒，恢復(fù)后可有持續(xù)約30分鐘頭暈、復(fù)視。【鑒別躁狂與輕躁狂】⒈損害功能的認(rèn)知歪曲：例如，病人認(rèn)為，錢(qián)花出去就有面子，花的越多越好，營(yíng)業(yè)員在看，司機(jī)在看，路人在看，總有人看，有錢(qián)才有資格做一些事，沒(méi)錢(qián)就是窮鬼，就該被欺負(fù)。問(wèn)他錢(qián)花沒(méi)了怎么辦，他說(shuō)家里有錢(qián)。問(wèn)他有錢(qián)也總會(huì)花光，他說(shuō)大不了去死。⒉損害功能的行為：例如，一個(gè)姑娘與陌生人在微信里聊些黃色入骨的話題，還不損害功能，算輕躁狂；發(fā)自己的裸照，這就損害功能，算躁狂。又如，15女生突然喜歡上了她的數(shù)學(xué)老師，還跟老師表白了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老師有女朋友后，尋死覓活了一段時(shí)間，后來(lái)就沒(méi)上學(xué)，后者損害了功能，算是躁狂。在奶茶店看到一個(gè)買奶茶的小哥長(zhǎng)得帥，每天都在奶茶等人家去買奶茶，等了幾天沒(méi)去才算了，沒(méi)有損害功能，算輕躁狂。再如，購(gòu)物最近20多天花2-3萬(wàn)，包裹每天十幾個(gè)，損害功能，屬于躁狂。相反，情緒高時(shí)買些小物件、小化妝品、衣服打扮自己，照視頻做美食，想玩刺激性活動(dòng)，如過(guò)山車等，這都不損害功能，屬于輕躁狂。⒊感到不適的興奮：自述思維奔逸的不舒服，人覺(jué)得難受；明天要去網(wǎng)紅理發(fā)店剪頭發(fā)，興奮到凌晨?jī)牲c(diǎn)還睡不著，這些均引起不適，也是一種影響功能，算躁狂。感到舒適的興奮，例如，喜歡看小時(shí)候的動(dòng)畫(huà)片，小畫(huà)書(shū)，喜歡聽(tīng)動(dòng)畫(huà)片里的主題曲，這是感到舒適的興奮，是輕躁狂。4.自傷：撞墻，打自己嘴巴。顯然損傷功能，算躁狂。去應(yīng)聘面試時(shí)，本來(lái)應(yīng)當(dāng)力求保持行為得體，可是病人卻說(shuō)話很沖，這是躁狂。⒌伴精神病癥狀：伴精神病的躁狂，無(wú)論損害功能與否，都診斷為躁狂，而不診斷輕躁狂。例如，服百適可后躁狂，又哭又笑，剃光頭，剃眉毛，邊剃邊笑，事后后悔。還有鐘情妄想，說(shuō)哈利波特愛(ài)上她了，要跟她結(jié)婚，能跨越時(shí)空，量子什么的，還堅(jiān)信是真的。又如，躁狂時(shí)幻覺(jué)促進(jìn)學(xué)習(xí)效率，幻覺(jué)對(duì)她來(lái)講就像看到另一個(gè)世界，對(duì)生活沒(méi)有影響，就這樣，也診斷躁狂，不診斷輕躁狂，應(yīng)該通過(guò)藥物消除掉。輕躁狂可以隨時(shí)變成躁狂？例如前一刻不砸東西，不損害功能，還是輕躁狂，這會(huì)兒砸東西了，損害功能了，變成躁狂。有的輕躁狂因?yàn)檫^(guò)于情感化，所以顯得幼稚，把人想的很純潔，一旦發(fā)現(xiàn)別人有所掩飾，又會(huì)覺(jué)得人很虛偽，“這個(gè)社會(huì)太虛了，沒(méi)有真實(shí)的東西，都戴著假面具，人與人之間沒(méi)有了真誠(chéng)，這個(gè)社會(huì)算是看穿了”。實(shí)際上不是社會(huì)變了，成熟的人在社會(huì)中應(yīng)該有所掩飾，而是她自己的認(rèn)知過(guò)于單純，不能適應(yīng)和忍受這種社會(huì)現(xiàn)況?！景榻箲]的躁狂】原因是中腦邊緣多巴胺通路從中腦腹側(cè)被蓋部至少發(fā)出兩束纖維，一束是投射到伏隔核，引起預(yù)期快感，一束是投射到杏仁核，引起焦慮和恐懼，所以當(dāng)GABA能神經(jīng)元抑制中腦腹側(cè)被蓋部減弱時(shí)，中腦邊緣多巴胺通路功能亢進(jìn)，其中中腦-伏隔核多巴胺通路亢進(jìn)引起躁狂，中腦-杏仁核通路亢進(jìn)引起焦慮和恐懼，這就是我們見(jiàn)到的伴焦慮恐懼的躁狂，要有別于混合性躁狂（伴抑郁癥狀的躁狂）伴焦慮恐懼的躁狂病例：開(kāi)始罵人，想打人，花錢(qián)更多，在走廊里很害怕，出來(lái)進(jìn)去，必須很快鎖門(mén)。衛(wèi)生間有個(gè)包，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看著害怕，問(wèn)是什么?！净旌闲栽昕衽c典型躁狂的區(qū)別】典型躁狂和不典型躁狂都有話多興奮，但典型躁狂是持續(xù)情感高漲，而不典型躁狂則情緒不穩(wěn)，無(wú)緣無(wú)故的哭笑無(wú)常。典型躁狂是正性情感占優(yōu)勢(shì)，輕松愉快，不典型躁狂是負(fù)性情感占優(yōu)勢(shì)，總是翻舊賬，責(zé)怪家人對(duì)他不好。稱心緒不良性躁狂。例如，易激惹，踢門(mén)，仇親，大哭大叫，掐貓咪脖子。【混合性抑郁與典型抑郁的區(qū)別】混合性抑郁是抑郁加煩躁，煩躁時(shí)有一股勁（一股氣）發(fā)泄不出來(lái)，煩躁的身體像要爆開(kāi)一樣，要把身體劃開(kāi)，讓煩躁感釋放出來(lái)。例如，一天晚上，嫌母親嘮叨他不早睡，第二天發(fā)現(xiàn)手腕上有劃痕。，【伴強(qiáng)迫的躁狂】伴強(qiáng)迫的躁狂，最難處理，一用抗強(qiáng)迫藥就惡化躁狂【藥源性躁狂】服抗抑郁藥可以誘發(fā)躁狂，輕則發(fā)作性一過(guò)性興奮，例如，服用度洛西汀后5周，有兩次無(wú)緣無(wú)故興奮：有一次出門(mén)扔垃圾回來(lái)之后說(shuō)興奮。讓他鏟貓屎鏟完之后說(shuō)興奮。【雙相障礙的嚴(yán)重度評(píng)價(jià)】抑郁是以自己評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，因?yàn)槿绻钟舨粐?yán)重，只有自己心里有數(shù)還有抑郁，別人是看不出來(lái)的；躁狂以別人評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，躁狂總是自以為很好，對(duì)自己的張揚(yáng)行為不易察覺(jué)，而別人容易察覺(jué)，所以躁狂以身邊人評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。如果躁狂病人緩解后，也可回顧性評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)發(fā)作的嚴(yán)重度，越是不像病前的自己，說(shuō)明當(dāng)時(shí)躁狂發(fā)作越重；越是像病前的自己，說(shuō)明當(dāng)時(shí)躁狂發(fā)作越輕。如果量表評(píng)價(jià)肯定有躁狂癥狀，但臨床觀察沒(méi)有躁狂癥狀，則以臨床觀察為準(zhǔn)?！舅幬镏委煛繛槭裁匆刂圃昕?？躁狂會(huì)亂花錢(qián)、會(huì)說(shuō)話得罪人，發(fā)脾氣，甚至打人，客觀造成不良后果；躁狂導(dǎo)致腦能量過(guò)度代謝，促進(jìn)腦氧化，也就是促進(jìn)腦老化，反復(fù)發(fā)作躁狂可能導(dǎo)致腦萎縮（盡管程度很輕）。腦能量過(guò)度代謝之后，下一步（經(jīng)常是）就像是還債一樣，腦能量代謝過(guò)低，導(dǎo)致更長(zhǎng)時(shí)間的抑郁。所以需要控制躁狂。急性興奮的控制方法：針對(duì)躁狂和發(fā)脾氣的病人，快速制服是肌肉注射氟哌啶醇，或者住院做電休克治療，肌肉注射氟哌啶醇10mg，也是經(jīng)常聯(lián)合東莨菪堿0.3mg（解副反應(yīng)的藥，相當(dāng)于苯海索）使用，才能免于錐體外系反應(yīng)（斜頸、兩眼上翻）。在門(mén)診肌肉注射，一日二次，可聯(lián)用3天。一．不典型抗精神病藥⒈氨磺必利：氨磺必利抗躁狂的起始量就是200mg/早，200mg/中，低于這個(gè)劑量就容易誘發(fā)躁狂。一位病人服用氨磺必利200mg/早，用了2天。一早感覺(jué)話更多，臉比以前更加發(fā)光。就是這個(gè)道理。氨磺必利比利培酮：.利培酮控制不好的易激惹，氨磺必利（起始量200mg/早，200mg/中）也可能能控制。氨磺必利比奧氮平：氨磺必利跟奧氮平都抗抑郁、抗躁狂，但氨磺必利是覺(jué)醒的，不增肥的；奧氮平是思睡的，增肥的。⒉喹硫平：如果躁狂用喹硫平依然不能入睡的話，可以改用氯丙嗪，氯丙嗪的催眠能力和抗躁狂能力比喹硫平強(qiáng)。喹硫平的錐體外系反應(yīng)雖然已經(jīng)很輕，但是也可能應(yīng)靜坐不能而導(dǎo)致入睡困難，此時(shí)喹硫平的催眠效應(yīng)已經(jīng)發(fā)作，看上去已經(jīng)困了，但就是心煩想要出去，大半夜或者凌晨開(kāi)車出去，在車上能平靜些，也能睡著。這是靜坐不能反應(yīng)，服用苯海索2mg/晚⒊奧氮平：奧氮平在完全控制躁狂以后，何時(shí)可以減量？感到困倦了，就是減量的指征。如果既想預(yù)防躁狂發(fā)作，又想懷孕，可以避免服碳酸鋰和德巴金，單服奧氮平治療。⒋利培酮：當(dāng)躁狂的性欲亢進(jìn)時(shí)，利培酮和氯硝西泮都是很有效的治療藥物。⒌阿立哌唑：對(duì)沖動(dòng)毀物的病人不宜用阿立哌唑。權(quán)衡抗精神病藥物的靜坐不能反應(yīng)與療效。有遲發(fā)性錐外反應(yīng)不能用抗精神病壓躁，凡是都不能絕對(duì)，如果躁狂到了威脅別人安全時(shí)，可使用奧氮平，只是用量小一點(diǎn)，使用時(shí)間短一些罷了。二．心境穩(wěn)定劑德巴金對(duì)快速循環(huán)伴精神病癥效果好。三．抗抑郁藥在躁狂發(fā)作時(shí)，原來(lái)正在用的抗抑郁藥傾向停用，中低劑量（帕羅西汀20mg/早、艾司西酞普蘭10mg/早、舍曲林100mg/早）可直接停用，高劑量突然停用可引起躁狂反跳性加重，第一步減到低劑量（如由舍曲林由200mg/d一步性減至50mg/早），一周后停掉?！局委煵僮鳌竣辈恢委熤刚鳎孩排紶栍心呐d奮，客觀看不出來(lái)；（2）輕微躁狂，病人感到舒適，不愿處理，醫(yī)生也不勉強(qiáng)。2.上藥速度：理論上講，兩種藥物錯(cuò)開(kāi)時(shí)間添加，可以分清是哪種藥的療效和副作用，但對(duì)躁狂來(lái)說(shuō)，則會(huì)延長(zhǎng)控制病情的時(shí)間，所以只要有經(jīng)驗(yàn)，安全性有把握，我們是幾種藥物一起上的，例如，急性躁狂，我們起始量就是碳酸鋰300mg一日二次，德巴金50mg/早，奧氮平5mg/晚。⒉決定減藥的因素：⑴在病情平穩(wěn)半個(gè)月以上的前提下，劑量較大，種類較多；⑵即使病情未穩(wěn)定，出現(xiàn)不可耐受的副作用。當(dāng)然這時(shí)減藥后可換上其他科耐受的藥物繼續(xù)治療。⒊心境穩(wěn)定劑在躁狂中的應(yīng)用:心境穩(wěn)定劑治療躁狂，碳酸鋰與丙戊酸鈉并列第一，碳酸鋰治療典型躁狂效果勝于丙戊酸鈉，丙戊酸鈉治療混合性躁狂效果勝于碳酸鋰。卡馬西平治療伴焦慮的躁狂勝于碳酸鋰；奧卡西平鎮(zhèn)靜作用比卡馬西平強(qiáng)，抗躁狂作用比卡馬西平弱，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，奧卡西平似乎對(duì)亂花錢(qián)較有效；加巴噴丁的抗躁狂效果與奧卡西平一樣弱；拉莫三嗪雖有抗躁狂的報(bào)道，但因?yàn)槔禾峋瘢瑢?duì)躁狂不利，所以躁狂發(fā)作時(shí)，經(jīng)常是停用拉莫三嗪的。4、抗躁狂中不典型抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑哪個(gè)更重要？以前只有典型抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇）和心境穩(wěn)定劑，典型抗精神病藥只能抗躁狂，但惡化抑郁，心境穩(wěn)定劑主要抗躁狂，次要抗雙相抑郁（其實(shí)抗抑郁效果并不好），那時(shí)總覺(jué)得心境穩(wěn)定劑（主要是碳酸鋰）是需要長(zhǎng)久維持的，而典型抗精神病藥只是在急性躁狂時(shí)短期聯(lián)合碳酸鋰治療，躁狂一旦壓住，典型抗精神病藥就可能逐漸撤除，剩下碳酸鋰長(zhǎng)期維持，理由是碳酸鋰抗躁狂、抗抑郁、防躁狂、防抑郁均有效。所以那時(shí)碳酸鋰在雙相障礙中的地位很高?，F(xiàn)在隨著不典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用，其中喹硫平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁，對(duì)雙相障礙與碳酸鋰一樣優(yōu)勢(shì)，奧氮平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁的資料尚未見(jiàn)到，這樣不典型抗精神病藥治療躁狂的優(yōu)勢(shì)就不亞于心境穩(wěn)定劑，它們經(jīng)常與碳酸鋰和丙戊酸鈉一樣，需要長(zhǎng)期維持治療。心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥治療是跟美國(guó)人學(xué)來(lái)的，歐洲人一直是單用抗精神病藥抗躁狂的，不也過(guò)來(lái)了嗎？所以今后在維持治療中，也傾向心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥并駕齊驅(qū)，盡管醫(yī)生主觀上在維持期仍有撤除不典型抗精神病藥的企圖，但不一定能夠成功。相反，如果不典型抗精神病藥（如喹硫平、魯拉西酮）維持治療雙相抑郁療效好，或利培酮、氨磺必利治療躁狂療效好，碳酸鋰和丙戊酸鈉逐漸撤除，也不是沒(méi)有可能，因?yàn)椴坏湫涂咕癫∷幰彩蔷幫獾男木撤€(wěn)定劑，單用維持雙相障礙也是合法的。這實(shí)際上只是從美國(guó)人的用藥習(xí)慣回到歐洲人的用藥習(xí)慣而已。⒌為什么碳酸鋰的耐受量越來(lái)越低：以前，我們用碳酸鋰，總覺(jué)得1000mg/d之內(nèi)是安全的，即使有蓄積性中毒，也很罕見(jiàn)，現(xiàn)在的蓄積性中毒比以前相對(duì)常見(jiàn)，有的病人服用碳酸鋰300mg/d都能蓄積性中毒，導(dǎo)致碳酸鋰在該病人身上不得不停止使用，這是什么原因？近來(lái)發(fā)現(xiàn)不典型抗精神病藥和許多心境穩(wěn)定劑經(jīng)常引起低鈉血癥，而低鈉血癥就增加了腎小管對(duì)鋰的回收增加，易感中毒，所以隨著多種心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥的聯(lián)合使用，潛在的低鈉血癥率就增加，所以即使很低劑量的鋰都會(huì)引起中毒。經(jīng)常因?yàn)樘妓徜嚰硬簧先?，我們?huì)用尼莫地平（像碳酸鋰一樣拮抗鈣離子）幫助碳酸鋰治療超快速循環(huán)。⒍躁狂維持治療的理想狀態(tài)：只用德巴金和/或碳酸鋰維持，但這要依人而定，不可刻意追求。⒎維持治療的時(shí)間長(zhǎng)度：激進(jìn)派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少1年，第二次發(fā)作緩解后服藥至少5年；保守派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少5年，第二次發(fā)作緩解后服藥終生。⒏減藥的時(shí)機(jī)：如果你此前病情不容易穩(wěn)定，藥物就越?jīng)]有理由減量。越容易穩(wěn)定，就越容易減量，一般是有明顯的不良反應(yīng)才減量，無(wú)不良反應(yīng)的不減量?！绢A(yù)后】療效評(píng)價(jià)：我們對(duì)情感的療效評(píng)價(jià)是以周為單位的，不是以天為單位的。有效指標(biāo)：即使躁狂打人力氣變小了，也算藥物療效。躁狂痊愈的指征：持續(xù)2個(gè)月以上無(wú)癥狀，不管是否在持續(xù)服藥，都算痊愈。⒈恢復(fù)程度：雙相障礙可能恢復(fù)到正常人那樣，也有恢復(fù)不好的，上班上不長(zhǎng)，到一個(gè)地方做不了多久，不是辭職就是老板開(kāi)除了。⒉終生服藥：青少年發(fā)病的、有過(guò)自殺史的通常得一輩子服藥。⒊認(rèn)知損害：雙相障礙30%的認(rèn)知損害且影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂雖然緩解，但學(xué)習(xí)動(dòng)力不足；30%的認(rèn)知損害但不影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂緩解，跟病前一樣愛(ài)學(xué)習(xí)，記憶力下降多，總體上學(xué)習(xí)能力變化不大；40%的沒(méi)有認(rèn)知損害。還有一種可能是藥源性認(rèn)知損害，坐不住，精力不集中，畫(huà)不下去，有可能是奧氮平和喹硫平聯(lián)合的結(jié)果，撤去喹硫平看結(jié)果。⒋躁狂-抑郁的不對(duì)稱性：躁狂-抑郁發(fā)作并不是對(duì)稱的，至少不都是躁狂走多高，抑郁就會(huì)跌多重。4%的躁狂病人從無(wú)抑郁發(fā)作；有的躁狂發(fā)作很重，但抑郁卻很輕；有的躁狂很輕（輕躁狂），甚至只有一個(gè)晚上的輕躁狂發(fā)作，但抑郁很重，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)?？傮w看來(lái)，是抑郁發(fā)作的頻度比躁狂高，雙相1型障礙的抑郁發(fā)作比躁狂/輕躁狂發(fā)作比率為3:1，雙相2型障礙的抑郁發(fā)組排比輕躁狂的比率為39:1。⒌躁狂改善的苗頭：.睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，就是躁狂改善的苗頭。如果睡到下午3-4點(diǎn)才起床，則這天只吃一頓藥物，少服用的不補(bǔ)。因?yàn)樗哌^(guò)長(zhǎng)本身說(shuō)明藥量對(duì)他已經(jīng)較大。⒍預(yù)后好的病例：在醫(yī)生的認(rèn)知里，預(yù)后好的病例就不來(lái)看病了；當(dāng)然不能倒過(guò)來(lái)說(shuō)，不來(lái)看病就是好了。醫(yī)生能看到雙相障礙最好的病例，是穩(wěn)定服藥，恢復(fù)工作能力，每年間斷性來(lái)咨詢2～3次，平時(shí)的小抑郁、輕躁狂，都是自己消化，常人不知道。說(shuō)他變成現(xiàn)在這樣都是我們父母的錯(cuò)，干涉他太多，管教他很嚴(yán)，好象他一直生活不快樂(lè)，對(duì)父母很不滿，昨天發(fā)泄了過(guò)后，好象情緒要好一些----混合性抑郁10月初買蛇，就說(shuō)覺(jué)得蛇很可愛(ài)，很小的蛇買了養(yǎng)了幾天死了，然后又買了被騙了40塊錢(qián)，從此再也不提養(yǎng)蛇了----混合性抑郁在家走來(lái)走去，吃飯也走著吃，坐著扒口飯，起來(lái)走著吃，再坐再走。老錘家里墻，每次錘好幾下。去別人家沒(méi)錘過(guò)----這是混合性抑郁的心里有股勁，發(fā)泄不出來(lái)。我家女兒那天拿刀對(duì)著她爸爸翻舊賬之前，就是在看恐怖片，里頭的劇情有一個(gè)樣的-----混合性抑郁自語(yǔ)有夸大的情況：我會(huì)說(shuō)到“我要做主耶穌基督的忠心勇士，不能有第三次自殺行為，不做逃兵”“如果生場(chǎng)重病自然死亡，我要捐獻(xiàn)器官和遺體，使我的人生有意義些，揚(yáng)名天下，留名人間，為主效力（我現(xiàn)在信仰基督教）?！?---這算是積極性自語(yǔ)，有與抑郁抗?fàn)幍囊馑?。是抑郁中的代償部分，也有混合性抑郁成分?/a>2018年12月04日70580
65
146
躁狂癥相關(guān)科普號(hào)
張勇醫(yī)生的科普號(hào)
張勇 主任醫(yī)師
天津市安定醫(yī)院
心境障礙科
1萬(wàn)粉絲108.3萬(wàn)閱讀
王貝貝醫(yī)生的科普號(hào)
王貝貝 副主任醫(yī)師
聊城市精神衛(wèi)生中心
中醫(yī)科
133粉絲1.7萬(wàn)閱讀
馮周琴醫(yī)生的科普號(hào)
馮周琴 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
390粉絲91.7萬(wàn)閱讀