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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著全國各地新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情政策的調(diào)整，又恰逢即將進(jìn)入流行性感冒（以下簡稱流感）流行的季節(jié)，希望大家對(duì)新冠、流感及普通感冒有個(gè)簡單的認(rèn)知，減少不必要的恐慌。一、普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是腸道病毒。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風(fēng)”。上呼吸道感染多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行，可反復(fù)發(fā)病。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。臨床表現(xiàn)：普通感冒通常疾病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎導(dǎo)致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。繼發(fā)細(xì)菌感染者可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥：少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予以警惕。診斷：根據(jù)鼻咽部癥狀特征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可做出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎這些上呼吸感染未涉及下呼吸道氣管、支氣管、肺部，因此單純的上呼吸道感染胸部X線的影像診斷多為未見異常（下圖）。二、流行性感冒流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)：主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。從動(dòng)脈血?dú)夥治鰜砜?，重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?，急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR和快速多PCR。影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀浸潤影、間質(zhì)性改變和大片實(shí)變（下圖）、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。并發(fā)癥：肺炎：最常見的并發(fā)癥，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干撸碾妶D、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等診斷：主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性：①流感病毒核酸檢測(cè)陽性；②流感抗原檢測(cè)陽性；③流感病毒培養(yǎng)分離陽性；④急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。三、新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異，某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個(gè)，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用。流行病學(xué)：傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。臨床表現(xiàn)：潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查主要采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測(cè)新型冠狀病毒核酸。核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。感染奧密克戎后，抗原多久能測(cè)出來？答：抗原檢測(cè)的速度更快，操作更便捷。但一般要等到病毒復(fù)制到較高水平、感染者排毒量較高時(shí)，抗原才可以檢測(cè)出來。在初期，即使感染者出現(xiàn)一些輕微癥狀，由于病毒載量低，抗原檢測(cè)未必顯示陽性。根據(jù)奧密克戎的潛伏期估算，一般感染后2至3天可以檢測(cè)出來。部分感染者尤其是無癥狀感染者，由于病毒載量持續(xù)較低等原因，可能要5天甚至更長時(shí)間后才能檢測(cè)出來。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）時(shí)，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。診斷：診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測(cè)可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。臨床分型：（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；（二）普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；（三）重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)：（一）成人有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：①低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；②組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；③外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；④D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；⑤胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：①呼吸頻率增快；②精神反應(yīng)差、嗜睡；③乳酸進(jìn)行性升高；④CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；⑤影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；⑥有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。2022年12月08日
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孫元鋒主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 呃，流感反復(fù)發(fā)燒六周以后開始突然出現(xiàn)失眠，每快到睡覺的時(shí)候下面就清醒，反復(fù)長期發(fā)燒，是否是為燒壞神經(jīng)中樞？ 啊，這個(gè)其其實(shí)這一點(diǎn)啊，就是我們長期反復(fù)發(fā)燒的話，對(duì)我們的，呃，中樞神經(jīng)是會(huì)有影響的啊，會(huì)出現(xiàn)我們的睡眠的問題，還有呢，會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病，所以這種反復(fù)發(fā)燒的話，還是要盡快的治療，規(guī)范的治療啊，因?yàn)橛袝r(shí)候一些，呃，感冒發(fā)燒會(huì)出現(xiàn)其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病啊，呃，這種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的話，在這里可能跟你說的話也，嗯，可，嗯，因?yàn)楹芏喟?，不僅僅是一些腦炎吶，還有包括我們的脊髓炎啊等等的，我們是周圍神經(jīng)炎，它對(duì)于我們這種反復(fù)的一些感冒發(fā)燒有關(guān)系啊，但是并不代表說是你這種感冒發(fā)燒以后，一定會(huì)出現(xiàn)這種重視神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病。 嗯，這是一個(gè)概率問題啊。 我在。2022年11月01日401
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王曉怡主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 普通內(nèi)科 一、什么是流感？用一句話概括就是，流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。流感和普通感冒都屬于病毒感染，兩者的區(qū)別就在于，前者是由流感病毒感染所致，后者由除流感以外的其他病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒（埃可病毒、柯薩奇病毒）。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種。引起成人流行的主要是甲流和乙流，常伴呼吸道癥狀，消化道癥狀比如嘔吐腹瀉通常不屬于成人流感感染的表現(xiàn)，但可見于兒童感染者，幼兒也可發(fā)生丙型流感。二、流感有哪些特點(diǎn)？哪些人群需要特別警惕？流感并發(fā)癥有哪些？北京地區(qū)每年11月到次年3月是流感的流行期?；颊叱３霈F(xiàn)顯著的全身毒血癥狀，比如長時(shí)間的高熱（體溫＞39度），異常明顯的肌肉疼痛及乏力。常伴有其他癥狀比如顏面潮紅、結(jié)膜充血、呼吸道表現(xiàn)，比如咽痛、咳嗽、鼻塞流涕。幼兒可能無法表達(dá)他們的不適，但往往發(fā)熱更嚴(yán)重，甚至有熱性驚厥，呼吸道表現(xiàn)不太明顯，但有更多的胃腸道不適，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振。一些高危人群需要特別警惕，雖然流感一般是急性自限性疾病，在健康個(gè)體中通常不造成并發(fā)癥，但在高危人群中容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。這些人群包括小孩尤其是年齡在5歲以下，老年人年齡大于65歲；有基礎(chǔ)疾病，比如心腦血管疾?。ū热缧乃ァ?yán)重的冠心病、中風(fēng)）、慢性肺?。璺?、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘）、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾??；肥胖（BMI＞30）或消瘦；妊娠；癌癥患者；免疫低下（艾滋病、糖尿病血糖控制不好、服用激素或免疫抑制劑患者）。流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或兩者混合性肺炎。其他并發(fā)癥包括肌炎、急性心梗、心肌炎、心包炎、腦炎、腦病及休克等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、甚至呼吸困難、憋氣等預(yù)警癥狀，要高度警惕是否并發(fā)了肺炎甚至是急性呼吸窘迫綜合征，要立即就醫(yī)。三、篩查流感需要做什么檢查？流感的血常規(guī)有何規(guī)律？通常醫(yī)生會(huì)化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白可以反映炎癥的嚴(yán)重程度，在肺炎，尤其是細(xì)菌性感染中往往明顯升高。白細(xì)胞及其分類的數(shù)值高低也就是我們常說的“血象”，在流感人群中往往有規(guī)律可循。如果白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值沒有升高，而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低，則提示病毒感染，有流感的可能，這里需要說明，這樣的血象往往形成中性粒細(xì)胞百分比偏高，而淋巴細(xì)胞百分比偏低，但與細(xì)菌感染形成的中性粒細(xì)胞百分比偏高、淋巴細(xì)胞百分比偏低絕然不同，后者以中性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高為特征。臨床診斷流感需要進(jìn)行流感病毒抗原檢測(cè)，用一根棉棒在咽部或者鼻腔進(jìn)行擦拭取樣，然后化驗(yàn)。檢查咽部的稱為咽拭子，在咽后壁和腭扁桃體部位進(jìn)行抹擦；檢查鼻腔的稱為鼻拭子，要插入鼻腔達(dá)到一定深度，留置數(shù)秒后旋轉(zhuǎn)棉棒使充分接觸鼻腔黏膜。檢查的時(shí)候，咽拭子會(huì)誘發(fā)惡心，鼻拭子會(huì)有鼻腔刺激感、誘發(fā)打噴嚏或流眼淚，但是充分的采樣是準(zhǔn)確報(bào)告的前提，需要病人的理解和充分的配合。四、流感如何治療？對(duì)于病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等）無效。奧司他韋對(duì)甲型和乙型流感病毒有效。國內(nèi)使用的奧司他韋的商品名有進(jìn)口的達(dá)菲，也有國產(chǎn)的可威、奧爾菲。奧司他韋通過抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，且并不影響人體對(duì)感染產(chǎn)生的正常免疫反應(yīng)，因此，越早服用效果越好。重癥或高危人群不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療?？诜W司他韋，治療用藥一天兩次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計(jì)算，共5天。五、預(yù)防流感有哪些措施？接種流感疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段，可以降低罹患流感的概率并減輕患病后的嚴(yán)重程度。每年流行的流感病毒株都不盡相同，因此流感疫苗需要每年接種，在流感流行季節(jié)前接種，一般是10-11月。對(duì)雞蛋或疫苗成分過敏者禁忌接種。保持室內(nèi)通風(fēng)；勤洗手、不用手觸碰眼口鼻；流感流行季盡量避免去人群聚集場(chǎng)所；家庭成員出現(xiàn)流感患者時(shí)，盡量避免近距離接觸，戴口罩，室內(nèi)通風(fēng)；保持充足的睡眠，足夠的飲水，良好的心態(tài)等等，這些健康的生活方式都有助于降低感染機(jī)率。必要時(shí)也可口服奧司他韋進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防用藥一天一次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計(jì)算，至少10天。2022年06月27日1212
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兩者的癥狀稍有區(qū)別。普通感冒由多種病毒引起，其中最常見的病原體是鼻病毒。普通感冒常在季節(jié)交替和冬春季節(jié)發(fā)病，早期癥狀主要以鼻部癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變?yōu)槌硖?。可有咽部不適，一般僅有中低熱或短時(shí)間高熱，畏寒、乏力、四肢酸痛、食欲不振等全身癥狀比較少見。流感病毒分為甲、乙、丙三型，目前感染人的主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒。流感暴發(fā)呈季節(jié)性。人群普遍易感。相較于普通感冒而言，流感起病急，關(guān)節(jié)肌肉酸痛、畏寒、乏力等全身癥狀更重，體溫可達(dá)39-40℃。2022年06月26日540
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子一疼就就診了，怎么處理呢？進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，判斷是否有異常；評(píng)估疼痛范圍，看是否僅小腿疼痛；進(jìn)行血肌酸激酶檢查，看其升高程度；咨詢是否有尿顏色改變，進(jìn)行尿液檢查，看是否有肌紅蛋白。如果孩子狀態(tài)挺好，就是小腿疼痛，有肌酸激酶的升高，沒有棕紅色尿，尿液里沒有肌紅蛋白，那可以放孩子回家，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（美林或者泰諾林）緩解疼痛，監(jiān)測(cè)孩子疼痛情況就行，如果疼痛3天左右就好了，那就證實(shí)是良性肌痛了，如果3天后不好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)任何問題，再次就醫(yī)。如果孩子狀態(tài)不佳，或者有神經(jīng)系統(tǒng)病變，或者多處肌肉顯著疼痛（注意不是酸痛），或者尿液有問題，那就住院觀察治療。目前，大部分資料給出的建議是，基于流感后腿痛問題，大概率是良性肌痛，住院治療是不需要的。這里面還一過性滑膜炎和格林巴利綜合征的有意思的問題，也要考慮到。2022年06月26日1457
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 流感后，很少部分孩子可能出現(xiàn)下肢的疼痛表現(xiàn)，最常表現(xiàn)為小腿（腓腸肌-比目魚肌群）的疼痛，踮腳尖走路、寬基步態(tài)，或者只能爬行，不能站立行走。這個(gè)問題，最常見的是良性急性兒童期肌炎，也就是病毒性肌炎的輕癥表現(xiàn)。這個(gè)問題首先在1957年，被Lunderberg總結(jié)和標(biāo)識(shí)，命名為流行性小腿疼痛，之后全球陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。目前研究發(fā)現(xiàn)，該問題大部分發(fā)生在乙型流感感染后，男孩多見，是女孩的2-4倍，發(fā)病年齡多在5-9歲。開始表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸道感染癥狀，之后癥狀減輕或者消退，在3-5天左右出現(xiàn)小腿疼痛表現(xiàn)，孩子可能因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)腳跖屈，就是豎著腳尖。孩子出現(xiàn)墊腳尖走路，或者出現(xiàn)因?yàn)樾⊥忍弁闯霈F(xiàn)僵硬、寬基步態(tài)，有時(shí)被描述為「科學(xué)怪人步態(tài)」。有些孩子不能負(fù)重，只能爬行或者臥床休息，孩子的小腿疼痛多為雙側(cè)對(duì)稱性疼痛，按壓時(shí)疼痛明顯。孩子的疼痛問題會(huì)比較快的緩解，多在3天內(nèi)就消失了，但是完全恢復(fù)正常的行走和跑步，可能需要2-3周時(shí)間，有長的病例需要7周時(shí)間恢復(fù)。流感后的病毒性肌炎，70%表現(xiàn)為孤立的雙側(cè)小腿疼痛或拒絕負(fù)重，15%的為單側(cè)性或者在腿部其他部位（大腿、腳踝和膝蓋以及臀部）有疼痛。還有少部分是小腿疼痛合并手臂或者腹部的肌肉疼痛。2022年06月25日4913
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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 各位朋友大家好，這期視頻我們來討論一下流行性感冒，簡稱流感。 流感并不是一種流行起來的普通感冒，它是和普通感冒完全不同的疾病。因?yàn)閮和橇鞲械母甙l(fā)人群以及重癥病例的高危人群，所以家長要給兒童流感以足夠的重視。今天我們就來認(rèn)識(shí)一下兒童流感。流感是由流感病毒引起，關(guān)于流感病毒的具體情況，我想后面專門用一個(gè)視頻來討論，今天就不展開講了。流感病毒感染了上呼細(xì)胞的粘膜上皮細(xì)胞后，膚質(zhì)增殖產(chǎn)生大量病毒顆粒，同時(shí)破壞黏膜上皮細(xì)胞，使粘膜充血、水腫、分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳等癥狀。部分病毒和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血中，導(dǎo)致病毒血癥，誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá)迅速增加，造成全身炎癥。 反應(yīng)出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等癥狀。由于黏膜上皮細(xì)胞被破壞，身體對(duì)其他病原體的抵抗力大大下降，常繼發(fā)細(xì)菌、支原體等感染。產(chǎn)后病毒可能會(huì)眼著粘膜向周圍器官如中耳、鼻竇和向下如氣管、支氣管、肺擴(kuò)散，引起多個(gè)器官的感染病變。少數(shù)患兒會(huì)間短到影響破壞心、肺、腦、肝、腎、肌肉等多個(gè)器官系統(tǒng)的功能，造成嚴(yán)重后果。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，流感病毒主要是通過打噴嚏、咳嗽等的飛沫傳播。 也通過口2022年04月26日476
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雷勇主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 本文寫于2年之前，又到冬天，流感在我國北方肆虐了一段時(shí)間，隨著氣溫下降，江南地區(qū)進(jìn)入了流感的高峰，需要再次提醒大家，熟悉的那個(gè)老朋友又來了......流感猛于虎，不小心就被撲倒。別輕視流感，不重視它，會(huì)讓你異常難受，生不如死，寢食難安很多朋友跟我說，我開始也沒想到是流感啊，拖了幾天就覺得不對(duì)勁，等反應(yīng)過來就錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此如何早期識(shí)別流感時(shí)非常重要的。識(shí)別流感，自我感受很重要，比如：“突然感覺自己有點(diǎn)說不出來的不適、有人不想下班聚餐喝酒了、有人推掉約好的麻將了、有人覺得怕冷、有人不到8點(diǎn)就想睡覺了、家里或辦公室有人先后感冒了、認(rèn)為自己是重感冒、發(fā)熱了、平時(shí)感冒靠扛，這次主動(dòng)想吃藥了、平時(shí)隨便吃藥就好了，這次想去掛掛水了?！钡鹊鹊鹊雀鞣N情況。對(duì)于兒童來說，流感的臨床表現(xiàn)又有哪些特點(diǎn)呢0～3歲兒童流感的癥狀不典型，可能表現(xiàn)出食欲不振、易哭鬧、呼吸急促等癥狀。3～6歲兒童多表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、咳嗽和喉嚨痛，活動(dòng)較平時(shí)有減少。6歲以上兒童癥狀接近成人，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀（肌肉酸痛、乏力等）較明顯。基本上，冬天的所謂重感冒基本都是流感，你認(rèn)為自己“病了”，那你基本就得流感了。當(dāng)然，如果不能確定，我們還是要去醫(yī)院檢測(cè)一下，排除其他可能。對(duì)付流感，現(xiàn)在武器不少，專門針對(duì)流感病毒的藥物，早日確診，早期用藥可以縮短病程，減輕痛苦，沒有必要去熬著有任何疑問及時(shí)就醫(yī)咨詢2022年02月05日678
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在疫情出現(xiàn)之前，在冬天我們出先發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛等癥狀時(shí)第一時(shí)間想到的就是流感。但在疫情流行的現(xiàn)在，這些癥狀和新冠存在著高度的重合。那么如何區(qū)分普通感冒和新冠肺炎呢？出現(xiàn)哪些癥狀后必須去發(fā)熱門診就診呢？?疫情期間，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛的癥狀就一定是感染了新冠肺炎嗎？答案是否！但警惕不能少，防護(hù)不可無。普通感冒一般指人因著涼、勞累等引起的以鼻咽部上呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。主要癥狀為鼻塞、流鼻涕、高熱等。流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感也有流鼻涕、發(fā)熱等癥狀，此外，還有肌肉酸痛等癥狀，但流感病人發(fā)病急，癥狀更嚴(yán)重，可能1-2天內(nèi)體溫就上升到39℃以上，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等，傳染性較強(qiáng)。新冠肺炎具有干咳、乏力、發(fā)燒、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，但與普通感冒和流感的區(qū)別并不明顯，有時(shí)候確診患者不一定發(fā)燒。所以醫(yī)生會(huì)仔細(xì)問詢患者的流行病學(xué)史，比如是否與無癥狀感染者、確診患者接觸過，去沒去過中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)等，有流行病學(xué)接觸史才會(huì)得，此時(shí)患者一定要做好配合。“患者如果只是輕微流涕、咽痛，且沒有流行病學(xué)史，可以在家觀察，吃一些中成藥，多喝水。如果癥狀嚴(yán)重，體溫達(dá)到38.5℃以上，需要盡快就診?！庇捎谛鹿诜窝缀土鞲械南嗨菩?，部分出現(xiàn)癥狀的患者可能會(huì)抱有僥幸心理，認(rèn)為自己患的就是“感冒”，在家“扛扛”就好了，而不是在第一時(shí)間就診，這就增加了疾病進(jìn)展和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員單憑癥狀也是難以鑒別“感冒”和“新冠”或者是兩者合并的。這個(gè)時(shí)候需要借助核酸檢測(cè)并結(jié)合血常規(guī)、肺部CT等檢查，有的時(shí)候甚至是多次核酸檢測(cè)才能得到明確的診斷。?患者可能擔(dān)心前往發(fā)熱門診會(huì)增加感染“新冠”的風(fēng)險(xiǎn)而選擇不上報(bào)及就診，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，只要大家按照要求做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩、手衛(wèi)生、保持有效距離等），并嚴(yán)格遵守發(fā)熱門診的流程，是不會(huì)發(fā)生感染的。患者就診時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，科學(xué)佩戴口罩，單人單車，不坐公共交通工具，做好手衛(wèi)生。就醫(yī)時(shí)與醫(yī)護(hù)人員和其他患者保持1米以上安全距離。就診時(shí)配合發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)事求是，配合檢查和處置。發(fā)熱門診根據(jù)患者的情況設(shè)置獨(dú)立候診區(qū)，遵循一人一診室的原則。沒有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者會(huì)在普通發(fā)熱門診就診。記者獲悉，《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》明確，對(duì)于所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進(jìn)行核酸檢測(cè)?！敖陂T診的流感病人有增多趨勢(shì)?！蹦壳氨容^潮濕，特別是前幾天濕度比較大，空氣中的細(xì)菌和病毒不易散開，密度較高，容易出現(xiàn)上呼吸道系統(tǒng)感染。此外，從室外高溫進(jìn)入空調(diào)房，也容易出現(xiàn)“熱傷風(fēng)”。秋季是流感等呼吸道傳染病的一個(gè)多發(fā)季節(jié)，個(gè)人應(yīng)做好防護(hù)措施，預(yù)防新冠肺炎病毒的方法對(duì)流感同樣有效，要科學(xué)佩戴口罩，勤洗手，保持一米以上的社交距離，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流動(dòng)。盡量不要前往人員聚集場(chǎng)所尤其是密閉式場(chǎng)所。此外，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力；飲食清淡，營養(yǎng)均衡，選擇高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物和富含維生素A、維生素C的蔬菜水果。除了這些日常防護(hù)措施外，市民還要少熬夜、早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2022年01月31日452
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2022年01月23日589
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流感相關(guān)科普號(hào)
蔣明彥醫(yī)生的科普號(hào)
蔣明彥 主任醫(yī)師
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呼吸內(nèi)科
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孫琦醫(yī)生的科普號(hào)
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耳鼻喉科
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