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黃麗素主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染病科 開學(xué)半個(gè)多月，杭州有班級(jí)因?yàn)榧琢鞫Ｕn，這引起了很多家長(zhǎng)的關(guān)注。浙大兒院發(fā)熱門診的醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)，最近來(lái)醫(yī)院測(cè)甲流和開診斷證明的患兒確實(shí)不少。感染病區(qū)甲流患兒占比達(dá)1/4感染科主任黃麗素表示，最近一段時(shí)間，浙大兒院感染科病房里甲流的病人明顯增多，截止昨天上午，共有11個(gè)甲流住院患兒，占比達(dá)四分之一。雖然目前甲流患兒呈現(xiàn)逐漸增多的情況，但還不至于到一個(gè)爆發(fā)的程度，只能算是一個(gè)季節(jié)性的流行，事實(shí)上，在新冠病毒流行之前，每年的冬春季都會(huì)出現(xiàn)一波甲流的小高潮。1得了甲流有哪些癥狀？如何快速識(shí)別甲流？得了甲流后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)高熱、乏力、肌肉酸痛、喉嚨疼痛等癥狀，除此之外最關(guān)鍵的孩子是否有甲流病人的接觸史。例如在上學(xué)期間，班上是否有甲流的同學(xué)；去親戚家玩的時(shí)候有沒(méi)有接觸過(guò)得了流感的兄弟姐妹等，病史十分重要。02得了甲流有可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重情況？甲流是一種自限性的呼吸道傳染性疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，一周內(nèi)基本都能恢復(fù)。但也有一些患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道感染、表現(xiàn)為重癥肺炎。另外重癥甲流也要當(dāng)心并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)受累（熱性驚厥、腦病、腦炎等）、肌炎、心肌炎等嚴(yán)重的合并并發(fā)癥。03在日常生活中，兒童應(yīng)如何預(yù)防甲流？由于甲流是一種呼吸道傳染性疾病，在日常生活中，首先是要減少交叉感染，戴好口罩、勤洗手；咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻；避免近距離接觸流感樣癥狀患者。如果是甲流患兒，應(yīng)當(dāng)自覺居家隔離，接觸家庭成員時(shí)戴口罩，做好防護(hù)措施。另外，接種流感疫苗，是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。04目前，除了甲流之外，還需警惕其他哪些流行性傳染病？從目前門診和住院的情況來(lái)看，甲流仍舊是一個(gè)明顯的高峰，此外，諾如病毒和新冠病毒也有出現(xiàn)。其中，此次新冠病毒感染的是之前沒(méi)有陽(yáng)過(guò)的患兒，并不會(huì)引起第二次大的流行，大家不用過(guò)于擔(dān)心。05奧司他韋是甲流的特效藥嗎？特效藥其實(shí)是一種比較民間的說(shuō)法，醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)是一種比較有針對(duì)性的用藥。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以使病毒從細(xì)胞上脫離出來(lái)，抑制病毒的釋放，減少病毒的傳播，同時(shí)也可以減輕患兒的癥狀，是目前針對(duì)甲流的非常有效的藥物。但是，需要提早使用，發(fā)病越早用越好。2024年02月05日
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沐宇主管藥師 徐州市婦幼保健院 藥劑科 甲型流感來(lái)勢(shì)洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購(gòu)“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來(lái)一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時(shí)候開始吃？答：感染的48小時(shí)內(nèi)越早服用越好。說(shuō)明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時(shí)）就應(yīng)開始治療。《流行性感冒診療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時(shí)已經(jīng)超過(guò)48小時(shí)了，這時(shí)如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時(shí)如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過(guò)了48小時(shí)仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后的48小時(shí)內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量?！?5kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說(shuō)明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國(guó)FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對(duì)于小月齡孩子口服奧司他韋前家長(zhǎng)需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，上市前的動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對(duì)妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒(méi)有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個(gè)比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時(shí)間可錯(cuò)開奧司他韋乳汁濃度高峰時(shí)間段，在服藥后5個(gè)小時(shí)后再哺乳。同時(shí)注意，寶媽在哺乳時(shí)極易經(jīng)過(guò)呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來(lái)再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會(huì)限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來(lái)，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒(méi)有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（1）屬于高危人群且沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗或存在免疫異常、對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過(guò)疑似/確診流感的人，或近期去過(guò)公開疫情場(chǎng)所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測(cè)靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。漏服藥物（錯(cuò)過(guò)服藥時(shí)間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時(shí)間間隔大于2小時(shí)需要補(bǔ)服，下一次服藥時(shí)間正常；如果間隔小于2小時(shí)，則本次不需要服藥，下一次服藥時(shí)間正常，也不要在下一次服藥時(shí)服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對(duì)流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過(guò)38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。2024年01月24日1667
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 今年冬季是各種病毒、細(xì)菌肆虐的時(shí)期。各地都出現(xiàn)了大量甲流、乙流患者，尤其是嬰幼兒及兒童患者免疫力相對(duì)較低，因此更容易出現(xiàn)感染；對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō)，萬(wàn)一感染甲乙流，應(yīng)該怎么辦呢？???首先看臨床癥狀，大多數(shù)甲乙流患兒都會(huì)出現(xiàn)高熱，熱峰可高達(dá)40℃，服用退熱藥后溫度可下降，但也還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)熱峰；此時(shí)如若去醫(yī)院檢查呼吸道病毒全套，是有可能出現(xiàn)加陰性結(jié)果的，這種情況下，如果無(wú)其它高熱病因，比如細(xì)菌、支原體及其它病毒感染等，或有過(guò)甲乙流患者接觸史，應(yīng)盡早口服甲乙流特效藥：奧司他韋，大于5歲的兒童可以口服瑪巴洛沙韋等抗病毒藥物；對(duì)于發(fā)熱容易出現(xiàn)熱性驚厥或發(fā)熱期成簇發(fā)作的患兒還要及時(shí)應(yīng)用預(yù)防驚厥類藥物（地西泮口服制劑或鼻噴制劑）；???此外，甲乙流屬于病毒感染，即使及早應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)癥治療，發(fā)熱周期相對(duì)縮短，但仍會(huì)間斷反復(fù)2-3天，家長(zhǎng)要做好補(bǔ)水及及時(shí)退熱處理；如若大于5天仍有發(fā)熱或明顯乏力癥狀需進(jìn)一步復(fù)查明確是否其它病菌感染，且調(diào)整口服藥物。2024年01月18日129
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 甲流是什么？全稱甲型流感，本質(zhì)上是流行感冒(流感)的一種，甲流之所以是甲流，是由它的致病病毒核心蛋白決定的，根據(jù)流感病毒的核心蛋白，流感分為甲、乙、丙、丁四類,其中甲型和乙型是目前能讓人生病的兩類流感病毒，我國(guó)監(jiān)測(cè)到的流感病毒主要亞型是A(H1N1)pdm09，和其他流感相比，甲型流感病毒的傳染率更快，而且甲流病毒容易發(fā)生變異，致病性也更強(qiáng)。甲流一般都有什么癥狀？甲流常常突然發(fā)熱，可達(dá)39℃或39℃以上，咳嗽多以干咳為主，上呼吸道癥狀相對(duì)較輕。全身癥狀比較明顯，出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象，顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、全身乏力、肌肉疼痛、頭疼等癥狀。部分人員可有嘔吐、腹痛、腹瀉的癥狀。病程基本上為7-14天，癥狀常突然出現(xiàn)，3-5天發(fā)熱消退，但咳嗽、體力恢復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。傳染性較強(qiáng)，可通過(guò)呼吸道傳播、間接接觸傳播和易感人群。甲流中醫(yī)如何治療呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！绷鞲幸浴皞睘樵\斷，《難經(jīng)·五十八難》提出傷寒的五種分類方法，分為“中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病。”正所謂：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！?、毒襲肺衛(wèi)證癥狀:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥:蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。2、毒犯肺胃證癥狀:發(fā)熱或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。治法:清熱解毒，化濕和中。參考方藥:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。3、毒滯氣營(yíng)證癥狀:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安。治法:清氣涼營(yíng)。參考方藥:炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。甲流如何預(yù)防呢？一、生活起居防護(hù)1、居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度和濕度。避免接觸流感患者，及時(shí)增減衣物，以適寒溫。2、飲食要適時(shí)、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。3、作息要有規(guī)律，多運(yùn)動(dòng)、早睡。4、保持心態(tài)平衡。對(duì)流感產(chǎn)生恐懼之心，也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，更易招致外感。5、家庭居所可用中藥空氣清新劑或香薰改善空氣。個(gè)人可佩戴中藥制作的防疫香囊。防疫香囊常用中藥:大茴香、白芷、山奈、艾葉、肉桂、丁香等邊里，選3至5種研成粉末裝袋。二、餐桌食療方法湯類1、二白湯:蔥白15克，白蘿卜30克，香菜3克，加水適量煮開熱飲。2、薄荷桑葉梨湯:薄荷3克，桑葉3克，梨1個(gè)切片，加開水適量熱飲。3、羊肉蘿卜湯:羊肉200克、白蘿卜200克、生姜10克，切片加水.小火燉熟，再加入香菜3克、食鹽適量。粥類1、赤小豆、綠豆、白扁豆各30克，洗凈，加水500毫升，煮粥食用。3、紅皮花生米、紅小豆、紅棗各30克，洗凈，加水500毫升，煮粥食用，可加入適量紅糖。茶類1、綠茶、菊花、生甘草各3克，開水沖泡飲用。2、金蓮花3至5朵，開水沖泡，代茶飲。3、生姜(切片)30克，紅棗(掰開)30克，煮30分鐘，加紅糖適量飲用。三、密接高危人群預(yù)防1、太子參I0克、蘇葉6克、黃芩I0克、牛蒡子I0克。適用人群:成人素體虛弱，易于外感者。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。2、大青葉5克、紫草5克、生甘草5克。適用人群:成人面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。3、蘇葉I0克、佩蘭I0克、陳皮I0克。適用人群:成人面色晦暗無(wú)光，常有腹脹、大便偏溏者煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。4、漱飲方:金銀花6、克大青葉6克、薄荷3克、蘇葉3克、生甘草3克。適用人群:平素易患咽喉腫痛或與流感病例有密切接觸史者。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。四、大流行期間健康人群預(yù)防魚腥草5克、金銀花5克、菊花5克、蘇葉3克、蘆根I0克。適用人群:發(fā)生群體流行期間，可服用。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜14歲以下減量。四、針灸保健預(yù)防可以艾灸脾俞穴、肺俞穴、大椎穴、中府穴、足三里穴。用于扶正固肺，驅(qū)寒排濕。脾俞穴：益氣養(yǎng)血、消食化滯取穴位置:位于背部，脊柱區(qū)第十一胸椎棘突下，歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。功效:腹脹、納呆、嘔吐、腹瀉、痢疾、便血、水腫、多食善饑、身體消瘦、背痛等疾病。肺俞穴：清熱止咳、宣肺平喘取穴位置:肺俞穴位于脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。功效:咳嗽、哮喘、感冒、發(fā)熱、頸肩部疼痛等。大椎穴：增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒取穴位置：在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中線上。功效：熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、骨蒸潮熱、癲狂、小兒驚風(fēng)、項(xiàng)強(qiáng)、脊強(qiáng)、風(fēng)疹、痤瘡。中府穴：宣肺理氣、平喘止咳取穴位置:中府穴位于胸前壁的外上方、云門穴下1寸。功效:咳嗽、氣喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，以及肩炎、胸滿、胸肌疼痛等局部病癥。足三里：調(diào)理脾胃、益氣生血取穴位置:位于小腿外側(cè)，在犢鼻下3寸，犢鼻與解溪穴的連線上。功效:胃痛、嘔吐、噎嗝、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、膝痛、下肢痿痹、中風(fēng)癱瘓、癲狂、不寐、氣喘、痰多、乳癰、腸癰、虛勞諸證。文案：崔怡菲插圖：崔怡菲排版：劉曉俊審校：姚娓2024年01月15日878
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 感染了流感病毒，如何用藥？讓我們一起認(rèn)識(shí)流感為什么要整理關(guān)于流感的內(nèi)容？作為心內(nèi)科醫(yī)生，每年也要支援發(fā)熱門診，最近發(fā)現(xiàn)流感非常多，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。因此整理分享一下。在發(fā)熱門診，遇到很多患者不知道如何檢測(cè)，如何用藥，為了避免耽誤病情及診治，我整理了相關(guān)流感內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)了解，希望轉(zhuǎn)給需要的人，同時(shí)也盡可能不要感染，做好防護(hù)。尤其孕婦等一些人數(shù)人群尤其要注意。具體我整理了PDF，用電腦看效果更好，希望對(duì)大家有幫助。自：六院心內(nèi)科李永光醫(yī)生。2024年01月09日1278
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韓蕃頡主治醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 瑪巴洛沙韋優(yōu)勢(shì)1.獨(dú)特的作用機(jī)制：可阻斷病毒基因的轉(zhuǎn)錄起始階段，在流感早期即可發(fā)揮作用。2.瑪巴洛沙韋治療流感只需服一次藥，就能在24小時(shí)內(nèi)有效抑制流感病毒，縮短傳染期并大幅減少流感癥狀的持續(xù)時(shí)間。3.瑪巴洛沙韋療程短，大大提高了患者依從性。4.對(duì)奧司他韋耐藥的患者，瑪巴洛沙韋仍然有效，因此有“超級(jí)流感藥”之稱?，敯吐迳稠f局限1.該藥目前適用于治療12歲及以上單純性甲流、乙流，12歲以下患者不能使用。2.該藥對(duì)發(fā)病不超過(guò)48小時(shí)的急性無(wú)并發(fā)癥流感患者有效，流感癥狀超過(guò)48小時(shí)的療效不確切。3.在服藥期間，應(yīng)避免與乳制品、含高價(jià)陽(yáng)離子的瀉藥和抗酸藥等同時(shí)服用，以免影響療效。4.不良反應(yīng)：常見的有腹瀉、支氣管炎、鼻竇炎和頭痛。嚴(yán)重者可發(fā)生嘔吐、血性腹瀉、黑便、血管性水腫、多形性紅斑、過(guò)敏性休克等。2023年12月10日1210
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)時(shí)期。11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹冬季呼吸道疾病防治有關(guān)情況，指出不同年齡段流行的病原不同：1-4歲人群以流感、鼻病毒為主；5-14歲人群以流感、支原體、腺病毒為主；15-59歲人群以流感、鼻病毒、新冠病毒為主；60歲及以上人群以流感、人類偏肺病毒及普通的冠狀病毒為主?？梢钥闯?，不論哪個(gè)年齡段，流感都是當(dāng)前呼吸道感染第一病原。疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示這波流感以甲型流感H3N2病毒株為主，很多患者有高熱癥狀。近期，陳醫(yī)生也陸續(xù)接到多位免疫性肝病患者的咨詢，其中問(wèn)的比較多的是：感冒發(fā)熱吃點(diǎn)什么藥？原來(lái)的肝病藥能一起吃嗎？以下對(duì)免疫性肝病患者流感防治情況做一簡(jiǎn)單介紹。1.什么是流感？流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，一般有高熱、頭痛、乏力、咳嗽和全身酸痛等表現(xiàn)。流感病毒通過(guò)飛沫和接觸傳播，傳染性強(qiáng)，屬于丙類傳染病，通常5-10天可自愈，但危重癥也可危及生命。2.流感和普通感冒有什么區(qū)別？普通感冒沒(méi)有季節(jié)性，癥狀相對(duì)輕，一般以上呼吸道局部癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、輕微咳嗽或低熱等。流感病毒傳染性強(qiáng)，會(huì)造成大面積的人群感染，一般會(huì)有流行季。流感常在冬春季節(jié)流行，有時(shí)南方省份也會(huì)在夏季有高峰期。流感起病急，全身癥狀重，會(huì)有高燒、四肢無(wú)力等表現(xiàn)。3.如何確定有沒(méi)有得流感？確診流感主要依據(jù)以下三方面的情況：流行病學(xué)史（發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過(guò)疑似或確認(rèn)的流感患者）、癥狀（發(fā)熱、四肢酸痛等全身癥狀）和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。病原學(xué)檢測(cè)可以做流感病毒核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)。對(duì)于有明確流行病學(xué)接觸史和癥狀的人，即使沒(méi)有病原學(xué)檢測(cè)，也應(yīng)考慮為疑似患者，可以診斷性用藥。4.流感用什么藥？目前，臨床常用的抗流感病毒藥有奧司他韋和瑪巴洛沙韋兩種。奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以抑制病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止新形成的病毒顆粒從被感染細(xì)胞中釋放?，敯吐迳稠f是一種創(chuàng)新的帽狀結(jié)構(gòu)依賴性（Cap-依賴性）核酸內(nèi)切酶抑制劑，可直接抑制流感病毒RNA的合成。奧司他韋療程為5天，瑪巴洛沙韋全程只需服藥1次。兩種藥物對(duì)甲流和乙流均有效，總體安全性良好，但都屬于處方藥，需在醫(yī)生建議指導(dǎo)下服用。5.肝功能不好能不能吃抗流感病毒藥？對(duì)于奧司他韋和瑪巴洛沙韋來(lái)說(shuō)，輕、中度肝功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量，重度肝功能損害患者尚未有研究數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著肝硬化嚴(yán)重程度升高，奧司他韋暴露量顯著增加，可能會(huì)導(dǎo)致更多的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒(méi)有真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持。重癥肝病的患者服藥后可加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6.需不需要吃抗菌素？我們常說(shuō)的抗菌素（抗生素），如頭孢、阿莫西林、氧氟沙星等，都是抗細(xì)菌藥物，主要針對(duì)細(xì)菌性感染。流感是病毒性感染，不需要吃抗生素。但是部分流感在病程后期會(huì)合并細(xì)菌感染，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳黃膿痰、血液化驗(yàn)提示炎癥指標(biāo)明顯升高等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)加用抗生素治療，但需遵醫(yī)囑服用。7.感冒退燒藥、止咳藥這些能吃嗎？對(duì)于有明顯的發(fā)熱或咳嗽癥狀的患者，可以服用感冒退燒或止咳藥物。并沒(méi)有特別指定推薦的退熱或止咳藥。但是，很多感冒藥都是復(fù)方制劑，可能有相同或類似的成分。建議肝病患者在選擇藥物時(shí)盡量選擇成分單一的藥品，同時(shí)避免聯(lián)合使用幾種功能類似的藥物，看清楚藥物的每種成分，避免相同成分的藥物疊加，出現(xiàn)藥物超量而發(fā)生意外。尤其是很多感冒藥中會(huì)添加對(duì)乙酰氨基酚成分，這種藥在過(guò)量時(shí)會(huì)引起急性肝損，所以應(yīng)盡量避免超量服用。8.原來(lái)在吃的肝病藥要不要停？自身免疫性肝病的患者一般有長(zhǎng)期服用藥物，包括潑尼松、甲潑尼龍片等激素類藥物、熊去氧膽酸、以及一些護(hù)肝護(hù)胃補(bǔ)鈣的藥物。這些藥物與抗流感病毒藥物（奧司他韋和瑪巴洛沙韋）不會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用，所以在流感服用抗病毒藥物期間，不需要停用或減少原有肝病藥物劑量。部分自身免疫性肝炎患者可能還在服用硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司等免疫抑制劑，這些藥物本身不會(huì)與抗病毒藥物產(chǎn)生相互作用，但免疫抑制藥物可能會(huì)影響病毒清除速度，如果有持續(xù)發(fā)熱或癥狀持續(xù)不好轉(zhuǎn)，流感期間可暫停這些免疫抑制劑藥物的使用。9.流感后肝功能波動(dòng)怎么辦？既往已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)流感病毒本身會(huì)引起肝功能異常，所以對(duì)于本身病情穩(wěn)定的患者在流感恢復(fù)期出現(xiàn)指標(biāo)的波動(dòng)也不必過(guò)于擔(dān)憂，輕度的增高可能是流感病毒引起的干擾。但是對(duì)于流感后復(fù)查肝功能明顯異常的患者，建議及時(shí)來(lái)院就診評(píng)估肝功能波動(dòng)的病因。10.如何預(yù)防流感？接種疫苗。接種流感疫苗是預(yù)防流感、降低流感相關(guān)重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。由于流感病毒易變異，建議每年接種流感疫苗。自身免疫性肝病患者如肝功能在正常范圍，可以正常接種疫苗。但是服用激素或免疫抑制劑的患者，這些藥物可能會(huì)影響疫苗接種后的效果。日常防護(hù)。流感流行季節(jié)，盡量減少去人群聚集場(chǎng)所，必須前往時(shí)注意做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩戴口罩，堅(jiān)持正確洗手，盡量避免臟手觸摸眼、口、鼻。居室、辦公室、教室等應(yīng)多開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。多吃新鮮蔬菜和水果，保持身體營(yíng)養(yǎng)均衡。2023年11月27日257
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