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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 答：做了后顱窩減壓手術(shù)，或后路復(fù)位枕頸固定術(shù)的患者，如果療效不佳。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是復(fù)位不佳，減壓不徹底引起的，仍有機(jī)會通過前路手術(shù)來進(jìn)一步獲得療效。這主要包括兩種情況：1 做過后顱窩減壓手術(shù)，但未行復(fù)位和固定。這時可以通過經(jīng)口咽下拉復(fù)位和固定手術(shù)進(jìn)行治療。2 做過后路復(fù)位固定手術(shù)，復(fù)位不佳。如果后路尚未骨融合，可以將后路固定去除，再行經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)。如果復(fù)位不佳，但植骨已經(jīng)融合。這時可以行經(jīng)口咽齒突切除減壓手術(shù)，獲得療效改善。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 一般來說，骨質(zhì)疏松會對顱底凹陷癥的手術(shù)造成一定負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在：1 骨質(zhì)疏松的患者，由于骨骼密度低，對螺釘?shù)陌殉粤Σ?，手術(shù)的復(fù)位效果會受到一定影響；2 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者手術(shù)后螺釘容易出現(xiàn)松動；3 骨質(zhì)疏松本身容易發(fā)生骨折，引起局部疼痛等。所以，對顱底凹陷癥患者應(yīng)該進(jìn)行必要的抗骨質(zhì)疏松內(nèi)科治療，為手術(shù)創(chuàng)造一個很好的條件。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日1859
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥患者手術(shù)后多久可以上班，這是很多患者經(jīng)常會問到的一個問題。其實每個人的具體情況不同，時間也不一樣。對于年輕患者，各方面身體素質(zhì)比較好，手術(shù)后恢復(fù)比較快，手術(shù)后1個月就可以從事一些較輕松的工作了。對于體質(zhì)比較弱的患者，這個時間會比較推遲一些，可以手術(shù)以后休息3個月再工作。如果是體力消耗比較大的工作，還是建議休息到6個月比較好。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日5119
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有些顱底凹陷在當(dāng)?shù)刈鲞^手術(shù)，癥狀反而加重了。問我可能會是什么原因。一般來講，影響顱底凹陷癥患者手術(shù)療效的原因大概有一下幾個方面：1 顱底凹陷癥復(fù)位不好。由于顱底凹陷癥是一個先天畸形基礎(chǔ)上的慢性病，患病時間長，陷入枕骨大孔的樞椎齒狀突周圍一般都有大量瘢痕組織增生，甚至骨痂形成。所以，要將其下拉復(fù)位，并不是一件很容易的事情。需要借助手術(shù)松解才能獲得較好的復(fù)位。也有部分患者，即使松解，仍然難以獲得理想復(fù)位。2 減壓不夠充分。決定顱底凹陷癥近期療效的主要因素就是減壓是否充分，這取決與復(fù)位是否好，有沒有必要做其它手術(shù)減壓操作等。減壓如果不太充分，療效就會差些。3 患者患病時間長，脊髓本身已經(jīng)發(fā)生變性甚至萎縮。這時，即使脊髓壓迫解除，其療效也要受到影響。4 已經(jīng)形成了脊髓空洞。顱底凹陷如果合并脊髓空洞形成，這時脊髓功能可能也發(fā)生了部分不可逆性的損害，影響到手術(shù)療效。5 內(nèi)固定不佳，松動或斷裂。有些手術(shù)由于內(nèi)固定不好，出現(xiàn)松動，會引起復(fù)位丟失，影響遠(yuǎn)期療效。6 植骨未融合。顱底凹陷癥患者如果植骨未融合，也會導(dǎo)致內(nèi)固定松動甚至斷裂，影響遠(yuǎn)期療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日2704
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)與后路技術(shù)治療顱底凹陷癥相比，具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)通過口腔的一個小切口完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕；（2）非常適合病程較長的患者，這些患者由于病程長，陷入枕骨大孔周圍的組織大部分已經(jīng)瘢痕化，甚至有骨性結(jié)構(gòu)增生，嚴(yán)重影響復(fù)位。如果單做后路手術(shù)，常常難以獲得理想復(fù)位。（這也是不少患者做了后路枕頸固定手術(shù)，拍片發(fā)現(xiàn)復(fù)位不理想，總感覺效果欠佳的原因）。（3）采用經(jīng)口咽技術(shù)，可以對增生的瘢痕組織和骨性增生組織做徹底的清除和松解，從而獲得理想的復(fù)位；（4））對那些做過后路手術(shù)的療效不佳的患者（比如，有些患者沒有獲得復(fù)位而做了固定，或者單純做了后顱窩減壓手術(shù)，但沒有實施復(fù)位和固定等情況）仍然有效；（5）手術(shù)植骨骨融合率高，長遠(yuǎn)效果好，不易復(fù)發(fā)；（6） 手術(shù)只做病變節(jié)段的小范圍固定，術(shù)后對頸椎的活動功能影響小，功能丟失少。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日2766
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口咽齒狀突切除術(shù)是治療顱底凹陷癥的常用手術(shù)技術(shù)之一，由于顱底凹陷癥患者常常是因為齒狀突陷入枕骨大孔壓迫腦干引起的，采用齒狀突起切除手術(shù)可以獲得減壓效果。這種技術(shù)一般用在穩(wěn)定型顱底凹陷癥或寰樞椎脫位無法復(fù)位的顱底凹陷癥。隨著現(xiàn)代脊柱外科的進(jìn)步，人們對顱底凹陷癥發(fā)病的病理機(jī)制認(rèn)識不斷加深，越來越重視寰樞椎脫位在顱底凹陷癥發(fā)病機(jī)制中的作用，尤其對于合并寰樞椎脫位的不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，如果不做復(fù)位，而僅將齒突切除，雖然在短期內(nèi)可以獲得減壓效果，但隨著時間的延長，癥狀又會再次出現(xiàn)或加重。所以，現(xiàn)代顱頸外科的觀點是：針對不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，更加強(qiáng)調(diào)復(fù)位減壓及結(jié)構(gòu)重建和穩(wěn)定。所以將陷入枕骨大孔的齒狀突下拉復(fù)位更為重要。復(fù)位的同時，要進(jìn)行固定和融合，這樣才能保證長期的療效。當(dāng)然，對于一些復(fù)雜類型的顱底凹陷癥患者，有時復(fù)位固定技術(shù)和齒突切除技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以獲得更加理想的療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日2736
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有患者會問我，在什么情況下會選擇經(jīng)口咽入路方式實施手術(shù)治療顱底凹陷癥。要談及這一點，就涉及到顱底凹陷癥手術(shù)方式的選擇問題了。一般來講，患者入院后，我會給他拍攝一個頸椎過伸過屈位或牽引狀態(tài)下的X片,并做一個精細(xì)全面的三維CT檢查，觀察畸形的嚴(yán)重程度。如果患者的顱底凹陷在后伸或牽引狀態(tài)下沒有任何變化，提示顱底凹陷較難復(fù)位；而三維CT檢查則可觀察顱頸交界畸形的類型判斷其復(fù)雜程度，是否有阻礙復(fù)位的骨性結(jié)構(gòu)和骨痂等，這些嚴(yán)重影響復(fù)位的因素需要經(jīng)口咽松解后才能獲得較為理想的復(fù)位。我也接收過一些其它醫(yī)院采用后路手術(shù)治療過，療效不好的患者。這些患者療效不好的原因常常因松解不到位，并沒有獲得理想的復(fù)位和減壓造成的。雖然做了后路的固定，但由于復(fù)位不佳，癥狀依然改善不明顯。直到將其后路固定去除后，再做前路徹底松解和復(fù)位，仍可獲得改善。但對那些時間太久，后面已經(jīng)形成骨性愈合的患者，就比較困難了。采用經(jīng)口咽松解，下拉復(fù)位鈦板內(nèi)固定技術(shù)治療顱底凹陷癥是一種非常好的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式的復(fù)位成功率遠(yuǎn)高于單純后路手術(shù)。不僅松解徹底，復(fù)位效果好，而且手術(shù)創(chuàng)的傷較小，術(shù)后沒有外在的手術(shù)疤痕，患者更加容易接受。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月21日4763
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥的治療有前路和后路兩種手術(shù)方式，在什么情況可以后路手術(shù)治療呢。一般來講，對于比較容易復(fù)位的畸形程度較輕的顱底凹陷癥患者，可以選擇后路的手術(shù)方式?；颊呷朐汉?，我會給他拍攝一個頸椎過伸過屈位的X片。如果患者的顱底凹陷在后仰位比較容易復(fù)位，這時可作為選擇后路手術(shù)方式的參考。另外，通過三維CT檢查，也可判別患者顱頸交界畸形的復(fù)雜程度來確定其是否需要前路松解才能獲得比較理想的復(fù)位。如果沒有骨性骨痂的阻擋，畸形程度不是特別嚴(yán)重，我會選擇后路手術(shù)。但后路手術(shù)一般需要做枕頸固定，對頸椎活動的影響會比前路手術(shù)略大一些。所以在實施后路手術(shù)時，應(yīng)盡量將頸椎的固定至于C2，而不向下延伸做較大范圍的頸椎固定。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月21日2331
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有不少患者會問到的一個問題是：顱底凹陷癥經(jīng)口咽手術(shù)后會影響頸椎活動嗎？我的頸椎做了手術(shù)以后是不是不能轉(zhuǎn)頭或低頭了？其實這種擔(dān)心沒有必要。我們知道，顱底凹陷癥的手術(shù)方式包括后路的枕頸固定和經(jīng)口咽前路的下拉復(fù)位寰樞固定兩種。相比較而言，后路的枕頸固定對頸椎的活動會影響大一些，尤其是后路手術(shù)如果做了較大范圍的枕頸固定。而經(jīng)口咽手術(shù)一般只做寰樞椎之間的固定，對頸椎的運(yùn)動影響相對較小。由于人的頸椎活動有代償機(jī)制，大部分患者康復(fù)以后，通過下位頸椎的代償，頸椎的旋轉(zhuǎn)和屈伸功能和手術(shù)前差不太多，完全可以滿足生活需要。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日3593
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 患者：我生于1965年，患有先天顱底凹陷癥[于89年在華西醫(yī)大查出病因],８６年逐漸出現(xiàn)癥狀，主要是右肢活動不便不靈活，走路跛行，右手、腳使不上力。輕微麻木。９２年１０月在重慶新橋醫(yī)院做了顱底減壓手術(shù)，癥狀基本未大發(fā)展。右肢活動不便不靈活、走路跛行、右手、腳使不上力仍存在。右肢時常隱痛。輕微麻木。遇寒癥狀更重。 從電視［健康之路］及網(wǎng)上看到你院的介紹后，想咨詢一下能否治愈［消出或消減以上癥狀］，費(fèi)用大慨多少。需多長時間。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：您提供的資料不完整，我無法給出具體建議，請補(bǔ)充以下資料：近期的頸椎MR片，頸椎X片（包括張口位，正側(cè)位）廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：顱底凹陷癥如果做了后顱窩減壓手術(shù)，仍未達(dá)到理想改善的，一般與寰樞椎脫位未能得到很好復(fù)位有關(guān)系。這種情況還可以進(jìn)行一次前路的手術(shù)，可以獲得很好的效果。你可以閱讀我個人網(wǎng)站上得典型病例介紹了解一下。2011年12月26日3385
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