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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 答：做了后顱窩減壓手術，或后路復位枕頸固定術的患者，如果療效不佳。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是復位不佳，減壓不徹底引起的，仍有機會通過前路手術來進一步獲得療效。這主要包括兩種情況：1 做過后顱窩減壓手術，但未行復位和固定。這時可以通過經(jīng)口咽下拉復位和固定手術進行治療。2 做過后路復位固定手術，復位不佳。如果后路尚未骨融合，可以將后路固定去除，再行經(jīng)口咽下拉復位手術。如果復位不佳，但植骨已經(jīng)融合。這時可以行經(jīng)口咽齒突切除減壓手術，獲得療效改善。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月28日
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有些顱底凹陷在當?shù)刈鲞^手術，癥狀反而加重了。問我可能會是什么原因。一般來講，影響顱底凹陷癥患者手術療效的原因大概有一下幾個方面：1 顱底凹陷癥復位不好。由于顱底凹陷癥是一個先天畸形基礎上的慢性病，患病時間長，陷入枕骨大孔的樞椎齒狀突周圍一般都有大量瘢痕組織增生，甚至骨痂形成。所以，要將其下拉復位，并不是一件很容易的事情。需要借助手術松解才能獲得較好的復位。也有部分患者，即使松解，仍然難以獲得理想復位。2 減壓不夠充分。決定顱底凹陷癥近期療效的主要因素就是減壓是否充分，這取決與復位是否好，有沒有必要做其它手術減壓操作等。減壓如果不太充分，療效就會差些。3 患者患病時間長，脊髓本身已經(jīng)發(fā)生變性甚至萎縮。這時，即使脊髓壓迫解除，其療效也要受到影響。4 已經(jīng)形成了脊髓空洞。顱底凹陷如果合并脊髓空洞形成，這時脊髓功能可能也發(fā)生了部分不可逆性的損害，影響到手術療效。5 內固定不佳，松動或斷裂。有些手術由于內固定不好，出現(xiàn)松動，會引起復位丟失，影響遠期療效。6 植骨未融合。顱底凹陷癥患者如果植骨未融合，也會導致內固定松動甚至斷裂，影響遠期療效。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月31日2716
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口咽下拉復位手術與后路技術治療顱底凹陷癥相比，具有以下優(yōu)勢：（1）手術通過口腔的一個小切口完成，手術創(chuàng)傷小，術后不留疤痕；（2）非常適合病程較長的患者，這些患者由于病程長，陷入枕骨大孔周圍的組織大部分已經(jīng)瘢痕化，甚至有骨性結構增生，嚴重影響復位。如果單做后路手術，常常難以獲得理想復位。（這也是不少患者做了后路枕頸固定手術，拍片發(fā)現(xiàn)復位不理想，總感覺效果欠佳的原因）。（3）采用經(jīng)口咽技術，可以對增生的瘢痕組織和骨性增生組織做徹底的清除和松解，從而獲得理想的復位；（4））對那些做過后路手術的療效不佳的患者（比如，有些患者沒有獲得復位而做了固定，或者單純做了后顱窩減壓手術，但沒有實施復位和固定等情況）仍然有效；（5）手術植骨骨融合率高，長遠效果好，不易復發(fā)；（6） 手術只做病變節(jié)段的小范圍固定，術后對頸椎的活動功能影響小，功能丟失少。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月31日2772
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)口咽齒狀突切除術是治療顱底凹陷癥的常用手術技術之一，由于顱底凹陷癥患者常常是因為齒狀突陷入枕骨大孔壓迫腦干引起的，采用齒狀突起切除手術可以獲得減壓效果。這種技術一般用在穩(wěn)定型顱底凹陷癥或寰樞椎脫位無法復位的顱底凹陷癥。隨著現(xiàn)代脊柱外科的進步，人們對顱底凹陷癥發(fā)病的病理機制認識不斷加深，越來越重視寰樞椎脫位在顱底凹陷癥發(fā)病機制中的作用，尤其對于合并寰樞椎脫位的不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，如果不做復位，而僅將齒突切除，雖然在短期內可以獲得減壓效果，但隨著時間的延長，癥狀又會再次出現(xiàn)或加重。所以，現(xiàn)代顱頸外科的觀點是：針對不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，更加強調復位減壓及結構重建和穩(wěn)定。所以將陷入枕骨大孔的齒狀突下拉復位更為重要。復位的同時，要進行固定和融合，這樣才能保證長期的療效。當然，對于一些復雜類型的顱底凹陷癥患者，有時復位固定技術和齒突切除技術聯(lián)合應用，可以獲得更加理想的療效。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月31日2743
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有患者會問我，在什么情況下會選擇經(jīng)口咽入路方式實施手術治療顱底凹陷癥。要談及這一點，就涉及到顱底凹陷癥手術方式的選擇問題了。一般來講，患者入院后，我會給他拍攝一個頸椎過伸過屈位或牽引狀態(tài)下的X片,并做一個精細全面的三維CT檢查，觀察畸形的嚴重程度。如果患者的顱底凹陷在后伸或牽引狀態(tài)下沒有任何變化，提示顱底凹陷較難復位；而三維CT檢查則可觀察顱頸交界畸形的類型判斷其復雜程度，是否有阻礙復位的骨性結構和骨痂等，這些嚴重影響復位的因素需要經(jīng)口咽松解后才能獲得較為理想的復位。我也接收過一些其它醫(yī)院采用后路手術治療過，療效不好的患者。這些患者療效不好的原因常常因松解不到位，并沒有獲得理想的復位和減壓造成的。雖然做了后路的固定，但由于復位不佳，癥狀依然改善不明顯。直到將其后路固定去除后，再做前路徹底松解和復位，仍可獲得改善。但對那些時間太久，后面已經(jīng)形成骨性愈合的患者，就比較困難了。采用經(jīng)口咽松解，下拉復位鈦板內固定技術治療顱底凹陷癥是一種非常好的手術方式，這種手術方式的復位成功率遠高于單純后路手術。不僅松解徹底，復位效果好，而且手術創(chuàng)的傷較小，術后沒有外在的手術疤痕，患者更加容易接受。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年03月21日4766
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥的治療有前路和后路兩種手術方式，在什么情況可以后路手術治療呢。一般來講，對于比較容易復位的畸形程度較輕的顱底凹陷癥患者，可以選擇后路的手術方式。患者入院后，我會給他拍攝一個頸椎過伸過屈位的X片。如果患者的顱底凹陷在后仰位比較容易復位，這時可作為選擇后路手術方式的參考。另外，通過三維CT檢查，也可判別患者顱頸交界畸形的復雜程度來確定其是否需要前路松解才能獲得比較理想的復位。如果沒有骨性骨痂的阻擋，畸形程度不是特別嚴重，我會選擇后路手術。但后路手術一般需要做枕頸固定，對頸椎活動的影響會比前路手術略大一些。所以在實施后路手術時，應盡量將頸椎的固定至于C2，而不向下延伸做較大范圍的頸椎固定。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年03月21日2334
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 有不少患者會問到的一個問題是：顱底凹陷癥經(jīng)口咽手術后會影響頸椎活動嗎？我的頸椎做了手術以后是不是不能轉頭或低頭了？其實這種擔心沒有必要。我們知道，顱底凹陷癥的手術方式包括后路的枕頸固定和經(jīng)口咽前路的下拉復位寰樞固定兩種。相比較而言，后路的枕頸固定對頸椎的活動會影響大一些，尤其是后路手術如果做了較大范圍的枕頸固定。而經(jīng)口咽手術一般只做寰樞椎之間的固定，對頸椎的運動影響相對較小。由于人的頸椎活動有代償機制，大部分患者康復以后，通過下位頸椎的代償，頸椎的旋轉和屈伸功能和手術前差不太多，完全可以滿足生活需要。本文系王建華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年03月20日3605
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 患者：我生于1965年，患有先天顱底凹陷癥[于89年在華西醫(yī)大查出病因],８６年逐漸出現(xiàn)癥狀，主要是右肢活動不便不靈活，走路跛行，右手、腳使不上力。輕微麻木。９２年１０月在重慶新橋醫(yī)院做了顱底減壓手術，癥狀基本未大發(fā)展。右肢活動不便不靈活、走路跛行、右手、腳使不上力仍存在。右肢時常隱痛。輕微麻木。遇寒癥狀更重。 從電視［健康之路］及網(wǎng)上看到你院的介紹后，想咨詢一下能否治愈［消出或消減以上癥狀］，費用大慨多少。需多長時間。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：您提供的資料不完整，我無法給出具體建議，請補充以下資料：近期的頸椎MR片，頸椎X片（包括張口位，正側位）廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：顱底凹陷癥如果做了后顱窩減壓手術，仍未達到理想改善的，一般與寰樞椎脫位未能得到很好復位有關系。這種情況還可以進行一次前路的手術，可以獲得很好的效果。你可以閱讀我個人網(wǎng)站上得典型病例介紹了解一下。2011年12月26日3390
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