萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的胃部疾病，許多人在被診斷后會(huì)感到焦慮和不安，尤其是中青年女性患者。作為診斷萎縮性胃炎的“始作俑者”，我們希望通過(guò)這篇文章，幫助大家正確認(rèn)識(shí)萎縮性胃炎，減少矯枉過(guò)正的科普宣傳，減少不必要的焦慮。指的是胃黏膜固有腺體減少或消失，導(dǎo)致胃黏膜逐漸變薄。打個(gè)形象的比方，我們的胃黏膜本來(lái)是肥沃的土壤，長(zhǎng)期炎癥刺激后，最終變成鹽堿地、荒漠。幽門(mén)螺桿菌感染是萬(wàn)惡之源；其次是自身免疫系統(tǒng)紊亂和不良飲食、生活習(xí)慣，還有少部分藥物。小小的種子開(kāi)小小的花，但是在鹽堿地，既開(kāi)不了花也結(jié)不了果。反倒是可能長(zhǎng)出早癌。這也是萎縮性胃炎患者焦慮的根源。①正常胃黏膜→萎縮性胃炎→腸化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌。雖然萎縮、腸化確實(shí)是癌前狀態(tài)，但這是一個(gè)漫長(zhǎng)并且大部分人不會(huì)最終發(fā)展至胃癌階段的過(guò)程。②脫離萎縮范圍說(shuō)早癌，都是耍流氓。輕度的萎縮，尤其是C1范圍胃竇的生理性萎縮，無(wú)需擔(dān)心。幽門(mén)螺菌感染后的C2萎縮困擾了一大票中青年患者。根除幽門(mén)螺桿菌感染是重中之重。除菌之后，萎縮一般不進(jìn)展。只需要定期進(jìn)行高質(zhì)量胃鏡檢查。③對(duì)于萎縮程度和范圍比較大，有癌變風(fēng)險(xiǎn)的患者，定期高質(zhì)量的胃鏡精查（精密、細(xì)致的檢查，不是所有的精查都是精查）可以及早發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)效果顯著，基本可以做到治愈性切除，也就是根治。④目前得到公認(rèn)的是萎縮性胃炎并沒(méi)有特效藥物。部分萎縮性胃炎患者可能出現(xiàn)腹脹、打嗝、消化不良等情況，可以給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物改善癥狀，但是胃黏膜萎縮基本不能逆轉(zhuǎn)。⑤胃腸本身就是我們的情緒器官，焦慮無(wú)益。保持良好的心態(tài)，清淡飲食，戒煙戒酒可以降低胃腸道負(fù)擔(dān)。真正需要密切隨訪(fǎng)的高危人群，如有幽門(mén)螺桿菌感染且未除菌；萎縮程度、范圍較大（O1及以上）；有胃癌家族史等。萎縮性胃炎雖然是一種慢性疾病，但并非不可控。通過(guò)科學(xué)的治療和健康的生活方式，基本都可以過(guò)上正常的生活。面對(duì)疾病，理性應(yīng)對(duì)，積極配合治療，才能有效降低焦慮，保持身心健康。

又到體檢季，很多單位把幽門(mén)螺旋桿菌感染的篩查納入了體檢項(xiàng)目。這是因?yàn)?，長(zhǎng)期的幽門(mén)螺旋桿菌感染也是胃癌的重要致病因。胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在中國(guó)，每年有近50萬(wàn)人被診斷出患有胃癌，其中腸型胃腺癌多由慢性萎縮性胃炎的惡性轉(zhuǎn)化而來(lái)。以前我曾經(jīng)給大家介紹過(guò)，胃炎當(dāng)中患病率比較高的慢性萎縮性胃炎是胃癌前疾病的一種，它也是老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”的衰老現(xiàn)象，那怎么又有癌變風(fēng)險(xiǎn)了呢？什么類(lèi)型的萎縮性胃炎容易轉(zhuǎn)化為胃癌呢？現(xiàn)實(shí)中，慢性胃炎發(fā)展為胃癌仍需跨越多個(gè)病變過(guò)程，且發(fā)生率并不高；慢性萎縮性胃炎根據(jù)其病變部位的不同，風(fēng)險(xiǎn)性也有所差異，以胃的上2/3胃體、胃底病變?yōu)橹鞯?，胃酸分泌減少，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而以胃竇病變?yōu)橹髡?，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很小。根據(jù)不同發(fā)病部位，臨床上隨訪(fǎng)和治療的手段也不盡相同。對(duì)判定為高風(fēng)險(xiǎn)的慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，是延緩慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”、阻斷胃癌發(fā)生的重要手段。臨床上，部分萎縮性胃炎患者并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)（13.1%），部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛（52.9%）、腹脹（48.7%）、飯后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）。胃鏡檢查是幫助我們判斷胃黏膜健康情況的主要手段，這需要觀察胃黏膜的炎癥情況、形態(tài)學(xué)改變；對(duì)于萎縮性胃炎的診斷須進(jìn)行活檢組織的病理檢查，對(duì)是否存在萎縮、腸化及其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)最直接的癌前病變-異型增生（上皮內(nèi)瘤變）則根據(jù)程度進(jìn)行定期隨訪(fǎng)或進(jìn)行胃鏡下黏膜剝離治療。在萎縮性胃炎“炎-癌”轉(zhuǎn)化的主要影響因素中，幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，同時(shí)也是“炎-癌”轉(zhuǎn)化的重要病因，約有70%的胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌是一種能夠在胃酸環(huán)境中存活的細(xì)菌，它可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)胃的“炎-癌”轉(zhuǎn)化，如影響胃黏膜免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞基因突變等。俗話(huà)說(shuō)“病從口入”，日常飲食是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的另一個(gè)重要的因素。常食腌制肉類(lèi)、肉類(lèi)罐頭以及不新鮮的蔬菜、咸菜、泡菜等高鹽食品及亞硝酸鹽含量高的食品會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，如同時(shí)伴有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，會(huì)加劇胃黏膜的刺激和損傷。長(zhǎng)期飲酒和吸煙也會(huì)加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加其癌變的可能性。而攝入富含維生素C、E、A、β-胡蘿卜素、葉酸等抗氧化劑和保護(hù)因子的新鮮水果和蔬菜，會(huì)減少胃黏膜的氧化損傷和基因突變。此外，遺傳因素是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的一個(gè)內(nèi)在因素，一些遺傳性或家族性胃癌的發(fā)生與特定的基因突變有關(guān)，因此對(duì)于父母等直系親屬有消化道腫瘤病史的患者應(yīng)當(dāng)重視定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。干預(yù)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化，通過(guò)使用藥物來(lái)抑制、阻斷或逆轉(zhuǎn)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)程是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的前沿。目前肯定的是萎縮性胃炎伴有幽門(mén)螺旋桿菌感染要積極進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌的清除；研究顯示非甾體抗炎藥（NSAIDs）、葉酸、維生素C以及摩羅丹等中成藥等對(duì)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化有一定的預(yù)防或治療作用。其中，中醫(yī)藥的辨證治療可有助于緩解患者臨床癥狀，緩解胃黏膜炎癥反應(yīng)，糾正胃微環(huán)境紊亂。改善生活方式是有益于防控風(fēng)險(xiǎn)的。吸煙和喝酒的不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷，尤其是在伴隨幽門(mén)螺旋桿菌感染的情況下，會(huì)加劇幽門(mén)螺旋桿菌感染炎癥損傷和腸上皮化生。體育鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力，八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等功法的鍛煉不僅能夠改善血液循環(huán)、提高身體免疫力，更能心身同調(diào)，健體的同時(shí)調(diào)節(jié)情志，保持心理健康，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障。應(yīng)重視定期體檢，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。建議45歲以上或有家族胃癌高危因素者定期進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)情況不同每1-3年一次，首次檢查以及定期檢查都應(yīng)重視胃黏膜病變的評(píng)估，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有不完全大腸型腸上皮化生、異型增生者，應(yīng)根據(jù)其具體病情咨詢(xún)主治醫(yī)生進(jìn)行密切隨訪(fǎng)。與其他疾病的發(fā)展不同，胃炎及萎縮性胃炎是高發(fā)病率的，而由胃黏膜炎癥到胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的不同分型、到異型增生不同級(jí)別、到早癌是一個(gè)多步驟的較長(zhǎng)期過(guò)程，人類(lèi)與胃癌之間的抗?fàn)幨且粓?chǎng)持久戰(zhàn)。了解了“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)展后，大家應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)合理地應(yīng)對(duì)，及時(shí)規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下落實(shí)“重心前移”、重視預(yù)防和早診早治。

有些人拿到提示“萎縮性胃炎”的胃鏡報(bào)告，常常會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)疑問(wèn)：1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？2.萎縮性胃炎是不是很?chē)?yán)重？會(huì)變成胃癌嗎？3.萎縮性胃炎是怎么產(chǎn)生的？4.萎縮性胃炎需要如何預(yù)防及治療？通過(guò)本文可以幫大家解答以上幾個(gè)比較關(guān)心的問(wèn)題。1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，由于胃粘膜腺體萎縮，胃液分泌減少，產(chǎn)生一系列以消化不良為主的癥狀，如上腹部飽脹、疼痛，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等，有些還會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等癥狀。萎縮性胃炎是指胃腺體的萎縮，胃鏡下表現(xiàn)為胃粘膜變薄，并不是胃整體縮小了。萎縮性胃炎與淺表性胃炎相比，癥狀并無(wú)特殊性，還需通過(guò)胃鏡檢查及鏡下活檢來(lái)診斷，病理診斷是萎縮性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.萎縮性胃炎會(huì)變成胃癌嗎？由萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌的要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，具體如下：正常胃黏膜→非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生（異型增生）→胃癌。萎縮性胃炎的年癌變率在0.5%-1%，且輕度的萎縮性胃炎和腸上皮化生，癌變可能性極小，甚至終身不發(fā)生癌變。3.萎縮性胃炎的病因有哪些？（1）幽門(mén)螺桿菌感染：感染的幽門(mén)螺桿菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素產(chǎn)生氨，氨本身有很大的刺激性，同時(shí)造成胃內(nèi)PH值改變，對(duì)胃黏膜腺體產(chǎn)生破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。（2）胃黏膜損傷因子：①十二指腸液和膽汁反流:十二指腸液和膽汁反流入胃刺激胃黏膜，損傷胃黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥發(fā)生。②不良的飲食習(xí)慣:饑飽失調(diào)，進(jìn)食辛辣刺激性食物或不新鮮食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良的飲食習(xí)慣可造成胃粘膜損傷，最終導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。③服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物：如阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物等破壞胃粘膜保護(hù)屏障，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。（3）發(fā)病年齡：萎縮性胃炎發(fā)病率常隨著患者年齡增加而增加，萎縮程度和范圍也隨著年齡增加而擴(kuò)大。4.萎縮性胃炎的預(yù)防和治療方法有哪些？（1）改變飲食習(xí)慣：避免進(jìn)食粗糙、辛辣刺激、過(guò)燙、腌制、煙熏以及不新鮮食物，避免饑飽不均、暴飲暴食，戒煙酒，減少對(duì)胃黏膜的刺激。（2）西醫(yī)藥治療：輕度萎縮和伴有輕度腸化者通過(guò)西醫(yī)治療可逆轉(zhuǎn)或痊愈，具體方法如下：①抗幽門(mén)螺桿菌治療：幽門(mén)螺桿菌感染是萎縮性胃炎的主要原因，進(jìn)行規(guī)律的抗幽門(mén)螺桿菌治療，祛除病因才能達(dá)到治療的可能。②促胃動(dòng)力藥物、消化酶類(lèi)藥物：如莫沙必利片、復(fù)方消化酶等，改善消化不良癥狀。③內(nèi)鏡下表現(xiàn)有糜爛的患者需要給予黏膜保護(hù)劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。（2）中醫(yī)藥治療：西醫(yī)藥治療過(guò)程中，尤其抗幽門(mén)螺桿菌治療時(shí)使用大劑量的抗生素，會(huì)產(chǎn)生刺激胃黏膜、擾亂腸道菌群等不良反應(yīng)，且臨床效果有限。相比而言，中醫(yī)藥在治療萎縮性胃炎方面有良效，尤其是治療中-重度萎縮性胃炎有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯副作用。中醫(yī)通過(guò)辯證論治，使人氣血充盛，改善人的體質(zhì)環(huán)境，使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)、痊愈。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)是通過(guò)“治人”達(dá)到“治病”的目的。具體措施如下：①辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息辨為不同的證型，常見(jiàn)的有脾氣虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣滯血瘀等證，常用的方劑有香砂六君子、理中丸、益胃湯、丹參飲等，在此基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。②中成藥：根據(jù)不同的中醫(yī)證型，可選用摩羅丹、康復(fù)新液、胃復(fù)春片等中成藥治療。③艾灸、推拿：可通過(guò)艾灸、推拿等方法配合治療，緩解癥狀。得了萎縮性胃炎無(wú)需驚慌，早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期隨訪(fǎng)是關(guān)鍵。

最近留心了一下，有些中醫(yī)治療萎縮性胃炎喜歡配合使用抗焦慮的西藥，比較常用的比如氟哌噻噸美利曲辛片其實(shí)，如果確實(shí)需要，我有時(shí)候也會(huì)使用抗焦慮藥，比較習(xí)慣選擇的也是氟哌噻噸美利曲辛片因?yàn)橄鄬?duì)其他抗焦慮藥來(lái)說(shuō)，氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)作用平和一些，副作用也比較少。那為什么中醫(yī)治療萎縮性胃炎喜歡用抗焦慮的西藥呢？原因其實(shí)有以下幾個(gè)方面：1、萎縮性胃炎病人常常合并焦慮狀態(tài)。因?yàn)槲s性胃炎屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，因此不少病人因?yàn)閾?dān)心癌變，導(dǎo)致焦慮。2、萎縮性胃炎病人往往臨床癥狀多表現(xiàn)為功能性消化不良，中醫(yī)屬于肝胃不和，而西醫(yī)認(rèn)為其中不少病人屬于內(nèi)臟高敏，這其中不少病人有胃腸神經(jīng)功能紊亂。而抗焦慮治療可以起到調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能的作用。3、中藥抗焦慮治療往往不如西藥療效顯著。中醫(yī)治療焦慮，往往通過(guò)疏肝理氣、寧心安神等等方法，但往往對(duì)一些焦慮明顯的病人來(lái)說(shuō)，效果相對(duì)較慢。那既然這樣，臨床上合理使用抗焦慮藥肯定是無(wú)可厚非的。但因?yàn)榭菇箲]藥本身對(duì)萎縮性胃炎并沒(méi)有直接治療作用，也難免有造成依耐、肥胖、便秘等等副作用，那我們應(yīng)該如何避免濫用抗焦慮藥呢？首先必須是確實(shí)合并焦慮狀態(tài)，而且中藥調(diào)理不能很好改善焦慮和控制癥狀、甚至有些患者因?yàn)榻箲]不能很好的配合中藥治療的，這樣的病人我們才“不得已”去使用抗焦慮的西藥，我為什么說(shuō)“不得已”，也就是能不用，我們盡量不用。確實(shí)抗焦慮藥，比如氟哌噻噸美利曲辛片，如果用的對(duì)癥，有些病人會(huì)臨床癥狀改善立竿見(jiàn)影，所以，曾經(jīng)有西醫(yī)治療消化不良、萎縮性胃炎等等病人把氟哌噻噸美利曲辛片做為一個(gè)殺手锏，也有專(zhuān)家跟病人說(shuō)用一個(gè)“神藥”，可以很好的改善病人癥狀。但是，我認(rèn)為在治療萎縮性胃炎時(shí)對(duì)抗焦慮藥的使用還是要持慎重態(tài)度。合理、規(guī)范的配合使用無(wú)可厚非，而且要跟病人解釋清楚，包括可能導(dǎo)致的依耐、肥胖等等問(wèn)題的告知也是必要的?？傊谂R床上治療萎縮性胃炎，我們還是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不要急于求成，而過(guò)度使用一些抗焦慮的西藥。萎縮性胃炎是我們中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，通過(guò)健脾和胃、養(yǎng)陰益氣、活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣等等方法，絕大多數(shù)病人都完全可以達(dá)到臨床癥狀明顯改善甚至完全消失，生活質(zhì)量明顯提高或完全恢復(fù)正常。也有不少患者通過(guò)治療使萎縮性胃炎達(dá)到逆轉(zhuǎn)。所以，作為醫(yī)者，不要急功近利，耐心跟病人做好解釋?zhuān)职┬睦?，?shù)立信心，一定可以獲得滿(mǎn)意的療效。

自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱(chēng)自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆?，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見(jiàn)，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊?，如自身免疫性甲狀腺疾病，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒(méi)有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門(mén)部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒(méi)有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）