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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 抑酸劑在胃病的患者應(yīng)用的比較廣，往往作為一個(gè)對(duì)癥治療的藥物，用來緩解胃痛、燒心和反酸的癥狀。但是很多人擔(dān)心吃這種藥會(huì)不會(huì)引起萎縮性胃炎和胃息肉，其中其實(shí)這種擔(dān)心大為不必。 抑酸藥以拉唑類的藥物為代表，常見的藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮托拉唑等，這些要通過有效的抑制胃酸的分泌，可以治療糜爛性胃炎、反流性食管炎、胃出血等，也是治療幽門螺桿菌感染重要的輔助用藥。對(duì)于萎縮性胃炎、胃癌等引起的胃痛也有一定程度的緩解作用。 抑酸藥引起萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)來自這么一種假說：因?yàn)槁晕秆着c胃竇部的幽門螺桿菌感染有關(guān)，當(dāng)長(zhǎng)期使用抑酸劑治療，其抑酸作用使得胃內(nèi)的pH上升,造成更適合幽門螺桿菌生存的局部微環(huán)境,導(dǎo)致細(xì)菌從胃竇向胃體遷移，加重炎癥反應(yīng),從而加快萎縮性胃炎發(fā)展的進(jìn)程。但發(fā)生這種風(fēng)險(xiǎn)的有一個(gè)重要前提，就是長(zhǎng)期存在的幽門螺桿菌感染。在長(zhǎng)期使用抑酸劑隨訪觀察中,幽門螺桿菌感染陰性卻長(zhǎng)期使用5年抑酸劑治療反流性食管炎患者，萎縮性胃炎發(fā)生率都維持在低水平，說明應(yīng)用抑酸劑并無增加萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。 抑酸藥引起胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)來自這么一種假說：長(zhǎng)期的抑酸可能使胃泌素分泌增多，胃泌素對(duì)胃壁細(xì)胞具有促生長(zhǎng)作用,可以使其體積增大。腺體頸部的壁細(xì)胞腫大有可能阻塞腺體開口,發(fā)生囊性改變，并最終發(fā)展成為息肉。但是目前發(fā)現(xiàn)胃息肉的發(fā)生率并不高,并且這種息肉也沒有癌變傾向。 因此，抑酸劑作為治療胃病的對(duì)癥用藥，基本是安全的。多數(shù)情況下也無須長(zhǎng)期的用藥。抑酸劑確定的副作用可能是長(zhǎng)期抑制胃酸，可使胃腸道菌群失調(diào)，或引起腹瀉，配合益生菌調(diào)理可有效的減少這些副作用。2021年02月04日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 有衰老的因素，也有伴隨生活方式而來的因素。兩者有時(shí)難分你我。 主要有以下這些原因： 1.胃粘膜修復(fù)能力下降：年齡大，胃粘膜血供不良，以及飲食單調(diào)營(yíng)養(yǎng)不夠有關(guān)系。 2.幽門螺桿菌感染：老年人細(xì)菌感染率高，滅菌治療成功率低，細(xì)菌造成的損傷較為常見。 3.同時(shí)服用多種藥物，對(duì)胃粘膜造成傷害。服藥種類取決于患有需要治療的疾病的多少，最好能控制在5種以下。 4.飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生不良造成胃粘膜慢性刺激。比如以粗糧為主，不吃細(xì)糧；吃剩菜剩飯；吃重口味食物；不注意食物的清潔衛(wèi)生（生食，不洗凈熟透的食物等）；暴飲暴食；不注意口腔衛(wèi)生等。 5.不良生活方式：吸煙，飲酒，熬夜，失眠，情緒不穩(wěn)定等。 所以，飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，作息規(guī)律，情緒穩(wěn)定，合理用藥。盡量做到，可以讓胃粘膜老化的慢一點(diǎn)。2021年01月28日1725
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 慢性萎縮性胃炎是胃黏膜慢性炎癥性改變，為當(dāng)代人們常見的消化道慢性疾病。隨著胃鏡檢查普及和人們健康意識(shí)的提高，萎縮性胃炎的檢出率逐漸提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人數(shù)多于女性。 由于萎縮性胃炎屬于癌前病變，有少部分的患者會(huì)發(fā)展成胃癌，所以患者在被診斷為萎縮性胃炎后常常十分焦慮，擔(dān)心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕嗎？ 1. 萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎指的是胃黏膜上皮細(xì)胞和腺體發(fā)生了“萎縮”，從而失去了它們本身的功能，而并非是整體胃的容量減小。 2. 萎縮性胃炎的病因 目前萎縮性胃炎的具體病因仍不清楚，但研究顯示與多因素相關(guān)，例如生活作息不規(guī)律（飲食和睡眠）、Hp（幽門螺旋桿菌）感染、免疫力低下、膽汁反流、高鹽及低維生素飲食、遺傳和年齡等。 1 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人與人之間傳播，因此在日常體檢中一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染，患者應(yīng)盡早 詢問專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行Hp根除治療。 2 膽汁反流、非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 例如阿司匹林) 等藥物和乙醇（酒精）攝入是慢性胃炎相對(duì)常見的病因。 膽汁反流入胃中，傷害胃黏膜屏障致胃黏膜修復(fù)能力下降，失去功能，常見于吸煙人群。 NSAIDs藥物為老年人萎縮性胃炎患病常見原因。因此有基礎(chǔ)疾病，需要日常服用NSAIDs的老年人應(yīng)注意噂醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。 3 免疫相關(guān)因素 自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現(xiàn)為以胃 體為主的萎縮性胃炎，檢查可見有血和( 或) 胃液，壁細(xì)胞抗體和( 或) 內(nèi)因子抗體陽性，嚴(yán)重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)。但此病在我國(guó)少見。 3. 萎縮性胃炎的癥狀 多數(shù)萎縮性胃炎患者沒有任何癥狀。 有癥狀的患者常表現(xiàn)為腹痛腹脹，反酸噯氣（打嗝）、惡心、消化不良和食欲下降等非特異性癥狀，難以引起重視。 部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，例如：消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等。 4. 萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系 輕度萎縮性胃炎在規(guī)律合理的治療下，患者的預(yù)后常常較好。 中-重度萎縮性胃炎會(huì)伴有一定程度的不典型增生（增生的胃黏膜細(xì)胞形態(tài)與正常的細(xì)胞不一樣），若不給予及時(shí)治療，任其發(fā)展，則會(huì)發(fā)展為重度不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。 僅有少數(shù)患有萎縮性胃炎的患者會(huì)進(jìn)展為胃癌，并且這個(gè)過程十分漫長(zhǎng)，有充分的時(shí)間去干預(yù)，延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。 5. 規(guī)律合理的治療能夠改善萎縮性胃炎預(yù)后 雖然慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的黏膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但規(guī)律合理的治療仍舊十分重要，它不僅能夠緩解身體上的不適，例如腹痛腹脹，食欲不振等，還能夠緩解其發(fā)展為胃癌的病變過程。 1 飲食和生活方式的改變 養(yǎng)成健康的生活方式，保持規(guī)律且足夠的睡眠，避免大量吸煙。 飲食方面可以避免食用刺激性食物，例如：大量咖啡和酒精。若老年人需長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物，如阿司匹林，可咨詢醫(yī)生可否恰當(dāng)停藥。 2 進(jìn)行Hp的根除治療 發(fā)現(xiàn)Hp感染的患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行Hp根除治療，規(guī)律服藥，并在根除Hp之后積極復(fù)查。 3 藥物治療 針對(duì)不同的消化道癥狀，可采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，緩解身體不適。常用的藥物包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、改善胃動(dòng)力藥物及中和胃酸的藥物。患者應(yīng)配合醫(yī)生規(guī)律服藥，延緩病情發(fā)展。 中醫(yī)和中藥也在一定程度上緩解慢性萎縮性胃炎的癥狀，但謹(jǐn)記要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，切忌自己使用大量藥物。 4 定期胃鏡隨訪 胃鏡為萎縮性胃炎首選的檢查方式，醫(yī)生能在內(nèi)胃鏡下取病灶進(jìn)行活檢，評(píng)價(jià)病變情況，并且能夠在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療，因此定期進(jìn)行胃鏡檢查十分必要。 一般認(rèn)為，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。因此對(duì)于中-重度萎縮性胃炎伴有腸化生應(yīng)保持1年左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪一次的頻率。若不伴有腸化生可噂醫(yī)囑，酌情制定隨訪時(shí)間。若異型性較嚴(yán)重，可半年隨訪一次。 伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎或已進(jìn)展為早期胃癌的病灶需立即確認(rèn)，證實(shí)后可行內(nèi)鏡下治療，實(shí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),既能夠切除病變部位，同時(shí)能夠保留整個(gè)胃，維持原有的消化道結(jié)構(gòu)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。 萎縮性胃炎并不可怕，只要我們堅(jiān)持規(guī)律的體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，用平和的心態(tài)和積極的態(tài)度對(duì)待它，便不用為它擔(dān)驚受怕了。 專家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 【1】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2017年，上海). 中華消化雜志. 2017. 37(11): 721-737. 【2】 房靜遠(yuǎn)，陳縈璇，高琴琰. 重視慢性萎縮性胃炎癌變的預(yù)警、早診與預(yù)防. 中華消化雜志. 2018.38(3): 145-147.2021年01月20日4114
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 既往的研究認(rèn)為，胃粘膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，就是一旦發(fā)生腸化，即便怎么注意、怎么治療，也很難逆轉(zhuǎn)，只有傻傻地等它進(jìn)展、傻傻地復(fù)查胃鏡；于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。那么事實(shí)到底是怎樣的呢？ 我們有必要先來了解一下什么是腸化？ 腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡(jiǎn)稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會(huì)減少，為彌補(bǔ)粘液分泌不足，胃黏膜層會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，用杯狀細(xì)胞來分泌粘液，因這些細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似，故稱腸上皮化生。 腸化：簡(jiǎn)單說，就是胃粘膜上長(zhǎng)出了本該在腸道的細(xì)胞，也就是長(zhǎng)錯(cuò)了地方，它第一沒有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài)，雖然人們說它是“癌前病變”，但其實(shí)基本上它還算個(gè)好孩子，僅僅是進(jìn)錯(cuò)了門。 實(shí)際上腸化非常常見，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達(dá)25％～37％。2014年，我國(guó)慢性胃炎協(xié)作組在全國(guó)16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展調(diào)查，共檢查胃病患者8 892例，其中23.6％的患者存在腸化。 腸化之所以被稱為“癌前病變”，是因?yàn)椋? 1、胃黏膜腺體內(nèi)的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化細(xì)胞發(fā)生基因突變，腸型基因開放，向著腸型細(xì)胞分化。若細(xì)胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展，分化愈來愈差，最終發(fā)展為胃癌。 2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細(xì)胞數(shù)量的減少，黏膜壁細(xì)胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高，誘導(dǎo)腺體頸部干細(xì)胞向腸黏膜方向分化，最終發(fā)生異型增生、胃癌。 但是這個(gè)過程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時(shí)間，有的甚至終生都不會(huì)發(fā)生進(jìn)展。 一、發(fā)生腸化的原因 目前對(duì)腸化發(fā)生的原因并不完全明確，但可以確定的因素有以下幾個(gè)： 1、幽門螺桿菌感染：目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是腸化的最主要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加9倍。 2、膽汁反流：膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)胞穩(wěn)定性被破壞，同時(shí)還能抑制NO酶的活性及細(xì)胞鈉－氫交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起細(xì)胞凋亡及誘發(fā)細(xì)胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。 3、飲食習(xí)慣：主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導(dǎo)致亞硝胺增多； 人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性亞硝胺，亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細(xì)胞的代謝狀況，造成胃黏膜上皮細(xì)胞的異常生理狀態(tài)，提升了GIM的發(fā)生率。 長(zhǎng)期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。 4、年齡及性別：隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。年齡大于50歲、男性，是腸化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。 5、胃癌家族史：有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高4-6倍。 6、肥胖、吸煙及飲酒：研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無不良嗜好及正常體型的人群。 二、到底能不能逆轉(zhuǎn)？ 2018年以前公開發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來越多的研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療，尤其是根除幽門螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。 最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展： 1、相比既往研究（隨訪時(shí)間2021年01月20日3199
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我們常這么認(rèn)為，萎縮性胃炎及癌前病變的患者，一般都是老年人，跟中青年沒有什么關(guān)系。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）趙迎盼實(shí)際上，事實(shí)并不是這樣的。我作為一名年方30有半的脾胃病醫(yī)師，在多年前做胃鏡的時(shí)候，就已經(jīng)被診斷為輕度萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。至今我都保留著當(dāng)時(shí)的胃鏡和病理結(jié)果。而且不光是我，據(jù)我了解，我的兩位同門，一位師兄，一位師妹，都跟我年齡相仿，也都在胃鏡中發(fā)現(xiàn)了萎縮和腸化。不光是我身邊的人，我們?cè)陂T診中也隔三查五會(huì)發(fā)現(xiàn)一些年紀(jì)輕輕就診斷萎縮性胃炎伴腸上皮化生的中青年患者。看到這里，我想很多人腦中會(huì)非常自然的想到兩個(gè)問題：一、為什么的問題：年紀(jì)輕輕怎么就得上了萎縮性胃炎了呢？二、怎么辦的問題：年輕的萎縮性胃炎患者要怎么做才能控制疾病進(jìn)展呢？首先，我們來回答第一個(gè)問題。2020年新發(fā)表的一篇文章，主要就是分析了中青年慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：HP感染、胃癌家族史、酗酒、經(jīng)常食用腌制食品、精神焦慮與抑郁都是中青年人群發(fā)生慢性萎縮性胃炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，從我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，沒有HP感染的患者中，膽汁反流也是導(dǎo)致中青年出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的一個(gè)常見因素。1、HP感染：這是個(gè)老生常談的話題，中國(guó)人中40-50%都感染了幽門螺旋桿菌，細(xì)菌分泌毒素，在胃粘膜局部引發(fā)炎癥，長(zhǎng)期的炎癥刺激，可以導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)、功能發(fā)生變化，即出現(xiàn)萎縮和腸化等癌前病變。不同人因感染的HP的致病毒株的不同，可能會(huì)有不同的臨床結(jié)局。2、胃癌家族史：具有胃癌家族史的人群，相對(duì)沒有腫瘤家族史的人，具有一定的遺傳易感性和更早期出現(xiàn)胃癌前疾病的可能，這是先天和遺傳所致。3、飲食方式不好：酒精對(duì)胃黏膜的直接或間接損害也被大量研究所證實(shí)，小飲怡情，大引傷身，在慢性萎縮性胃炎及癌前病變中也是存在明確的關(guān)系的；經(jīng)常使用腌制食品也會(huì)引起胃粘膜的慢性損傷進(jìn)而導(dǎo)致萎縮和腸化的發(fā)生，腌制食品實(shí)際包括兩方面的危害因素，一是高鹽，二是亞硝酸物質(zhì)，都是不健康的飲食方式。4、精神焦慮或抑郁與膽汁反流：中青年正承擔(dān)著大量的社會(huì)責(zé)任，精神壓力大，常常處于焦慮或抑郁的狀態(tài)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎與精神心理因素存在顯著的相關(guān)性，認(rèn)知和情感中樞是與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系起來的雙向通路，它將各個(gè)因素之間的聯(lián)系和作用結(jié)合，通過外部刺激及人內(nèi)心的思維和情感，而影響胃腸感覺、運(yùn)動(dòng)、分泌和炎癥。膽汁反流從中醫(yī)理論來看，一般也是與“肝氣不疏，膽氣郁結(jié)”存在直接關(guān)系的。了解了為什么的問題，我們就好去解決怎么辦的問題了。第一、做好HP的根除工作建議不管有無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有HP感染，就進(jìn)行根除，這跟目前國(guó)際及我們國(guó)家的指南的推薦都是一致的?？吹竭@里，有一些為人父母的家長(zhǎng)可能就想著匆忙去給自己的孩子做HP的檢測(cè)了，在此特別提醒這些家長(zhǎng)，如果孩子平素沒有什么消化系統(tǒng)的不適，18歲之后再去行HP的檢測(cè)。第二、做好家族史的了解與自己健康的規(guī)劃首先，每個(gè)成年人都需要了解自己的家族的疾病情況，自己的近親都有哪些疾病，在了解好家族史的基礎(chǔ)上做好自身的健康管理。如果自己三代以內(nèi)的近親有消化道腫瘤的家族史，一定要做好如下三點(diǎn)：1、提前進(jìn)行胃鏡檢查：建議35-40歲不管有無消化不良癥狀都要常規(guī)胃鏡檢查，檢查胃鏡時(shí)告知胃鏡醫(yī)師自己的家族史情況；2、定期胃鏡復(fù)查：根據(jù)初次胃鏡檢查結(jié)果，決定后續(xù)復(fù)查的頻次，如果沒有發(fā)現(xiàn)明確異常，建議不超過2年要復(fù)查一次；3、保持健康自律的生活方式。第三、改變飲食生活方式一日三餐，人每一天都離不開飲食。我們吃什么，決定了我們的身體這么樣。在預(yù)防萎縮性胃炎及癌前病變的進(jìn)展上，一定要注意低鹽飲食、少吃或不吃腌制的食品、多吃新鮮的食物，盡量不吃剩飯。除此以外，還要注意三餐要基本定時(shí)定量，不過饑過飽。第四、找到能排解壓力的方法壓力誰都會(huì)有，尤其是中青年人，沒有壓力是不可能的，找到排解壓力的方式才是最重要的。可以供參考的方式是，運(yùn)動(dòng)可以釋放壓力，可以通過慢跑、游泳等中等強(qiáng)度的活動(dòng)方式來緩解壓力；女性還可以通過一些按摩、美容等方式釋放壓力。最重要的是能夠找到適合自己的方式。保持情緒的張弛有度是非常重要的。第五、通過服用一些藥物治療萎縮性胃炎及癌前病變。目前，對(duì)于萎縮性胃炎還沒有確切有效、具有針對(duì)性的西藥，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，通過服用一些抗氧化的藥物如葉酸可能在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮等癌前病變。此外，近年來的一些研究證實(shí)通過服用中成藥如摩羅丹有可能逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化及異型增生。中醫(yī)藥在治療脾胃病方面有一定的治療優(yōu)勢(shì)，無論是從癥狀緩解的效果上來看還是從病理改善的情況上來看，摩羅丹等中成藥確有其獨(dú)特的作用，并逐步被西醫(yī)，乃至國(guó)際指南共識(shí)收錄。2021年12月28日2060
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型?！拔s”并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護(hù)著胃組織不被各類危險(xiǎn)因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當(dāng)胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會(huì)伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來說，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類： 幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當(dāng)幽門螺桿菌在胃黏膜長(zhǎng)期生存、繁殖時(shí)，可分泌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿素酶、細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。 膽汁反流。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發(fā)結(jié)石等也會(huì)誘發(fā)。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯(lián)系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會(huì)破壞上皮細(xì)胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護(hù)酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因?yàn)槟懼梢詫?dǎo)致胃酸分泌增多。 維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染，會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，這會(huì)降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 不良習(xí)慣。長(zhǎng)期濫用水楊酸類藥物；喜食過燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)。 免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，多是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胃黏膜健康細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生慢性損傷。 多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將其與胃癌劃等號(hào)，并因此焦慮不安。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒有癥狀，并不代表病情沒有進(jìn)展，應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。2020年12月23日1095
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型?！拔s”并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護(hù)著胃組織不被各類危險(xiǎn)因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當(dāng)胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會(huì)伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來說，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類： 幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當(dāng)幽門螺桿菌在胃黏膜長(zhǎng)期生存、繁殖時(shí)，可分泌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿素酶、細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。 膽汁反流。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發(fā)結(jié)石等也會(huì)誘發(fā)。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯(lián)系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會(huì)破壞上皮細(xì)胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護(hù)酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因?yàn)槟懼梢詫?dǎo)致胃酸分泌增多。 維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染，會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，這會(huì)降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 不良習(xí)慣。長(zhǎng)期濫用水楊酸類藥物；喜食過燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)。 免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，多是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胃黏膜健康細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生慢性損傷。 多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將其與胃癌劃等號(hào)，并因此焦慮不安。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒有癥狀，并不代表病情沒有進(jìn)展，應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。2020年08月25日2417
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金建榮主任醫(yī)師 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血（因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血）等，無特異性。內(nèi)鏡下肉眼特點(diǎn)：胃粘膜薄而平滑、皺襞變淺或消失、表面呈細(xì)顆粒狀胃炎 病因 1.幽門螺桿菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp 2.飲食習(xí)慣：吸煙，飲酒，食物刺激，過咸腌制食物，損壞胃黏膜的藥物等。 3.免疫因素：自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常。 4.膽汁或十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 5.體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素：在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 7.金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā) 病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用。 8.放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。 9.缺鐵性貧血：很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。 10.其他 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者在飯后會(huì)出現(xiàn)上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，而且會(huì)有食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。 臨床進(jìn)程：慢性胃炎--萎縮性胃炎--腸化--不典型增生--癌變.這一進(jìn)程時(shí)間一般為5-20年不等。由于萎縮性胃炎有一定的癌變率，因此需要特別重視。胃鏡定期隨訪很重要。 治療： 1.飲食調(diào)理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、變質(zhì)食物，戒煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果、易消化食物。菌菇類具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心態(tài)，生活規(guī)律，避免勞累、熬夜。 3.藥物.目前無特效藥物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葉酸等。 4.中醫(yī)中藥.目前推薦摩羅丹和胃復(fù)春等對(duì)預(yù)防癌變有一定療效，可根據(jù)病情服用3-6個(gè)月。 5.根除幽門螺桿菌，研究證實(shí)，幽門螺桿菌是胃癌的第一致癌物，所以應(yīng)該常規(guī)檢查幽門螺桿菌，如果有感染應(yīng)該根除治療。2020年07月10日2785
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎的主要癥狀有哪些？1.它有哪些癥狀？ 70%～80%的患者可無任何癥狀，常通過體檢發(fā)現(xiàn)。 部分人會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，可伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。 部分人可同時(shí)存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸燒心等。 部分人可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、噯氣。 但不同內(nèi)鏡表現(xiàn)及其病理的嚴(yán)重程度與癥狀之間無相關(guān)性。 2.有相同或相似癥狀，還有可能是其他疾病！ 消化性潰瘍、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道早癌都可能有相似的癥狀，需要及時(shí)就診，通過進(jìn)一步檢查明確診斷。 慢性萎縮性胃炎的主要原因是什么？1.幽門螺旋桿菌感染 幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。 Hp感染是人類最常見的慢性感染之一，感染后一般難以自發(fā)清除而導(dǎo)致終身感染，除非進(jìn)行根除治療，或胃黏膜發(fā)生嚴(yán)重腸化生時(shí)細(xì)菌難以定植（Hp只能定植于胃型上皮），才會(huì)自動(dòng)消失。 Hp感染患者中慢性萎縮性胃炎、腸化的發(fā)生率明顯高于陰性者，且Hp感染可使腸化發(fā)生提前10年左右。 2.胃黏膜屏障功能減弱 幽門括約肌功能不全，或十二指腸液、膽汁、胰液反流入胃，會(huì)減弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和黏膜上皮化生等病變。 3.胃黏膜遭到長(zhǎng)期的破壞 一些外界因素，如長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸煙、高鹽飲食、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等），可持續(xù)損傷胃黏膜，使炎癥久不治愈。 4.免疫因素 在萎縮性胃炎中，特別是胃體病變患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi)，常可找到壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體。目前認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因。 5.體質(zhì)因素 研究顯示萎縮的發(fā)生與年齡呈顯著正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素 遺傳因素在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的占據(jù)重要地位。 7.其他因素 慢性右心衰竭或肝硬化等所致門靜脈高壓，可引起胃黏膜淤血、缺氧，從而導(dǎo)致萎縮。 放射治療、接觸金屬可使胃黏膜損傷，從而發(fā)生萎縮。 這些因素可各自作用或與幽門螺旋桿菌感染共同起作用。 慢性萎縮性胃炎的主要危害是什么？1.它都有哪些危害？ 前期可能出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹、不適等癥狀，如不及時(shí)就診，延誤病情，可能會(huì)造成身體的消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至貧血等，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，威脅健康。 2.它會(huì)癌變嗎？ 慢性萎縮性胃炎多數(shù)穩(wěn)定，但有一定的癌變概率，有必要對(duì)其進(jìn)行胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 日本的資料顯示99％的胃癌與Hp感染相關(guān)。 但是當(dāng)你出現(xiàn)了慢性萎縮性胃炎的癥狀也不要緊張，及時(shí)到醫(yī)院就診，盡早明確診斷，積極治療，可以降低胃癌的發(fā)生率。 需要去哪個(gè)科室就診呢？如果你出現(xiàn)上腹不適、疼痛、燒灼感、飽脹感等癥狀，要及時(shí)到消化內(nèi)科就診。 如果沒有消化內(nèi)科就到內(nèi)科就診。 如果出現(xiàn)劇烈腹痛等嚴(yán)重癥狀，及時(shí)到急診科就診。2020年07月03日2959
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好我是葉醫(yī)生，今天給大家科普萎縮性胃炎的問題。萎縮性胃炎可以顧名思義：“萎縮”就是“皺縮、退化、枯萎”的意思。慢性萎縮性胃炎就是指胃粘膜細(xì)胞：包括胃上皮細(xì)胞、胃各種腺體細(xì)胞的數(shù)目減少或消失、供應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞的毛細(xì)血管消失。萎縮和非萎縮通俗點(diǎn)可以這樣理解：我們胃本來是一片肥沃的土地，上面覆蓋著一片綠色的青草，這些青青小草可以理解成我們胃上皮的各種細(xì)胞。胃粘膜如果出現(xiàn)萎縮可以簡(jiǎn)單理解成土地上的小草干枯枯萎或者死亡了。如果一片土地上大部分小草都枯萎凋零皺縮退化了那就可以理解這一片土地萎縮了，也就是說這一部分胃粘膜出現(xiàn)了萎縮。肥沃的土地可以長(zhǎng)出一片漂亮的小草局部萎縮可以理解成這種部分枯萎的草地那么問題來了：導(dǎo)致胃粘膜萎縮的原因有那些？導(dǎo)致我們小草不生長(zhǎng)的原因也很多，比如土地不夠肥沃、營(yíng)養(yǎng)肥料不足，經(jīng)常有害蟲來襲、土地重金屬超標(biāo)、經(jīng)常有有害的化學(xué)除草藥侵襲。同樣的導(dǎo)致我們萎縮性胃炎的原因也很多。具體如下述：最常見的就是不良的飲食生活習(xí)慣：比如抽煙、喝酒、暴飲暴食、辛辣麻辣刺激飲食、經(jīng)常熬夜、不規(guī)律的睡眠，還有就是吃一些傷胃的藥，有一部分中藥西藥都會(huì)傷胃、特別是激素和一大類的止痛藥，就相當(dāng)于經(jīng)常有有害的化學(xué)除草藥侵襲導(dǎo)致小草不生長(zhǎng)，導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞萎縮枯萎死亡。還有就是幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，可以通俗的認(rèn)為這是一種寄生在胃粘膜這片土地上的一種寄生蟲，蟲子有益蟲和害蟲之分，害蟲會(huì)吃小草，所以如果感染了有害的幽門螺桿菌也會(huì)慢慢的把一部分小草都吃光，會(huì)慢慢導(dǎo)致胃粘膜萎縮。當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致胃酸的原因還有很多：比如家族遺傳、接觸重金屬（導(dǎo)致土壤不適合小草生長(zhǎng)）、經(jīng)常接觸射線、自身免疫、膽汁反流、微量元素缺乏（導(dǎo)致小草生長(zhǎng)的肥料不足）還有年齡等。從上面比喻大家應(yīng)該不難理解胃粘膜上皮細(xì)胞萎縮是什么意思，其實(shí)我們把整個(gè)胃攤開的話是非常大的，豬的胃其實(shí)就是豬身上的豬肚，人都胃跟豬肚差不多大，把胃攤開可以想象成一把攤開的扇子那么大。萎縮性胃炎分為局部萎縮和全胃的萎縮。局部萎縮就是一部分的胃萎縮，根據(jù)胃粘膜萎縮范圍的大小在胃鏡下有專門分類。這個(gè)分類是日本人消化內(nèi)鏡醫(yī)生“木村竹本”教授發(fā)明的，所以稱為木村竹本分型。下圖就是把胃攤開后的示意圖，萎縮性胃炎根據(jù)萎縮嚴(yán)重程度從輕到重分為 C1、C2、C3以及 O1、O2、O3六個(gè)等級(jí)，其中 C1型最輕、 O3型最重。2020年04月26日13167
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